急性心肌梗死临床救治进展
急性心肌梗死临床救治进展
经过长期的研究，临床上对治疗急性心肌梗死取得了重要的进展，治疗的效果明显提高。研究并总结急性心肌梗死临床救治的进展，可以对进一步提高治疗的技术发挥重要的积极意义。基于此，本文笔者将对急性心肌梗死重要的治疗方法进行归纳和总结，希望可以为相关领域的研究提供一些有益的帮助。
标签：急性心肌梗死；临床救治进展；经皮冠状动脉介入手术
在临床上，急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，它是一种由于冠状动脉供血不足而引起的心肌坏死临床综合症，这种疾病的发病速度非常快，并且致残率非常高，如果不进行及时的抢救将极有可能造成患者死亡。对于急性心肌梗死，在救治中需要坚持以下原则：首先是尽快抢救恢复心肌的血液灌注，防止心肌梗死的范围不断扩大，以挽救患者的心肌。其次，一定要尽量维持心脏的各项功能，并做好各种常见并发症的预防工作[1-3]。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，医学领域对于急性心肌梗死的研究进展也非常快，主要的治疗方法包括溶栓治疗、冠状动脉介入手术、冠状动脉搭桥手术等，下面本文将重点对这几种方法展开讨论。
1急性心肌梗死治疗方案
1.1溶栓治疗方法 溶栓治疗方法可以说是急性心肌梗死治疗方法研究的最大进展之一，利用这种方法可以有效的解除患者出现血栓性阻塞，快速恢复患者冠状动脉血流，以减少患者心肌梗死的范围，改善患者的心脏功能，提高治疗的效果，极大的降低急性心肌梗死的病死率。经过长期的临床研究，在急性心肌梗死发病12消失之内进行溶栓处理都可以有效的降低患者的病死率，当然时间越早治疗的效果越好。在临床上，采用溶栓方法常用的药物为链激酶、尿激酶以及基因重组织型纤溶酶原激活素。
1.2低分子肝素或者是普通肝素治疗方法 肝素可以抑制某些凝血因子而发挥抗凝作用，可以有效的预防血栓再闭塞。在临床上对于普通肝素的应用已经长达半个多世纪，而低分子肝素是从普通肝素以及未分流肝素解聚而产生的，它可以直接对抗a因子，从而可以发挥更好的效果。临床研究表明，将低分子肝素和阿司匹林联合应用取得的效果要优于普通肝素和单独使用阿司匹林。另外，这种联合用药的方法还具有给药方便、利用率高、作用时间长、安全性较高以及效力稳定等优势，因此在临床上得到广泛的应用[4]。
1.3阿司匹林治疗 应用阿司匹林的目的就是抑制环氧化酶发挥作用，从而可以抑制患者血小板中血栓素A2的形成。另外，为了满足治疗浓度的要求，需要阿司匹林162-325mg，在选择阿司匹林时最好要选择阿司匹林水溶剂。
1.4β-受体阻滞剂治疗 β-受体阻滞剂的主要作用就是抑制患者心肌的收缩力，从而减少患者对氧气的消耗量，这种治疗手段不仅可以提高治疗的效果，而
且对于预后也具有重要的作用，可以有效的降低患者发生恶性心律失常以及心脏破裂的问题，以降低患者的死亡率。在用药时需要根据患者的实际情况具体的确定用药的计量，并且要注意不能突然停药，以免发生停药综合症。另外，它比较适合用于没有出现心衰、低血压以及传导阻滞的患者[5]。
1.5血管紧张素转换酶抑制剂 这种抑制剂在90年代以来被认为是治疗急性心肌梗死的重要药物，可以有效的改善患者的心脏功能，减少耗氧量，防止出现心衰等情况。比较常用的要我包括卡托普利、雅施达等。另外，还需要注意，在患者服用卡托普利时，需要从小剂量开始逐渐加重，然后根据病情逐渐调整。
2他汀类药物的应用
大量研究证明，急性心肌梗死患者早期应用他汀类药物可以有效的防止新的粥样斑块形成，发挥降脂消炎的作用。目前常用的药物包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、西立伐他汀等。
3经皮冠状动脉手术治疗
经皮冠状动脉手术治疗方法的出现具有里程碑的意义，开创了介入心脏病学的新时代。目前，经皮冠状动脉手术治疗成为临床治疗中最重要的手术治疗手段之一。这种治疗方法在急性发作期主要包括三种治疗方案：溶栓后进行手术治疗、直接PTCA治疗以及PTCA+支架治疗。这种手术治疗方法主要的适应症如下：患者在接受溶栓治疗后仍然出现新的梗死和心肌缺血情况；患者出现了明显的心力衰竭症状；患者属于心源性休克或者是血流动力学不稳定；患者出现了严重的室性心律失常以及充血性心力衰竭[6]。
4冠状动脉搭桥手术治疗
冠状动脉搭桥手术治疗方法是目前医学领域公认的一种治疗急性心肌梗死的有效方法，可以有效的改善患者各种临床症状，延长患者的生存期限，并提高生存质量。这种手术治疗方法的适应症如下：心肌梗死患者不适合接受PTCA治疗或者是治疗失败；发生多支冠状动脉狭窄的患者；左冠状动脉狭窄病变大于75%的患者；接受溶栓治疗之后仍然存在持续性心肌缺血的患者，并且血流动力学不稳定。
5心肌肝细胞移植治疗
目前，医学领域正在研究心肌肝细胞移植治疗方法，这种方法可以增加心肌细胞的数量，防止由于充血而出现心衰的问题，但是目前对这种方法的研究还不够成熟，还需要医疗工作人员的长期努力。
小结
目前，随着人们生活方式的不断变化，心肌梗死作为常见的一种心血管疾病
的发病率呈现出逐年上升的趋势，并且向着年轻化的方向发展，严重威胁着人类的生命健康安全，针对这种情况，加强对急性心肌梗死治疗方法的研究具有重要的现实意义，有利于不断提高心肌梗死的临床治疗效果，降低急性心肌梗死疾病的发病率。
参考文献：
[1]张凯民.心肌肌钙蛋白在诊断急性心肌梗死中的应用和进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：376-379.
[2]陈晓波.急性心肌梗死患者院前急救的护理进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（4）：402-404.
[3]张璇，许海燕.国内外急性心肌梗死注册登记研究进展[J].心血管病学进展，2014，35（3）：286-290.
[4]方储馨，曹教育，方妍等.临床路径在急性心肌梗死介入治疗中的研究进展[J].护理实践与研究，2012，9（24）：129-130.
[5]黄比戏.对68例急性心肌梗死患者进行院前急救的临床分析[J].求医问药（下半月刊），2013，11（8）：97-98.
[6]任亚丽.急性心肌梗死的急救与护理[J].临床合理用药杂志，2013，6（13）：163-164.
急性心肌梗死临床诊治
急性心肌梗死（AMI）是内科常见病之一，发病率及病死率均很高，随着冠心病诊治技术的进步和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的发展，病死率有所下降，但对于基层医院无条件实施介入治疗，静脉溶栓治疗仍是AMI早期开通“罪犯”血管、恢复心肌血流灌注最有效的方法。但由于多种原因使临床AMI静脉溶栓率仍很低，为进一步改变这种状态，提高AMI的静脉溶栓率，减少心肌重构，维护正常的心肌功能，提高患者的生活质量，本文对收治住院的25例AMI患者进行了全面分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料25例均系本院2009年12月至2011年12月收治的AMI患者，其中男17例，女8例；年龄40~85岁，40~50岁2例，男女各1例；51~60岁2例，均为男性；61~70岁11例，男8例，女3例；71~80岁8例，男女各4例；>80岁2例，均为男性。基础疾病：原发性高血压4例；2型糖尿病2例；慢性阻塞性肺疾病3例；冠心病5例；原发性高血压合并2型糖尿病并发脑梗死1例；冠心病并发2型糖尿病5例；既往健康5例。危险因素：高血脂13例；高血糖7例；有冠心病家族史2例；高血脂并发高血糖1例；血脂和血糖均高且有冠心病家族史2例。诱因：有明显劳累或情绪激动17例；无明显诱因8例。并发症：休克3例，心力衰竭5例，心律失常8例。1.2临床表现1.2.1发病时间<3h2例；3~6h5例；6~12h7例；>12h11例。1.2.2症状胸闷痛20例；上腹痛2例；胸闷3例。1.2.3心电图下壁AMI10例；前壁AMI5例；心内膜下AMI3例；前间壁AMI2例；前壁加后壁AMI3例；下壁加右室AMI2例。1.2.4心脏彩超左室壁阶段性运动异常6例；左房扩大3例；二尖瓣、三尖瓣轻度反流3例；肺动脉高压1例；左室、左房大加二尖瓣、三尖瓣轻度反流1例。1.2.5心肌坏死标记物磷酸肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌钙蛋白定性或定量异常18例；正常4例；未查3例。1.3诊断及治疗方法所有患者均按《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[1]和《2011欧洲心脏病学会非ST段抬高型急性冠脉综合征处理指南》[2]确诊为AMI；常规给予吸氧、心电监护，应用阿司匹林片300mg嚼服，氯吡格雷片300mg口服，止痛，无低血压者静脉泵入硝酸甘油，同时化验血常规、血生化、心肌坏死标记物、凝血功能，查心电图，不符合静脉溶栓条件或家属拒绝静脉溶栓者，给予低分子肝素钙5000U，每12小时1次，静脉溶栓者给予注射用尿激酶150万单位加入0.9%氯化钠注射液100ml内，0.5h内滴完，同时监测心电图、心肌酶谱，静脉溶栓再通与否以《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》进行判断，所有患者只要情况允许，无应用β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂禁忌证，均尽早小剂量应用β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，并逐渐加量；所有患者均应用他汀类药物。2结果25例患者中达到静脉溶栓治疗条件13例，占AMI患者的52%（13/25），仅有3例选择静脉溶栓，占12%（3/25）；静脉溶栓治疗中2例成功，1例失败。患者中有基础疾病20例，占80%，其中冠心病是AMI的一级预防及危险因素。本组患者死亡3例，好转22例。3讨论AMI是心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，其基本病因为冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉栓塞、炎症、创伤、痉挛等，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立，在此基础上一旦血供急剧减少或中断使心肌严重而持久地急性缺血达20~30min以上即可发生AMI。大量研究证明绝大多数AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成而使管腔闭塞。常见诱因为饱餐、机体应激能力增强、重体力劳动、情绪过分激动、血压骤升、大便用力等。治疗的目标是：（1）尽快、充分、持续开通静脉血管；（2）挽救心肌、抢救生命；（3）时间就是心肌，时间就是生命。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30min内开始静脉溶栓或90min内开始介入治疗），以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护或维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，而且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌[3]。本组患者中有基础疾病20例，占80%，所有患者均有不同的危险因素存在，达到静脉溶栓条件患者13例，而实际静脉溶栓者仅3例；患者未选择静脉溶栓的原因是多方面的，包括从就诊到确诊时间较长、患者及家属对AMI缺乏足够的了解，以至于沟通时间延长，患者家属不能立即决定同意静脉溶栓。近年国外大规急性心肌梗死临床诊治分析来庆芝（上海市东方医院集团宿迁市东方医院内科，江苏宿迁223800）【摘要】目的观察急性心肌梗死（AMI）临床发病情况及治疗方法和效果。方法选择2009年12月至2011年12月收治的住院AMI患者共25例，从年龄、性别、基础疾病、发病诱因、发病时间、症状、心电图表现、心肌坏死标记物检测、临床治疗方法和效果等多方面观察分析AMI的发病和治疗情况。结果25例患者中达到静脉溶栓治疗条件的13例，占AMI患者的52%（13/25），仅有3例选择静脉溶栓，占12%（3/25）；静脉溶栓治疗中2例成功，1例失败。所有患者中有基础疾病者20例，占80%，其中冠心病是AMI的一级预防及危险因素。结论基层医院对AMI患者采用静脉溶栓治疗的比率低，强化冠心病的基础治疗，提高全民对冠心病的认识、患者的依从性以及每一名医生对AMI的重视程度，是提高AMI再灌注治疗率，降低病死率，提高患者生活质量的根本。【关键词】心肌梗死；急性病；诊断；治疗文章编号：1009-5519（2012）10-1514-02中图法分类号：R541.6文献标识码：B现代医药卫生2012年5月30日第28卷第10期JModMedHealth，May30，2012，Vol.28，No.10
急性心肌梗死护理进展
北京电大护理学专业
本科生毕业综述论文
题目：急性心肌梗死患者的护理进展
学 生： xxxxxx
指导老师： xxxxxx
2015年04月29日
急性心肌梗死患者的护理进展
【摘要】从临床实践工作来看，心肌梗死已经成为了一种较为常见的疾病，其不但发病率高，致死、致残率同样较高。在对心肌梗死患者积极采取治疗措施的基础上还应加强护理措施，这样才能全面、有效地保障患者的健康及生命安全。本文就近年来心肌梗死的临床护理方法、护理措施进行综述，通过研究早期病情观察、基础护理、溶栓治疗、介入诊疗术过程护理中不同护理方法，认为对心肌梗死患者病情观察的首要原则是注意心电图变化，随时掌握患者的心脏情况；对心肌梗死患者的临床护理应做到全面、细致，全方位的保护与照顾，进一步巩固疗效；在溶栓治疗过程中还需要加强护理；注意介入治疗术后的5种并发症(急性冠状动脉闭塞、再灌注性心律失常、冠状动脉穿孔和心包填塞、迷走神经反射、心源性休克)的护理；在介入治疗术后根据支架植入情况及病情，立即给予吸氧、心电监护、血氧饱和度与血压的监测，遵医嘱给予补液及抗凝剂的应用；护士应对患者的康复训练和健康状况进行持续的指导，对注意事项、坚持锻炼及合理用药等方面有更深的认识。进一步提高对心肌梗死临床护理的认识，提高护理质量，为患者的健康与生命安全提供坚实的医护保障。
【关键词】心肌梗死；护理；进展。 急性心肌梗死患者的护理进展
急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病中急危重症[1]，近年来发病率逐渐增高，已成为影响公众健康的主要问题，发病率已排在全世界疾病死亡之首，目前是一种公认的严重危害人类生命安全的疾病，因此，早期及时治疗和综合护理显得尤为重要。为做好患者病情观察和护理措施、减少AMI患者的死亡率、提高患者的治愈和康复效果，现从早期病情观察、基础护理、溶栓治疗、介入诊疗术过程护理到患者出院后的延续护理等，将AMI患者的护理现状与进展综述如下。
急性心肌梗死临床表现
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'. 急性心肌梗死的典型临床表现：
(1)最先出现的症状是疼痛。其部位与性质与心绞痛相似，即突发胸骨后或心前区剧痛，向左肩臂或其他处放射，但疼痛程度明显加重，持续时间长，含用硝酸酐油不能缓解。病人常大汗，烦躁不安，恐惧或有濒死感。
(2)痛剧烈时常伴有频繁恶心，呕吐，肠胀气和上腹部胀痛，重症者可发生呃逆。
(3)疼痛发生后一到两天会出现发热，心动过速，心律失常等，可伴有乏力，头晕，晕厥等症状。
(4)疼痛时常有血压下降，严重者出现休克。
(5)部分病人可出现急性左心衰，呼吸困难，咳嗽，紫绀，烦躁，重者可发生肺水肿及咳粉红色泡沫痰。
急性心肌梗死的不典型的临床表现：
(1)无疼痛症状或疼痛不剧烈，未引起重视，一般多见于老年人和患有糖尿病者。
(2)疼痛部位不典型。如有些病人疼痛位于上腹部，易被误认为胃穿孔或急性胰腺炎。
(3)部分病人一发病即表现为休克或急性心力衰竭，而无明显的疼痛症状
急性心肌梗死规范化救治项目
急性心肌梗死规范化救治项目
对于急性心肌梗死患者而言，发病后的12小时内是和时间赛跑的关键阶段。这12小时，诠释了“时间就是生命”。而从接诊到开始冠脉介入性诊断和治疗的90分钟，是急性心肌梗死实施救治的黄金时间，如果能够把握这宝贵的90分钟，为更多的心肌梗死患者提供及时、有效的急诊经皮冠状动脉介入治疗，将会大幅降低急性心肌梗死的致死率和致残率，从而更大程度地保障医疗服务质量和医疗安全。
面对我国急性心肌梗死的严峻形势，采取综合措施，建立规范化诊疗需要各卫生行政部门、学术组织、医疗机构、医务人员和社会各界的共同努力。近日，卫生部医政司在北京启动了“中国急性心肌梗死规范化救治项目”。它为心血管及相关领域的科学建设提供了推动力，也为更多的心血管病患者带来了福音。“中国急性心肌梗死规范化救治项目”是由卫生部医政司立项、中国医师协会组织实施，将进一步规范我国急性心肌梗死救治的流程。项目先期计划6个月内在全国14个省市自治区的53家医院中连续入选发病不超过12小时的STEMI患者，或发病12小时以上因其他情况行急诊PCI的STEMI患者，注册登记随访1年，进行卫生经济学评估。规范的救治过程，严格的救治时间——“中国急性心肌梗死规范化救治项目”将探索适合中国的STEMI救治模式。
由于心肌梗死的突发性，经常会让患者和家属“措手不及”。“中国急性心肌梗死规范化救治项目”，正是一个“救急”的救治项目。通过完善急性ST段抬高心肌梗死（简称STEMI）救治的医院前救治体系，建设STEMI救治的医院内绿色通道，建立规范化的STEMI 急诊介入治疗临床路径，推广规范化的冠心病二级预防措施，从而形成区域性的STEMI急救网络。通过项目的实施，将增加患者接受急诊介入治疗的例数，缩短患者接受治疗的等待时间，从而降低死亡率及非致死性心肌梗死、卒中等其他主要心血管事件。
项目还邀请了国内外众多知名专家，为医生和患者提供了权威的指导。通过内容丰富、形式多样的公众教育，将使公众掌握更多的防治知识；通过规范化的医师培训，将使更多的患者得到高效规范的救治。
尼可地尔在急性心肌梗死应用进展
２０１７年第４卷第２４期 ２０ｌ７ Ｖｂ１．４ ＮＯ．２４ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ４７３５ 尼可地尔在急性心肌梗死应用进展 张阳 ，杨静 ，曹丽红 ，张伯亨 ，陈娟 ，张琦。 （１．华北理工大学研究生院，河北唐山０６３０００｝２．唐山市工人医院，河北唐山０６３０００） 【摘要】近年来，冠状动脉性粥样性心脏病的患病率及死亡粗率逐渐升高，且在中国过早死的原因中 冠心病排第３位［”，冠心病的诊治不容忽视。冠心病用药指南指出尼可地尔具有独特的双重药理机制，既能 特异性开放冠状动脉血管平滑肌的钾通道，改善微血管功能，又具有类硝酸酯类作用，扩张冠状动脉，对 稳定型心绞痛和其他各型心绞痛均有明显疗效＿２］。除此之外，尼可地尔在急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ。ＡＭＩ）的患者中也有相关应用。本文综合国内外尼可地尔在ＡＭＩ中的相关研究，对临床ＡＭＩ患者 应用具有指导意义。 【关键词】尼可地尔；急性心肌梗死；无复流；心律失常；心肌保护 【中图分类号】Ｒ９７２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１７．２４．４７３５．０２ ＡＭＩ是指冠脉血流急剧减少或中断，使相应的心肌严重 而持久的急性缺血所致。ＡＭＩ较冠心病的其他类型病死率、 致残率均较高，尽早恢复心肌的血液灌注对ＡＭＩ的病人有 重要意义。经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）是血管再灌注的重要方法之一，此外， 相关药物的应用在ＡＭＩ中仍有其不可替代的作用。 １对ＰＣＩ术后心肌保护作用 对于ＡＭＩ的患者来说，通过开通血管，可降低患者死 亡率及致残率。然而，再灌注可诱导心肌细胞坏死和凋 亡，称为再灌注损伤（ＩＲ），导致最终的心肌梗死面积。 Ｐｏｖｌｓｅｎ ＪＡ Ｅ 等的研究在孤立的心脏缺血再灌注模型中，通 过动态观察乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）的浓度，指出从２￣Ｊ２０分钟 和３０到再灌注１２０分钟时ＬＤＨ浓度达到最高，所以在第二个 高峰干预可显著降低ＩＲ。目前有大量研究表明ＡＭＩ的患者 应用尼可地尔可改善ＩＲ。在Ａｈｍｅｄ ＬＡ【４ 等实验中表明低剂 量口服尼可地尔可改善小鼠心肌ＩＲ。同时，静脉或冠脉内 应用尼可地尔均可改善最终心肌梗死面积，且静脉联合冠 脉内应用较单独冠脉内应用有更显著的效果［５】。此外，心肌 损伤的程度可以通过心脏磁共振成像、左室体积、质量、 射血分数、梗死区域壁厚、ＬＤＨ、ＣＫ、ＣＫ．ＭＢ等指标来 反应，具有重要指导意义。除了术前或术中应用尼可地尔 外，从心肌梗死后第２天开始口服尼可地尔同样可改善ＩＲ， 即ＰＣＩ术后口服也同样有心肌保护作用；关于Ｙａｎｇ【６】的研 究，甚至ＰＣＩ术前顿服尼可地尔也可降低围手术期的心肌损 伤，且成剂量依赖性。Ｓｕｅｍａｔｓｕ Ｙ的研究指出静脉注射尼可 地尔常规剂量的２倍是安全的。而尼可地尔对心肌的保护作 用通过动物实验证实与线粒体有关。有研究指出，尼可地 尔对改善老年人心肌保护意义有限，可能是由于长时间缺 血导致钾离子通道的衰减有关。此外，在非体外循环冠状 动脉搭桥的患者、供心保存、再灌注肾损伤、骨骼肌再灌 注损伤、肠缺血再灌注损伤及肝再灌注损伤等尼可地尔仍 有重要作用。 ２在ＰＣＩ术后无复流方面 无复流可以定义为在没有明显血管夹层、痉挛或者严 重残余狭窄存在的情况下，尽管去除了血管闭塞，但是 远端血管无灌注或低灌注。无复流是ＰＭＩ患者预后不良的 通讯作者：张琦，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｑｒｏｏｍ＠１６３．ｔｏｍ 一个重要因素，导致梗死区域再灌注差、左心室功能障碍 等，增加主要心脏不良事件，包括充血性心脏衰竭和死 亡；已有研究证实￣ＩＣＨＡ２ＤＳ２．ＶＡＳｅ、中性粒细胞／淋巴细 胞比值、年龄及中性粒细胞数、淋巴细胞数及低血红蛋白 浓度、血小板水平等血液学参数可以很好的预测无复流现 象，除此之外，无复流的发生情况还与疼痛持续时间、最 大ＳＴ段改变、左室功能、超敏Ｃ反应蛋白、分叉、偏心和 冠状动脉解剖有关。在以上研究中，大约有３ｉｌ１位ＡＭＩ患 者入组，发生无复流的患者占到７．４％，而出现无复流现象 可能与炎症反应或微血管痉挛有关。早在Ｇｅｎｄａ Ｓ等家兔的 ＡＭＩ模型中证实三磷酸腺苷敏感钾离子通道尼可地尔通过防 止微血管损伤预防无复流现象。此后，相关研究证实无论 是ＰＣＩ术前口服或术中静脉应用尼可地尔均可改善无复流现 象。除此之外，腺苷、肾上腺素＋维拉帕米、替洛非班、阿 托伐他汀钙等药物也可预防无复流现象。有研究表明，较 单用腺苷的患者，冠脉内应用尼可地尔联合腺苷可使ＴＩＭＩ 血流改善明显且有更低的院内死亡率。而关于Ｋｏｂａｔａｋｅ Ｒ 的研究中指出尼可地尔与硝普钠相比，在改善ＴＩＭＩ血流及 远期预后方面或许没有较好的结果。目前关于宋炳慧的研 究，在急性ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）的患者冠脉内 应用尼可地尔是安全有效的；较腺苷、维拉帕米等，尼可 地尔有更好的耐受性，对抗无复流作用显著。除了药物预 防无复流外，血栓抽吸、远端保护装置等也可预防无复流 现象，且有研究证实血栓抽吸联合尼可地尔预防无复流及 改善患者预后有重要意义。 ３在再灌注心律失常方面 再灌注性心律失常（Ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．ｉｎｄｕｃｅｄ Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ， ＲＡ）是指冠状动脉内血栓形成后自溶或药物溶栓、ＰＣＩ等 方法使闭塞的冠状动脉再通及冠状动脉痉挛的缓解等恢复 心肌再灌注所致的心律失常。ＲＡ常发生在冠状动脉再通的 瞬间，再灌注心律失常发生率比较高。常见的心律失常有 室性加速性自主心律、高度房室传导阻滞、室性心律失常 等。尼可地尔作为钾通道开放剂，静脉注射尼可地尔可减 少因ＲＡ导致的死亡及ＡＭＩ患者的ＱＴ离散度，降低心脏事 件的发生。在Ｈａｒａ Ｈ的研究中，通过２４ｄ＇，时动态心电监测 表明，虽然静脉注射尼可地尔在改善室性心动过发生频率 （下转４７３８页）
急性心肌梗死治疗进展
华北煤炭医学院学报２０１１年ｌ１月第１３卷第６期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅ￣ｃＭ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１１ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，１３（６） ・７７９・ 清素的释放、减少凝血活酶和纤维白的生成等方面。③纤维蛋 白胶：纤维蛋白胶能减少腹腔内粘连的密度及严重性，这可能与 纤维蛋白胶起着一个密封作用，从而防止引起网膜与肠管表面 粘连的物质的渗出，达到预防粘连。 ３．２．２术后护理干预。腹部外科术后腹腔粘连发生率较高，部 分患者需再次手术，但手术次数越多，粘连越严重，分析原因除 与其疾病本身及手术方式有关系外，也与术后对肠护理没有一 个有效的护理模式有很大关系。成桂荣 等人研究表明，术后 对患者除做常规护理外，还采用一系列预防肠粘连的措施。包 括：①下肢活动；②早期下床活动；③肠热疗；④腹部按摩；⑤口 服或胃管注入石蜡油；⑥持续有效的胃肠减压；⑦刺激排便。结 果再发肠粘连的发生率明显低于对照组。 参考文献 ［１］陈志新．腹腔粘连的形成及术后预防［Ｊ］．中国普外基础与临床杂 志，２００３，１０（５）：５ ［２］ 翁永强．转化生长因子一Ｂ多克隆抗体预防腹腔粘连的实验研究 ［Ｊ］．中国普通外科杂志，２００２，１１（１２）：７４１ ［３］Ｌｉｅｎｅｍａｎｎ Ａ，Ｓｐｒｅｎｅｇｅｒ Ｄ，Ｓｔｅｉｔｚ ＨＯ ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｐｐｉｎｇ ｏｆ ｉｎｔｍａｔｘｌｏｍｉｎａｌ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｉｎｅ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ：ｐｒｅ— ｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｓｕｌｔ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０００，２１７：４２１ ［４］ Ｎｕｓｓａｃｋ Ｔ，Ｆｉｓｃｈｅｒ Ｔ，Ｌａｄｕｍｅｒ Ｒ ｅｔ ａ１．Ａ Ｃｉｎｅ ｍａｇｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａ— ｇｉｎｇ ＶＳ ｈｉｓｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｉｎｃｉｏｎａｌ ｈｅｒｎｉａ １，ｒｅｐａｉｒ：ａ ｍ￣ｃｈｅｄ ｐａｉｒ ｐｉｌｏｔ ａ— ｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ—Ｅｎｄｏｓｃ，２００５，１９（１２）：１５３８ ［５］ 蔡晓军，张军．肠粘连诊断现状［Ｊ］．武警医学，２００８，１９（４）：３５６ ［６］ 巴明臣，陈ｉＪｔｌ￣ｎ，陈积圣，等．腹腔粘连患者腹腔镜术闭合法建立气 腹方法探讨［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２０Ｏｌ，８（３）：１８２ ［７］ 李有柱，刘国辉，梁奇志．ＡＩ３＋改性羧甲基纤维素预防和减轻术 后腹膜粘连的研究［Ｊ］．中国实用外科学杂志，２００２，２２（３）：１６７ ［８］Ｇａｌｉｌｉ Ｙ，Ｂｅｎ—Ａｂｒａｈａｍ Ｒ，Ｒａｂａｕ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ—ｉｎ— ｄｕｅｅｄ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ ｂｙ ｍｅｔｈｙｌｅｎｅｂｌｕｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９８， １７５：３０ ［９］ 洪斌，郭世铎，李东华，等．白及丹参溶胶局部涂抹结合大承气汤灌 胃防治大鼠腹腔粘连研究［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２００４，１０ （４）：２９３ ［１Ｏ］白国柱，自彦满都拉．围腹腔镜胆囊切除手术期治疗及处理概述 ［Ｊ］．内蒙古民族大学学报（蒙医药），２００８，３８（Ｉ）：３０ ［１１］郑振华，张桦，潘玉先，等．应用ＶＥＧＦ抗体预防术后腹腔粘连的 实验研究［Ｊ］．世界华人杂志，１９９９，７：２２７ ［１２］Ｏｚｇｕｎ Ｈ，Ｃｅｖｉｋｅｌ ＭＨ，Ｋｏｚａｃｉ ＬＤ，Ｓ￣ａｒｙａ Ｓ．Ｌｅｘｉｐａｆａｎｔ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｐｏｓｔｓ— ｕ ｃａｌ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２００２，１０３：１４１ ［１３］王强，范列英，王元和，等．卡铂复合液对大鼠腹腔化疗后腹膜１ 型和３型胶原ｍＲＮＡ表达的影响［Ｊ］．中国肿瘤临床，１９９７，２４ （９）：６９６ ［１４］成桂荣．护理行为在预防术后肠粘连中的应用［Ｊ］．现代中西医结 合杂志，２００６，１５（１５）：２０４９ （２０１ｉ一０６—２７收稿）（王一伊编辑） 急性心肌梗死治疗进展 戴成久 （天津市宝坻区赵各庄卫生院天津３０１８００） ［关键词］ 急性心肌梗死溶栓治疗ＰＣＩ治疗 ［中图分类号］Ｒ ５４２．２２［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００８－６６３３（２０１１）０６－７７９－０２ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是由冠状动脉供血不足所引起的心 肌坏死的临床综合征，其治疗原则是尽快抢救恢复心肌的血液 灌注，以挽救濒死心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保 护和维持心脏功能，及时处理并发症 。近年来，对ＡＭＩ的治 疗进展较快，而且对改善ＡＭＩ的预后起到了积极重要的作用， 取得了很好的效果。ＡＭＩ的治疗方法包括溶栓治疗、经皮冠状 动脉介入（ＰＣＩ）、冠状动脉搭桥术（ＣＡＢＧ）、心肌干细胞移植等， 现将治疗进展综述如下。 １治疗目的 ＡＭＩ作为一突发、凶险、病死率高的疾病，抢救必须争分夺 秒。其治疗的目的是尽快抢救濒危心肌，缩小梗死范围，保持心 脏功能，除使患者顺利度过急性期外，还应注重长期治疗，预防 再梗死及猝死，并力求阻止粥样硬化进展，稳定或消退已存在的 粥样斑块。 ２发生ＡＭＩ快上ＴＨ＋ＡＢＣ ２．１ Ｔ是指溶栓疗法（Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ）２０世纪８０年代以来，ＡＭＩ 治疗的最大进展之一是溶栓疗法的应用。它能解除血栓性阻 【作者简介】戴成久（１９７１～），男，本科，主治医师。主要研究方向：心血 管专业。 塞，恢复冠脉血流，减少心梗范围并改善心脏功能，提高患者生 存率，降低病死率。 近年临床证明，心梗发病ｌ２小时内，进行溶栓治疗均可明 显降低病死率。从时间上看，１小时为黄金时间，２小时为最佳 时间，６小时为规定时间窗，６～１２小时为延迟溶栓，这被称为 溶栓治疗中的时间依赖性。早期溶栓的目的是抢救心肌；晚期 是保护心外膜下心肌，减少心肌变薄及重塑并为其他冠脉提供 侧支血流。目前常用药：尿激酶（ＵＫ）、链激酶（ＳＫ）、基因重组 织型纤溶酶原激活剂（ｒｔ—ＰＡ）。 ２．２ Ｈ是低分子肝素或普通肝素（Ｈｅｐａｒｉｎ）这种药能通过抑 制某些凝血因子而发挥抗凝作用，对预防血栓再闭塞有明显疗 效。 普通肝素已经使用５０余年，而低分子肝素直接对抗ａ因 子，是从普通肝索或未分馏肝素解聚产生。研究结果认为，低分 子肝素与阿司匹林联用比单用阿司匹林更有效，甚至优于普通 肝素，疗效肯定 ｊ。其优点为：①给药方便，皮下注射生物利用 度＞９０％；②作用时间长达２４～４８小时；③效力稳定，个体差异 小；④出血并发症危险性少，因其与凝血“瀑布”位置较高的Ｘ ａ 因子结合；⑤无需测定活化部分凝血活酶时间（ａｐｔｔ）。 ２．３ Ａ是指阿斯匹林（Ａｓｐｉｒｉｎ） 目的是抑制环氧化酶，迅速抑 制血小板中血栓素Ａ２的形成，达到抗血小板效应。在心梗治疗 中，为了达到有效治疗浓度，需用阿斯匹林负荷量１６２—３２５ｍｇ 。 注意：每天少于１６０ｍｇ不能即刻生效，可采取即刻服０．３ｇ，以后 每天０．３ｇ，
急性心肌梗死临床路径电子版
（一）急性心肌梗死（AMI）填表说明
1.填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对8个时间点进行检查：分别为急诊、入院30、60、90、120分钟与24小时之内、住院日期、出院日。
2. 检查2 代表在该时间点必须要检查的项目，如：“检查2”（入院30分内）必须要检查的项目包括：2,3.1,3.2，3.3,4，各项，其他项目则没有必要在该时间点检查。又如检查2在3.3项目作了确认住院之后，则示全表终止检查。
3.每一个检查项目检查结果，是在相应的框内打“√”表示已经执行。若是遇有禁忌症而不能执行，则可在此框“有禁忌症□”内打“√”即可，本项指标同样视为通过。如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述已执行，则用在框内“□”空白表示即可。
4.对于某项检查项目，可能需要在不同时间点检查，主要其中一个时间点满足就判定该检查项目为打“√”。举例：对于“项目7为患者提供健康教育：7.1戒烟健康辅导、7.2控制危险因素、7.2坚持二级预防”，可以在住院期间或出院日进行均可，因此，只要在整个住院期间为患者提供过健康教育即可，但在病历/或护理记录中有明确记载时方可被认可。
5.为保持数据的真实可靠，在每个项目决定打“√”时必须有可靠的依据/描述为证，并可为抽查复核时再被证实，并可缺项，而且不采用比照或相似情况来代替，否则将整个病历调查结果认定为虚假信息。
6.再灌注治疗（有适应症）：在STEMI□新发LBBB□内打√即可。凡在其他项目中有“□”者若是则在“□”内打√即可。
7.实施溶栓/或PCI治疗（有适应症，无禁忌症）：先在有溶栓/或PCI适应症ⅠA□ 、ⅠB□、2A□、2B□ 内打√后，再在执行对应时间框内打“√”。
8.实施PCI种类可选择：ICD-9-CM-3 36.01单根血管经皮腔内冠脉成形术，未使用溶栓，36.02单根血管经皮腔内冠脉成形术，使用溶栓，36.04是指有冠状动脉内血栓溶解剂直接有冠状动脉注射、输注或导管插入，36.05多根冠脉球囊血管成形术，36.06非药物洗脱冠脉支架置入，36.07药物洗脱冠脉支架置入。
急性心肌梗死临床表现 2
急性心肌梗死的典型临床表现：
(1)最先出现的症状是疼痛。其部位与性质与心绞痛相似，即突发胸骨后或心前区剧痛，向左肩臂或其他处放射，但疼痛程度明显加重，持续时间长，含用硝酸酐油不能缓解。病人常大汗，烦躁不安，恐惧或有濒死感。
(2)痛剧烈时常伴有频繁恶心，呕吐，肠胀气和上腹部胀痛，重症者可发生呃逆。
(3)疼痛发生后一到两天会出现发热，心动过速，心律失常等，可伴有乏力，头晕，晕厥等症状。
(4)疼痛时常有血压下降，严重者出现休克。
(5)部分病人可出现急性左心衰，呼吸困难，咳嗽，紫绀，烦躁，重者可发生肺水肿及咳粉红色泡沫痰。
急性心肌梗死的不典型的临床表现：
(1)无疼痛症状或疼痛不剧烈，未引起重视，一般多见于老年人和患有糖尿病者。
(2)疼痛部位不典型。如有些病人疼痛位于上腹部，易被误认为胃穿孔或急性胰腺炎。
(3)部分病人一发病即表现为休克或急性心力衰竭，而无明显的疼痛症状
急性心肌梗死临床救治分析
经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１２卷第３２期（总第２５６期）２０１４年１１月
急性心肌梗死临床救治分析
周春山①
【摘要ｌ目的：探讨针对急性心肌梗步Ｅ患者选择尿激酶＋低分子肝素钙治疗后的临床效果。方法：选取笔者所在医院２０１１年６月一２０１４年６ 月收治的１９０例急性心肌梗死患者，按照随机数表法将其分为观察组和对照组各９５例。对照组给予常规治疗＋尿激酶治疗，观察组给予常规治疗＋
尿激酶＋低分子肝素钙治疗，观察比较两组患者的临床胸痛症状缓解时间、ＣＫ—ＭＢ变化时间、ｓＴ段下降＞５Ｏ％时间、１２ ｈ内冠状动脉再通情况及
溶栓后出血情况。结果：观察组的胸痛症状缓解时间、ＣＫ—ＭＢ变化时间和ｓ，Ｉ＇段下降＞５Ｏ％时间均明显短于对照组，冠状动脉再通率９７．８９％（９３／９５） 明显高于对照组的４７．３７％（４５／９５）， 血率３．１６％（３／９５）明显低于对照组的３６．８４％（３５／９５），差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对于ＡＭＩ患者选择
尿激酶＋低分子肝素钙进行临床治疗，在提高患者血管再通率及降低远期出血率等方面均具有重要意义，值得临床推广使用。
【关键词】急性心肌梗死； 尿激酶； 低分子肝素钙
中图分类号Ｒ５４２．２２ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ４）３２—０１ ２６－０３
伴随着经济的快速发展，人们的生活压力也逐渐增大，并 且在人口老龄化现象日益严重的情况下，患有急性心肌梗死 （ＡＭＩ）疾病的患者例数呈逐年递增的趋势。ＡＭＩ疾病属于较为
①普宁华侨医院广东普宁５１５３００ 常见的一种心血管疾病，表现出多发的特点，主要为患者的心 脏管状动脉由于诸多原因导致出现的闭塞情况，进而造成患者
出现心肌供血中断的情况。由于患者的局部心肌处于长时间的 缺血及血氧状态，进而导致患者出现心肌坏死的情况，最终临
床表现出心肌缺血症状，因此ＡＭＩ疾病患者表现出极高的死
急性心肌梗死心电图诊断的临床进展
急性心肌梗死心电图诊断的临床进展
近年来，随着急性心肌梗死介入性治疗的广泛开展，心电图诊断也有了较大的改观，尤其是冠状动脉造影术和溶栓治疗的临床应用，更加显露了急性心肌梗死的改变与冠状动脉解剖、心脏功能及再灌注之间的关系，从而加深了临床工作者对急性心肌梗死心电图改变的认识。本文就急性心肌梗死心电图诊断的若干进展加以浅述。
1 无Q波心肌梗死问题
多年来，临床上一直将心电图有无病理性Q波作为诊断急性心肌梗死是否有穿壁性梗死的依据。有病理性Q波即说明心肌梗死已穿壁，若无Q波则认为是非穿壁或梗死仅局限性于心内膜层。近年研究发现，心电图并不能真实反应心肌的病理改变，非穿壁性急性心梗有时可能有Q波，而穿壁性急性心梗有时则不出现病理性Q波。心电图与病理解剖对心肌梗死分类不一致的原因可能为:（1）心肌内层1/2以内部分正常情况下并不参与Q波形成;（2）直径1cm的心内膜下心肌梗死，当深度不到左心室壁厚度的1/4时，心外膜电极即可探到异常Q波;（3）QRS向量为心肌除极向量的总和，如下壁Q波梗死后又有新的前壁梗死，原来Ⅱ、Ⅲ、aVF的Q波可消失;（4）梗死灶周围心肌的传导阻滞。因此根据心电图是否出现病理性Q波来判断有无穿壁性梗死，显然是不准确的。故有学者提出以Q波梗死和ST梗死代替之，更有其意义。目前主张，将急性心肌梗死分为Q波心肌梗死和无Q波心肌梗死两种类型，这种新的分类方法有利于指导急性心肌梗死的治疗及对预后的估价，亦越来越多被普遍接受。
无Q波型心肌梗死的心电图主要表现为ST段抬高或压低，同时伴有T波变化。由于这种复极异常并非急性心肌梗死所特有，因此常需借助其它检查来协助诊断。晚近研究指出:无Q波心肌梗死的心电图改变可分为三个亚型:①ST段抬高;②ST段压低;③T波倒置。此种改变应持续48h以上，具有动态演变过程。而损伤缺血型ST段及T波异常可单独或同时合并出现，某些时候ST段改变可不明显或有时始终无ST段改变而仅有T波异常，称为“T型心肌梗死”。