急性心肌梗死救治的最新进展
1例早期急诊非ST段抬高型心肌梗死患者的抢救及护理
[4]秦伟毅，钱洪津，唐绍辉，等.胸痛中心对心肌梗死急诊介入时间的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22(10):1147-1152.
[5]庞文跃，孙英贤，刘兴利，等.左主干急性闭塞的急诊PCI分析[J].中国实用内科杂志，2006，26(16):1272-1274.
【参考文献】
[1] McNamara RL,Wang Y,Herrin J,et a1.Effect of door-to-balloon time on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Am Coil Cardiol,2006,47(11):2180-2186.
患者吕某，男性，61岁，因突发胸痛、胸闷、憋气0.5小时，于13:20来我院急诊。既往有高血压病史，体检示血压150/100mmHg，神清，痛苦面容，伴大汗淋漓，唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺清，未闻及干、湿罗音，心界无扩大，心率82次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，起初行心电图未见明显异常，后复查心电图示胸前广泛导联T波倒置（aVL、V2-V6）。临床诊断：（1）冠心病、急性非ST段抬高性心肌梗死、心功能Ⅰ级（Killip），（2）高血压3级（极高危）。患者拟在局麻下行冠状动脉造影术检查，必要时行PTCA及内支架置入术治疗。术前谈话已进行，患者及亲属表示理解，接受手术风险并同意手术。立即给予术前准备，口服肠溶阿司匹林片300mg、替格瑞洛片(倍林达)180mg。术中冠脉造影术示左冠状动脉前降支近段90%狭窄，中段70%狭窄，TIMI血流2级。遂选用2.0×20mm球囊至狭窄处，以10ATM加压球囊扩张后，送入一3.5×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至中段狭窄处，再以12ATM加压球囊释放支架，送入一4.0×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至近段狭窄处，以12-14ATM加压球囊释放支架，最后沿导丝送入一4.5×12mm高压球囊至狭窄处，造影显示位置满意后以12～16ATM加压球囊扩张后，造影显示残余狭窄消失，TIMI血流3级，术后患者病情稳定，一般情况可，返回病房密切观察病情。
溶栓药物在急性心肌梗死治疗的应用进展
４．
【１ ０】Ｂｉｚｊａｋ ＥＤ，Ｍａｕｒｏ
ｕｓｅΒιβλιοθήκη ＶＦ．Ｔｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｒａｐｙ：Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｉｔｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ【Ｊ】．Ａｎｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ， １９９８３２：７６９．
【ｌ １］重组组织型纤溶酶原激活荆与尿激酶对比研究组． 国人小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶 治疗急性心肌梗塞随机对照研究【Ｊ】．中华心血管病
瑞替普酶（ｒ—ＰＡ）：为一种莆组纤溶酶原激活剂，
链激酶（ＳＫ）：是由Ｂ一溶血性链球茼培养液中提 出的一种非酶性单链蛋白质，相对分子蘩４８０００，现已用 重组ＳＫ（ｒＳＫ）。ＳＫ通过问接的方式激活纤溶酶原（ＰＬＧ），使 ＰＬＧ转化为纤溶酶（ＰＬ）起溶ｌｆＩＩ作用。链激酶是欧美国家应
用最早、最有经验的溶栓荆，普通使用的剂量标准为ｌ ５０
剂
２．１．１
挥作用，故具有选择性溶栓的优点，而全身纤溶系统的激 活作用较小。 ２．３ 第三代溶栓药一传统药物的变异体、突变体或嵌合 体 主要包括瑞替普酶（ｒ—ＰＡ）、ＴＮＫ—ｔＰＡ、葡激酶（Ｓａｋ） 等的溶栓药物，已应用于临床，其丰要特点是半衰期延
长，适合静推给药。
２．３．１
主要包括链激酶、尿激酶等。
效的措施，目前采取的方法有介入治疗和溶栓治疗。在没 果优于ＳＫ和ＵＫ。
２．２．１
ｔ—ＰＡ：是一・种仔在于ｍＩ管内皮及其它器官的丝 氨酸蚩门酶。１９８２年，以黑色素细胞瘤细胞株的ｃＤＮＡ重 组生产的睡组组织型纤溶酶原激活剂（ａｌｔｅｐｌａｓｅ，ｎ—ＰＡ）开
始流通上市。ｒｔ—ＰＡ是一种分子量为６５ＫＤ的糖蛋白，含５２７
合物，再激活ＰＬＧ转化为ＰＬ产生溶栓作用。前者是在血循
急性心肌梗死并发症治疗策略ppt课件
心力衰竭
心肌梗死导致心肌收 缩力减弱，心脏泵血 功能下降。
心脏破裂
心肌梗死后的坏死组 织失去弹性，心脏收 缩时容易发生破裂。
室壁瘤
心肌梗死后的坏死组 织使心室壁扩张、变 薄，形成室壁瘤。
血栓形成
心肌梗死后的坏死组 织可能形成血栓，导 致血管栓塞。
并发症对疾病进程的影响
心律失常
可能导致猝死或严重的心脏事件，影 响患者的生活质量和预后。
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心力衰竭
可能导致心功能不全，影响患者的活 动能力和生活质量。
03
心脏破裂
可能导致患者迅速死亡，预后极差。
血栓形成
可能导致血管栓塞，引起脑、肾、脾 等重要器官的缺血性损伤。
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室壁瘤
可能导致心脏功能不全、心力衰竭和 心律失常等严重后果。
02 急性心肌梗死并发症的预 防策略
针对不同并发症的预防措施
抗凝药物
肝素、华法林等，降低血液凝固的风险，防 止血栓扩大。
β受体拮抗剂
美托洛尔、阿替洛尔等，降低心肌耗氧量， 缓解心绞痛。
非药物治疗
01
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03
04
冠状动脉介入治疗
通过导管扩张狭窄或阻塞的冠 状动脉，恢复心肌供血。
溶栓治疗
使用溶栓药物溶解冠状动脉内 的血栓，恢复心肌供血。
电复律治疗
对于严重心律失常的患者，使 用电刺激使其恢复正常心律。
综合康复训练
根据患者的具体情况，结合多种训练方法 制定个性化的康复计划。
力量训练
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量和 稳定性。
平衡训练
如单脚站立、平衡板等，可以提高平衡能 力。
柔韧性训练
如瑜伽、拉伸等，可以增加关节活动范围 和灵活性。
急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者医疗救治技术方案
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者医疗救治技术方案一、救护车转运流程(一）目标.1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗(PCI）的医院;2.进行院前急救处理；3。
传递院前信息（包括心电图）给目标医院。
（二）技术要点.1。
根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死(STEMI）急救要求的救护车；2.指导患者自救,救护车尽快到达；3.评估生命体征,施行现场急救；4。
到达后10分钟内完成心电图检查;5.维持生命体征稳定,包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；6。
对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者,即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg；7.优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院；8。
利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院；9.拨打医院专用电话,联系进行确认，转运患者至急诊科；10.如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五(救护车转运直达导管室流程）；11。
完成患者及资料的交接手续,并签字确认。
(三）考核要点。
1。
患者呼叫至急救系统接听电话的时间;2。
急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；3.救护车组收到出车指令至出发的时间.4.患者呼叫至救护车到达时间；5。
院前心电图完成的比例,10分钟内完成心电图的比例；6.传送心电图等资料到目标医院的比例；7。
送至可行急诊PCI治疗医院的比例。
二、可行PCI医院急诊科处理流程（一）目标。
1.建立院内胸痛中心/绿色通道；2。
确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断;3.及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。
（二）技术要点。
1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2。
10分钟内完成首份心电图,尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗;3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。
急性心肌梗死治疗指南
控制血压
高血压是急性心肌梗死的重要 危险因素，患者需要定期检测 血压，并采取措施将血压控制
在正常范围内。
控制血糖
糖尿病是心血管疾病的主要危 险因素之一，患者需要控制血 糖水平，并采取措施降低心血
管疾病风险。
定期检查和筛查
常规体检
患者需要定期进行常规体检， 检测各项指标，如血脂、血糖 等，及时发现并处理潜在的健
急性心肌梗死的再灌注治疗
再灌注治疗的重要性
恢复心肌灌注
再灌注治疗通过恢复心肌的血 液供应，有助于减轻心肌损伤
和挽救濒死的心肌组织。
改善患者预后
再灌注治疗可显著降低急性心 肌梗死患者的死亡率和并发症 发生率，提高患者的生活质量
。
早期干预
再灌注治疗应在急性心肌梗死 确诊后尽早实施，以尽快恢复 心肌灌注，减轻心肌损伤。
在等待专业医护人员到达之前，施救者可以按照 “拍打-倾听-观察”的顺序进行心肺复苏术（CPR ）和除颤，提高患者的生存率。
除颤是一种通过电击心脏来消除心律失常的措施 ，可以恢复心脏正常节律，挽救患者生命。
施救者在进行心肺复苏术（CPR）和除颤时需要 注意正确的操作方法和技巧，避免对患者造成伤 害。
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急性心肌梗死的预防措施
预防的重要性
降低发病率
有效的预防措施可以减少急性心肌梗死的发病率，减轻疾病 对个体和社会的负担。
提高生存率
及早采取预防措施可以降低急性心肌梗死发生后的死亡率， 提高患者生存率。
控制危险因素
戒烟限酒
戒烟可以减少冠状动脉粥样硬 化的发生，降低急性心肌梗死 风险；适量饮酒可以增加心血 管疾病风险，因此需要限制饮
降低再梗死风险
康复治疗可以降低患者再 次发生心肌梗死的风险， 促进心脏康复。
急性心肌梗死的研究进展
急性心肌梗死的研究进展迄今，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）不仅是当代威胁全球人类生命健康的疾病之一，是造成人类死亡的首要病因，也是包括中国在内的发展中国家面临的严峻挑战。
据2006年世界卫生组织报告，全球每年心血管疾病死亡达1670万人，冠心病死亡720万人，占心血管疾病死亡人数的43.1%，其中大部分人死于急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）。
1定义心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
2病因1.1 吸烟流行病学研究发现吸烟是青年人AMI的首要危险因素。
吸烟能够直接损伤内皮细胞及破坏内皮细胞的修复系统。
香烟中的尼古丁可引起冠状动脉内皮细胞生长舒张因子（EDRF）释放减少、交感神经兴奋性增强、血小板集聚性增加，尼古丁和一氧化碳还可刺激交感神经释放儿茶酚胺，增加游离脂肪酸，导致甘油三酯升高。
一氧化碳还能使低密度脂蛋白氧化产生有害的氧自由基，使血管舒张功能受损，引发冠状动脉痉挛或炎症反应，最终导致动脉粥样硬化、斑块破裂或血栓形成，发生AMI。
、1.2高血压高血压是青年人AMI的主要危险因素之一，高血压可通过氧化应激、破坏血管内皮功能、炎症反应等途径加速动脉粥样硬化的进程。
在Framingham心脏研究中，甚至血压正常高限者（收缩压130～139mmHg，和/或舒张压85～89mm Hg）同较低水平血压者相比，心血管疾病发病率增加2倍。
1.3血脂异常血脂异常可促进动脉内膜增厚，巨噬细胞和血管平滑肌细胞通过清道夫受体，大量吞噬氧化的低密度脂蛋白（LDL）颗粒，造成其胞浆内充满了胆固醇颗粒，变成泡沫细胞，发生脂质沉积。
日久则形成冠状动脉粥样硬化斑块，当斑块不稳定发生破裂并发血栓形成导致管腔完全或不完全堵塞，从而发生AMI。
急性心肌梗死的诊治进展.ppt幻灯
ASA抗血小板治疗对血管事件的疗效肯定
类别
急性心肌梗死 急性脑卒中 先前的心肌梗死 先前的脑卒中/短暂脑缺血发作 其他高度危险 冠状动脉疾病
(如不稳定性心绞痛、心衰)
% 比值下降
外周动脉疾病
(如间歇跛行)
栓塞高度危险 (如房颤) 其他 (如糖尿病)
所有试验
22%
0.0 0.5
抗血小板治疗
NSTEACS
非介入治疗 PCI
Antithrombotic Trialists’ Collaboration CLASSICS PCI- CURE CREDO
STEACS
非介入治疗
Antithrombotic Trialists’ Collaboration CURE
溶栓治疗
Antithrombotic Collaboration
临界显著异质性 (p=0.045) AT=动脉粥样硬化血栓形成
N Bhatt DL. Presented at ACC 2006.
按纳入标准分类的主要疗效结果 (MI/卒中/或CV死亡)* 联合使用氯吡格雷对确诊的AT事件治疗更有益
出血事件
事件 氯吡格雷 300 mg 氯吡格雷 600 mg
大量出血 (Hgb>5g/dL)
少量出血 (Hgb<5g/dL)
0
1 (0.8%)
0
1 (0.8%)
两组出血并发症相似; 更高负荷剂量组有较多的穿刺点血肿, 未达到统计学差异(7.1% 比比皆是4.7% P= 0.56) Di Sciascio G. American College of Cardiology 2005 Scientific Sessions; March 6-9, 2005; Orlando, FL.
急性心肌梗死病人心脏康复护理研究进展论文
急性心肌梗死病人心脏康复护理研究进展【摘要】本文综述了近l0年国内外关于急性心肌梗死病人的心脏康复护理研究的新进展，概述了急性心肌梗死心脏康复的定义、意义、康复对象、康复时机的选择及评估，对康复的内容和形式进行了较为详细的论述，并对未来建立新型康复模式进行了展望。
【关键词】急性心肌梗死；心脏康复；运动疗法；心理干预【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0658-02急性心肌梗死（acute myocardial infarction，ami）属急性冠脉综合征的严重类型。
随着人民生活水平的提高、膳食结构的改变和寿命的延长，ami发病率逐年增加，成为国人致死致残的首位原因，严重影响着病人的生活质量，大大加重了社会和家庭的负担[1]。
通过对ami病人实施正确的心脏康复将有利于提高ami病人的生活质量，现将近年有关ami病人的心脏康复研究进展综述如下。
1 心脏康复的定义心脏康复是心脏病患者最大活动能力及其相应心脏功能恢复的过程[2]。
1995年美国《临床实践指导心脏康复》对心脏康复的定义为：心脏康复是涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育、咨询和行为干预的综合长期程序，用以减轻心脏病的生理和心理影响，减轻再梗死和猝死的危险，控制心脏症状，稳定或逆转动脉硬化过程和改善患者的心理和职业状态[3]。
2 心脏康复的意义2.1 医学意义 euroaspire研究显示，70岁以下冠心病患者中约50%患者的血压和58%患者的血清胆固醇未得到有效控制，吸烟、肥胖和糖尿病人群中大部分未得到控制[4]。
研究表明心脏康复可以提高运动耐量，纠正血压、血脂、血糖等危险因素，改善心理状态，缓解紧张情绪，降低死亡率[5，6]。
2.2 经济学意义心脏康复使患者建立良好的生活方式，提高其生活质量，从而大大减少被动治疗所需花费的巨额开支，不但节省个人、单位的经费开销，也是对社会的重大贡献[7]。
急性心肌梗死早期心脏康复运动护理的研究进展
急性心肌梗死早期心脏康复运动护理的研究进展发布时间：2022-03-12T06:18:53.468Z 来源：《中国医学人文》2021年11月11期作者：吴景华[导读]吴景华（平乐县中医医院；广西桂林542400）摘要：急性心肌梗死在近年来发病几率呈现明显上升趋势，患者可出现胸骨后剧烈疼痛现象，疼痛时间较长，利用药物和休息后也很难缓解症状，其并发症较多，常见的并发症有心力衰竭、心律失常以及休克等，可对患者的生命安全造成极大威胁，一旦处理不及时，极易造成患者死亡。
对待急性心肌梗死患者，除及时进行对症治疗之外，更要注重后期护理，帮助患者尽早康复。
近年来，早期心脏康复运动护理理念开始被运用到急性心肌梗死患者临床护理中，有利于患者减轻痛苦，促进患者早日康复。
但由于该理念起源于国外，进入我国时间较短，为促进其广泛运用，本文将对急性心肌梗死患者早期心脏康复运动护理效果进行研究，来更好的促进其推广。
关键词：急性心肌梗死；早期；心脏康复运动护理；研究进展引言：急性心肌梗死指的是冠状动脉出现持续性或者急性缺氧和缺血而引发的心肌功能性坏死，可导致心力衰竭和心率失常，对患者可造成极大的生命健康威胁。
尤其是在患者出现冠状动脉粥样硬化时，急性心肌梗死更为高发。
在过去，急性心肌梗死高发于老年群体，随着我国人民物质生活水平的不断提高和社会的进一步发展，人们的饮食结构出现较大问题，生活压力也不断增加，导致急性心肌梗死的发病群体逐渐年轻化。
随着我国医学水平的不断提高，在急性心肌梗死的治疗上也取得较大进展，在护理水平上也有所提高，早期心脏康复运动护理开始被应用到急性心肌梗死患者护理中，取得较好的护理效果。
本文分析早期心脏康复运动护理理论基础，指出实施早期心脏运动康复护理对象，并分析其具体实施流程以及护理效果，以期推动其推广应用。
1.早期心脏康复运动护理理论分析在急性心肌梗死患者护理中，早期心脏康复运动护理理论最初起源于美国，从相关心脏康复标准的基础上分析，心脏康复包括的流程和评价标准较多，除医学判定康复之外，还包括了危险行为干预、危险因素校正以及处方运动等。
急性心梗概念进展
例，ST段抬高期可能误漏。急性下壁梗死时旳ST段抬高旳连续时间较长。 90％患者ST段旳抬高在2周内逐渐恢复，前壁心梗ST段演变早，但仅部
分病例旳ST段能完全恢复正常。 有效旳再灌注治疗（融栓与PCI）能使ST段迅速或完全恢复。 抬高旳ST段2周后仍不恢复，经1-6个月随访还不恢复者，应考虑发生了
⑸无超急性期T波变化旳原因 T波变化连续旳时间短，未能捕获到 超急性期T波旳变化微细而疏漏 同步出现ST段抬高掩盖了T波变化
急性心肌梗死心电图再分期
急性心梗超急期旳其他心电图变化
1- J 点抬高-J波形成 （＞0.1mV;＞20ms， 与ST段起始部抬高融合）
2- J 波，与抬高旳ST段和T波旳上升支融合；
亚急性期 T波演变
——ST段
坏死性Q波
C 心梗拟定时
慢性期 坏死性Q波
——Q波
急性心肌梗死心电图再分期
急性心肌梗死心电图旳再分期
急性心肌梗死心电图再分期
急性期再分期旳主要意义 人类对任何事物旳认识总在不断深化，急性期再分期符
合这一规律，并有主要旳临床意义 1、急性心梗旳分型已从Q波或非Q波型变化为ST段抬高或
非抬高型，实质，是从急性期旳心梗拟定时提前到急 性进展期 主要原因：Q波出现较晚（平均9小时，6-14小时）
为了降低梗死面积，诊疗要提前，治疗 检出要提前
急性心肌梗死心电图再分期
ST段抬高或非抬高分型旳临床意义 1.诊疗提前，治疗提前（药物或介入） 2.不但定性，而且定量 （1）ST段抬高型：红色血栓，完全闭塞 （2）非ST段抬高型：白色血栓，非完全闭塞 3.为治疗提供指导意见： 红色血栓：主动溶栓 白色血栓：不溶栓 大大降低梗死面积