最新 肺癌淋巴结分期与分组
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1组：最上纵隔LN
2组：上部气管旁LN
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3 区-血管前或气管后LN
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4组-下部气管旁LN
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小 结
肺内淋巴结分4期14组 分组有利于治疗定位 分组有利于预后判断
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N1 ：peribronchial, interlobar, or perihilar lymph nodes involved N2 ：ipsilateral mediastinal nodes involved N3 ：contralateral mediastinal or supraclavicular nodes involved
头静脉左行横过气管中线以上水平 主动脉弓上缘水平-1组水平 3A，3P，中线淋巴结被认为同侧
上叶支气管开口上缘-主动脉弓上缘，胸膜返折之内。 奇静脉上缘水平分为4s，4i
主动脉弓以下，动脉韧带/主动脉/左肺动脉外侧，左肺 动脉第一分支近侧，胸膜返折之内
主动脉弓上缘水平以下，升主动脉/主动脉弓/无名动脉 的前方或侧方
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5组：主肺动脉窗旁LN
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6组：主动脉旁，膈上（血管前间隙）LN
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7组：隆突下LN
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8组：食管旁LN
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9组：肺膈韧带周围LN
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10组：肺门LN
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11组：叶支气管间LN
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பைடு நூலகம்
12组-14组：肺段-亚段- 次亚段 LN
肺癌淋巴结分期与分组
前 言
淋巴系统是循环系统的辅助部分：若干毛细淋巴 管 淋巴管 淋巴干 胸导管和右淋巴管 淋巴循环的主要功能：
回收蛋白质、运输营养物质、调节体液平衡
淋巴结产生淋巴细胞和浆细胞 保护机体
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胸部淋巴结分组
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肺癌N分期
N0 ：no nodes involved
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N分期与预后
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美 国 癌 症 联 合 会
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分 区 的 定 义
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淋巴结分组
1 最上纵隔 2 上部气管旁 3 血管前或气管后 4 下部气管旁 5 主肺动脉窗 6 主动脉前，膈上 7 隆突下 8 食管旁 9 肺韧带 10 肺门 11-14 组
解剖标志
肺 癌 T N M 分 期
肺癌T N M 分期
肺癌外侵程度（T）、局部淋巴结转移情况（N）、远处转移（M）
T—原发肿瘤
T x：原发肿瘤无法评估，或痰支气管灌洗液找见癌细胞但影像学或内镜检查未见
T0：无原发肿瘤证据
T s：原位癌
T1：肿瘤最大径3cm以下，周围包以肺组织及脏层胸膜，支气管镜检肿瘤尚未侵及叶支气管（即肿瘤未达主支气管）
T2：任何一个肿瘤具备以下体积和广度时：最大径超过3cm；累及主支气管，但距隆嵴2cm或更远，累及脏层胸膜，伴有延及肺门区的不张或阻塞性肺炎，但尚未包括全肺
T3：不论肿瘤体积大小，凡直接侵及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包；
或肿瘤在主支气管内，距隆嵴不足2cm，但尚未累及隆嵴；伴有全肺不张或阻塞性肺炎
T4：任何肿瘤凡侵及下列脏器者：纵隔各脏器，椎体，隆嵴；或同一叶内有其他肿瘤结节；肿瘤伴恶性胸腔积液
N—区域淋巴结，包括胸内、前斜角肌及锁骨上
NX：区域淋巴结无法评估
N0：无区域淋巴结转移
N1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结右转移，包括直接侵犯而累及的
N2：同侧纵隔内及（或）隆嵴下淋巴结转移
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移
M—远处转移
Mx：远处转移不能确定
M0：无远处转移
M1：远处转移，包括同侧或对侧其他肺叶内肿瘤结节
注：1 不常见的浅表扩展型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能延及主支气管，仍分为T1。
2 大多数肺癌的胸液是由肿瘤引起，少数患者中胸液多次细胞学检查阴性，即不成血性又不是渗液。
种种迹象包括临床判断说明胸液与肿瘤无关，则应将其排除在分期因素之外，患者任应分为T1、T2、T3。
肺癌的分期标准
肺癌的分期标准肺癌的分期标准是根据肺肿瘤的实际分布及其他相关病变，对肺癌进行分期的标准。
根据国外慢性病及卫生统计年鉴(GBD)分类，肺癌可分为三个阶段，分别为局部晚期(stage III)、转移晚期(stageIV)和复发状态。
下面就根据各阶段的特征，来详细介绍肺癌的分期标准。
一、局部晚期(stage III)1、本阶段指的是肺肿瘤尺寸大于3厘米，淋巴结转移性阿米巴癌栓和肺内转移灶存在，并且癌细胞可能会通过皮下淋巴结进一步扩散，但是没有远转移的情况，当前已经是晚期肺癌。
2、其特征有：(1)肺部CT扫描，肺内可见单个或多个淋巴结较大，尺寸可大于3厘米，大多数都位于肺轮廓外。
(2)肺癌细胞可能会通过淋巴结的管腔扩散，但没有跨部位的转移。
(3)组织学检查可见肿瘤的典型征象，但肿瘤细胞已经脱离了原始的血管和淋巴管，如凋亡细胞和细胞核增生等。
1、本阶段指的是肺癌已经转移至远距离部位，尤其是肺外组织，包括肋膜转移，肝脏转移，脑转移，骨转移，脊髓转移，肾脏转移，肾上腺转移等。
(1)肺部CT扫描，可见肺内和肺外淋巴结性转移灶散在全身。
(2)组织学检查显示癌细胞入侵远距离的肿瘤组织和结构，如肋膜，肝脏，脑，骨，脊髓，肾脏，肾上腺等。
(3)影像检查结果一定需要与组织病理学检查结果进行结合，确定肿瘤病灶以及其浸润范围以及其数量，从而有更加准确的肿瘤分期结果。
三、复发状态1、本阶段指的是肿瘤在原肿瘤的原转移部位或者新部位重新发生增长，并呈现出明显的组织学改变，淋巴结和其他部位出现转移增多。
(1)病人的症状及体征表现破裂，很可能存在危及生命的情况，所以在复发阶段，一般提倡对病人进行根治性处理。
(2)经过放射治疗和化疗治疗，原肿瘤灶位置或新部位继续增生。
(3)影像学、组织学检查结果结合，可以有助于诊断肿瘤复发。
总之，以上就是肺癌的分期标准，从肺癌的体现出来的实际情况来看，肺癌的分期是分期非常重要的一部分，它能够有助于诊断的准确性和医疗的有效性，也有利于病人的治疗方案的实施。
肺腺癌分级病理标准
肺腺癌分级病理标准
肺腺癌根据肿瘤大小、是否出现淋巴结转移以及是否出现远处转移等因素，根据TNM分期可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
1、Ⅰ期：肺腺癌Ⅰ期属于早期，此时患者体内的肿瘤体积较小，一般最大直径不超过3cm，并且肿瘤位于肺组织中，尚未发生淋巴结转移的现象另外，此时患者可能会出现咳嗽、痰血等症状。
2、Ⅱ期：肺腺癌Ⅱ期属于中期，此时患者体内的肿瘤体积相对较大，且已经出现了癌细胞转移到肺门附近淋巴结的现象。
而且，此时患者身体状况逐渐变差，出现了喘鸣、胸闷、气急等症状。
3、Ⅲ期：肺腺癌Ⅲ期属于中晚期，此时患者体内的肿瘤体积进一步增大，癌细胞也进一步转移到纵隔或肺外淋巴结区域，随着病情进展，患者可能会出现胸痛、呼吸困难、吞咽困难等症状。
4、Ⅳ期：肺腺癌Ⅳ期属于晚期，患者已经出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移的现象。
肺癌TNM分期与胸部淋巴结分组通用课件
目前肺癌tnm分期与胸部淋巴结分组的标准尚未完全统一，导致诊断结
果存在差异。解决方案是制定更加规范和统一的标准，加强国际合作与交Leabharlann 。02分组方法的局限性
现有的分组方法仍存在一定的局限性，如无法准确预测患者预后及治疗
效果。解决方案是研发更加先进和准确的检测手段，提高分组的质量和
可靠性。
03
患者个体差异
治疗方案的制定至关重要。
治疗方案实施后，还需要根据 TNM分期和胸部淋巴结分组的结
果进行疗效评估和调整。
TNM分期与胸部淋巴结分组在肺癌预后评估中的作用
TNM分期和胸部淋巴结分组结果可以预测肺癌患者的预后，即疾病的发展趋势和患者的生 存期。
分期较早的肺癌患者通常预后较好，而晚期肺癌患者的预后较差，需要采取更为积极的治疗 策略。
入。
通过对大量病例的统计分析，研究者们 新的研究手段如基因测序、免疫组化等 不断优化和完善肺癌tnm分期与胸部淋 为肺癌tnm分期与胸部淋巴结分组提供 巴结分组的方法，使其更加科学、准确。 了更多有力的依据，有助于提高诊断的
准确性。
肺癌tnm分期与胸部淋巴结分组面临的挑战与解决方案
01
分组标准不统一
TNM分期将肺癌分为早期、中期和晚 期，为治疗方案的选择和预后评估提 供依据。
TNM分期的重要性
01
TNM分期有助于医生制定合适的 治疗计划，根据病情的严重程度 和患者的身体状况选择手术、放 疗、化疗等治疗方案。
02
TNM分期有助于评估患者的预后， 预测疾病的发展趋势和患者的生 存时间。
TNM分期的历史与发展
研发更加高效、准确的检测手段，提高肺癌tnm分期与胸部淋巴结 分组的准确性和可靠性。
最新TNM分期解读图文最全版
T
或全肺肺不张/阻塞性肺炎
或同叶内有独立的肿瘤结节 T4 任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食 管/椎体或隆突 或同侧不同叶内有独立的肿瘤结节
IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会
2009版分期系统入组患者的地 理分布
IASCL Staging Manual in Thoracic Oncology P24.
2009版分期系统入组患者与排除患者
总例数 排除患者
•
100,869 19,374 5,467
不在1990-2000时间段内
•
• • •
生存数据不完整
组织学类型未知 分期信息不完整 复发和其他(如：无法判断复发还是初诊、隐匿性肿瘤)
1,192
2,419 8,075 1,093
•
类癌、肉瘤及其他组织学类型
1,128
81,495
入组患者
• •
小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC)
13,032 68,463
无定论问题
T3同一肺叶结节 若肺叶切除技术上可行 治疗效果如何？ 如果病理类型相同，则可能为转移病灶 是否完全切除？
无定论问题
T4同侧不同肺叶结节 如病理类型相同，则可能为转移病灶， 全肺切除是否合适？
M1a不同侧肺叶结节 如无LN和远处转移，是否适合手术治疗？ 手术方式？
总 述
2009 IASLC NSCLC分期解读
刘杰---肺淋巴引流及淋巴结分组-最新版
位于气管隆突下，在右 侧向下延伸至中间段支 气管，左侧延伸至下叶 上界。
7-9区：下纵隔淋巴结
8区：隆突以下食管
旁淋巴结。食管旁淋
巴结 位于隆突下延伸至 横膈。
7-9区：下纵隔淋巴结
9区：肺韧带淋巴结
位于肺韧带内，包括下肺
静脉后壁及下方淋巴结。
肺韧带是纵隔胸膜在肺门 部反折向下延伸所致。
上纵隔淋巴结
1 最上纵隔 2上气管旁
下纵隔淋巴结
7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带
3 血管前和气管后
4 下气管旁（包括奇静脉淋 巴结）
N1淋巴结
10 肺门 11 叶间
主动脉淋巴结
5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈
12 叶
13 段 14 亚段
神经旁）
2009年IASLC淋巴结分组（指南推荐）
肺癌N分期
N0 ：no nodes involved
N1 ：peribronchial, interlobar, or perihilar lymph nodes involved N2 ：ipsilateral mediastinal nodes involved N3 ：contralateral mediastinal or supraclavicular nodes involved
奇静脉
3A.血管前 ； 3P椎前
4组-下部气管旁LN
5-6区：主动脉淋巴结区
5区：主动脉下淋巴结。
这些淋巴结不是位于主动脉与
肺动脉主干之间，而是位于主
肺动脉窗肺动脉韧带外侧。
6区：主动脉旁淋巴结。
位于升主动脉与主动脉弓前方 与外侧。
5-6区：主动脉淋巴结
整理学习肺癌淋巴结分组分区及镜下清扫
整理学习肺癌淋巴结分组分区及镜下清扫淋巴结分组第1组淋巴结群：锁骨上区淋巴结，在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：上气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群: 血管前淋巴结（3A）与气管后淋巴结（3P），分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
4组淋巴结群：右下气管旁淋巴结（4R ）、左下气管旁淋巴结（4L）位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：主动脉下淋巴结，位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：主动脉旁淋巴结，位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：隆突下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：食管旁淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下，食管周围淋巴结。
第9组淋巴结群：肺韧带淋巴结，紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
第10组淋巴结群：肺门淋巴结，从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
第11组淋巴结群：叶间支气管淋巴结，位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群;中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。
第12组淋巴结群：段支气管淋巴结，位于肺叶支气管周围的淋巴结。
第13组淋巴结群：亚段支气管淋巴结，位于肺段支气管周围的淋巴结。
第14组淋巴结群：次亚段支气管淋巴结，位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
淋巴结分区1区锁骨上区域1 下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结2区纵隔淋巴结上区2R 上气管旁(右)2L 上气管旁(左)3a 血管前3p 气管后4R 下气管旁(右)4L 下气管旁(左)3区主动脉淋巴结AP区5 主动脉下6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁) 4区隆突下区7 隆突下5区纵隔淋巴结下区8 食管周围(隆突下)9 下肺韧带6区 N1淋巴结肺门/叶间区10 肺门11 叶间7区周围区12 叶内13 段内14 亚段内淋巴结转移分期NX：区域淋巴结转移无法确定N0：无区域淋巴结转移N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结，包括肿瘤直接侵犯N2：转移至同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结N3：转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌，或锁骨上淋巴结。
最新肺癌TNM分期（第8版）
最新肺癌TNM分期（第8版）出版⽇期：2017年12⽉9⽇。
这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。
它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。
表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。
符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。
使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。
可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。
第七版与第⼋版的区别在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。
此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。
肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。
在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。
第8版TNM在肺癌中的肺癌分期T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。
例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。
另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。
肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：Transfissural增长。
肺⾎管侵袭。
主⽀⽓管⼊侵。
涉及上下叶⽀⽓管。
这些是要报告的具体项⽬。
为了最好地展⽰与周围结构的关系，薄层图像和三平⾯重建是必要的。
在不确定⼊侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。
T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤Tis：原位癌，不论⼤⼩；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。
T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。
T1肿瘤⼤⼩≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1cT1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与⼤⼩⽆关。
肺癌淋巴结图谱
10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右 侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
特定区域淋巴结图解如下：
图2
1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。
上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R 与1L的分界线。
图3
2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：
图16
10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，
在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均 为N1期淋巴结。
下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的准确位置：
纵隔镜可以检查到的淋巴结：
食管超声可以发现的淋巴结：
图5
3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。
图6
4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：
奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。
图7
4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。
图8
4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界
为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包 括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋巴结位 于动脉韧带侧面。
图9
肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、
五区淋巴结。
图10
气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降
主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴 结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。
图13
8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。
纵隔淋巴结分组及肺癌TNM分期
Tis, carcinoma in situ; T1a(mi), minimally invasive adenocarcinoma
把握好纵A隔IS淋的巴结影分像组及诊肺断癌T是NM分关期键
2017肺癌TNM分期
第8版肺癌TNM分期标准于2017年1月1日正式开始实 施。其中T分期变化最为明显，N分期及M分期也有改 变。其内容比第7版更为精准、详细，现解读如下。 1.依据2011年肺癌新病理分类，将AIS、MIA归入相应 T分期并规范部分实性结节的肿瘤大小测量 结合2011年的肺腺癌病理分期，原位癌（Tis）细分为 原位腺癌[Tis(AIS)]和原位鳞癌[Tis(SCIS)]定义为0期； 微浸润腺癌（MIA）定义为T1a（mi）期。
0期 IA1期 IA2期 IA3期
IB期
Байду номын сангаас
TxN0M0
TisN0M0 T1a（mi）N0 M0 (≤1cm) T1b N0 M0 (1～2cm) T1c N0 M0 (2～3cm)
T2a N0 M0 (3～4cm)
IIA期 IIB期
T2b N0 M0 (4～5cm) T1a–c N1M0, T2a N1M0, T2b N1M0 , T3 N0M0 (5～7cm)
纵隔淋巴结分组及2017肺癌TNM分期
纵隔淋巴结分组及肺癌TNM分期
纵隔淋巴结分组
7区（zones）：①锁骨上区（1组）；②上纵隔区（2R、2L、3a、3p、4R、4L组）；③ 主肺动脉AP区（5、6组）；④隆突下区（7组）；⑤下纵隔区（8、9组）；⑥肺门/叶间 区（10、11组）；⑦周围区（12、13、14组）。
纵隔淋巴结分组及肺癌TNM分期
SMPLC 曹xx 男59y 左上叶前段及左下 叶前段各有一个处 GGN，不作增强CT 及图像后理是无法 解决微小肺癌的影 像诊断问题的。