老年糖尿病与中青年糖尿病并发症对比分析
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗２０１２ Ｊａｎ ２３（１）
耸，导致另一侧鼻骨的骨折被遮挡，以致造成误诊与漏
诊 。而即便ｘ线检查能够诊断骨折，却仍无法对一 侧或者两侧骨折，以及骨折的移位情况，和鼻中隔是否 发生骨折进行明确判断 Ｊ。而应用ＣＴ的轴位平扫，
对鼻骨骨折线的走行与骨折的移位情况显示也并不理 想。但ＭＳＣＴ却能弥补ｘ线检查与ＣＴ的轴位扫描于
诊断颌面部骨折中的缺陷。 ＭＰＲ能够清晰的反映其骨折线走向，尤其横断面
显示模糊的骨折线，同时还能够整体地显示其骨折断
端的移位关系，为判断骨折的移位与碎骨片的数量、碎 骨片的来源以及塌陷程度。ＶＲ主要把每个层面的所
有体积元进行充分利用，从而获得扫描出的三维真实
显示图像，不但其容积资料会较为齐全，而且细节真 实，并能够明确的显示其解剖的标志，详见图１—４。
本文对５０例发生颌面部骨折的患者应用ＭＳＣＴ 进行薄层扫描，并采取三维表面的遮盖成像法与多平 面的重建法以及容积再现法将原始图像实现三维重 建。得出结论，应用ＭＳＣＴ的重建技术，能够对患者面
部骨折进行定位与定性诊断，并为外科的整复手术直
观的提供了参考依据。
参考文献： ［１］王辉．多层螺旋ｃＴ重建技术在鼻部骨折中的诊断价值［Ｊ］．医疗 装备，２００９，２２（３）：９一ｌＯ． ［２］张国梁．多层螺旋ｃＴ在鼻骨骨折中的临床应用［Ｊ］．中国临床研 究，２０ｌＯ，２３（１）：６２－６３． ［３］王全华．三维多层面重建技术诊断鼻骨及上颌骨复合骨折［Ｊ］．医 药论坛杂志，２０Ｏ６，２７（１５）：６９－７０． ［４］皮丽宏，王俊阁，王荣国，等．螺旋ｃＴ三维和多层面重建技术在鼻外 伤复合型骨折中的应用［Ｊ］．河北医药，２００９，３１（２１）：２９２０－２９２１． ［５］张金萍．多层螺旋ＣＴ三维和多平面重建在鼻骨骨折诊断中的应用 价值［Ｊ］．当代医学，２００９，１５（３３）：９６－９７． 收稿日期：２０１１－１０－２１；修回日期：２０１１－１２－０９
老年糖尿病与中青年糖尿病并发症对比分析
Ｃｏｎｔｒｕｓｔ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｍｉｄｄｌｅ・・Ａｇｅｄ Ｄｉａｂｅｔｉｃ ａｎｄ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｄｉａ・－
ｂｅｔｉｃ
刘开平，沈国清，周晓芳，丘红梅，蔡海刚，李 薇，姚纪瑜，朱 荔（玉溪市人民医院内分泌科，云南玉溪
６５３１００）
摘要：２８５例糖尿病患者按年龄分为老年组１８３例和中青年组１０２例，根据初诊血糖值对患者进行糖尿病程度分型，分析 两组患者伴发症、并发症及死亡率的发生、分布情况。结果老年糖尿病组属重型者８４．９％，中青年组３７．３％；老年组ｒｉｇ 升高６８．３％，中青年组４７．１％；老年组ＴＣ升高２７．９％，中青年组２０．６％；老年组ＴＧ和’Ｉ℃均升高２４．６％，中青年组１６． ７％；老年组ＧＰＴ升高１５．３％，对照组２１．６％；老年组肥胖１８．６％，中青年组４０．２％；老年组脂肪肝１８．６％，中青年组２７． ５％。两组比较差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。老年组并发症发生率１００％，其中心血管并发症占９６．２％，肺部感染 占５４．６％。中青年组并发症发生率为４４．７％，糖尿病肾病为主要并发症占１４．７％。对于老年糖尿病患者，要加强糖尿 病并发症筛查，及时发现并治疗并发症；对于中青年患者要加强宣传教育，提高对糖尿病的认知。 关键词：糖尿病；老年；中青年；并发症 中圈分类号：Ｐ，５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１￣１７４（２０１２）０１一
糖尿病发病率随年龄增加而升高，而糖尿病控制
却不尽理想¨ 。糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致
死的主要原因，及时发现治疗糖尿病并发症是降低糖 尿病死亡率的关键 Ｊ。本文对２００８年ｌ０月一２０１０
年ｌＯ月于我院就诊的糖尿病患者２８５例进行比较，分
析老年糖尿病与中青年糖尿病患者并发症及合并症的
特点，为临床工作提供理论指导。
１资料与方法 １．１一般资料本组２８５位病例均为２００８年８月～
２００９年８月我院住院及门诊病人，病程３个月～７年。 将患者按年龄分组：老年组１８３例，其中男９０例，女
９３例，年龄在６０岁以上；中青年组１０２例，其中男４２
例，女６０例，年龄在６０岁以下。
１．２方法根据初诊血糖值对患者进行糖尿病程度
分型；采用院内联合会诊对伴发症、并发症进行筛查， 检查项目、内容及并发症诊断标准按照医学惯例。
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗２０１２ Ｊａｎ ２３（１）
２结果 ２．１ 两组患者根据血糖值分型情况比较 据初诊血 糖值分为轻型（ＦＢＧ＜８ｍｍｏｌ／Ｌ），中型（ＦＢＧ ８．０～
１４ｍｍｏｌ／Ｌ），重型（ＦＢＧ＞１４ｍｍｏｌ／Ｌ）。两组重型患者 的比例比较，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见
表ｌ。
表ｌ两组患者根据血糖值分型情况【ｎＩ％）】
注：两组比较，▲：Ｐ＜０．０５
２．２两组患者伴发症发生情况比较ＴＧ升高老年组
６８．３％，中青年组４７．０５％；ＴＣ升高老年组２７．８％，中
青年组２０．６％；ＴＧ和ＴＣ均升高老年组２４．６％，中青 年组１６．７％；ＧＰＴ升高老年组１５．３％，对照组２１．６％；
肥胖老年组１８．６％，中青年组４０．２％；脂肪肝老年组
１８．６％，中青年组２７．５％，两组比较差异均具有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
表２两组患者伴发症状发生情况［ｎ（％）】
２．３两组糖尿病并发症分布情况 老年组并发症发
生率１００％，其中心血管并发症占９６．２％，肺部感染占 ５４．６％；中青年组并发症发生率为４４．７％，糖尿病肾
病为主要并发症占１４．７％，见表３。
表３两组糖尿病并发症分布比较［ｎ（％）】
注：两组比较，▲：Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 ３．１ 临床特点对比分析老年糖尿病是指６０岁以上
的２型糖尿病，随年龄增加，老年人组织细胞及系统功
能存在潜在不足，因此老年糖尿病在临床表现和并发 症有所不同 ］。其临床特征有：（１）症状不典型，容易
被漏诊；（２）老年糖尿病患者，机体抵抗力低，易合并 多种慢性并发症；（３）餐后血糖高，餐前及夜间易出现
低血糖；（４）易发生高渗状态；青年糖尿病患者往往对
糖尿病认识不足，易忽视，不能得到及时的诊断治疗。 青年糖尿病患者临床特点多与日常生活热量摄入过多
导致肥胖、缺乏运动、生活工作压力大从而导致心理压 力大有关 Ｊ。由表１可见：老年糖尿病患者多病情较
重，重型（＞１４ｍｍｏｌ／Ｌ）发生率为８４．７％，远高于青年
组的３７．３％。由表２可见：随年龄增加，血压升高、血
脂异常者亦随之增多；Ｓｔ糖控制越差，其心血管事件的 发生率、致残率及死亡率亦随之升高。但肥胖青年组
高于老年组。 ３．２并发症分布情况对比分析由表３可见，老年糖
尿病患者并发症发生率为１００％，均较中青年组明显 增高。老年组合并高血压、冠心病、脑梗死的检出率较
中青年组有显著的增高。中青年组糖尿病并发症的病 源较单一，以肾病及心脑血管并发症为主，且发病率较
低，但青年患者往往对疾病认识不足，导致失治误治情
况时有发生，提示我们应该加强青年患者对糖尿病的 认识。 综上所述，老年与中青年糖尿病患者的病情、并发
症、伴发症的发生均具有较大的差异。老年患者病情 重且并发症较多，所以对于老年糖尿病患者，要加强糖
尿病并发症筛查，及时发现并治疗并发症；而青年患者
病情较轻，但对糖尿病认识不足，对青年患者要加强宣 传教育，提高对糖尿病的认知。
参考文献： ［１］徐勤，孙小苍，郭建丽．７９例老年糖尿病的临床特点及分析［Ｊ］． 高校保健医学研究与实践第，２００５，２（４）：２７－２９． ［２］周蓉，任继林．１８６例老年糖尿病并发症临床分析［Ｊ］．中华神经 科杂志，２００６，３（４）：３０－３１． ［３］周德亮．２００例老年糖尿病并发症的临床分析［Ｊ］．中国现代医生， ２００８，４６（２０）：１４１． ［４］任志玲．老年糖尿病与中青年糖尿病并发症的对比分析［Ｊ］．中外医 疗，２０１０，３（２９）：９２． 收稿日期：２０１１－０８－
０４
饮食控制干预对预防老年糖尿病患者并发症的效果分析
・１１６・ 耋用临 医药孝志 ２０ｌ３年第１７卷第９期 ｌ ｃｄ Ｏ～ｌｌｎ ｌ ｉ ＰｒＪｏｕｍａ ｏｆ ｌｉｎｉｃａ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ………………
饮食控制干预对预防老年糖尿病患者并发症的效果分析
张正荣
（湖北省十堰市太和医院离退休工作处，湖北十堰，４４２０００）
摘要：目的探讨饮食控制干预在预防老年糖尿病患者并发症中的应用效果。方法将９ｏ例２型糖尿病患者随机分 为观察组和对照组，２组药物治疗方法相同，对照组仅给予用药指导，观察组在对照组的基础上采用饮食控制干预。比较２组 的护理效果。结果干预１个月后，观察组空腹血糖和餐后２ ｈ血糖均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组的糖尿病知识水 平、自我管理水平以及护理满意度显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组的住院时间和并发症显著少于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论 饮食控制是糖尿病治疗的基础，其能有效地控制血糖，减少并发症，值得推广应用。 关键词：饮食控制干预；老年糖尿病；血糖；并发症 中图分类号：Ｒ ５８７．１文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１３）０９—１１６—０３ Ｉ３０１：１０．７６１９４ｅｍｐ．２０１３０９０４３
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｄｉｅｔ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉ０ｎ ｏｎ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ
ＺＨＡＮＧ Ｚｈｅｎｇｒｏｎｇ
（Ｔａｉｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｏａｎ，Ｈｕｂｅｉ，４４２０００）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｉｅｔ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｉｎｅｔｙ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａ— ｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ
老年糖尿病并发症的临床护理分析
５６８８ 临床医药文献杂志
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＣＨｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１５年９月Ｃ第２卷第２７期
Ｓｅｐ．Ｃ ２０１５Ｖｏ１．２Ｎｏ．２７
老年糖尿病并发症的临床护理分析
鞠青青，林春丽，王向丽 （山东省威海市立医院，山东威海２６４２００）
’ 【摘要】目的 分析老年糖尿病惠者的常见并发症及护理措施。方法选取我科收治的老年糖尿病合并
并发症患者１０８例作为研究对象，平均分成试验组和对照组，各５４例，对照组给予糖尿病常规护理，试验组
给予常规护理和并发症护理。结果护理前两组患者的生活质量评分差异无统计学意义（尸＞０．０５），护理
后试验组的生活质量评分明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。试验组护理满意度为８３．４％明显高于对照组的６４．８％
（Ｐ＜０．０５）。结论对老年糖尿病患者实施并发症护理，可有效缓解病情，提高生活质量。
【关键词】老年；糖尿病；并发症；临床护理；生活质量
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１５．２７．５６８８．０２
糖尿病为临床常见疾病，由不同原因引起的胰岛素分
泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，使体
内糖、蛋白质和脂肪代谢异常和高糖状。糖尿病患者多伴
有糖尿病并发症，严重影响患者的生活质量和生命健康
】。临床加强对糖尿病患者并发症的护理，对于提高生活质
量、预后具有重要意义『２］。现对我科老年糖尿病并发症的临
床护理措施进行研究，报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料 选取２０１４年１月～７月我科收治的糖尿病患者１０８例作为
研究对象。所有患者均合并一种或一种以上的糖尿病并发
症，其中１型糖尿病３７例，２型糖尿病７１例。急性糖尿病并
发症包括低血糖、酮症酸中毒。慢性糖尿病并发症包括各
类感染性疾病、糖尿病足、神经性病变。将其平均分成试
验组和对照组，各５４例。试验组男２５例，女２９例，平均年
糖尿病的流行病学调查与趋势
糖尿病的流行病学调查与趋势
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响着全球人类健康。随着社会经济的发展和生活方式的改变，糖尿病的发病率不断攀升，给公共卫生和医疗保健系统带来了巨大负担。研究，对预防和控制疾病具有重要意义。
一、研究背景
糖尿病的发病率逐年增加，成为全球性健康难题。根据世界卫生组织的数据显示，全球目前有4.15亿糖尿病患者，其中95%为2型糖尿病。在中国，糖尿病患病率也呈现上升趋势，成为当今社会面临的重大健康问题之一。因此，对糖尿病的流行病学调查与趋势进行深入研究，对于引起公众对疾病的关注并采取有效措施具有积极推动作用。
二、国内外研究现状
近年来，关于糖尿病的流行病学调查与趋势的研究日益增多，涉及糖尿病的风险因素、患病率、死亡率等多个方面。已有研究表明，糖尿病的发病与遗传、环境、生活方式等因素密切相关。其中，肥胖、不良饮食习惯、缺乏运动、高血压等因素是导致糖尿病发病的重要原因之一。同时，研究者还发现，糖尿病与心血管疾病、视网膜病变、神经系统疾病等并发症密切相关，给患者的生活和健康带来了严重威胁。
国内外研究者通过大样本的流行病学调查，了解糖尿病的患病情况及其变化趋势。研究显示，糖尿病患病率在不同地区、不同人群之间存在差异，老年人、肥胖人群、高盐高糖饮食者等高危人群更容易患糖尿病。在糖尿病的预防和控制方面，国际上提倡早期干预、合理饮食、适量运动、定期监测血糖及相关指标，有效控制糖尿病的发展。
三、研究方法
为了探究糖尿病的流行病学调查与趋势，研究者通常采用横断面调查、队列研究等方法，收集大量数据进行分析。通过问卷调查、身体检查、实验室检验等手段，系统地了解研究对象的糖尿病患病情况及相关影响因素。同时，研究者还利用计算机模型、统计学方法等工具，对数据进行处理和分析，揭示糖尿病的流行病学规律和趋势。
四、研究成果
通过对糖尿病的流行病学调查与趋势的研究，已经取得了一些重要成果。研究者发现，糖尿病的患病率在全球范围内呈逐年增加的趋势，特别是2型糖尿病的患病率增长最为显著。在中国，城市居民的糖尿病患病率高于农村地区，东部地区又高于西部地区。同时，研究还表明，糖尿病的患病年龄呈现年轻化趋势，中青年人群中糖尿病的发病率逐渐增加。
尿白蛋白、免疫球蛋白G_及β2_微球蛋白对老年糖尿病肾病的诊断价值
· 糖尿病与并发症 ·糖尿病新世界 2024年2月
糖尿病新世界
DIABETES NEW WORLD尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白对老年
糖尿病肾病的诊断价值
吴祥云，王崇胜，许银海
南靖县医院检验科，福建漳州 363000
[摘要] 目的 分析在老年糖尿病患者诊断中尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白临床检验的诊断价值。方法 选取2021年1月—2023年6月南靖县医院收治的单纯性老年糖尿病患者45例为单纯性老年糖尿病组，
老年糖尿病肾病患者25例为老年糖尿病肾病组，并选取同期健康体检者70例为对照组，3组患者均接受尿
白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白临床检验，对检验结果进行比较，分析尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微
球蛋白单项及联合检验方式对老年糖尿病肾病诊断的特异性、灵敏性及准确性。结果 单纯性老年糖尿病组
和老年糖尿病肾病组尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白水平均高于对照组，单纯糖尿病组上述指标水平
均低于糖尿病肾病组，差异有统计学意义（P均<0.05）；3种方式联合检验的敏感度为92.00%，高于β2微球
蛋白的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将尿蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白运用到老年糖尿病
诊断中可以有效判断患者是否存在糖尿病，具有较高准确性和敏感性，有利于提高糖尿病肾病诊断检出率，
并评估患者病情严重程度，可作为重要辅助诊断指标。[关键词] 临床检验；老年糖尿病；尿白蛋白；免疫球蛋白G；β2微球蛋白；诊断价值[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2024）02（a）-0164-04
Diagnostic Value of Urinary Albumin, Immunoglobulin G and β2 Micro⁃
globulin in Elderly Diabetic Nephropathy
WU Xiangyun, WANG Chongsheng, XU YinhaiDepartment of Laboratory, Nanjing County General Hospital, Zhangzhou, Fujian Province, 363000 China
是什么原因导致中青年人患糖尿病的概率越来越大呢？
是什么原因导致中青年人患糖尿病的概率越来越大呢？
你还以为只有老年人会患上糖尿病吗。有数据显示，糖尿病的发病人群正逐渐变得年轻化，越来越多的中青年人开始患上糖尿病，开始了他们对抗糖尿病的慢慢旅程。
那是什么原因导致中青年人患糖尿病的概率越来越大呢？
1、遗传
根据科学研究表明，糖尿病也会随着基因进行遗传，只是概率比较小。如果家族中很多人患有糖尿病，那么后代患病的概率就会比较大一些。
2、肥胖
现在很多人在饮食上不加节制，喜欢点外卖，喜欢吃肉，这导致很多人的体型都超过标准偏胖。体型肥胖的人更容易患上糖尿病，因为他们饮食上不节制必然导致每日摄取的能量过剩。而且，肥胖的人胰岛的敏感性下降，会导致胰岛素分泌不足，所以更加容易患上糖尿病。
3、不运动
随着工作、生活压力的不断增大，很多年轻人下班回到家吃完饭就在沙发上、床上一躺，根本不运动，吃的多吃得好，又不运动，摄入的过度能量得不到消耗，必然引起高血糖、高血脂、高血压等富贵病找上门。
4、其他
中青年人甚至小孩患上糖尿病的主要原因还是不健康的生活方式。作息不规律经常熬夜，导致经常在晚上加餐吃夜宵，摄入的能力又来不能进行及时的消耗。经常三餐不规律，早饭不吃，暴饮暴食、抽烟喝酒。此外，很多小孩子是家里的宝贝，大人给孩子补充的营养太多导致营养过剩。
那么中青年人应该如何防治糖尿病呢？
1、多了解糖尿病知识
积极的从网上或者电视上去多了解一些关于糖尿病的知识，比如容易引发糖尿病的因素有哪些、什么样的东西不能多吃……做到心中有数，提前预防。
2、合理地饮食
合理的规划饮食也是一种十分重要的手段，且相对于吃药来说也没有危害。年轻人需要高度的自律，很多好吃的东西往往是要少碰的，吃饭也要有节制，可以少吃多餐，不能肆意妄为，要严格执行既定的规划。 3、多运动
年轻人不要整天坐在电脑前或者宅在家里，要多出去进行体育运动。不仅能预防糖尿病，对身体的更项机能也是有好处的，还能减肥。如果过于肥胖，一定会百病缠身。
中青年糖尿病病人治疗依从性差原因分析及对策
－８－ ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｊｕｎｅ，２００７ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．６Ｂ
３．３用药指导 胰岛素治疗应注意用量、注药时
间、注射方法、存储条件、血尿糖监测时间和方法。
老年病人记忆力差，操作方法不易掌握，建议选用方
便、精确、纯度高、痛苦小的笔式人胰岛素（诺和灵
笔），注射部位以皮肤松弛、方便操作为好，如腹部、
大腿部位，并经常更换注射部位，避开皮肤硬结、疱
疹处。病人并发感染、过度疲劳、精神刺激活动不规
律等情况时，血糖应激性增高，应及时监测血糖，调
整胰岛素剂量，只有血糖的检查结果才是糖尿病的
唯一诊断依据，所以要让病人充分重视血糖监测之
重要性。
３．４出院指导胰岛素治疗的病人在出院前掌握
胰岛素的注射方法、注意事项、低血糖反应的自我识
别和自我急救。交代注射要领、消毒抽取药液方法、 注射部位选择等。外出时随身携带糖果及糖尿病疾
病证明，便于发生意外时他人及时抢救。要特别强
中青年糖尿病病人治疗
依从性差原因分析及对策
史玉霞，周琨
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ
文章编号：１６７２—１８８８（２００７）６Ｂ～０００８—０２
糖尿病是一种常见的慢性病，需终生坚持饮食
疗法和运动疗法以及必要的药物疗法，要尽量指导
和教育病人进行自我管理…１。但临床工作中有许多
病人对糖尿病的治疗存在认识上的误区，致使疾病
得不到正确和及时的治疗，过早的发生并发症、合并
症。特别是中青年病人，因其特有的社会地位和生 活环境，致使他们无暇顾及自身的保健预防，严重影
响其生活质量和工作质量。选择２００４年１２月一
２００６年１０月来我院就诊的１２４例中青年糖尿病病
人，就其治疗情况通过跟踪随访进行评估分析与探
讨。现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料根据病史、空腹血糖及餐后２ ｈ血 糖监测均符合ＷＨＯ糖尿病诊断标准，其中１型糖
尿病１８例，２型糖尿病１０６例；男７８例，女４６例；年
龄３０岁－－４５岁；合并高血压３０例，蛋白尿６例，伴
糖尿病的急、慢性并发症
糖尿病的急、慢性并发症
2 / 21
第一部分 糖尿病的急性并发症
一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
DKA是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现，是糖尿病的一种严重急性并发症。当糖尿病患者的血浆酮体浓度＞2mmol/L时称为酮症，当糖尿病患者的酮体聚集而发生代谢性酸中毒时，称糖尿病酮症酸中毒。 发生糖尿病酮症酸中毒者多为青少年，以1型糖尿病居多，发病前糖尿病往往病情较重，或处于合并感染、劳累等应激状态。
1型糖尿病有发生DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生。常见的诱因有：① 急性感染（特别是呼吸道，尤其是肺部感染。其他如尿路感染、皮肤化脓性感染、胃肠道和胆道感染以及急性胰腺炎、败血症等）；② 胰岛素不适当减量致剂量不足、突然中断治疗或产生耐药性等；③ 饮食过量；④ 胃肠疾病致胃肠功能紊乱，如呕吐、腹泻等；⑤ 其他严重疾病如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等；⑥ 严重创伤、手术、麻醉、烧伤等；⑦ 妊娠、尤其是分娩；⑧ 严重的精神刺激等。
（一）临床表现
DKA分为轻度、中度和重度。轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）；重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L。
主要表现有糖尿病症状多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、萎靡、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
（二）检查
尿糖、尿酮体阳性或强阳性；血酮体增高，多在4.8 mmol/L以上。如有条件可测血酮，可早期发现酮症预防酮症酸中毒；血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L，超过33.3mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。血钾在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性。
72例2型糖尿病并低血糖症病因分析及预防探讨
预防保健
７２例２型糖尿病并低血糖症病因分析及预防探讨
孙雪梅
（ＪＬ京市仁和医院内分泌科北京市大兴区１０２６００）
【摘要】目的探讨２型糖尿病并发低血糖症的原因、临床特点及预防措施。方法对７２例糖尿病并发低血糖症的患者临床资料进 行回归性分析。结果低血糖的病因为：①药物应用不当；②进食减少；③运动量过大；④过量饮酒；⑤合并严重疾病（如肾功能不全、 肝硬化、严重感染）。中青年患者以药物应用不当、运动量过大、过量饮酒为主要原因；老年患者以药物应用不当、进食减少、合并严 重疾病为主要原因。中青年患者以交感神经兴奋表现为主，老年患者脑功能障碍表现明显增多。结论对糖尿病患者要加强教育，监 测血糖。根据血糖及时调整治疗方案，预防低血糖的发生。 【关键词】２型糖尿病；低血糖症 【中图分类号】Ｒ５８７【文献标识码】Ｂ
在糖尿病的治疗过程中，由于种种原因，易出现低血糖症。
医源性低血糖在１型糖尿病及晚期２型糖尿病患者中更为常
见，发生率随着糖尿病病程延长而升高＿１ｌ。由于２型糖尿病的患
病率显著高于１型糖尿病，所以大部分低血糖事件，包括严重低 血糖，发生在２型糖尿病患者中［２１。现将２００９年一２０１２年于我院
住院的７２例２型糖尿病并发低血糖症的临床资料分析讨论如
下。
１临床资料
１．１一般资料本组７２例，均为２型糖尿病，均符合１９９９
年ＷＨＯ糖尿病诊断标准，低血糖症的诊断标准根据Ｗｈｉｐｐｌｅ三
联征：①低血糖症状；②发作时血糖低于２．８ｍｍｏｌ／Ｌ；③供糖后低
血糖症状迅速缓解［３１。男３９例，女３３例，年龄４２—８０岁，平均
６３．２岁；糖尿病病程３—２５年；合并高血压４１例，冠状动脉粥样
硬化性心脏病１７例，脑梗塞２３例，高脂血症２４例，糖尿病性肾
小球病伴肾功能不全９例，肝硬化３例；低血糖发作时血糖
１．３－２．８ｍｍｏｌ／Ｌ。
１．２发病前用药情况单用胰岛素９例，胰岛素加二甲双胍
１７例，胰岛素加磺脲类／格列奈类加二甲双胍１３例，单用磺脲
糖尿病的并发症
糖尿病的并发症
糖尿病引起的并发症一：糖尿病性心脑血管病
糖尿病人常常伴有高血脂、高血压、血管粥样硬化，极易患心脑血管病。糖尿
病性心脏病通常是指糖尿病人并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病，糖尿病
性心肌病，以微血管病变、植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。
糖尿病引起的并发症二：糖尿病性肾病
糖尿病性肾病，是对糖尿病患者危害极为严重的一种病症。病变可累及肾血管、
肾小球、肾小管、和间质。常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性
肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿
病特有的肾脏并发症，临床上通常称其为糖尿病性肾病。糖尿病性肾病是导致糖
尿病患者死亡的一个重要原因。
糖尿病引起的并发症三：糖尿病性眼病
糖尿病所并发的眼部疾病常见的有7种：糖尿病性视网膜病变、糖尿病性色素
膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性视神经改变、糖尿病性视网膜脂血症、糖尿
病性青光眼、糖尿病性屈光改变。其中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖
尿病致盲的重要原因，其次是糖尿病性白内障，也是糖尿病破坏视力最常见的合
并症。
糖尿病引起的并发症四：糖尿病性神经病变
糖尿病性神经病变，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。它函盖植物
神经系统，中枢神经系统，运动神经系统，周围神经系统等等。其中糖尿病性周
围神经病变是糖尿病最常见合并症。周围神经病变又分为多发神经病变和末梢神
经病变。病变可单侧，可双侧，可对称，可不对称。突出表现为双下肢麻木、胀
痛、伴有针刺样、烧灼样异常感，很难忍受。有的患者可出现自发性疼痛闪电样
痛或刀割样痛。
糖尿病引起的并发症五：糖尿病性性功能障碍
大多数糖尿病患者都有阳痿、早泄、性欲低下，月经紊乱等等性功能障碍，可
与糖尿病症状同时出现，但大多数在糖尿病症状之后出现。医学认为糖尿病对性
功能的影响可能与血管病变、骨盆植物神经病变有关。
糖尿病引起的并发症六：糖尿病下肢坏疽病变
糖尿病下肢坏疽,是由于糖尿病长期得不到很好控制,发生动脉硬化,出现了下
对糖尿病要掌握特点有的放矢
对糖尿病要掌握特点有的放矢
一、缺乏典型症狀老年人糖尿病
由于老年人口渴中枢的敏感性下降，病人常无口渴、多饮、多尿的症状，只是表现为不明原因的乏力、体重下降。有的干脆无任何症状，而是在查体化验血糖、尿糖时被偶然发现有糖尿病。还有相当一部分老年人是以糖尿病并发症为首发症状来就医的，比如，许多老年人是因肾脏损害、眼底出血、尿路感染、手足麻木、急性心梗、脑卒中就诊才被发现糖尿病的。
二、并发症多而严重
老年人本身就容易发生动脉硬化、高血压，患了糖尿病无疑是雪上加霜，高血糖使大、小血管病变进展加快，病情加重，易发生脑梗死、心肌梗死、下肢坏疽等。
三、血糖控制标准不宜过严
严格的血糖控制(即强化治疗)可以预防糖尿病并发症的发生，但是，对老年人的血糖控制不宜太严格，否则，会增加低血糖的危险性。为安全起见，老年糖尿病人空腹血糖维持在7～8mmol/L，餐后2小时血糖不超过10mmol/L即可。
四、低血糖不容忽视
低血糖是糖尿病治疗过程中常见的现象。典型症状包括心慌、出汗、手抖、头晕、饥饿感等等，对一般糖尿病病人而言很容易察觉，及时进食即可迅速纠正低血糖。老年人由于感觉迟钝，常常发生无症状性低血糖，因而不易及时发现，往往会导致低血糖昏迷及心脑血管意外等严重后果。尤其对一些合并有严重心脑血管病变的患者来说低血糖甚至是致命的，要尽量避免。
五、药物选择有讲究
首先，老年患者近记忆力较差，应在保证疗效的情况下，尽量减少服药的种类和次数，以增加患者服药的依从性;其次，老年人往往多病缠身，用药较多，因此，在选择降糖药物时，要同时考虑各种药物间的相互影响与拮抗。第三，老年糖尿病人的治疗应以安全为本，用药宜从小剂量开始;第四，老年人多有肾功能减退，尽可能选用影响小的降糖药;第五，优降糖是一种强效、长效降糖药物，容易导致低血糖，老年人应慎用;合并慢性缺氧性疾病(如肺心病、心衰)、肾功能不全的糖尿病患者忌用二甲双胍，以免产生乳酸酸中毒。