一例copd合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理
慢性阻塞性肺病加重合并
II型呼吸衰竭的护理
毛艳春 栾城县人民医院
关键词：慢性阻塞性肺病； II型呼吸衰竭；护理
COPD是由于有害颗粒或气体（主要是吸烟）的长期影响，以慢性进行性不可逆的气流阻塞为特征，因常反复发生易致慢性呼吸衰竭的一组疾病；呼吸衰竭是任何原因引起的呼吸功能严重损害导致机体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而发生的一系列病理、生理变化和临床表现的综合症。2012年12月30日，石家庄市人民医院收治一例COPD病人，此病人基础病多、病情重，在治疗期间患者极不配合，为护理工作带来了极大困难，在医护人员的共同努力和精心护理下，病情逐渐稳定并顺利转入干部病房继续巩固治疗，现将护理体会报告如下：
1、 病例介绍：
病人，男，72岁，主因间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋3天于2012年12月30日入ICU，既往有左侧自发性气胸6年，行胸腔闭式引流后愈合；II型糖尿病5年；陈旧性脑梗塞5年；前列腺增生5年；慢性胆囊炎5年；颈动脉硬化4年；冠状动脉性心脏病不稳定性心绞痛3年。入院查体：T36.2℃、P142次/分、T33次/分、BP171/80mmHg、SpO2 71%嗜睡，精神差，立即给予综合监护、抗感染、化痰、扩张支气管、抑酸保护胃黏膜、平喘吸氧、吸痰等综合治疗。通过治疗患者症状得到缓解，神志转清。于2013年1月1日患者突发喘憋，查血气分析提示II型呼吸衰竭给予气管插+呼吸机辅助通气治疗；于2013年1月6日拔出气管插管改为无创通气辅助治疗；于2013年1月12日停无创通气改用鼻导管吸氧；于2013年1月14日顺利转入干部病房继续巩固治疗。
2护理
2.1严密观察病情 每小时用Gcs昏迷评分评估患者的意识水平，监测患者的生命体征及指脉氧，血气分析及呼吸机参数的变化。如患者神志清楚、皮肤温暖、发绀改善、呼吸频率及心率减慢、节律正常呼吸困难减轻。PaO2增高PaCO2下降提示患者人机配合良好，通气有效，组织缺氧改善；如患者出现皮肤潮红、出汗、胸闷、潮气量异常增高则提示通气量不足或人机对抗明显；再者患者出现PaCO2低于正常值，甚至出现昏迷、抽搐等呼吸性合并代谢性成中毒症状表示通气过量。
2.2气管插管的护理：①保持呼吸道通畅为防止分泌物堵塞气道，必须随时进行吸痰，吸痰时动作要轻、稳、准、快【1】，负压在40—52kpa之间避免损伤黏膜，吸痰时间<15s，痰液粘稠可用1.4% NaHCO3溶液稀释痰液后在吸。 ② 口腔护理：VAP的发生和口腔护理操作有着密切的关系【2】，因此应该加强机械通气患者的口腔卫生评估和护理，以保持清洁为原则。口腔护理前后应记录气管插管的深度，防止导管的移位致气道损伤和感染。③雾化吸入：盐酸氨溴素稀释后雾化吸入，稀释痰液，促进排出。④手卫生：医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径，要在接触患者前后洗手，进行各项操作前后洗手。 ⑤预防拔管：本例病人烦躁，适当的约束以免意外拔管，必要时给予镇定。
2.3使用无创通气的护理：①体位：半卧位、坐位，但均要使头、颈肩在同一个平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道变窄影响气流通过，降低疗效。【3】
② 采用小潮气量低氧浓度大呼吸频率的无创正压通气③并发症的护理：口咽干燥常因经口漏气导致，故应避免漏气和间歇喝水通常能缓解症状；预防面罩压迫和鼻梁皮肤损伤，选择适当的面罩在前额处垫纱布以减少鼻梁压力也能减少罩的上下滑动；胃胀气是由于反复的吞气，或者上气道内的压力超过食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃，故在保证疗效的前提下避免吸气压力过高，有明显胃胀气者给予胃肠减压；本例患者留置胃管，在每次鼻饲前适当的头高位或半卧位以减少误吸；防止漏气，患者在送气时避免张口。 ④撤机后护理：评估患者的神志、心率、呼吸频率、指脉氧、动脉血气分析结果是否符合撤机指针，向患者做好解释，说明撤机的必要性和安全性，减少患者对呼吸机的依赖通过逐渐减少患者上机时间直至于彻底撤机，刚撤机后多巡视、多询问、多关注患者的生命体征及心理变化如有情况及时处理。
2.4心里护理：由于COPD反复发作迁延不愈，患病时间较长，医疗经费较高，家庭负担重，使患者产生了焦虑、烦躁、紧张、恐惧、多疑敏感抑郁悲观等心里反应，表现为心烦、气急、胸闷、纳差、失眠等【4】。本例患者病情重，呼吸机辅助通气及陌生的环境造成患者心理反应激烈，担心愈后，交流困难。因此我们要注意病人的心理变化，鼓励病人表达自己的意愿并及时给予帮助。尽量不要离开病人的视线给予安全感。在进行护理操作时做好解释说明，持续性的告诉病人接受的治疗和护理，使病人得到足够的尊重。增加或延长探视时间，使病人时刻感受到家庭的温暖，为病人创造良好的医疗环境，调低夜间灯光强度，减少噪音适当播放轻音乐减少病人焦虑情绪以利于病人缓解病痛尽快恢复【5】。教会病人进行非语言交流，让患者信任医护人员，并保持乐观积极的心态【6】。面对患者时刻充满爱心和同情心，认真做好心理疏导和心理支持工作，必要时请主任医生为患者讲解相关知识及注意事项，避免不良情绪和心理状态对身体的影响，化疑心为舒心、安心，使病人能积极配合治疗。
2.5氧疗的护理：本例患者在撤机后采用鼻导管吸氧，氧流量2升/分，氧浓度29%，氧饱和度维持在95%—100%。低流量吸氧是纠正COPD患者的有效方法，长期氧疗可以使肺动脏压及阻力下降减少渗出，增加运动耐受力，减轻呼吸困难延缓病情发展【7】。
2.6营养支持：本例患者前期留置胃管，给予鼻饲饮食，每日用鼻饲泵泵入肠内营养液。后期给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物，但是避免产气过多的食物，以免加重胃胀气，每日补充2500—3000ml水分可使痰液稀释易于排出。
2.7皮肤护理：本例患者无法自己翻身，我们对患者评估后发现有褥疮发生风险，因此给予在骶骨部应用减压贴、压疮垫等方法来预防。每日更换床单，保持床单位整洁干燥。
2.8肺功能的锻炼：有效的肺功能锻炼方法能改善患者呼吸功能延缓肺功能恶化，提高COPD患者的生存质量，可以通过腹式呼吸和缩唇呼吸的方法来锻炼，向患者讲解腹式呼吸可以通过腹肌主动的延长与收缩来加强腹肌运动，以提高通气量减少耗氧量，减轻呼吸困难提高运动耐力，缩唇呼气借以提高支气管内压防止呼气时小气道过早陷闭，以利用肺泡气排出。
3总结：慢性阻塞性肺病是不同疾病引起的具有气流阻塞特征的临床综合症，有多种病因及高危因素，护理应从针对性的治病护理，如抗感染、解痉平喘、祛痰、氧疗等着手 ，注意并发症的发生。亦应重视患者的心理护理，采取加强呼吸道湿化，促进痰液排出的有效措施，加强控制感染和氧疗的呼吸道管理，通畅呼吸道。正确的饮食护理；指导患者进行有效的肺功能锻炼方法改善呼吸功能，最终使患者尽快从COPD的急性期过渡到临床缓解期，延迟患者的寿命，提高COPD患者的生存质量。
【参考文献】
1、黎建敏 气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展【J】中华实用护理杂志，2006.22（12）：65268
2、赖玉莲、陈玉萍 经口气管插管患者的口腔护理.护理研究，2004.18（5）：775—776.
3、缪学勤、刘丽BIPAD通气在COPD急性发作合并II型呼衰中的应用【J】齐鲁护理杂志，2007,13（7）16-17
4、陈秀凤 56例肺心病病人的社区护理【J】现代护理，2005,13（11）：1075
5、陈安琪 音乐对机械通气患者与焦虑状态的影响. 【J】中华护理杂志，2005，（7）
6、于平 100例内科老年病住院患者心理状态分型及护理，中国医药指南，2008.6（15）：418.
7、陈红娟、张红霞 慢性阻塞性肺病病人的护理.内蒙古中医药，2010.29（8）：131
BIPAP呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼衰的护理
・２２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１ ０，Ｎｏ．８ ＢＩＰＡＰ呼吸机治疗ＣＯＰＤ伴Ⅱ型呼衰的护理 陈文梅 摘要目的探讨ＢＩＰＡＰ呼吸机治疗ＣＯＰＤ伴Ⅱ型呼衰的疗效及护理方法。方法将８Ｏ例ＣＯＰＤ伴呼吸衰竭患者，随机分为实验组和对 照组，各４０例。观察２组患者治疗前、治疗后６ｈ、２４ｈ￣ｐＨ值，ＰａＯ２，ＰａＣＯ２指标。结果实验组患者与对照组患者比较，治疗６ｈ、２４ｈ．￣ｐＨ 值，ＰａＯ２６￣－，ＰａＣＯ２６￣－均较好，差异有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。结论ＢＩＰＡＰ呼吸机治疗ＣＯＰＤ伴Ⅱ型呼衰的疗效肯定，护理工作也起到了 重要作用。 关键词：ＣＯＰＤ；ｌＩ型呼衰；呼吸机；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１０）０８—００２２—０２ Ⅱ型呼吸衰竭（简称Ⅱ型呼衰）主要是由于通气功能障碍所 致，常危及患者生命。双水平气道正压通气（Ｂｉ—ｌｅｖｅｌ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒ－ ｗａｙ ｐｒｅｓｓｉｏｎ ＢＩＰＡＰ）因无需气管插管已被越来越多地应用于慢性 阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）呼吸衰竭的治疗。ＢＩＰＡＰ呼吸机治疗ＣＯＰＤ 伴Ⅱ型呼衰，在本科取得了较好的效果，其中护理工作起到了非 常重要的作用，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择本科２００８年１月～２００９年１０月收治的 ＣＯＰＤ伴呼吸衰竭患者８Ｏ例。诊断均符合以下条件：（１）按中华医 工作单位：４１３２００南县湖南省南县人民医院 收稿日期：２０１０一ｏｌ一１９ 、 ） ３护理 ３．１健康教育对血液透析患者定期进行健康教育，让其了解尿 毒症的病理特点，并做好皮肤护理，注意个人卫生，经常洗澡，更 换衣服，不可用过热的水洗澡，以免加重瘙痒。禁止用刺激性的药 物、洗漱用品，如酒精、肥皂等。在皮肤瘙痒时应尽量控制自己，不 要图一时之快而搔抓，避免引起皮肤损害。 ３．２改善血液透析方法加强血液透析，降低机体内的尿素氮， 使瘙痒症状减轻；口服药用碳（每天６ｇ）也可缓解瘙痒症状。透析时 改用低温（３５￣ｃ～３６ｏＣ）￣－］＂减轻瘙痒；降低透析液镁的浓度，当将透析 液镁离子的浓度降至Ｏ．２ｍｍｏｌ／Ｌ时，则可引起患者血钙浓度的下 降，减轻患者的瘙痒症状。 ３＿３去除过敏原对透析器过敏者，使用生物相溶性好的透析器。 理想的膜材料具有良好的生物相溶性，不易激活补体和促进凝血， 对血细胞没有损害Ｉ２１，从而降低过敏；对酒精、碘酒过敏者，可改用 其他消毒剂消毒；对穿刺针柄过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使 针柄不直接接触皮肤；对胶布过敏者，改用抗过敏效果好的胶布。 ３．４支持疗法选择既富含营养，又尽量不增加肌酐、尿素氮等 毒素的食物，以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、精肉等。同时补充维 生素，如叶酸、Ｂ族维生素及维生素ｃ等。对小便量少的患者，应 在摄入营养的同时，控制水分的摄入。 ３．５治疗原发病对高钙血症患者，实行降钙治疗；继发性甲状 旁腺功能亢进患者，手术根除后瘙痒症状改善。 ３．６对症处理瘙痒为全身性的自觉症状，可口服抗组织胺类药 物。瘙痒严重导致入眠困难者，可在临睡前进行温水洗浴并加服镇 学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，诊断标准 符合ＣＯＰＤ；（２）本次就诊时符合下述２项以上的病情，属急性加重 期：①气短加重，伴喘息、胸闷；②咳嗽加剧，痰量增加呈脓性；③ 发热；④体检可闻及干鸣音或哮呜音；（３）均有Ⅱ型呼吸衰竭；（４）排 除肺大疱、气胸、心律失常、心功能不全、病理性低血压、鼻中隔弯 曲、鼻甲肥大所致鼻腔阻塞等。 １＿２方法 １．２．１将患者随机分为２组 对照组４０例（男２２例，女１８例），年 龄（７２＋１０）岁，病程７～２９年；实验组４Ｏ例（男２０例，女２Ｏ例），年龄 （７２±８）岁，病程５ ２５年。２组患者在性别、年龄、ＣＯＰＤ病程病情程 度方面的差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。对照组患者均经常规的 抗感染、祛痰、平喘、对症支持治疗和氧疗。实验组在对照组基础 ≯ ） 静剂：用中草药：苦参４０ｇ、地肤子４０ｇ水煎后清洗皮肤，对减轻瘙 痒效果十分显著。外涂樟脑擦剂，可改善局部皮肤过于干燥；外擦 炉甘石洗剂，可冷却局部皮肤，减轻瘙痒。另外，也可用利多卡因静 注，可明显改变瘙痒症状，部分患者瘙痒症状完全消失；紫外线照 射皮肤可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量，从而缓解皮肤瘙痒。 ４小结 虽然近年透析技术的改进，慢性肾衰患者的皮肤瘙痒发生率有 所下降，但随着患者生存期的延长，皮肤瘙痒症的发生率又随之升 高日。慢性肾衰患者瘙痒发生的原因和机理目前尚不十分明确，但与 尿毒症患者汗腺萎缩，皮肤干燥，患者钙磷代谢紊乱，甲状腺激素水 平升高以及不适当的抗凝剂，复用透析器消毒液残留，透析不充分有 关Ｐｌ。慢陛肾衰患者皮肤瘙痒并非单一因素所致，可能是多种原因综 合作用的结果，且不同患者其病因也不尽相同，针对每个患者瘙痒的 不同原因采取的预防、治疗方法也不尽相同。由此，我们认为慢性肾 衰患者皮肤瘙痒的护理，要根据每个患者可能存在的具体病因，有针 对性地进行。对原因复杂者，其处理以采用综合措施为宜。 参考文献 １王质刚．血液净化学【Ｍ】．北京：北京科学技术出版社，１９９２：３７８～ ３７９． ２于宗周．血液净化内科学［Ｍ】．武汉：湖北科学技术出版社，１９９０： ４５７． ３ Ｓｚｅｐｉｅｔｏｗｓｋｉ ＪＣ，Ｓｉｋｏｒａ Ｍ，Ｋｕｓｚｔａｌ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｕｒｅｍｉｃ ｐｎｕ’ｉｔｕｓ：ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］－Ｊ Ｄｅｒｍａ— ｔｏｌ，２００２，２９（１０）：６２１ ６２７． （责任编辑：郭佳）
23例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的护理
龙源期刊网
23例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的护理
作者：李淑芹
来源：《中国实用医药》2010年第31期
【摘要】 目的探讨无创呼吸机纠正COPD患者严重呼吸衰竭的护理要点。 方法对使用无创呼吸机救治23例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理措施进行总结。 结果23例中,无死亡病例。22例效果满意,顺利脱机,1例因出血病情危重行气管插管,改有创通气。 结论无创呼吸机辅助呼吸能迅速纠正COPD合并Ⅱ型呼衰的患者重度缺氧和二氧化碳潴留,提高其生活质量。
【关键词】COPD;无创呼吸机辅助呼吸;护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴严重Ⅱ型呼吸衰竭患者,由于通气功能障碍,造成缺氧和二氧化碳潴留,并可由此引起一系列危及患者生命的临床症状和体征。无创间歇正压通气(NI PPV)是提高患者生存率十分有效的措施[1]。2007年10月以来,我科对COPD伴严重呼吸衰竭患者应用无创呼吸机辅助呼吸治疗23例,取得良好效果,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年10月至2009年3月,收治COPD伴严重Ⅱ型呼衰使用无创呼吸机患者23例。其中男19例,女4例,年龄45~81岁,平均年龄63岁,使用时间最长为15 d,最短为58 h,平均时间为1周,病情稳定后改为间断通气。
1.2 方法及结果 采用口、鼻面罩法,间歇正压通气呼吸模式治疗23例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,在通气30 min~1 h内行动脉血气分析监测观察PaO2、PaCO2、pH等指标均在理想范围内,23例中,无1例死亡。22例效果满意,病情稳定后逐渐缩短使用时间,延长间隔时间。1例因出血病情危重改为有创机械通气。
2 护理
2.1 心理护理 机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机的患者,更为突出。因此,心理护理尤为重要,应陪伴患者并倾听患者对疾病的感受,提供其所需要的信息,鼓励患者缓慢深呼吸、放松全身肌肉,分散患者注意力、保持舒适的体龙源期刊网
无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭78例临床观察与护理
齐鲁护理杂志２０１４年箜 鲞箜 无创机械通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭 ７８例临床观察与护理 沈冬梅 （南通大学附属吴江医院 江苏吴江２１５２００） 【摘要】目的：探讨应用无创机械通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效及护理方法。方法：对７８例ＣＯＰＤ合并Ⅱ 型呼吸衰竭患者采用无创机械通气治疗，并给予精心护理。观察治疗效果，并比较治疗前后血气分析指标。结果：７８例患者均取 得良好疗效，治疗前后血气分析指标比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：应用无创机械通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰 竭患者，配合精心护理，能取得良好效果。 【关键词】ＣＯＰＤ；Ⅱ型呼吸衰竭；无创机械通气；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．１５．０３８ 文章编号：１００６—７２５６（２０１４）１５—００７６—０２ ＣＯＰＤ是一组进行性发展以气流受限为特征的慢性呼吸 道疾病，常常在急性加重期或合并肺部感染时并发呼吸衰竭 需住院治疗，在很多情况下对患者采取低流量双孔鼻导管给 氧不能纠正呼吸衰竭，通常需无创机械通气治疗来改善缺氧 症状体征…。无创通气治疗的效果直接与护理水平紧密相 关 。科学的气道护理对无创机械通气疗效起重要作用。 ２０１０年６月～２０１３年６月，我们对７８例ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸 衰竭患者应用无创机械通气治疗，并给予精心护理，效果满 意。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组７８例，男５０例，女２８例；年龄（７６．４± ６．３）岁；病程１０～３０年，平均１６年。纳入标准：符合中华医学 会呼吸病分会的ＣＯＰＤ诊断标准；进行血气分析结果为ＰａＣＯ ≥５０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）并且ＰａＯ２≤６０ ｍｍ Ｈｇ 。 排除标准：具有通气治疗禁忌的患者，如Ｘ线检查显示肺大泡 形成或较大气道阻塞；神志不清、低血压休克、昏迷、上消化道 出血、气道分泌物过多、浓痰梗阻气道严重、心肌缺血患者。 １．２方法 １．２．１ 治疗方法均给予抗感染、扩张呼吸道、祛痰、平喘止 咳、纠正电解质紊乱、减轻心脏负荷、营养支持等治疗，同时对 患者合并存在的基础疾病给予积极干预治疗。全部患者都采 取无创机械通气治疗，经面罩给氧，仪器为ＢｉＰＡＰ呼吸机（美 国伟康公司制造生产），通气模式设定压力／时间模式（Ｓ／Ｔ）， 呼吸频率１６～１８次／ｒａｉｎ，吸气末压力（ＩＰＡＰ）０．３９ ｋＰａ慢慢 增加到１．５～２．５ ｋＰａ，呼气末压力（ＥＰ—ＡＰ）０～０．５ ｋＰａ。 １．２．２护理方法①监测护理：对患者生命体征变化行严密 监测，注意患者的神志改变，持续动脉血气检测。②无创通气 护理：对患者行无创通气治疗前对呼吸机进行性能检查，确定 呼吸机性能良好，同时对患者的面部皮肤和口腔情况评价，以 选择口鼻面罩或鼻罩给氧。选择口鼻面罩给氧需注意被给氧 者是否有义齿，固定带适当程度的松紧，一般固定带可轻松插 入１指头为适当程度松紧。检查通气管道，确定无漏气；帮助 ７６ 患者取舒适的体位，通气过程注意人机协调性；通气２ ｈ后注 意患者动脉血气分析指标的变化；湿化灌内液体每日更换；注 意观察患者有无其他不适，如腹胀等，及时采取对症治疗措 施。③呼吸道护理：注意通畅呼吸道的保持，用无菌蒸馏水作 为湿化液体，防止干燥的气体进入起到；注意观察呼吸道分泌 物，判断原因，及时采取措施，如黏稠痰液表明湿化不足，应及 时报告医生采取相关措施，并鼓励患者饮水。④心理护理：由 于患者入院治疗时病情严重，对疾病缺乏了解，对呼吸机辅助 治疗也缺乏了解，往往有恐惧、害怕、紧张的情绪，因此心理护 理显得相当必要。详细地向患者及家属介绍呼吸机治疗的目 的、优势以及可能的并发症，解除家属及患者的疑虑，取得其 配合；指导患者呼吸与呼吸机的协调性，正确应用呼吸机，如 患者以腹式呼吸为主，尽量闭口，保持和呼吸机同步。 １．３观察指标观察治疗前后患者动脉血气分析指标（动脉 血ｐＨ值、ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ＳａＯ２）的变化。 １．４疗效评价标准有效：患者临床表现呼吸急促缓解，辅 助呼吸肌运动减弱，呼吸频率减缓，ＳａＯ：升高，心率减慢；无 效：经常规治疗和无创通气治疗后病情进行性加重，改行有创 通气治疗 。 １．５统计学方法使用ＳＰＳＳ１７．０统计软件对数据进行统计 分析。计量资料以 ±Ｓ表示，采用ｔ检验。以Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 ２．１疗效７８例患者治疗后均取得良好效果，呼吸困难、发 绀等临床症状均明显改善，全部患者无明显并发症。 ２．２治疗前后动脉血气分析指标比较见表１。 表１治疗前后动脉血气分析指标比较（ ±ｓ） 注：与治疗前比较， Ｐ＜０ Ｏｌ ３
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气的护理
国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第０３期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．０３
Ｃ Ｏ ＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气的护理
李倩叶敏杨琴
【摘要】 目的 总结ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用机械通气的护理经验。
方法 回顾性分析３２例Ⅱ型呼吸衰竭患者应用机械通气的护理经过。结果３２例患
者经治疗及精心护理后，２８例病情好转，成功脱机，２例放弃治疗自动出院，２例
合并严重心力衰竭死亡。结论机械通气时加强心理护理，重视人工气道管理，严
密观察病情变化，同时加强基础护理及撤机护理，是抢救ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭 患者的关键环节。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；机械通气；护理
慢性阻塞肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种具有气流
受限特征的疾病，多由慢性支气管炎和肺气肿
引起，是进行性发展，最终引起呼吸衰竭，导致
低氧和高碳酸血症。Ⅱ型呼吸衰竭主要由通气
功能障碍引起，表现为严重低氧血症和二氧化
碳潴留，危及患者生命。及时有效地进行机械通
气是救治ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段，
而恰当的护理能提高机械通气治疗成功率，现
将护理体会报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料我科自２００６年８月至２００９年８月
应用呼吸机治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者３２
例，其中男１９例，女ｌ３例，年龄５５～８２岁，平均
年龄６７．５岁。ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标 准符合ＣＯＰＤ诊治指南…。通气前患者均表现呼
吸急促，呼吸频率＞２６次／分，心率＞１００次／
分，口唇及四肢末梢不同程度紫绀，其中６例患
者面色潮红，兴奋乱语；２例呈嗜睡状；其余患
者意识清醒。其中经口气管捅管１ｌ例，纤支镜
引导经鼻气管插管２１例。
１．２方法患者在常规药物治疗的同时，应用
美国ＢｉｒｄＳｅｒｉｅｓ呼吸机通气，均采用气管插管授
呼吸机辅助通气。根据患者具体情况选择适当
的通气模式，常采用同步间歇指令（ＳＩＭＶ），潮
COPD合并呼吸衰竭应用有创机械通气患者的护理
・３ｌ４・
文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１０）０４—０３１４—０１ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ａｐｒ．２０１０，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．４
ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭应用有创机械通气患者的护理
２６６０７１济南军区青岛第二疗养院门丽丽
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＯ）合并呼吸衰竭是临床上呼
吸内科最常见的使用机械通气的原因。２００６年１０月一 ２００９年４月，我科采用有创机械通气治疗ＣＯＰＤ合并呼吸
衰竭患者５３例，效果满意，现将护理体会报告如下。 １ 资料与方法
１．１一般资料本组５３例，男３１例，女２２例；年龄６Ｏ一９２
岁，平均７５岁。均符合中华医学会呼吸学分会ＣＯＰＤ诊疗
指南…。 １．２方法本组患者除按常规给氧、药物治疗外，均建立
人工气道，其中经口气管插管２７例，经鼻气管插管ｌ６例，气
管切开１０例。接ＤｒｉｇｇⅡ型或Ｎｅｗｐｏｒｔ￣呼吸机。通气模式根 据病情选择，主要有辅助，控制通气（Ａ／Ｃ）、Ａ／Ｃ＋呼气末正压
（ＰＥＥＰ）方式通气、同步间隙指令通气（ＳＩＭＶ）、ＳＩＭＶ＋ＰＥＥＰ。
潮气量一般选用８ ｍＬ／ｋｇ；呼吸频率ｌ８—２０次／ｍｉｎ；呼吸比 Ｉ：Ｅ＝Ｉ：２；吸氧浓度６０％左右；外源性呼气末正压初选
０—２ ｃｍＨ２０（１ ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ ｋＰａ）。 ２ 结果 本组成功脱机４８例，因并发其他疾病转科４例，自动
出院１例。 ３ 护理 ３．１ 气管插管的护理妥善固定气管插管，避免导管随 呼吸运动上下滑动而损伤气管黏膜，或在挪动病人与呼
吸机时导管脱出或滑入一侧支气管。记录插管深度并标
记，随时观察深度有无改变，做到严格交接班。经口气管 插管者应选用适当的牙垫，避免病人将导管咬扁。经鼻气
管插管者每日做好鼻腔的清洁。 ３．２气管切开的护理 为防止气管套管脱落，将气管套
管用纱带或气管套管固定带固定于患者颈部。每天更换
气管套管周围的纱布垫１～２次，纱布垫要保持清洁干燥，
COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的机械通气治疗与护理
２００９年１月第６卷第３期 ・现代护理・
ＣＯＰＤ并发ｌＩ型呼吸衰竭的机械通气治疗与护理
陈林月，黄淑勤
（河池市第一人民医院，广西宜州５４６３００）
［摘要】目的：探讨在基层医院对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）并发Ⅱ型呼吸衰竭患者进行机械通气的护理对策。方法：
对２５例ＣＯＰＤ并发轻至中度Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用无创性正压通气（ＮＩＰＰＶ）治疗及１２例ＣＯＰＤ并发重度Ⅱ型
呼吸衰竭的患者通过人工气道进行机械通气的临床资料进行分析。结果：平均通气时间１５．６ ｄ，脱机成功率为 ７８．４％，病死率为１３．５％。结论：合理实行机械通气是治疗ＣＯＰＤ并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效方法，恰当地应用机 械通气策略。采取正确的护理措施，是机械通气治疗取得成功的关键。
【关键词】肺疾病；阻塞性呼吸功能不全；护理 ｆ中图分类号】Ｒ５６３．８ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００９）０１（ｃ）一０９３—０２
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一组具有气流阻塞特征的 慢性呼吸系统疾病，病程呈缓慢进行性发展，在晚期或急性
感染时可并发呼吸衰竭而需应用机械通气治疗，有效的气道
护理是机械通气成功与否的关键。现将我院收治的３７例
ＣＯＰＤ并发Ⅱ型呼吸衰竭患者采用机械通气治疗的护理体
会总结如下：
１资料与方法
１．１一般资料 本组病例中，男性２６例，女性１１例；年龄５５～８３岁，
平均７１岁：有吸烟史２４例。病例选择标准：①有ＣＯＰＤ病
史．ＣＯＰＤ患者均符合１９９７年中华医学会呼吸病学分会制
订的ＣＯＰＤ诊治规范标准＿１＿。②血气分析：动脉血氧分压
（ＰａＯ２）＜６０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），动脉血二氧化碳
分压（ＰａＣＯ２）＞５０ ｍｍ Ｈｇ。
１．２治疗方法 全部病例均给予机械通气治疗，其中，进行无创性正压通
气（ＮＩＰＰＶ）治疗２５例，有创正压通气治疗１２例（经鼻气管插
管６例，经口气管插管３例，气管切开３例），建立人工气道后，
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气的护理体会
第１８卷第２期 湖南环境生物职业技术学院学报 ２ ０ １ ２年６月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｎａｎ Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ—Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｐｏｌｙｔｅｃｈｎ Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．２ Ｊｕｎ．２０１２
文章编号：１６７１—６３６１（２０１２）０２—０Ｏ４４—０３
ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气的护理体会
陈素萍
（南华大学附属第一医院呼吸科，湖南衡阳４２１００１）
摘要：探讨ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭神志清楚患者无创通气的护理体会．方法：南华大学附属第一医院呼吸内科 ２００９年１月－２０１２年２月收治的９８例ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的清醒患者，随机分为护理 干预组（观察组）与对照组各４９例，其中观察组给予系统的护理干预；对照组仅采取一般护理措施．比较两组患者 治疗后呼吸参数．结果：护理干预组的ｐＨ、ＰａＯ２、ＳａＯ２等参数明显高于对照组，而ＰａＣＯ２明显低于对照组．表１，
参５．
关键词：护理干预；无创正压通气；ＣＯＰＤ；Ｕ型呼吸衰竭 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种以不完全可
逆的气流受限为特征的慢性疾病，急性感染发作及
反复感染等原因使气道阻塞发生不可逆发展并进
一步加重，加之呼吸肌的疲劳，导致肺部通气功能
一步步恶化而发生Ⅱ型呼吸衰竭，经无创呼吸机无
创通气治疗辅以积极的护理干预，能够有效改善患
者的呼吸参数 Ｊ．南华大学附属第一医院呼吸内科
研究了在无创正压通气治疗ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼吸衰竭
中，应用系统的护理干预对其疗效的影响．其效果
显著，现研究报道如下：
１ 临床资料
１．１ 一般资料
南华大学附属第一医院呼吸内科２００９年１月
＿２Ｏ１２年２月收治的９８例ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰
竭的清醒住院患者，已排除使用无创呼吸机的禁忌
症，其中男５６例，女４２例．９８例病例均符合中华医
学会２００７年制定的ＣＯＰＤ诊治指南中的诊断标
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的无创呼吸机治疗及护理
《中外医学研究》第１１卷第３０期（总第２１８期）２０１３年１０月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ
ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的无创呼吸机治疗 及护理 杨丽①刘静① 【摘要】目的：探讨ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的无创呼吸机治疗及护理措施。方法：对笔者所在医院近年收治的ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭 １００例患者施行无创呼吸机治疗及相应护理措施，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：１００例患者经治疗及护理后，９８％的患者临床症状及体 征出现明显缓解，患者的血气分析ＰａＯ 、ＰａＣＯ 、ＳａＯ 均得到明显改善，前后比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患 者接受无创呼吸机治疗及相应的护理是有效的，使绝大多数患者病情得到显著改善，促进患者康复，值得临床广泛探讨和研究。 【关键词】ＣＯＰＤ； ＩＩ型呼吸衰竭； 无创呼吸机； 护理 中图分类号 Ｒ４７３．５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）３０—０１ １ ５—０２ 慢性阻塞性肺疾病ｆｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ， ＣＯＰＤ）合并Ⅱ型呼吸衰竭，是指慢性阻塞性肺疾病因缺氧伴二 氧化碳潴留，使患者肺泡通气不足所导致的一种疾病。单纯通 气不足时，缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的；若伴换气功 能障碍则缺氧更为严重，可能产生呼吸衰竭 】。临床上对于此 病常采用ＢｉＰＡＰ无创呼吸机治疗，利用鼻罩或面罩机械通气技 术使Ⅱ型呼吸衰竭患者不需气管插管进行呼吸治疗，临床效果 显著。现笔者对所在医院１００例ＣＯＰＤ伴Ⅱ型呼吸衰竭患者行 无创呼吸机治疗，并给予适宜护理措施，具体情况报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本研究选择笔者所在医院２００６年５月一２０１１年１０月收治 的ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者１００例为研究对象，其中男６４ 例，女３６例，年龄４６～８３岁，平均６１．４岁。１００例患者均符合 ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。 １．２临床表现 所有患者临床表现为多痰多咳嗽，并伴有呼吸急促、气喘、发烧、 咯血等，患者血气分析显示：ＰａＣＯ２＞５０ｍｍｎｇ，ＰａＯ２＜６０ｍｍＨｇ。 １．３治疗方法 本组１００例患者均首先接受吸氧、消炎、祛痰等基础支持 治疗，然后护理人员指导患者配合使用ＢｉＰＡＰ呼吸机进行无创 正压通气治疗。护士协助患者半卧舒适体位，给患者戴好面罩， 按操作规程连接好呼吸机，采用Ｓ／Ｔ模式进行通气，调节呼吸 ①喀什地区结核病防治所新疆喀什８４４０００ 频率１２～１８次／ｒａｉｎ为宜，供给氧浓度以２ Ｌ／ｍｉｎ为宜，吸气压力 （ＩＰＡＰ）缓慢调至１２～２０ ｃｍ Ｈ：０，呼气压力（ＥＰＡＰ）在约２０ ｍｉｎ内 缓慢上调至６—８ ｃｍ Ｈ，０。护理人员要根据患者不同的耐受力对 ＩＰＡＰ、ＥＰＡＰ进行从小到大的调节，并做好治疗前后１２ ｈ内患 者血气分析情况的相关记录。 １．４护理方法 １．４．１上机前护理护理人员要对患者的生命体征进行严密监 测，对患者进行采血，进行血气分析，并及时对患者的鼻腔进 行清理，鼓励患者咳嗽排痰或使用吸痰器清除痰液，保持呼吸 道通畅，并叮嘱患者上机前将大小便排空，上机后不要讲话等， 以防上机后活动过频影响治疗［２】。同时，给患者选择好面罩或 鼻罩并固定好，严防避免漏气影响疗效。另外，准备好急救物品， 预防患者病情恶化。 １．４．２做好心理护理患者初次上机，常产生紧张、恐惧等不 适感，此时护士要耐心地向患者进行无创呼吸机使用和安全性 的宣教，讲明配合治疗的重要性，并告知护士要陪伴身边，鼓 励患者树立战胜病症的信心，消除患者的顾虑，身心放松，积 极配合治疗，有利于提高治疗效果。 １．４．３上机后护理护理人员要认真观察患者面罩及连接管道 牢固情况，保持无创正压通气治疗气道通畅。护士要指导患者 闭嘴用鼻吸气，防止用口吸而发生腹胀。同时，护理人员要密 切观察患者呼吸是否与呼吸机同步，根据患者个体情况调节呼 吸机参数，确保适宜安全。 １．４．４治疗后护理患者行无创呼吸机治疗后，随着病情不断 好转，护理人员应对患者生命体征、血气分析、精神状态等变
护理干预在无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用
・６ｌ６・ 中国疗养医学２Ｏｌ２年第２１卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｊｕ１．２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎ０．７ 的重要内涵 １。表格是护理人员结合工作经验，为提高临床 工作效率，提高优质服务而设计的具有实效性的“工作助 手”，临床实践证实了它的作用。借助自制表格进行管理 不仅便于责任护士掌握当前所有疗养员护理措施实施的 整体情况，更利于针对性地计划下一个护理环节如何有效 实施，对疗养员全程的护理起到了不可估量的作用。帮助 责任护士做到了为疗养员提供全程、全面、连续的护理服 务，也达到了责任到护的高标准。 优质护理服务可增强护理人员优质服务意识，改善服 务态度，提高护理质量，提高病人满意度 １。我们要把握优 质护理服务的宗旨，增强服务意识，着眼于护理细节，不断 研究创新，提高工作效率，提升疗养员满意度，探索发现更 适合当今社会发展要求的疗养院优质护理服务模式。 参考文献： ［１］中华人民共和国卫生部．２０１０年“优质护理服务示范 ｒ程”活动方案［ｓ］．２０１０：１１． 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１２）０７—０６１６—０２ ［２】总后勤部卫生部．关于加强军队医院临床护理丁作的 通知［ｓ］．２０１０：１． ［３】殷丽丽．循证医院管理是现代医院管理的发展趋势 ｆ Ｊ１．广州医药，２０１０，４１（１）：５９—６１． ［４］董瑞馨．优质护理服务质量管理存在的问题与对策 ［Ｊ］．实用医药杂志，２０１ｌ，２８（４）：３５９—３６１． ［５］袁晓玲，赵爱平．临床护士护患沟通技能培训方法的研 究进展［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１０，２７（１Ｂ）：１１０一ｌｌ２． ［６］吴升，罗毅，成玮，等．改进军队疗养院服务模式的探 讨［Ｊ］．人民军医，２０１０，５３（８）：６３１－６３２． ［７】吴升，罗毅，戴新民，等．疗养院转变服务模式探究与 实践［Ｊ】．解放军医院管理杂志，２０１１，１８（２）：ｌ１４—１１５． １ ８］陆皓，张华，李娟，等．开展“优质服务示范工程”活动 的实践与体会ｆ Ｊ】．解放军护理杂志，２０１０，２７（８Ｂ）： ｌ２０６－１２０７． ［９］王颖，李秀云，汪晖，等．“优质护理服务示范工程”试 点病房的运作与成效ｆ Ｊ］．护理研究，２０１ｆｆ，２４（１２Ｂ）： ３２６７－３２６８． ｆ收稿日期：２０１２—０３—１６１ 护理干预在无创通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭 患者中的应用 刘新茹贾红光安立红唐雪梅陈桂芝王红阳 ｆ河北联合大学附属医院，０６３０００） 【摘要】 目的探讨护理干预在无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用。方法９（）例ＣＯＰＤ合 并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行无创通气治疗，采取健康教育、心理护理、通气治疗指导、营养疗法等综合干预。结果９（）例患者经过无 创通气治疗后，８６例（９５ ５６％）症状好转，心率、呼吸频率减慢，ｐ（Ｏ ）升高，ｐ（ｃｏ。）下降，４例（４．４４％）行有创机械通气，８例（８ ８９％） 发生面部压疮。结论对ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取护理干预，能提高无创通气的治疗效果和依从性，减少并发症，并能减 少气管插管的机会。 【关键词】肺疾病；慢性阻塞性；肺通气；护理干预 无创通气指利用鼻罩或面罩进行呼吸支持的机械 通气技术，创伤小，使用方便，现已成为治疗慢性阻塞性 肺疾病（ＣＯＰＤ）合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段。我科于 ２０１０—０１—２０１１－１１采用无创通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸 衰竭患者９０例。现将护理体会报告如下。 １ 资料与方法 １．１一般资料本组患者９０例，男５２例，女３８例；平均年 龄（６８±５．０）岁。均符合２００７年修订的《慢性阻塞性肺疾病 诊疗指南》诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准ｌ】１。均无气 胸、严重心律失常、严重面部畸形等无创通气禁忌证。 １．２ 治疗方法 本组患者均给予抗感染、畅通气道、 平喘祛痰等常规治疗。在此基础上应用无创呼吸机（美 国公司生产的鸟牌ＶＥＬＡ），通气模式采用ＮＩＰＰＶ＋ＳＩＭＶ 或ＮＩＰＰＶ＋Ａ／Ｃ，设置呼吸频率１０一ｌ６次／ｍｉｎ，吸气压力 从１０ ｃｍＨ Ｏ（１ ｃｍＨ Ｏ；０．０９８ ｋＰａ）始，根据病人耐受性和末 梢血氧饱和度监测以每次２ ｃｍＨ：０压力水平递增至１６～ ２０ ｃｍＨ ０，并明显改善通气，ＰＥＥＰ为３～５ ｃｍＨ２Ｏ，吸气时 间１．０～１．１ Ｓ，氧浓度根据血气分析Ｐ（Ｏ：）和ｐ（ＣＯ ）设 置，一般为３０％～４０％。面罩为硅胶面罩，下方有小孑Ｌ 利于留置胃管，通气时用头带妥善阎定。最初２４～４８ ｈ 原则上除咳嗽、咳痰、吃饭、饮水外尽量使用呼吸机。血 气指标好转后可减少使用时间。多功能监护仪监测心 率、呼吸频率、血压、血氧饱和度，观察患者神志、咳痰 情况，监测血气分析值的变化，若病情加重及时气管插 管有创机械通气治疗。 ２ 结果 ９０例ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者均经过３—１９２ ｈ的 无创通气治疗，通过１～６ ｄ临床观察，８６例（９５．５５％）症状 好转，呼吸频率、心率、ｐ（ｃｏ ）降低，ｐＨ值、ｐ（ｏ：）升高。４ｆｆｌＪ （４．４４％）依从性差，气管插管有创机械通气继续治疗。８例 （８．８９％）面部压疮，均为营养不良、通气时间每天大于８ ｈ 者。无创通气前后动脉血气及心率、呼吸频率变化（表１）。 表１无创通气治疗前后动脉血气及心率、呼吸频率结果
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理要点
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理要点
摘要】目的 探讨无创呼吸机治疗COPDⅡ型呼吸衰竭患者的护理要点。方法 对我院收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者进行无创呼吸机治疗时采取的护理措施进行总结。结果 80例中，76例效果满意，顺利脱机；３例因出血病情加重转重症医学科行气管插管，改有创通气；１例因多器官衰竭死亡。结论 无创呼吸机辅助呼吸，能迅速纠正COPD合并呼吸衰竭的患者重度缺氧和二氧化碳潴留，从而提高氧分压，降低二氧化碳分压。进而改善患者生活质量。
【关键词】 无创呼吸机 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭 护理要点
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0270-02
【导读】无创呼吸机机械通气作用：借助机械的力量，强行使胸廓扩张，气体流入或被“挤入”肺内，吸气动作完成后靠弹性回缩力实现呼气，从而维持适当的通气量；改善气体交换功能；减少病人呼吸做功；利于患者保持体力；促进疾病好转。慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称。主要指具有不可逆气道阻塞的慢性气管炎和肺气肿两种疾病。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病、多发病。由于其患病人数多，死亡率高（目前居全球死亡原因第4位），社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于通气功能障碍，常造成严重的缺氧和二氧化碳潴留，在急性加重期常出现低氧血症和二氧化碳潴留，称为二型呼吸衰竭，并可由此危及患者生命。无创间歇正压通气(NIPPV)能非常有效地纠正病人的缺氧和二氧化碳潴留，同时也改善病人的全身状况，减少合并症，是提高患者生存率十分有效的措施。2010年01月至2013年01月，笔者对我院收治的80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机辅助呼吸的治疗及护理进行细心观察及研究，发现疗效十分显著。现将护理要点总结如下。