发现Rh阴性血型处理流程
RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理制度
RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理制度1.目的为了满足RhD阴性患者和其他稀有血型患者的临床输血，依据《临床输血咨询服务管理程序》的要求制定本制度。
2.目标通过《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理制度》的实施，进一步加强紧急情况下其他医疗措施不能替代输血挽救生命，本着抢救生命为第一原则而实施输血救治。
3.适用范围适用于全院。
4. 名词定义无5.内容5.1 择期手术或者普通RhD阴性患者首选自体输血，需异体输血时，要求临床科室提前2-3天提出申请，由输血科向绍兴市中心血站预约。
5.2 实施RhD阴性及其他稀有血型的血液输注前应履行告知义务，征得患者或其家属的同意后，临床医师在《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》上选择输血原因和方案，由患者或其家属、医务处或行政总值班签名，存入病历保存。
5.2.1 弱D患者要看作RhD阴性，需申请RhD阴性红细胞；献血者为弱D，所采集的血液要作RhD阳性红细胞使用。
5.2.2 紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D抗体，男性患者或无生育需求的女性患者可输 RhD阳性红细胞，若有抗体产生，以后输血只能输注RhD 阴性红细胞。
5.2.3 患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D抗体，但患者是有生育需求的妇女(包括未成年女性)应输RhD阴性红细胞；如一时找不到RhD阴性红细胞，不立即输血会危及患者生命，此时本着抢救生命第一的原则，先输RhD阳性红细胞抢救。
主管医师须再次说明“可能产生抗-D，将来只能输RhD阴性红细胞或可能发生流产、新生儿溶血病”，征得患者或其家属同意后才能实施。
5.2.4 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容输注，不考虑RhD血型。
检验科ABO及RH血型标准操作规程
检验科ABO及RH血型标准操作规程1.【目的】确保红细胞ＡＢＯ及ＲＨ（Ｄ）血型鉴定试验的准确性，防止误定型，特制定本规程。
2.【职责】2.1实验室工作人员均应熟知并严格遵守本SOP，室负责人监督落实。
2.2本SOP的改动，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并报经下述人员批准签字：室负责人、科主任。
3.【样本类型及实验前准备】3.1样本类型：EDTA—K2抗凝管采集血液2ml（标本应新鲜，注意避免污染）3.2患者准备：患者处于安静状态精神、体力、情绪等因素的影响较小。
3.3容器添加剂类型：EDTA—K2抗凝管3.4实验试剂：1.ABO：1.1抗A、抗B和抗AB血型定型试剂。
1.2 5%A、B及O型试剂红细胞悬液。
1.3 受检者血清。
1.4 受检者5%红细胞盐水悬液。
2. RH：2.1IgG型抗D标准血清。
2.2 5%D阳性红细胞生理悬液。
2.3 5%D阴性红细胞生理悬液。
4.【测定原理】ＡＢＯ血型鉴定：生理盐水凝集法—试管法常用盐水凝集法检测红细胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗体，依据抗原抗体存在的情况判定血型。
常用的方法有：①正向定型：用已知抗体的标准血清检查红细胞上未知的抗原。
②反向定型：用已知血型的标准红细胞检查血清中的未知抗体。
结果判定：凡红细胞出现凝集者为阳性，呈散在游离状态为阴性。
ＲＨ鉴定：红细胞RH表型可用特殊的具有抗D、C、c、E 和e抗血清来鉴定。
虽然Rh血型系不能在盐水介不能在盐水介质中与红统中有许多种抗原，但常规只用抗D血清检查有无D抗原。
Rh （D）抗体属于IgG类，细胞发生凝集，因此必须采用低离子强度盐水试验或酶介质法。
5.【操作步骤】ＡＢＯ鉴定步骤：1.试管架每一竖排准备２只试管，分别为抗Ａ，抗Ｂ试管。
2.标本接收后进行标号，对应相应的试管标号。
3.分别加入Ａ，Ｂ型标准血清和受试者的红细胞悬液各两滴，混匀后离心２分钟。
4.取出试管后用手指轻弹试管底，若沉淀物成团漂起，表示发生凝聚现象；若试管内沉淀物恢复悬液状态，表示无凝集现象。
RH阴性患者紧急输血流程
RH阴性患者紧急输血流程由于我国汉族人中RhD阴性 者约占3‰，加之输血时要求ABO 同型，交叉配血试验完全相合，所以RhD阴性血源难免紧张，为了满足RhD阴性患者急救时的输血，应按临床输血技术规范第十条规定施行配合性输血，以免坐等 RhD阴性血而延误抡救时机。
1择期手术的RhD阴性患者首选自身输血；2择期手术或者平诊RhD阴性患者输血时，要求临床科室至少提前3d提出申请，由输血科（血库）向血站预约。
3患者为RhD阴性且含有抗 -D，必须输注RhD阴性血。
4弱D患者要看作RhD阴性，申请RhD阴性血，供者为弱D，所采出的血液要当RhD阳性血用。
5紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育能力的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者家属的同 意，并在《输血治疗知情同意书》上 注明。
若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。
6患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力 的妇（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输RhD阳性血抢救。
因为生命权优于生育权，没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血”。
抗体一般在2—5个月内产生，最快也要在2周以后。
只要患者渡过危险期就有充裕时间寻找RhD阴性血液。
经治医生要在《输血治疗知情同意书》上注明可能产生抗-D，将来只能输RhD阴性血液或发生新生儿溶血病，征得家属同意后才能实施。
7尽管血小板表面无D抗原， 但血小板制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故RhD阴性 生育期的女患者（包括未成年女性）应输RhD阴性血小板。
紧急情况下要输注RhD阳性血小板须征得患者家属或监护人签名同意。
至于RhD阴性男性患者或RhD阴性无生育能力的女性患者只要体内无抗-D，可输RhD阳性血小板。
8 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容输注，不考虑RhD血型。
紧急(特殊)用血预案和批准流程
紧急（特殊）用血预案和批准流程1 目的为保障紧急抢救患者的生命，血液能快速安全用于临床，严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，制定紧急用血预案和流程，确保输血安全。
2 依据《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》3 指导思想和基本原则统一领导，分工负责。
严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。
4 组织及职责4.1 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。
组长：医务科科长副组长：输血科主任成员：各临床科室主任4.2 职责4.2.1 医务科科长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。
4.2.2 医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。
4.2.3 输血科负责预案的具体实施。
4.2.4 其他各科主任具体负责各部门的应急工作。
各相关人员确保24小时通信畅通，随叫随到，保证应急输血工作顺利有序进行。
启动本预案后，应将处理结果、原因分析、整改措施向院领导及输血管理委员会作出书面报告。
5 紧急用血管理预案5.1 自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时，紧急联系资阳中心血站调配血液。
5.2 首先立即为患者建立通畅的静脉通路，采集供血型鉴定和交叉配血、输血前检查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。
如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。
5.3 急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送血库，并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样，禁止口头医嘱申请用血。
大量输血后，经治科室应尽快到医务处补办用血审批相关手续。
5.4 因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后立即实施。
5.4 输血科在接到申请单及血标本后，如情况紧急且又不知患者血型情况下，应快速初查血型，用凝聚胺方法快速配血，在10分钟之内发出第一袋血液。
RH阴性妊娠流程
再次致 敏
≤24周 1次/月 24-36周 1次/2周 ≥36周 1次/周
中心血站定期监 测母血抗体滴度 （>1:2阳性）
不需监测母血抗 体滴度
滴度达临界值≥ 1:16
产后2小时内脐血查新生儿 RH血型，阳性者再次注射免 疫球蛋白 监测胎儿大脑中动脉收缩期血流 峰值检测（<28周，1次/2-4周， ≥35周，至少1次/周）
RH阴性血诊疗流程
RH阴性血患者
RHD（-） 无需进一步检查及注 射免疫球蛋白
配偶RH血型
RHD（+）
有条件者无创DNA筛查胎儿 RHD（-） 血型 未知胎儿血型或 RHD阳性胎儿
无需进前1次/月不规则抗 筛，阴性28周注射抗D免疫 球蛋白
初次致 敏
收缩期血流峰值≥1.5中位数倍数
转诊至上级医院
Rh阴性血型孕产妇管理办法
Rh阴性血型孕产妇管理办法
一、所有孕产妇首次就诊时，必须常规检查Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时可除外）。
二、对Rh（D）阴性血型孕产妇，原则上动员其在孕足月时转至上级医院分娩。
三、对拒不转院的Rh（D）阴性血型孕产妇，必须签订知情同意书，详细告知病情转归和预后，嘱其必须在分娩前30天到市中心血站自体备血，以便分娩时急用。
四、对拒不转院、又未自体备血的Rh(D)阴性患者，必须签订知情同意书，注明：因Rh(D)阴性血短缺不能及时输注所造成的一切不良后果由患者自负。
五、Rh（D）阴性血型孕产妇住院后，所在科室应立即申请，由检验（输血）科向血站预约备血，尽可能准备自体血，如无自体备血，可备异体Rh(D)阴性血。
为避免造成浪费，所备Rh(D)阴性血，必须在分娩或手术中、后予以输注。
六、患者为Rh(D)阴性且含有抗－D，必须输注Rh(D)阴性血。
七、Rh(D)阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，Rh(D)血型可忽略。
八、Rh(D)阴性血型孕产妇需输血小板时，应输Rh(D)阴性血小板。
Rh(D)阴性患者用血管理制度
Rh(D)阴性患者用血管理制度1.目的：为规范RhD阴性患者用血流程，保障RhD阴性患者的输血治疗。
2.使用范围：适用于用血科室医护人员和输血科全体人员。
3.定义：无4.内容：4.1总则Rh(D)阴性血液系稀有血液，数量稀少，接到RhD阴性患者紧急用血申请时，应立即与血液中心联系，询问是否有能立即使用的成分血库存，如有库存，运送到我院需要多少时间；若为深低温冰冻保存的Rh(D)阴性红细胞，使用之前需要经过4至6小时复杂的解冻、洗涤去甘油过程，洗涤制备后的Rh(D)阴性红细胞的保存期仅为24小时，超过保存期即无法使用。
以上情况随时与临床医护人员沟通反馈，根据病人情况评估是否等待血液中心转运RhD阴性血。
如若不能等待，按以下原则处理。
4.2 Rh(D)阴性红细胞输注原则4.2.1 Rh(D)抗体筛查阴性患者可一次性足量输注Rh(D)阳性红细胞制剂；4.2.2 Rh(D)抗体筛查阳性（即带有抗体的）患者虽然应该输注Rh(D)阴性红细胞制剂，但是考虑到Rh(D)抗原不合输血引起的慢性（又称迟发性）溶血反应对生命无立刻威胁、患者已经流失＞50%的自身血液、在输注红细胞和血浆等过程中Rh(D)抗体不断被稀释，以及抢救患者生命为第一选择等因素，在紧急情况下可以输注Rh(D)血型阳性红细胞制剂；此时应密切监测患者实验室溶血指标、尿色尿量、血压等，须在输注前应用大剂量肾上腺皮质激素或静脉丙种球蛋白(400-600)mg/kg，甚至更大剂量或血浆置换等治疗，一旦出现溶血迹象应立即停止输血，马上予以相应的治疗。
4.2.3 由于Rh(D)阴性冰冻红细胞在应用前须洗涤脱甘油，且洗涤需要一定的时间，故应提前预约，洗涤后红细胞应在24h内使用完毕。
4.2.4 CPDA保存液保存的Rh(D)阴性红细胞制剂在4℃条件下只能保存35天，在临近保存期限时仍未用于Rh(D)阴性患者时，为避免血液资源浪费可输注给RhD 阳性患者，无任何风险。
疑难配血处置管理流程
疑难配血处置管理流程在医疗领域，血液配血是一项重要且复杂的工作，配血处置管理流程对于确保患者血型和Rh血型与输血血液相匹配至关重要。
以下是一个大致的疑难配血处置管理流程，供参考：1.患者信息收集：医务人员应首先收集患者的个人信息及相关病史，包括年龄、性别、疾病类型、手术情况等。
这些信息有助于确定患者的输血需求和血液配型。
2.血型鉴定：患者的血型通常通过血液检验来确定，包括ABO血型和Rh血型。
须注意考虑患者血型抗体是否存在，以及是否藏血等相关因素。
3.输血需求评估：根据患者的病情和需要，医务人员评估是否需要输血以及输血量。
这涉及到对患者的负荷能力、出血情况和实验室检查等的综合分析。
6.预配血：根据交叉配对测试的结果，医务人员预配血液，确保提供与患者血型和Rh血型相匹配的血液。
7.安全核查：在血液产品交接过程中，医务人员必须进行多项核查，包括患者身份确认、血袋标识核对、过期日期检查等，以确保输血的安全性。
8.输血操作：在配血处置流程的最后，医务人员按照规范操作程序，将血液产品输注到患者体内。
注意事项包括输血速度控制、监测患者反应等。
9.输血反应监测：输血后，医务人员要及时观察患者的输血反应情况，并进行必要的监测和处理。
10.输血记录：全程为患者输血的整个过程都应进行详细的记录，包括患者信息、输血量、血液产品的标识、输血反应、治疗措施等等。
这有助于追溯和评估患者的输血情况。
11.输血追踪管理：在配血处置管理流程的最后，还需要建立输血追踪管理，包括血液产品的标识和追溯系统，以确保血液的可溯源性和输血质量的管理。
综上所述，疑难配血处置管理流程需要医务人员综合运用临床知识和实验室测试技术，确保输血过程的安全性和有效性。
同时，还需要建立完善的血液管理制度和信息系统，以提高疑难配血的处置效率和质量。
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输血科Rh(D)阴性血型的处理流程
1.输血科工作人员进行血型检验发现患者为Rh（D）阴性时，应首先进行血型复查(必须重新采血样)，确认为Rh（D）阴性时，应及时上报科主任。
2.科主任了解相关情况后根据病情作必要的安排，需要联系血站，安排人员将病人标本送往市中心血站进行确证试验。
3.临床科室如需要Rh（D）阴性血液制品时，参照《中心医院紧急特殊用血（稀有血型）预案》执行。
4.妇产科的产妇为Rh（D）阴性时，需要提前安排检查其配偶的血型，为可能发生的新生儿溶血病作准备。
**医院输血科。