RH阴性者的输血原则及注意事项
Rh阴性患者的科学输血原则
Rh阴性患者的科学输血原则
1、有抗-D（约1/3病人），必须输Rh阴性血
2、无抗-D，非急诊的情况下最好输Rh阴性血，避免患者产生抗-D
3、无抗-D，紧急情况抢救生命时，如果没有Rh阴性血，应该采
用配合型输血（不管Rh血型，只要求配血相合）此时应特别注意：①报告医务科；②告知病情，并签署知情同意书，患者家属签字；③用多种方法配血
4、Rh阴性红细胞，可用于Rh阳性患者
5、Rh阳性血浆，无残留红细胞，可用于Rh阴性患者
6、Rh阴性血浆，抗筛阴性，才能用于Rh阳性患者
Rh阴性患者输注血小板除（ABO同型外）的原则
1、患者如有抗-D，非急诊-----尽量输注Rh阴性血小板
2、患者如有抗-D，急诊抢救，没有Rh阴性血小板----输机采洗涤
或冰冻的Rh阳性血小板（确保红细胞＜0.3ml）
3、患者如无抗-D，非急诊-----尽量输注Rh阴性血小板
4、患者如无抗-D，急诊抢救，没有Rh阴性血小板----输血小板
患者血型难定，紧急抢救输血
患者从少从无，供者从多从有
2、根据《临床输血技术规范》，第10条对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
3、此种情况下，必须①做抗体筛选；②两种方法配血
AIHA患者配血问题
1、输注洗涤红细胞
2、主侧配血：受者血清+供者红细胞
患者血浆或血清中有凝集供者红细胞的因子，主要有：
①血型特异性抗体----抗体筛选，鉴定
②冷凝集----吸收，25℃配血
③血浆蛋白紊乱（M蛋白，肝病A/G倒置）----加盐水散开
④自身抗体----同时做自身对照，选择凝集不强于自身对照的血。
rh阴性血型
rh阴性血型【导读】rh阴性血型是非常稀有的血液种类，所以又被称为“熊猫血”。
很多拥有rh阴性血型的女性怀疑自己能否生育，其实，RH阴性血型是可以怀孕的，但是一定要注意做好孕前准备跟孕期监护，以免发生意外状况。
那么rh阴性血型的遗传规律是怎样的呢？赶紧来看看吧。
rh阴性血型在中国，汉民族和其它少数民族，Rh阴型血的人约占0.34%。
（而在外国，RH血型比较多）Rh阴性血比较罕见，是非常稀有的血液种类，所以又被称为“熊猫血”，其中AB型Rh阴性血更加罕见。
Rh阴性血是Rh阴性血型的俗称，人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。
当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。
Rh（-）的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约百分之十五。
其中Rh阴性A型血的人约占0.102%；Rh阴性B型血的人约占0.102%；Rh阴性O型血的人约占0.102%；Rh阴性AB型血的人则约占0.034%。
Rh阴性血型是Rh 血型系统的一种。
人们大多知道血型有四种类型，即A型、B型、O型、AB型，它们都属于ABO血型系统。
rh阴性血型遗传规律RH阴性血型的人最少，概率是十万分之一，过去人们一直以为人类有A型、B型、O型、AB型四种血型，这就是所谓的“ABO 系统”。
但科学家后来发现，血型不只是一种系统，还有多种。
ABO系统属于“红细胞型”，此外还有“白细胞型”、“血小板型”、“血清蛋白型”等等。
人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。
当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。
Rh（-）的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约百分之十五。
RH阴性血患者一定要输RH阴性血吗？
RH阴性血患者一定要输RH阴性血吗？输入血液的血型如果和患者自身血型不相符，便会十分容易出现溶血性输血反应，简单理解就是出现抗原——抗体反应，该反应会致使患者出现高热、头痛、寒战、血压降低等安全风险，严重者还会出现休克、肾功能衰竭以及死亡，这是人们普遍都知道的医学常识。
但大多数人对RH阴性血患者的输血常识并不了解，依旧认为RH阴性血患者一定要输RH阴性血，但事实真是如此吗？RH阴性血患者一定要输RH阴性血吗？一、什么是RH阴性血?RH阴性血就是人们常说的熊猫血。
在人类红细胞血型中有着高达四十多种血型抗原，包括被人们熟知的A型血、B型血、O型血以及AB型血等，RH血型便是其中一种血型。
医学研究人员最早是在印度恒河猴血液标本中的红细胞膜上发现到的RH血型，D抗原是区分RH阴性血和RH阳性血的依据，如果红细胞膜上没有D抗原，便是RH阴性血，反之则是RH阳性血。
中国人群RH阴性血十分稀有，仅仅只占了A型血、B型血、O型血人员1%左右。
据相关数据统计显示，国内拥有RH阴性血的人数只有390万人左右。
但很多人都不知道自己的血型，在急需输血时才知道自身血型的稀有性，但已经耽误了最佳的救治时间，且为患者救治带来巨大困难。
不仅如此，RH阳性血并不能够给RH阴性血患者进行输血，通常来说，只有RH阴性血的人才可以给RH阴性血患者进行输血，但紧急抢救时，生命第一重要，因此，特殊情况下还可以采取配合性输血。
二、RH阴性血的危险性有哪些?随着对RH血型的深入研究，发现RH血型系统或将成为红细胞血型中最为复杂的血型系统。
RH阴性血的危害性主要包括以下三方面。
（一）生育方面RH阳性男性与RH阴性女性结婚生子，则胎儿存在一定概率为RH阳性，若胎儿为RH阳性则可能会有溶血情况，究其原因是胎儿RH阳性抗原进入至母体中，母体产生抗体并回流至胎儿体内，进而造成胎儿出现溶血性贫血，同时母体可能会出现流产、贫血等情况。
（二）输血方面RH阴性者可以为RH阳性者输送血液，但RH阳性者不能为RH阴性者输送血液。
RhD阴性和其它稀有血型患者用血管理制度
RhD阴性和其它稀有血型患者用血管理制度Rh(D)阴性和其它稀有血型患者用血管理制度1.一般情况：择期手术或平诊Rh（D）阴性患者需要输血时，要求提前3天申请并向血站预约，尽可能输注Rh（D）阴性血。
2.紧急情况：患者为Rh（D）阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血抢救生命，又无同型血时，应本着抢救生命第一的原则，先输Rh（D）阳性血抢救。
同时应向患者家属说明征得同意并在输血同意书上签字确认。
3.自身输血：Rh（D）阴性患者如符合自身输血条件，根据需要采集自身血备用。
XXX（D）阴性育龄妇女及女童输血时，尽可能使用Rh（D）阴性血液。
5.血小板输注：尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中有一定量的红细胞（可使患者致敏），故Rh（D）阴性育龄期的女性患者（包括女童）应输注Rh（D）阴性血小板。
Rh（D）阴性男性患者及不再生育的中老年妇女，只要体内无抗-D可输Rh（D）阳性血小板。
6.血浆及冷沉淀：Rh（D）阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，Rh（D）血型可忽略。
XXX（D）阴性冰冻红细胞：由于冰冻红细胞在使用前需要洗涤脱甘油，而且洗涤的速度很慢，故要提前预约。
XXX（D）阴性血液成分的费用是Rh（D）阳性成分的3-5倍，预约时应向经治医师和受血者或家属说明，预约血液须及时输用。
临床需要对患者说明的书面情况一、如无抗-D的Rh阴性患者输注RhD阳性血液时，必须书面向患者说明后果和并发症：1、不会出现溶血性输血反应；2、由于该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；3、输Rh阳性红细胞后可能会给以后用血带来困难（由于产生抗-D抗体而不能再输Rh阳性红细胞）；对于女性患者，可能会给妊娠带来不良后果，如妊娠的流产、早产或新生儿溶血等；4、患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪输血治疗不当。
患者或家属知情后签字认可。
Rh阴性血液输注管理规程
生 育期 的女 患者 （ 包括 未 成年 女
性 ） 输 Ｒ Ｄ阴性 血 小 板 。 紧 急 情 应 ｈ 况 下 要 输 注 Ｒ Ｄ阳 性 血 小 板 须 征 ｈ 得 患 者 家 属 或 监 护 人 签 名 同意 。至
满 足 Ｒ Ｄ 阴 性 患 者 急 救 时 的输 ｈ 血 ， 按 临 床 输 血 技 术 规 范 第 十 条 应 规 定 施 行 配 合 性 输 血 ， 以 免 坐 等
专家０ 线
作者 田兆嵩： 现任 中国输血协会理事 、 中国输血协 会 专家委 员会成 员、 中国输血 杂志》 问。主编《 《 顾 临床 输血 学》 专著 ）《 （ 、 床 输血 学》 全 国高等 医学院校教 （
材， 第一 、 版 ）《 二 、 临床 输血 指 南》 《 、 输血科 （ 库 ） － 血 Ｘ 作手册》 《 、 血站质量 管理培训教程》 参与编写《 ， 基础输
血 学》 《 、 肿瘤 学》 《 、现代 血液病治 疗学》 《 、现代 小儿血 液 病 学》 《 业 医师应 试 指 导 》 《 病 与全 身性 疾 、职 、肝 病》 《 、 内科治疗手 册》 《 液保护与输血安 全》 、血 等专著
１ ７部 ， 表 论 文 、 述 、 题 讲 座 １０余 篇 ， 卫 生 部 发 综 专 ０ 获 科技进步三等奖一项。
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Rh阴性人群输血及风险规避
２ Ｒ （ ）意 义 代 怔 ｈ 一
￣Ｒ ｈ阴性人血清中不含抗 Ｒ ｈ凝集素。当其第一次接受 Ｒ ｈ 迈№ 阳性者血液后，输入的红细胞不会发生凝集反应 ，但含 Ｒ ｈ凝集 程 原 的红 细胞 进入 受 血 者 体 内后 ， 引 起受 血 者 产生 抗 Ｒ 凝 集 素 。 能 ｈ 教 以后 ，当该 受 血者 再 次接 受 Ｒ ｈ阳性 者 的 血液 后 ，输入 的红 细胞 育 № 就 有 可 能 发 生抗 原 抗 体 反 应 ， 而产 生 凝 集 现 象 。 所 以 ， 临床 上 在 给 病 人重 复输 血 时 ，即 使输 入 同一 献 血 者 的 血液 也应 做 交 叉 配血试验。＠Ｒ ｈ阴性妇女与 Ｒ ｈ阳性男子结婚，该妇女孕育 的 必 定是 Ｒ ｈ阳性 胎 儿 ，当胎 儿 红细 胞 因某 种 原 因进 入 母 体后 ，导 致 母体 产 生抗 Ｒ ｈ凝 集 素 。 以后若 该 妇 女再 次 怀 孕 Ｒ ｈ阳性 胎 儿 时 ，母 体 的抗 Ｒ ｈ凝 集 素 就可 能通 过胎 盘 进 入胎 儿 血 液 ，导致 新 生儿 产 生溶 血 性贫 血 而 死亡 。如 果 Ｒ ｈ阴性 妇 女事 先 曾接 受 过 Ｒ ＿ 性 的血 液 ， 孕 育 的第 一胎 Ｒ ｈ阳 则 ｈ阳 性胎 儿 也会 发 生 溶血 现 象 。 ③ Ｒ （ ） 的分布 因种 族 不 同 而差 异 很 大 ，在 白种 人 中的 比例 ｈ 一 较 高 ，约 百 分之 十 五 。 中 国人群 中 ：新 疆维 吾 尔 等少 数 民族 Ｒ ｈ （ ）的分布为百分之五：蒙古族人接近百分之一；汉族人所 一 占的 比例 极 少 ，仅 占千 分之 三 ，属 稀有 血 型 ，如 果 同 时考 虑 Ａ Ｂ ０和 Ｒ ｈ血型系统，在汉族人群 中寻找 Ａ 型 Ｒ （ ）同型人 Ｂ ｈ 一 的机 会 不 到万 分之 三 ，十 分 罕见 。 Ｒ ｈ阴性输血原则：①有抗一 Ｄ者， 必须输 Ｒ ｈ阴性血。②无抗 Ｄ者， 输 Ｒ 尽量 ｈ阴性 血 。 ③无 抗 一 者 ， 情 危重 而 又 短 时 间 内找 Ｄ 病 不到 Ｒ ｈ阴 性血 ，为 了抢 救 患者 的生命 ， 以输 配血 相 合 的 Ｒ 可 ｈ阳 性 血 。④ Ａ Ｊ Ｂ型 Ｒ ｈ阴 性 患者 因 为体 内无 Ａ、Ｂ 、０ 血 型 抗体 ， 紧 急 情况 下 除输 同型血 外 可 以接受 Ａ、Ｂ、Ｏ 血 型 Ｒ ｈ阴 性 的洗 涤红细胞 ； Ａ型， Ｒ Ｂ型 ｈ阴性患者紧急情况下除接受 同型血外都 可 以接受 “ Ｏ”型 Ｒ ｈ阴性的洗涤红细胞 ， 但必须向患者或家属 解释清楚并在 《 输血 同意书》中说明【。＠Ｒ 阴性全血或红细 】 】 Ｈ 胞在 ４Ｃ条件下只能保存 ３ ，为避免血液资源浪费，在过期 ￣ ５天 前没 有用 于 Ｒ 阴性 患 者 ，可 输 给 Ｒ 阳性 患 者 （ 求 Ａ Ｏ 同 Ｈ Ｈ 要 Ｂ 型 ，交叉 配 血 试验 相 合 ） 。⑥Ｒ 阴性 患 者 需要 输 注 新鲜 冰 冻血 Ｈ 浆 时 ，可 按 Ａ Ｏ 同型 输 注 ，Ｒ （ Ｂ Ｈ Ｄ）血 型 可 忽 略 。 ３ 风 险规 避
Rh(D)阴性患者的输血问题
二、输血问题
（三）紧急情况下 ,患者为 Rh（ D）阴性，没有检 测到抗 -D ，男患者或无生育能力的妇女可输 Rh （D）阳性血（将来也许只能输Rh阴性血）； （四）患者为 Rh（ D）阴性，体内虽未检测到抗 D，但患者是有生育能力的妇女（包括女孩子）， 最好输Rh（D）阴性血；
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二、输血问题
（五）上述（四）一时找不到阴性血，不立 即输血会危及患者的生命，应本着抢救生命 第一的原则（生命权优先于生育权，没有了 生命谈何生育？更谈不上“将来输血”）， 先用Rh（D）阳性血抢救。Rh（D）抗体的 产生至少 2 周以后，此时病人已渡过危险期， 有了充足时间寻找 Rh 阴性血，但要在《输 血治疗同意书》中注明并征得家属同意（可 能产生抗 -D ，将来只能输 Rh 阴性血，或发 生新生儿溶血病）； 10
一、基本知识
（五）Rh抗体 7. 因为Rh抗体为IgG型，故在盐水介质中不 凝集相应红细胞，配血时应加用抗球蛋白试 验、酶试验、凝聚胺试验等，以避免漏检而 发生迟发性溶血性输血反应；
8. 有人报告有一种“唯酶反应抗体”可引起 输血反应，也有人报告不引起反应（凝聚胺 会漏检）。
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二、输血问题
（一），弱D患者要看作Rh（D）阴性尽量 输Rh（D）阴性血（供者为弱D要当Rh（D） 阳性血用）； （二）患者为Rh（D）阴性，又含有抗-D， 必须输Rh（D）阴性血；
三、法律法规
我国《临床输血技术第规范》第十条规定：对 于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用 自身输血、同型输血或配合性输血。 第十五条规定：输血科（血库）要逐项核对输 血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者 和供血者ABO血型（正、反定型）。并常规检 查患者Rh（D）血型（急诊抡救患者紧急输血 时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行 交叉配血。
rh阴性患者的科学安全输血
3、依据《临床输血技术规范》等相关法规， 制订如上述的Rh阴性患者科学安全用血原则。 4、建立Rh阴性患者输血知情同意签字及备 案制度，即当出现血站Rh阴性血供应不足而抢 救需要须输非同型的Rh阴性血液或Rh阳性血液 时须征得患者或其家属的知情同意并签字、经 管医生须向医务科备案等。
四、 Rh阴性血型在临床的实践应用 1、积极开展自体输血 在临床输血实践中，对于孕产妇和择期手术 的Rh阴性患者应积极开展自身输血：我省绍 兴市妇幼保健院，自体输血已达50%。特别是 Rh阴性孕妇，都建立输血预案，必要时产前 预存自身血液。
4、输血前检查应除正反定型鉴定ABO血型， RH血型鉴定和严格交叉配血外，不规则抗体 筛查应列入输血前检查。
5、当经检测无抗D，失血又危及生命时，征得 家属理解和同意应果断输注RH（D）阳性血， 并且一次尽可能补足。
6、对需要机采血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉 淀的患者可选用RH（D）阳性者。
7、若患者往后需再次输血的，检测血液中无 抗D，在应急情况下输RH（D）阳性血还是 相对安全的，因为RH血型不合所造成的输血 反应多在事后。（对需要生育的女性患者、 儿童和需要长期输血治疗的患者应慎之又慎
可以消除人们对RH血型的恐惧。
五、RH阴性患者输血注意事项
1、输血前医生应严格掌握输血指征，能不输的尽可 能不输，要输则输同型相合的血。
2、确认要输血的，先预约血库、血站。应详细询问 受者的输血史，女性的妊娠史（包括怀孕史、生 育史、子女健康史等）及免疫信息。
3、向受者及家属解释输血尤其是RH（D）阴性的 稀有血型可能的出现输血风险及讲明输血利弊所 在甚至谈到下次输血可能存在的问题
rh阴性患者的科学安全输 血
一、Rh血型系统和目前临床应对概况
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RH阴性者的输血原则及注意事项
1、RH血型
人类红细胞血型有多达二十多种的血型系统组成，ABO和RH血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统，当一个人的红细胞存在一种D血型物质（抗原）时，称为RH阳性，用RH（+）表示，当缺乏D抗原即为RH阴性，用RH（-）表示。
2、分布
RH（-）的分布因种族分布不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约15%，黑种人约占4%，中国人群中新疆维吾尔等少数民族RH（-）的分布为5%，蒙古族人接近1%，汉族人所占的比例较少，仅占0.3%，属稀有血型，RH（-）A型、B型、O型、AB型的比例关系是3：3：3：1。
3、检查RH血型的必要性［1］
RH血型检查在临床上的重要性，仅次于ABO系统而处于第二位，RH血型不合的输血有可能危及病人的生命。
（1）母子RH血型不合的妊娠有可能产生死胎，早产，新生儿溶血病。
（2）RH阴性的人输入RH阳性血液后（特别是多次输血），在其血清中可能出现RH抗体，若以后再输入RH阳性血，即可发生凝集，造成溶血性输血反应。
（3）RH阴性妇女怀孕阳性胎儿时，胎儿的红细胞借机会进入母体。
也可刺激母体产生RH抗体，即使第一次输血也可引起溶血性输血反应。
（4）RH阴性个体输1个单位RH（+）红细胞，约80%患者在2～5个月以内产生抗-D。
4、输血原则
（1）病情允许，严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则输注RH阴性血液。
（2）择期手术的RH阴性患者，应尽可能开展自身输血。
（3）紧急情况下，可排除输血史，妊娠史，流产史的RH阴性患者首次输血可输RH阳性血。
（4）弱D及部分D患者应视为RH阴性处理。
5、注意事项［2～4］
（1）患者没有抗-D存在时，男性RH阴性患者或无生育能力的RH阴性妇女初次输血可输注RH阳性血，再次输血时则只能输RH阴性血，但有生育能力的妇女及儿童最好输RH阴性血，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病。
（2）患者自身有抗-D存在时，最好输RH阴性血，但紧急情况下也可输RH 阳性血。
因为抗-D属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般要2周后才会发生迟发性输血反应，此时病人已度过危险期，有充足时间寻找RH阴性血源，但要与病人亲属签订协议书，注明风险以及将来只能输RH阴性血或可能产生RH 新生儿溶血病。
（3）尽管血小板表现无抗-D抗原，但制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故RH阴性生育期的女患者（包括女童）应输RH阴性血小板，至于RH 阴性男患者和RH阴性无生育能力的女患者只要体内无抗-D，紧急情况下可输RH 阳性血小板。
（4）RH抗体为IgG型，故在盐水介质中不凝集相应红细胞，配血时应加用抗球蛋白试验，聚凝胺试验等，以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应。
（5）RH阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天，为避免血液资源浪费，在过期前没有用于RH阴性患者，可输给RH阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合）。
（6）RH阴性患者需要输注新鲜冰冻血浆时，可按ABO同型输注，RH（D）血型可忽略。