伤寒论课件——总论
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伤寒论讲义PPT课件
伤寒论
北京中医药大学 陈 明 教授
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1
第一章 总 论
《伤寒杂病论》是我国第一部理、法、方、 药完备、理论联系实际的医学经典著作，为 张仲景所著，至今近二千年。它较为系统地 揭示了外感热病及内伤杂病的诊治规律，从 而奠定了中医临床医学的基础。
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2
一、张仲景其人
张仲景，东汉末年的大医学家，与华佗齐名， 因医学成就巨大被后世尊称为“医圣”。但 史书中张仲景无传，其名字最早见于晋代王 叔和的《脉经•序》：
《襄阳府志》：“张机，少时与同郡何顒客游
洛阳，顒谓人曰：仲景之术，精于伯祖。”
-
14
5、终成名医
《甲乙经序》、《太平御览》卷722“方术部”、 卷739“疾病部”记载：仲景为王粲（字仲宣） 诊病案。
“仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰：君 有病，四十当眉落，眉落半年而死。令服五 石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三 日，见仲宣，谓曰：服汤否？曰：已服。仲 景曰：色候固非服汤之诊，君何轻命也？仲 宣犹不言。后二十年果眉落，后一百八十七 日而死，终如其言。”
-
15
5、终成名医
❖ 刘渡舟老师诊治肺结核病人的故事
❖ 北京石桥胡同有一童性病人，男，48岁，患肺结核。 皮肉林立，咳嗽多痰，诊为“阴痨”。《医宗金鉴》 云：“阴痨细数形尽死”。刘老为患者配制琼玉膏， 并服百合固金汤等，病稍见起色，其友曹氏欣然来 告。但刘老却对朋友说：“药力不可持也，方今隆 冬，少阴得气之时，天水相连，肺金未至于绝。来 年入夏，火气用事，灼肺流金，端午节前恐难免 也。”后童性病人果死于五月初四日。曹氏对刘老 说：“中医其神乎！能决死生于百日之外，非设身 亲见则吾不信也。”
据说何顒看人很准，料事如神。
《太平御览·何顒别传》评价何顒为：“先识独 觉，言无虚发。”
北京中医药大学 陈 明 教授
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第一章 总 论
《伤寒杂病论》是我国第一部理、法、方、 药完备、理论联系实际的医学经典著作，为 张仲景所著，至今近二千年。它较为系统地 揭示了外感热病及内伤杂病的诊治规律，从 而奠定了中医临床医学的基础。
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一、张仲景其人
张仲景，东汉末年的大医学家，与华佗齐名， 因医学成就巨大被后世尊称为“医圣”。但 史书中张仲景无传，其名字最早见于晋代王 叔和的《脉经•序》：
《襄阳府志》：“张机，少时与同郡何顒客游
洛阳，顒谓人曰：仲景之术，精于伯祖。”
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5、终成名医
《甲乙经序》、《太平御览》卷722“方术部”、 卷739“疾病部”记载：仲景为王粲（字仲宣） 诊病案。
“仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰：君 有病，四十当眉落，眉落半年而死。令服五 石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三 日，见仲宣，谓曰：服汤否？曰：已服。仲 景曰：色候固非服汤之诊，君何轻命也？仲 宣犹不言。后二十年果眉落，后一百八十七 日而死，终如其言。”
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5、终成名医
❖ 刘渡舟老师诊治肺结核病人的故事
❖ 北京石桥胡同有一童性病人，男，48岁，患肺结核。 皮肉林立，咳嗽多痰，诊为“阴痨”。《医宗金鉴》 云：“阴痨细数形尽死”。刘老为患者配制琼玉膏， 并服百合固金汤等，病稍见起色，其友曹氏欣然来 告。但刘老却对朋友说：“药力不可持也，方今隆 冬，少阴得气之时，天水相连，肺金未至于绝。来 年入夏，火气用事，灼肺流金，端午节前恐难免 也。”后童性病人果死于五月初四日。曹氏对刘老 说：“中医其神乎！能决死生于百日之外，非设身 亲见则吾不信也。”
据说何顒看人很准，料事如神。
《太平御览·何顒别传》评价何顒为：“先识独 觉，言无虚发。”
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实践因素：疫疬的流行激励了仲 景著书济世的愿望，也提供了实 践机会。
东汉时期：政治腐败，战争频繁。 自然灾害频发，大疫流行。 政治文化中心的黄河流域，在短短的
建安时期，化为一片荒原。
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资料记载：
王仲宣：七哀诗 曹丕：与吴质书：
与王朗书： 曹植： 南阳：疫病频起，民户顿减 仲景家：不能幸免
它继《内经》、《难经》等中医经典理 论著作之后，系统地揭示了外感热病及 某些杂病的诊治规律，发展完善了六经 辨证的理论体系，从而奠定了中医临床 医学的基础。
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《伤寒论》所创立的融理、法、方、药为一体 的理论体系与方法，具有很高的科学水平和实 用价值，它既适用于外感热病的辨证论治，也 适用于杂病的辨证论治，长期以来一直有效地 指导着历代医家的临床实践，并对中医药学术 的发展产生了重要的影响。
宋臣《伤寒论序》引唐甘伯宗《名医录》云：
南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至 长沙太守。始受术于同郡张伯祖。时人言，识用 精微，过其师。
籍贯：南阳郡涅阳人（古涅阳在今河南南阳地
区邓县稂东镇西北1.5公里的张寨村）
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《伤寒论》的作者及其生平
少年：天赋聪明：《何顒别传》：君用思 精而韵不高，后当为良医，卒如其言。
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民众的灾难，亲人的苦痛，激励了张仲 景著书济世的决心。
而疫疬的流行也为其提供了大量的实践 机会。
于是：
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勤求古训，博采众方，撰用《素 问》、《九卷》、《八十一难》、 《阴阳大论》、《胎胪药录》， 并《平脉辨证》，为《伤寒杂病 论》，合十六卷”。
伤寒论绪论-26页PPT资料
黄土汤、柏叶汤；
（14）祛湿剂如茵陈蒿汤、苓桂术甘汤、防己黄芪汤、 桂枝芍药知母汤；
（15）润燥剂如麦门冬汤； （16）祛痰剂如皂荚丸、苓甘五味姜辛汤； （17）驱虫剂如乌梅丸； （18）疮痈剂如大黄牡丹汤。
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2.组方严谨精练，化裁灵活： 在组方用药时，原著既重视发挥单味药的功能，更
论》十六卷。
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2019/12/5
医圣祠
4
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5
（后因战乱
而散失。(竹简书写易损毁,门户之见传
播不广,不“留神医药”，不重视医药文
献整理)
2.散失期。西晋太医令王叔和经过广泛搜 集，将原书伤寒部分编成《伤寒论》十卷
以问答的形式，论述了疾病的病因、脉象、症状 及其治疗。
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12
三《金匮要略》的主要学术成就及基本论点
（一）建立以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病 诊疗体系
原著以整体观念为指导思想、脏腑经络学说为 理论依据，运用四诊八纲，建立了以病为纲，病 证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。
1.重视整体，脏腑经络为辨证的核心：
（一）学习目的 1.掌握杂病诊治规律，拓宽临床思路。 2.提高综合分析能力和诊治疑难病证的能力。 3.提高把握治疗疾病全过程能力以及阅读古医籍的
能力。 （二）学习方法 1.打好古文基本功，注意文法特点。 2.方证互测，前后联系。 3.联系《伤寒论》，结合临床实际。 4.对照“金匮要略教学大纲”，熟记重要条文。
2.据脉论理：
3.辨证论治：
4.治未病：
2019/152/.5 治病求本，重视人体正气：
（14）祛湿剂如茵陈蒿汤、苓桂术甘汤、防己黄芪汤、 桂枝芍药知母汤；
（15）润燥剂如麦门冬汤； （16）祛痰剂如皂荚丸、苓甘五味姜辛汤； （17）驱虫剂如乌梅丸； （18）疮痈剂如大黄牡丹汤。
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2.组方严谨精练，化裁灵活： 在组方用药时，原著既重视发挥单味药的功能，更
论》十六卷。
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医圣祠
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（后因战乱
而散失。(竹简书写易损毁,门户之见传
播不广,不“留神医药”，不重视医药文
献整理)
2.散失期。西晋太医令王叔和经过广泛搜 集，将原书伤寒部分编成《伤寒论》十卷
以问答的形式，论述了疾病的病因、脉象、症状 及其治疗。
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三《金匮要略》的主要学术成就及基本论点
（一）建立以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病 诊疗体系
原著以整体观念为指导思想、脏腑经络学说为 理论依据，运用四诊八纲，建立了以病为纲，病 证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。
1.重视整体，脏腑经络为辨证的核心：
（一）学习目的 1.掌握杂病诊治规律，拓宽临床思路。 2.提高综合分析能力和诊治疑难病证的能力。 3.提高把握治疗疾病全过程能力以及阅读古医籍的
能力。 （二）学习方法 1.打好古文基本功，注意文法特点。 2.方证互测，前后联系。 3.联系《伤寒论》，结合临床实际。 4.对照“金匮要略教学大纲”，熟记重要条文。
2.据脉论理：
3.辨证论治：
4.治未病：
2019/152/.5 治病求本，重视人体正气：
伤寒论 课件
伤寒论的影响与价值
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中医学的经典
伤寒论是中医学的经典之一，对后世中医学发 展产生了深远影响。
临床指导价值
伤寒论对临床医学有重要的指导价值，被广泛 应用于中医临床实践。
3
对世界医学的影响
伤寒论对世界医学也产生了影响，包括日本汉 方医学，朝鲜东医学等。
02
伤寒论基础知识
六经辨证
六经辨证的定义
六经辨证是根据外感风寒邪气侵入人体的 不同部位，将疾病划分为太阳、阳明、少 阳、太阴、厥阴、少阴六经，并以此为依 据，归纳总结疾病演变过程中出现的各种 临床表现和病理机制。
03
伤寒论常见症状
发热
定义
发热是伤寒患者最常见的症状 之一，通常表现为突然的高热
，体温升高至39℃以上，并 伴有畏寒、寒战等表现。
原因
发热是由于伤寒细菌引起的炎症 反应所导致的。
特点
伤寒患者的发热通常呈稽留热，即 持续高热，且在发热初期常伴有相 对缓脉。
恶寒
定义
恶寒是指患者感到寒冷，即使 在室内或穿着保暖衣物也无法
缓解的症状。
原因
恶寒是由于伤寒细菌引起的炎 症反应导致体温调定点上调， 身体为降低体温而产生的反应
。
特点
恶寒通常与发热同时出现，且 可持续数天。
呕吐
01
02
03
定义
呕吐是指患者胃内容物不 由自主地经口喷出，常伴 有恶心、反酸等不适感。
原因
呕吐是由于胃肠道炎症反 应引起的。
特点
伤寒患者的呕吐通常在发 热初期出现，常为喷射状 呕吐，呕吐物多为胃内容 物。
以伤寒论为主，适当应用现代医学的技术和方法
在伤寒论的基础上，结合现代医学的科学技术和方法，提高诊断和治疗的准确性和效率。
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孙思邈是唐代太医，被后世尊为药王，他 研究《伤寒论》是方与法并重，以法定方，以 方分证，对《伤寒学论》的研究产生了重要影 响。 宋代名医韩祗和，师法仲景心法，而不拘 泥于《伤寒论》中条文和方药。他治疗疾病， 多为自拟之方，并分时候辰而用药。著有《伤 寒微旨论》。 宋代名医朱肱强调“治伤寒先须识经络，不 识经络，不知邪气之所在。”著有《南阳活人 书》。
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四、误汗的救治 误汗或损伤阳气，或耗损津液，或者阴阳两伤， 故误汗救治也以回阳，救阴或阴阳两补为主。
若阴阳损伤不甚，通过机体的自稳调节，可以恢复
平衡。 “凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴 阳自和者，必自愈”（58）。
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若汗后荣虚，筋脉失养而致身疼痛， 治当补气滋阴活血通经，用桂枝加芍药生姜 各一两人参三两新加汤方（62）。
医学课件 8
成无己，宋末名医，活动于金代， 他是注解《伤寒论》的第一家，他根据 张仲景《伤寒杂病论序》中所说“撰用 《素问》、《九卷》、《八十一难经》” 为线索，以《内经》、《难经》作为依 据注释解析《伤寒论》诸证，开启了 《伤寒论》研究的新途径。
医学课件 9
明代以后伤寒学形成了三大流派： 以方有执、喻昌为代表的诸医家为重订错简一 派。他们认为仲景《伤寒论》年代久远，历代 多有讹传谬改，他们对于王叔和编集的《伤寒 论》认为颠倒错乱严重，大倡重整考订之风， 希望能恢复仲景所著的本来面目，虽然这一派 的重新考订的结束未必被后世医家所接受，但 他们对于风寒中伤，营卫虚实诸种病变，以及 仲景的立法定方思想，各有新的阐发和相应的 成就。
以柯琴、钱潢、包兴言为代表的诸 医家是辨证论治一派。这一派主张，仲 景《伤寒论》，即是中医学辨证论治的 体系完整的经典著作，后世学者就不必 陷入孰为仲景原论，孰为王叔和所增的 争论中，只要有利于辨证论治的运用， 便值得加以研究和发扬。这一派又有以 方类证学派、以法类证学派和分经审证 三个派别。辨证论治一派是伤寒学派的 主流。
伤寒论课件：伤寒绪论
证候及汤方证病变机理和本质 方药功效及作用机理 诊法的规范化和定量化 治则治法的意义和作用 原文考证、注释及文理阐发 辨证思想和方法
第三节 《伤寒论》学术渊源与成就
学术成就： 我国第一部理法方药具备的医学典籍。 创造性提出了六经辨证体系。
（系统揭示外感热病诊治规律）
确立了辨证论治的原则与方法 （八法）。 创制与保留了大量疗效卓著的方剂。 奠定了中医药制剂技术的基础。（汤、丸、
散、栓剂、灌肠剂）
《伤寒论》学术渊源
①全面继承总结了汉时及以前古典中医药 理论和知识，从《素问》、《九卷》、 《八十一难》、《胎胪药录》和《阳大 论》等著作中获取理论要素；
《伤寒论》
第一章 《伤寒论》绪论
【教学内容】
1. 《伤寒论》课程概述。 2.《伤寒论》的地位、形成与发展概况。 3.《伤寒论》的学术渊源与成就。 4.《伤寒论》与《内经》、《金匮要略》、
温病学的关系。
5.伤寒的涵义。 6.伤寒的病因、发病与传变。 7.伤寒的辨证方法。 8.伤寒的治则治法。
第一节 《伤寒论》课程概述
《伤寒论》学科发展：
晋唐时期：对《伤寒论》进行搜集、整理、 编次，使散乱的仲景原书得以流传，并开 创了方证相类的整理研究方法。
王叔和，是伤寒学派形成与发展的第一个关键人 物。
孙思邈，对《伤寒论》整理研究采用方证相类方 法。
宋金时期：研究《伤寒论》专著不断问 世，形成《伤寒论》研究第一次高潮
♠ 林亿对《伤寒论》的校刊。 ♠ 许叔微着意发挥以表里寒热虚实作为辨证纲领 。 ♠ 韩祗和《伤寒微旨论》阐述了伏气温病的机理。 ♠ 庞安时《伤寒总病论》，注重寒毒为病 。 ♠ 成无已《注解伤寒论》和《伤寒明理论》，是逐 条全面注解《伤寒论》第一医家。
第三节 《伤寒论》学术渊源与成就
学术成就： 我国第一部理法方药具备的医学典籍。 创造性提出了六经辨证体系。
（系统揭示外感热病诊治规律）
确立了辨证论治的原则与方法 （八法）。 创制与保留了大量疗效卓著的方剂。 奠定了中医药制剂技术的基础。（汤、丸、
散、栓剂、灌肠剂）
《伤寒论》学术渊源
①全面继承总结了汉时及以前古典中医药 理论和知识，从《素问》、《九卷》、 《八十一难》、《胎胪药录》和《阳大 论》等著作中获取理论要素；
《伤寒论》
第一章 《伤寒论》绪论
【教学内容】
1. 《伤寒论》课程概述。 2.《伤寒论》的地位、形成与发展概况。 3.《伤寒论》的学术渊源与成就。 4.《伤寒论》与《内经》、《金匮要略》、
温病学的关系。
5.伤寒的涵义。 6.伤寒的病因、发病与传变。 7.伤寒的辨证方法。 8.伤寒的治则治法。
第一节 《伤寒论》课程概述
《伤寒论》学科发展：
晋唐时期：对《伤寒论》进行搜集、整理、 编次，使散乱的仲景原书得以流传，并开 创了方证相类的整理研究方法。
王叔和，是伤寒学派形成与发展的第一个关键人 物。
孙思邈，对《伤寒论》整理研究采用方证相类方 法。
宋金时期：研究《伤寒论》专著不断问 世，形成《伤寒论》研究第一次高潮
♠ 林亿对《伤寒论》的校刊。 ♠ 许叔微着意发挥以表里寒热虚实作为辨证纲领 。 ♠ 韩祗和《伤寒微旨论》阐述了伏气温病的机理。 ♠ 庞安时《伤寒总病论》，注重寒毒为病 。 ♠ 成无已《注解伤寒论》和《伤寒明理论》，是逐 条全面注解《伤寒论》第一医家。
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太阳病提纲
▪ 1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 （1）
▪ 脉浮 ▪ 头项强痛：足太阳膀胱经循行，上额，交
巅，入络脑，还出别颈，连风府。 ▪ 恶寒
▪ 2.病有发热恶寒者，发于阳；无热恶寒者，发于阴； 发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。以阳数七， 阴数六故也。（7）
▪ 阳：太阳(阳盛) ▪ 阴：少阴（阳虚） ▪ 《灵枢•九针论》：“阳病发于冬，阴病发于夏” ▪ 河图：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之。 ▪ 六，七为阴阳之度数。
▪ 注：太阳蓄血证，血热互结于下焦。
桃仁承气汤临床应用
▪ 1、因下焦蓄血而致腹痛，并上扰神明所引 起的如狂、发狂病证。 2、因瘀血阻滞而致血溢脉外，引起的吐血， 衄血，以及妇女的崩漏等病证。 3、妇女因瘀血引起的痛经等病证。 4、产后恶露不下，腹痛喘息欲死，或腹中 疼痛和胎死腹中。
麻杏石甘汤证
▪ 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大 热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 （63）
▪ 注：过汗，导致心阳虚。欲得按为虚证。
▪水气证
茯苓桂枝甘草大枣汤
▪ 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓 桂枝甘草大枣汤主之。65 茯苓（半斤） 桂枝（四两，去皮） 甘 草（二两，炙） 大枣（十五枚，擘）
▪ 注：心阳虚，下焦水邪上冲。未作奔豚。 ▪ 脐下悸：肚脐下跳动。
茯苓桂枝白术甘草汤
▪ 伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸， 起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振 振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。67
▪ 伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发 之。 （39）
▪ 注：浮缓主湿，非中风。湿者困重，乍有轻时，湿入里之症状，当有 无汗烦躁。无少阴证，当和少阴烦躁鉴别。
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四、“一逆尚引日，再逆促命期”。 一次误治，尚能延长病人的生命期限，一误再
误，必加快病人的生命期限。 逆：治疗错误 尚：尚且，还。 引曰：引，延长，引曰，即延长时间（寿命） 促命期：促，缩短，缩短病人生命的期限。 一次误治还能延长病人的寿命，一误再误必然
加快病人的死亡。
三、辨病发于阳阴
【原文】病有发热恶寒者，发於阳也；无热恶寒者， 发於阴也。发於阳，七日愈。发於阴，六日愈。以 阳数七，阴数六故也。（7） 提要：辨病发于阳发于阴及愈期的判断。 释义：
二、太阳病分类 （一）太阳中风证 【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名 为中风。（2）
提要：太阳中风的脉证提纲。 释义：
脉缓：非迟缓之缓，与紧相对而言。 中风：指发热，汗出，恶风，脉缓的一种病 症，与后世的中风证完全不同。
一、病因病机： 1．病因：风寒（偏重于风） 2．病机：卫失固密，营阴外泄。
【原文】 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其 经尽故也。若欲作再经者，针足阳阴，使经不传则 愈。（8） 提要:太阳病自愈之理及预防传经之法。 释义:
1．行其经尽——指病在一经由盛到衰的过程。 2．再经——太阳病未愈，有欲传阳阴之势。 3．针足阳明——针刺足阳明经穴位。
本条文举“头痛”一证的存在与否，说明太阳 病是否传变。七日以上头痛自愈者，太阳病已解， 此因“行其经尽故也”。若七日以上头痛不愈者， 邪气有向阳明传的趋势。故针足阳明经的穴位，使 其经气流畅，抗病力增强，使邪气不得内传，仍可 以从太阳之表外泄而愈。
若邪循经入于下焦既可影响膀胱气化出现 蓄水证；亦可因邪热与瘀血搏结而形成蓄血 证；若邪热与痰水搏结胸胁则形成结胸证； 无形邪热积聚心下胃脘则可形成痞证。
三、治法：发汗
表
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• 阳明病涉及到手足阳明经府。那就是说手阳明大 肠，足阳明胃，还有大肠经，胃经。 • 由于足经循行长，影响范围广，被外来的风寒邪 气所伤后，它的症状明显、表现突出，所以从 《伤寒论》的症状来看，主要是足经的症状。 • 病性属于阳证，它的病势，属于阳证的极期。阳 明的阳气 虽然不是最盛的，但是邪入阳明就化热 了，所以阳邪就成了热邪，盛阳赶热邪，正邪斗 争激烈，所以表现了大热大实的证候，从病理的 角度来说，阳明病是阳证的极期阶段。
• 厥阴病，涉及肝和心包。 • 如果疾病是由少阴传来的，少阴心肾真阳虚衰，又导致了 厥阴相火，也就是肝和心包的相火衰竭，那就是阴证的末 期，最后阳亡而死，所以厥阴病就有死证。 • 但是如果这个病不是由心肾真阳衰微而传入厥阴的，而是 外来的阴寒邪气扼制了厥阴的相火，就会发生另一种变 化——当阴寒邪气特别盛，盛到极点，而相火被郁到极点 的时候，相火爆发，阳气来复，厥阴病就可以有阳气恢复 的机转，阳气恢复之后，阳复阴退，病就可以自愈；如果 阳气恢复太过，又可以转成阳证，所以厥阴病篇又存在着 阴尽阳生的这种变化。
• 三阴三阳在《伤寒论》中的含义。 • 在《伤寒论》中，我们说阳明就是阳明病， 说太阳就是太阳病，这是个病理的概念。 • 涉及到病变部位，涉及到病变性质，也涉 及到病变发展的趋势。
• 从太阳病来说，它的病变的部位， 发生在足太阳 膀胱经，足太阳膀胱府，还发生在体表，是体表 的阳气被寒邪所伤。 • 张仲景认为体表的阳气根源于下焦膀胱、下焦肾， 把体表被风寒邪气所伤的这种证候归属于太阳病， 它的病性是阳证；病势是阳证的初起。 • 决定一个病证的阴阳属性，既考虑它正气的因素， 也要考虑到邪气的因素。正气是阳气，邪气是阴 寒邪气，从病证的角度来说，它是阳证的初起。
• 少阳和厥阴相表里，少阳之邪不解，可以 内传厥阴。 • 厥阴阳气恢复以后，邪气可以外出少阳。 • 太阴也可以外出阳明。
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手。 有资料说：官至长沙太守。 公堂诊病。 弃官回乡。 弟子：卫汛、杜度。皆以医名。
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11
三．成书的时代背景与基础
地理因素： 学术因素： 实践因素：
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地理因素：东汉时期，南阳是 全国的政治文化中心。
号称南都，六大城市之一 宛周齐鲁，商偏天下，富冠海内 帝乡：名人多，教育发达。 张仲景为南阳旺族。
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13
学术因素：东汉时的理论与临 床均达到了较高的水平。
《汉书艺文志》 《汉书平帝记》：楼护 《甲已经》 《汤液经》《辅行诀》 淳于意 郭玉 华佗
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14
实践因素：疫疬的流行激励了仲 景著书济世的愿望，也提供了实 践机会。
东汉时期：政治腐败，战争频繁。 自然灾害频发，大疫流行。 政治文化中心的黄河流域，在短短的
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另外，“六经辨证”实际上是后世医家对《伤 寒论》三阴三阳辨证的简称。
三阴三阳的本义和其在《内经》中的应用
依据阴阳气量的多少，将阴阳各分为三
太阳 三阳
太阴 三阴
阳明 二阳
少阴 二阴
少阳 一阳
厥阴 一阴
在《黄帝内经》用三阴三阳命名脏腑经络。
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三阴三阳在《伤寒论》中的含义
在《伤寒论》中三阴三阳是病证的概念
药：91味药，应用得当，炮制严格
药剂技术：丸、散、膏、汤、滴鼻剂、吹耳剂、 灌肠剂、肛门栓剂、阴道栓剂、含剂、茶剂
护理知识：为护理学发展的基础
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（四）病证分类
主证：六经病中的主要证候类型,典型,普遍规律. 兼证：主证的基础上兼有其他的病理改变 变证：又称坏病,失治误治后病情变化,不在六经病范
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三．成书的时代背景与基础
地理因素： 学术因素： 实践因素：
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地理因素：东汉时期，南阳是 全国的政治文化中心。
号称南都，六大城市之一 宛周齐鲁，商偏天下，富冠海内 帝乡：名人多，教育发达。 张仲景为南阳旺族。
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学术因素：东汉时的理论与临 床均达到了较高的水平。
《汉书艺文志》 《汉书平帝记》：楼护 《甲已经》 《汤液经》《辅行诀》 淳于意 郭玉 华佗
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实践因素：疫疬的流行激励了仲 景著书济世的愿望，也提供了实 践机会。
东汉时期：政治腐败，战争频繁。 自然灾害频发，大疫流行。 政治文化中心的黄河流域，在短短的
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另外，“六经辨证”实际上是后世医家对《伤 寒论》三阴三阳辨证的简称。
三阴三阳的本义和其在《内经》中的应用
依据阴阳气量的多少，将阴阳各分为三
太阳 三阳
太阴 三阴
阳明 二阳
少阴 二阴
少阳 一阳
厥阴 一阴
在《黄帝内经》用三阴三阳命名脏腑经络。
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三阴三阳在《伤寒论》中的含义
在《伤寒论》中三阴三阳是病证的概念
药：91味药，应用得当，炮制严格
药剂技术：丸、散、膏、汤、滴鼻剂、吹耳剂、 灌肠剂、肛门栓剂、阴道栓剂、含剂、茶剂
护理知识：为护理学发展的基础
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（四）病证分类
主证：六经病中的主要证候类型,典型,普遍规律. 兼证：主证的基础上兼有其他的病理改变 变证：又称坏病,失治误治后病情变化,不在六经病范
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总论
六经病：是以六经为分类依据，对外感疾 病进行分析归纳概括出的诊断结果，它既是外 感病发展过程中的不同阶段，也可以看作既相 互联系又相对独立的证候群。
六经辨证：是以中医基本理论为依据，对 外感疾病的发生发展过程中的各种脉证进行分 析、综合、归纳，然后确定为某一病证的过程， 是一种辨证论治的方法和体系。
总论 3．各经主要治则及代表方
六经病名 太阳病 阳明病 少阳病 太阴病 少阴病 厥阴病
治法 解肌发汗 清热泻下 和解少阳 温中祛寒 回阳救逆 清上温下
代表方 桂枝汤 麻黄汤 白虎汤 承气汤
小柴胡汤 理中丸 四逆汤 乌梅丸
总论
五、伤寒的涵义
3．奠定了理法方药的理论基础。 4．为祖国医学的发展打下了坚实的基础。
五、伤寒的涵义 伤寒有广义和狭义之分：
六、《伤寒论》的辨证方 法
总论
1.广义伤寒：是一切外感疾病的总称。 2.狭义伤寒：是外感风寒之邪，感而即发的
疾病。
六、《伤寒论》的辨证方法
（一）六经、六经病与六经辨证
六经：指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、 厥阴。
少阴病：恶寒蜷卧，吐利肢厥，但欲寐，脉 微细。
厥阴病：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而 不欲食，有时吐蛔。
总论
（三）六经辨证与八纲辨证的关系
1．辨阴阳，分疾病的属性
三阳病属阳，三阴病属阴。
2．分表里，定病变的部位 太阳病：属表证。 少阳病：属半表半里证。 阳明病，三阴病：属里证。
总论 3．别寒热，论疾病的病情（性）
三阳病：热证（太阳病或为寒，或为热证） 三阴病：寒证（厥阴为寒热错杂证）
4．明虚实，辨邪正的盛衰
三阳病，多为实证。 三阴病，多为虚证。
总论
（四）六经辨证与脏腑辨证的关系
膀胱为太阳之 表邪内传，影响 府，邪入太阳 膀胱气化功能
小便不利，少腹 里急（蓄水证）
水气内停
总论 胃与大肠为阳明之府，邪入阳明：
胃热炽盛 肠燥结实
身大热，口大渴， 大汗出，脉洪大等。 潮热谵语，腹部胀满疼 痛，便秘，脉沉实等。
胆与三焦为少阳之府，邪入少阳：
胆火上炎 口苦，咽干，目眩，喜呕。 三焦水道不通 小便不利，心下悸。
总论
脾为太阴之脏， 脾阳不振， 腹满时痛，呕吐
邪入太阴
寒湿不化
下利，不欲食等。
心肾为少阴之脏，邪入少阴：
候。
总论
八、六经病证的治则
八、六经病证的治则
1．六经病治疗总则：
①辩证论治，审因求本。 ②扶正祛邪，分清主次。 ③调和阴阳，以平为期。 ④明确标本，分清缓急。
总论
2．表里先后治则
表里同病，以表证为主：先表后里（常法） 表里同病，里证急重：先里后表（变法） 表里同病，偏重不显：表里同治（通法） 又细分为： 表里证基本等同：用药大体相当 稍偏于表： 则以解表药为主 稍偏于里：则以治里药为主
总论
在这种情况下，张仲景“感往昔 之沦丧，伤横夭之莫救”，于是发奋 学医，“乃勤求古训，博采众方”， 并结合自己的临床经验，从而撰成 《伤寒杂病论》合十六卷。
总论
二、《伤寒论》沿革
二、《伤寒论》沿革
1.本书原名《伤寒杂病论》（包括杂病即 《金匮》部分），约成书于东汉末年（公元 200～219年）。
148～152年之间 卒于公元211～219年之
间
总论
张仲景为南郡涅阳（今河南南阳） 人，为纪念张仲景对祖国医学的伟大贡 献，在其故乡特建造了张仲景祠。
张仲景少年开始学医，师从于同郡 名医张伯祖，由于学习刻苦，努力实践， 很快成为当时的著名医家，名气逐渐超 过他的老师。
总论
2.时代背景 东汉末年，由于连年战乱，百姓 疲于奔命，粮食发生严重恐慌， 在这种忍饥挨饿，横尸暴日，哀 鸿遍野的情况下，传染病暴发， 并逐渐漫延到张仲景的故乡。
目痛，鼻干，面赤，腹痛：足阳明经受邪所 致。
总论
三阴病多主里证，去表已远，其经络 所反映的症状不若三阳经明显，但有些亦 于经络循行有关，如太阴病的腹满痛，少 阴病的咽干咽痛，厥阴病的头顶痛。
总论
七、六经病的传变
七、六经病的传变
1．什么叫传变？
传：是指病情循着一定的趋向发展。 变：是指病情在某些特殊条件下不循一般
2.西晋王叔和搜集整理成册，始名《伤寒 论》。
3.宋林亿等据开宝时节度使高继冲所献的 王叔和撰《伤寒论》十卷加以校正，于治平 二年（1065年）印刷出版。
总论
三、学习《伤寒论》参考书目
1. 成无已：《注解伤寒论》 2. 朱 肱：《类证活人书》 3. 庞安时：《伤寒总病论》 4. 郭 壅：《伤寒补亡论》 5. 方有执：《伤寒论条辨》 6. 喻 昌：《伤寒尚论篇》 7. 张志聪：《伤寒论集注》
规律而发生了性质的改变。
2．传变的决定因素
①正气的强弱。②感邪的轻重。③治疗的 当否。
总论 3．传变的依据 以脉证为凭
4．传变的规律 一般规律是：由表入里，由实转虚，阳证
转阴。
总论
5．传变的形式与合病，并病
①传变的形式： A．循经传：疾病按照一定顺序相传。 B．越经传：疾病越过一经二经相传。 C．表里传：表里相对应的经相传。 D．直 中：是外邪不经三阳，直接侵犯三 阴表现为三阴经的证候。 ②合病：两经或三阴的证候同时出现。 ③并病：一经病证未罢，而又出现另一经证
总论
（二）六经辨证的方法
六经病的主要脉证
太阳病：发热，恶寒，头项强痛，自汗或无 汗，脉浮缓或浮紧。
阳明病：身热心烦，汗出口渴，不恶寒，反恶 热，大便秘结，腹部胀满疼痛，脉洪 大或沉实有力。
总论
少阳病：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸 胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕， 脉弦细。
太阴病：腹满时痛，不欲食，呕来苏集》 9. 尤在泾：《伤寒贯珠集》 10.陈修园：《伤寒论注》 11.刘渡舟：《伤寒论注释》
四、《伤寒论》的学术渊源与成就
四、《伤寒论》的学术渊源与成就
总论
（一）学术渊源
源于《内经》、《难经》等古典医著， 总结了汉代以前的医学成就。
（二）成就 1．创立了六经辩证体系。 2．确立了“辨证论治”原则。
心肾虚衰， 气血不足
肾阴不足， 心火偏亢
恶寒蜷卧，吐利肢厥， 脉微细，但欲寐。
心中烦，不得卧绛咽 干，舌红绛，脉细数等。
总论
肝为厥阴之脏邪 入厥阴，肝气冲逆
消渴，气上撞心，心中 痛热，饥而不欲食。
（五）六经辨证与经络的关系
头项强痛，腰脊疼痛：足太阳膀胱经受邪， 经气阻滞。
耳聋，目赤，胸胁苦满：手足少阳经受邪， 经气阻滞。
伤寒论
总论
伤寒论简介
伤寒论简介
《伤寒论》是我国现存第一部论述 辨证论治的经典著作，创立了理法方 药比较完备的辩证论治体系，其理论 和方药千百年来一直有效地指导着临 床实践，被历代医家奉为杰臬，成为 学习中医的必读之书。
总论
一、《伤寒论》简介
一、《伤寒论》简介
1.作者 张仲景，名机，字仲景，
别名张长沙。 生卒年限：约生于公元