《伤寒论》讲解课件

伤寒论讲义PPT课件

伤寒论
北京中医药大学陈明教授
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第一章总论
《伤寒杂病论》是我国第一部理、法、方、药完备、理论联系实际的医学经典著作，为张仲景所著，至今近二千年。它较为系统地揭示了外感热病及内伤杂病的诊治规律，从而奠定了中医临床医学的基础。
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一、张仲景其人
张仲景，东汉末年的大医学家，与华佗齐名，因医学成就巨大被后世尊称为“医圣”。但史书中张仲景无传，其名字最早见于晋代王叔和的《脉经•序》：
《襄阳府志》：“张机，少时与同郡何顒客游
洛阳，顒谓人曰：仲景之术，精于伯祖。”
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5、终成名医
《甲乙经序》、《太平御览》卷722“方术部”、卷739“疾病部”记载：仲景为王粲（字仲宣）诊病案。
“仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰：君有病，四十当眉落，眉落半年而死。令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三日，见仲宣，谓曰：服汤否？曰：已服。仲景曰：色候固非服汤之诊，君何轻命也？仲宣犹不言。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，终如其言。”
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5、终成名医
❖ 刘渡舟老师诊治肺结核病人的故事
❖ 北京石桥胡同有一童性病人，男，48岁，患肺结核。皮肉林立，咳嗽多痰，诊为“阴痨”。《医宗金鉴》云：“阴痨细数形尽死”。刘老为患者配制琼玉膏，并服百合固金汤等，病稍见起色，其友曹氏欣然来告。但刘老却对朋友说：“药力不可持也，方今隆冬，少阴得气之时，天水相连，肺金未至于绝。来年入夏，火气用事，灼肺流金，端午节前恐难免也。”后童性病人果死于五月初四日。曹氏对刘老说：“中医其神乎！能决死生于百日之外，非设身亲见则吾不信也。”
据说何顒看人很准，料事如神。
《太平御览·何顒别传》评价何顒为：“先识独觉，言无虚发。”

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实践因素：疫疬的流行激励了仲景著书济世的愿望，也提供了实践机会。
东汉时期：政治腐败，战争频繁。自然灾害频发，大疫流行。政治文化中心的黄河流域，在短短的
建安时期，化为一片荒原。
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资料记载：
王仲宣：七哀诗曹丕：与吴质书：
与王朗书：曹植：南阳：疫病频起，民户顿减仲景家：不能幸免
它继《内经》、《难经》等中医经典理论著作之后，系统地揭示了外感热病及某些杂病的诊治规律，发展完善了六经辨证的理论体系，从而奠定了中医临床医学的基础。
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《伤寒论》所创立的融理、法、方、药为一体的理论体系与方法，具有很高的科学水平和实用价值，它既适用于外感热病的辨证论治，也适用于杂病的辨证论治，长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践，并对中医药学术的发展产生了重要的影响。
宋臣《伤寒论序》引唐甘伯宗《名医录》云：
南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守。始受术于同郡张伯祖。时人言，识用精微，过其师。
籍贯：南阳郡涅阳人（古涅阳在今河南南阳地
区邓县稂东镇西北1.5公里的张寨村）
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《伤寒论》的作者及其生平
少年：天赋聪明：《何顒别传》：君用思精而韵不高，后当为良医，卒如其言。
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民众的灾难，亲人的苦痛，激励了张仲景著书济世的决心。
而疫疬的流行也为其提供了大量的实践机会。
于是：
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勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》，合十六卷”。

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伤寒论的影响与价值
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中医学的经典
伤寒论是中医学的经典之一，对后世中医学发展产生了深远影响。
临床指导价值
伤寒论对临床医学有重要的指导价值，被广泛应用于中医临床实践。
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对世界医学的影响
伤寒论对世界医学也产生了影响，包括日本汉方医学，朝鲜东医学等。
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伤寒论基础知识
六经辨证
六经辨证的定义
六经辨证是根据外感风寒邪气侵入人体的不同部位，将疾病划分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经，并以此为依据，归纳总结疾病演变过程中出现的各种临床表现和病理机制。
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伤寒论常见症状
发热
定义
发热是伤寒患者最常见的症状之一，通常表现为突然的高热
，体温升高至39℃以上，并伴有畏寒、寒战等表现。
原因
发热是由于伤寒细菌引起的炎症反应所导致的。
特点
伤寒患者的发热通常呈稽留热，即持续高热，且在发热初期常伴有相对缓脉。
恶寒
定义
恶寒是指患者感到寒冷，即使在室内或穿着保暖衣物也无法
缓解的症状。
原因
恶寒是由于伤寒细菌引起的炎症反应导致体温调定点上调，身体为降低体温而产生的反应
。
特点
恶寒通常与发热同时出现，且可持续数天。
呕吐
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定义
呕吐是指患者胃内容物不由自主地经口喷出，常伴有恶心、反酸等不适感。
原因
呕吐是由于胃肠道炎症反应引起的。
特点
伤寒患者的呕吐通常在发热初期出现，常为喷射状呕吐，呕吐物多为胃内容物。
以伤寒论为主，适当应用现代医学的技术和方法
在伤寒论的基础上，结合现代医学的科学技术和方法，提高诊断和治疗的准确性和效率。

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孙思邈是唐代太医，被后世尊为药王，他研究《伤寒论》是方与法并重，以法定方，以方分证，对《伤寒学论》的研究产生了重要影响。宋代名医韩祗和，师法仲景心法，而不拘泥于《伤寒论》中条文和方药。他治疗疾病，多为自拟之方，并分时候辰而用药。著有《伤寒微旨论》。宋代名医朱肱强调“治伤寒先须识经络，不识经络，不知邪气之所在。”著有《南阳活人书》。
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四、误汗的救治误汗或损伤阳气，或耗损津液，或者阴阳两伤，故误汗救治也以回阳，救阴或阴阳两补为主。
若阴阳损伤不甚，通过机体的自稳调节，可以恢复
平衡。 “凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈”（58）。
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若汗后荣虚，筋脉失养而致身疼痛，治当补气滋阴活血通经，用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方（62）。

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成无己，宋末名医，活动于金代，他是注解《伤寒论》的第一家，他根据张仲景《伤寒杂病论序》中所说“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难经》” 为线索，以《内经》、《难经》作为依据注释解析《伤寒论》诸证，开启了《伤寒论》研究的新途径。
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明代以后伤寒学形成了三大流派：以方有执、喻昌为代表的诸医家为重订错简一派。他们认为仲景《伤寒论》年代久远，历代多有讹传谬改，他们对于王叔和编集的《伤寒论》认为颠倒错乱严重，大倡重整考订之风，希望能恢复仲景所著的本来面目，虽然这一派的重新考订的结束未必被后世医家所接受，但他们对于风寒中伤，营卫虚实诸种病变，以及仲景的立法定方思想，各有新的阐发和相应的成就。
以柯琴、钱潢、包兴言为代表的诸医家是辨证论治一派。这一派主张，仲景《伤寒论》，即是中医学辨证论治的体系完整的经典著作，后世学者就不必陷入孰为仲景原论，孰为王叔和所增的争论中，只要有利于辨证论治的运用，便值得加以研究和发扬。这一派又有以方类证学派、以法类证学派和分经审证三个派别。辨证论治一派是伤寒学派的主流。

《伤寒论》解读解析PPT课件

太阳（亦称老阳） ▅▅▅▅ ▅▅▅▅
太阴（亦称老阴） ▅▅ ▅▅ ▅▅ ▅▅
少阳
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少阴
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三六经辨证论治
其中太阳为阳中之阳，少阳为阴中之阳；太阴为阴中之阴，少阴为阳中之阴。二阴二阳之四象代表四方，四时、二至二分（冬至，夏至，春分，秋分）等。《内
经》在此基础上首创“三阴三阳”之论，《素问·六元纪大论》说：“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也。”
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标膀胱
心
属
手经
肾
足经
少阴
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中医学的文化现象
西医现在也暴露了许多问题：化学药物的毒副作用菌株的变异，新病种的不断出现，如甲流、顽固耐药菌株、非典。非生物性致病因素比重增大，如冠心病、高血压、糖尿病、中风、癌症、；
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中医学的文化现象
世界之大难治性疾病：慢性病、老年病、残疾（世卫组织）中医药在这些方面正有优势和特色。形神合一、心身合一、天人相应等。辨证论治调动自身机体的积极性——扶正祛邪。
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三六经辨证论治
三阴三阳理论的提出对于中医理论体系的形成和发展起着重要的作用，《内经》就有三阴三阳及其开、阖、枢理论，三阴三阳标本中气理论及热病的三阴三阳传变理论，尤其是三阴三阳与经络脏腑相配，展示了一副错综复杂的人体形质与机能统一的生动画卷。三阴三阳热病传变之说亦为《伤寒论》三阴三阳六经辩证奠定了理论基础。
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一阴一阳为之道、一生二。二生三。三生万物。六经，既是一个生理框架，又是一个病理框架。六经是说明经络循行部位脏腑各自不同生理功能活动及其相互关系；六经辩证是以六经未重要的理论依据。

《中医课件：伤寒论》

伤寒论的诊断方法
中医诊断伤寒病主要依靠望、闻、问、切四诊，结合患者身体表现和脉象特征来确定病情和治疗方案。
伤寒论的治疗原则
《伤寒论》强调以汗法为主要治疗方法，通过调整人体的阴阳平衡来达到治愈的目的。
伤寒论的药物治疗
中医治疗伤寒病主要使用草药，如麻黄、芍药、桂枝等，每味药物都有特定的性味和功效。
结论和要点
《伤寒论》不仅是一部中医经典著作，更是世界医学宝库中的珍品，对于中医学的学习和应用有着重要的意义。
中医课件：伤寒论
伤寒论的概述
《伤寒论》是中国古代医学经典之一，记载了中医针灸治疗感冒和发热等疾病的原理和方法。
伤寒论的历史背景
《伤寒论》是由东汉末年的张仲景编撰，是中医发展史上的重要里程碑，对后世医家产生了深远的影响。
伤寒病的Байду номын сангаас状及分类
伤寒病是一类以发热、寒战和汗出不止为特征的疾病，根据症状和病理特点，可以分为不同的类型。

《伤寒论》六经气化学说讲解--PPT课件

阳明本气--燥
“阳明之上，燥气主之”指的是大肠、胃的燥化功能，即对水谷精微的充分吸收，并产生相应的阳热，旺盛机能，维护组织。
三、标本中气及其从化
少阳本气--火
“少阳之上，火气主之”：少阳运行气液、疏泄肠胃的功能，都离不开阳热，而且气为阳属火，火能生热。所以称为“本火标阳”。
三、标本中气及其从化
经气——五脏元真所化，发于六经。随三焦气化布散了周身的精微物质，蕴含着较大能量，包括气、血、精、津、液五种。
二、三焦———人体一身气化之枢纽
唐容川言“三焦者，人身之膜隔也”。内有微孔络脉，为五脏六府经气转输，上下通降，外内出入的一身气化之枢纽，通主全身气化。
三焦下根于肾，上通于肺，系诸于五脏六府，外连于腠理，主通行气液，升达命火，推动激发一身脏腑经络的气化。
四、开阖枢（门户模型）－－经气转输规律
太阳、太阴为开，言营阴卫阳之出表卫外。太阳经气，特别是卫阳之气，是在上焦肺脏的宣发功能推动下布
散于周身肤表皮毛的，这主要通过三焦气化的途径来实现。太阴所生的营血津液的转输敷布，主要是通过心脏布散血气津液
的功能来完成的。《灵枢·决气》言：“上焦(主要指心肺)开发，宣五谷味，熏肤、
充身、泽毛，若雾露之溉…” 柯韵伯也言：“营卫行于表而实发源于心肺，故太阳病则营卫病，
营卫病则心肺病矣。”
四、开阖枢（门户模型）－－经气转输规律
阳明为阖，言其维护阳热于肠胃，完成受纳腐熟水谷、传导排泄糟粕的功能。性属燥金，赖肺气清肃下行。脾可通过转输津液以助阳明之燥化。
厥阴为阖，言阴血由心包下潜，蓄藏于肝脏，相火蕴含其内，受其疏泄调节，完成人体生命活动的物质需要。肾主闭藏，以助厥阴之阖。
四、脏腑经络实质－－“气化结构”

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伤寒论》十卷、《伤寒明理论》三卷）、郭雍
（著《伤寒补亡论》二十卷）等。他们与王叔和、孙思邈被称为宋及宋以前研究《伤寒论》八大家。
●二是形成二个版本：即宋版本（公元1065年）和成注本（公元1144年）。
宋版本在其《校定伤寒论序》中云：“百病之急，
无急于伤寒。今先校定张仲景伤寒论十卷，总二
十二篇，证外合三百九十七法，除重复方，定有
（二）主要学术成就
1．实现了中医学理法方药的一体化。 2．奠定了中医学辨证论治的基础。 3．保存了大量有效方药。有四个特点：疗效确切；配伍严谨；剂型多样；煎服独到。 4．寓含了许多先进的思想与方法。
桂枝汤煎服法
• 上五味，（口父）咀⑤三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒温，服一升。服已须臾，歠 ⑥熱稀粥一升餘，以助藥力。温覆令一時許，遍身漐漐⑦微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛⑧、酒酪⑨、臭惡⑩等物。
煎服法
• ①浓煎1次，分3次温服。 • ②一服汗出病解，停后服，不必尽剂。 • ③若不汗，可再服。并缩短服药时间，半天左右将一剂药服完。 • ④若不出汗者，可服至二三剂。
调护法
• ①药后喝热稀粥，益胃气以助药力发汗。 ②覆盖衣被，温助卫阳，利于发汗。③微汗，以全身湿润，汗出极微为度，切不可大汗淋漓，以免伤阳损阴。④病情较重者，昼夜服药，故当24小时留心观察，汗出停药。⑤药后忌口，凡生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，均当禁用，以防损伤胃气，降低抗病能力，或发生其它变化。

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四、“一逆尚引日，再逆促命期”。一次误治，尚能延长病人的生命期限，一误再
误，必加快病人的生命期限。逆：治疗错误尚：尚且，还。引曰：引，延长，引曰，即延长时间（寿命）促命期：促，缩短，缩短病人生命的期限。一次误治还能延长病人的寿命，一误再误必然
加快病人的死亡。
三、辨病发于阳阴
【原文】病有发热恶寒者，发於阳也；无热恶寒者，发於阴也。发於阳，七日愈。发於阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。（7）提要：辨病发于阳发于阴及愈期的判断。释义：
二、太阳病分类（一）太阳中风证【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
提要：太阳中风的脉证提纲。释义：
脉缓：非迟缓之缓，与紧相对而言。中风：指发热，汗出，恶风，脉缓的一种病症，与后世的中风证完全不同。
一、病因病机： 1．病因：风寒（偏重于风） 2．病机：卫失固密，营阴外泄。
【原文】太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳阴，使经不传则愈。（8）提要:太阳病自愈之理及预防传经之法。释义:
1．行其经尽——指病在一经由盛到衰的过程。 2．再经——太阳病未愈，有欲传阳阴之势。 3．针足阳明——针刺足阳明经穴位。
本条文举“头痛”一证的存在与否，说明太阳病是否传变。七日以上头痛自愈者，太阳病已解，此因“行其经尽故也”。若七日以上头痛不愈者，邪气有向阳明传的趋势。故针足阳明经的穴位，使其经气流畅，抗病力增强，使邪气不得内传，仍可以从太阳之表外泄而愈。
若邪循经入于下焦既可影响膀胱气化出现蓄水证；亦可因邪热与瘀血搏结而形成蓄血证；若邪热与痰水搏结胸胁则形成结胸证；无形邪热积聚心下胃脘则可形成痞证。
三、治法：发汗
表

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手。有资料说：官至长沙太守。公堂诊病。弃官回乡。弟子：卫汛、杜度。皆以医名。
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三．成书的时代背景与基础
地理因素：学术因素：实践因素：
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地理因素：东汉时期，南阳是全国的政治文化中心。
号称南都，六大城市之一宛周齐鲁，商偏天下，富冠海内帝乡：名人多，教育发达。张仲景为南阳旺族。
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学术因素：东汉时的理论与临床均达到了较高的水平。
《汉书艺文志》《汉书平帝记》：楼护《甲已经》《汤液经》《辅行诀》淳于意郭玉华佗
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实践因素：疫疬的流行激励了仲景著书济世的愿望，也提供了实践机会。
东汉时期：政治腐败，战争频繁。自然灾害频发，大疫流行。政治文化中心的黄河流域，在短短的
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另外，“六经辨证”实际上是后世医家对《伤寒论》三阴三阳辨证的简称。
三阴三阳的本义和其在《内经》中的应用
依据阴阳气量的多少，将阴阳各分为三
太阳三阳
太阴三阴
阳明二阳
少阴二阴
少阳一阳
厥阴一阴
在《黄帝内经》用三阴三阳命名脏腑经络。
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三阴三阳在《伤寒论》中的含义
在《伤寒论》中三阴三阳是病证的概念
药：91味药，应用得当，炮制严格
药剂技术：丸、散、膏、汤、滴鼻剂、吹耳剂、灌肠剂、肛门栓剂、阴道栓剂、含剂、茶剂
护理知识：为护理学发展的基础
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（四）病证分类
主证：六经病中的主要证候类型,典型,普遍规律. 兼证：主证的基础上兼有其他的病理改变变证：又称坏病,失治误治后病情变化,不在六经病范