重症监护学
重症监护医学知识讲座培训课件(2024)
介绍严重感染和脓毒症的诊断标准和鉴别 诊断方法，帮助医生准确判断患者病情。
2024/1/28
阐述严重感染和脓毒症治疗的基本原则，包 括抗感染治疗、免疫治疗、器官功能支持等 。
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心肺复苏后治疗
2024/1/28
心肺复苏后治疗的定义和重要性
解释心肺复苏后治疗的概念，强调其在提高患者生存率和生活质量方 面的重要性。
重症监护医学知识讲座培训课件
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2024/1/28
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目录
• 重症监护医学概述 • 常见危重症识别与处理 • 重症患者监测技术 • 危重症患者营养支持治疗策略 • 药物治疗在重症监护中应用 • 心理护理与沟通技巧在ICU中应
用 • 总结与展望
2024/1/28
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重症监护医学概述
国内现状
近年来，我国重症监护医学发展迅速，ICU数量和规模不断扩大，医疗水平和服务质量不断提高 。
国外现状
发达国家在重症监护医学领域具有较高的研究水平和丰富的实践经验，其ICU建设和管理也更加 成熟和规范。
挑战
随着人口老龄化、医疗资源紧张等问题的加剧，重症监护医学面临着如何提高治愈率、降低死亡 率、优化资源配置等方面的挑战。同时，新兴技术的不断涌现也为重症监护医学的发展带来了新
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重症患者监测技术
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心血管系统监测
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动脉血压监测
通过动脉内置管持续监测动脉血压，及时了解患者的循环状 态。
中心静脉压监测
反映右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，用于评估血容量和 心功能。
心电图监测
持续监测患者心电活动，及时发现心律失常和心肌缺血等心 脏疾病。
重症监护护理技巧学习
重症监护护理技巧学习重症监护室（ICU）是医院中最为关键和紧张的区域之一，这里的患者病情危重，生命往往悬于一线。
对于重症监护护士来说，掌握专业的护理技巧是至关重要的，这不仅关系到患者的生命安危，也直接影响着治疗效果和康复进程。
首先，密切的病情观察是重症监护护理的基石。
护士需要时刻保持高度的警觉，通过细致入微的观察来捕捉患者病情的细微变化。
这包括密切监测生命体征，如心率、血压、呼吸频率和体温等。
每一个数值的波动都可能是病情变化的信号，比如心率的突然加快可能提示心力衰竭的加重，血压的持续下降可能意味着休克的发生。
除了生命体征，护士还需关注患者的意识状态、瞳孔变化以及皮肤黏膜的情况。
意识状态的改变可能是脑部疾病恶化的表现，瞳孔大小和对光反射的异常可能提示颅内压的升高。
而皮肤黏膜的颜色、温度、湿度以及有无出血点等，都能反映出患者的循环和凝血功能状况。
再者，熟练掌握各种监护设备和仪器的使用是必不可少的。
现代化的重症监护室配备了众多先进的设备，如心电监护仪、呼吸机、输液泵、血液透析机等。
护士必须熟悉这些设备的操作原理、参数设置和常见故障的排除方法。
以呼吸机为例，护士要根据患者的病情和血气分析结果，调整合适的呼吸模式和参数，确保患者得到有效的呼吸支持。
同时，要密切观察呼吸机的工作状态，及时发现并处理诸如气道压力过高、低氧报警等问题。
在输液管理方面，重症患者往往需要精确的液体输入控制。
输液泵的使用能够确保药物和液体的输注速度准确无误。
护士需要根据医嘱设置好输液速度和剂量，并定时检查输液泵的运行情况，防止输液过快或过慢导致不良后果。
另外，做好管道护理对于重症患者至关重要。
ICU 患者身上常常留置着各种管道，如气管插管、胃管、导尿管、中心静脉导管等。
护士要确保这些管道的通畅和固定良好，防止管道扭曲、堵塞、脱落等情况的发生。
对于气管插管的患者，要定期吸痰，保持呼吸道通畅，同时注意观察插管的深度和固定情况，防止插管移位。
ICU重症监护教学课件ppt
隔离措施
对感染或疑似感染的患者应采取隔离措施，设立单独的隔离病房，对
探视家属进行隔离和防护，防止病菌的传播。
03
加强空气流通
icu病房应保持良好的空气流通，采用空气净化等措施，减少空气中的
细菌和病毒浓度，提高室内空气质量。
重症监护病房的人员培训和管理制度
专业培训
对icu医护人员进行专业培训，提高其专业技能和紧急救治能 力，确保患者得到及时、准确的救治。
紧急演练
定期进行紧急演练，使医护人员熟悉各种紧急情况的应对措施 ，提高应对突发事件的能力。
管理制度
建立完善的管理制度，明确各级医护人员的职责和分工，加强 团队协作和沟通，确保icu工作的顺利进行。
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icu重症监护的教学意义和实践
重症监护教学的意义
提升医疗质量
通过规范化、标准化的重症监护教学，提高医疗人员的 专业素养和服务质量，降低医疗差错和纠纷的发生率。
其他设备的种类和功能
其他设备包括输液泵、微量泵、血滤机 、除颤仪等多种设备。
除颤仪用于电复律，使心脏恢复正常节 律。
血滤机用于滤过患者血液中的废物和多 余水分，维持水、电解质和酸碱平衡。
输液泵用于控制输液速度和量，保证药 物准确输入患者体内。
微量泵用于持续泵入小量药物，可控制 药物用量和速度。
04
实施治疗
按照制定的治疗方案对患者进行 治疗，包括药物治疗、机械通气 、血液净化等。
监测病情
密切监测患者的生命体征、病情变 化，及时调整治疗方案。
患者出院流程
病情评估
对患者进行全面的评估，确认 其病情已得到有效控制，可以
离开ICU病房。
出院宣教
向患者及家属进行出院宣教， 包括注意事项、后续治疗计划
ICU监护系统(重症监护系统)简介
ICU监护系统（重症监护系统）简介
医疗上有一个术语叫做ICU，ICU 监护系统，但是什么是ICU 监护系统呢？ICU 是英文Intensive Care Unit 的简称，ICU 监护系统也就是所说的重症监护系
统或者是重症检测治疗室，说得简单一点，它是先进的理论和高科进的技术对危重患者的集中监控强化治疗的护理单元。
ICU 监护系统集中各有关专业的知识和技术，以及医院最先进的监测和治疗
设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的一个监控的系统。
ICU 监护系统能使重危病人得到早期而又准确的诊断，紧急而又恰当的处理。
因此，ICU 病房对于危重病人来说，是一个绝佳的治疗病症的选择。
ICU 监护系统的三集中
（1）集中各种病情多变、病情危重危险的危重患者
（2）集中医院众多的最先进的设备，包括监护仪器、抢救设备等
（3）集中医学最新的理论知识、技术方案以及最好的医护人员进行管理和
治疗
ICU 监护系统的必要性
（1）ICU 是扩大医疗范围，开展新手术的需要
（2）ICE 是处理处理危险病情的需要，包括多脏器多功能衰竭等问题的处理（3）ICU 是将病人分级来监护护理的管理制度的必然产物
ICU 监护系统的发展
ICU 已经有30 多年的历史了，作为医院中危重病人的抢救中心，ICU 监护
系统的的监护水平如何，有没有先进的设备医疗设施，是衡量一个医院水平的重要标志。
在我国，ICU80 年代初期才发展起来，起步较晚，尽管大家都知道ICU 的重要性并且很重视其发展，但至今很多国内的医院还没有设有ICU，还。
icu学习计划
icu学习计划一、学习目标ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中最为关键的部门之一，其医护人员需要具备高度的专业知识和技能。
我作为ICU护士，深知自己的责任重大，因此在接下来的学习计划中，我将定下以下几个学习目标：1. 提高对重症病情的识别和处理能力，包括危急病情的紧急处理和护理技能。
2. 加强对各类疾病的诊断和护理知识，尤其对心肺功能的监测及疾病的干预治疗。
3. 学习提高沟通技巧，包括与患者家属的沟通，以及与其他医护人员的协作。
4. 学习提高心理护理能力，对患者的心理状态进行及时评估和干预。
二、学习计划1. 学习资料的整理和收集首先，我将对ICU护理相关的书籍、论文和资料进行整理和收集。
包括但不限于ICU护理手册、重症监护学、急诊护理学、危重症护理学等方面的相关书籍，以及国内外ICU临床指南和最新研究成果。
2. 专业课程的学习其次，我将参加相关的专业课程，包括临床急诊医学、心脏病学、呼吸病学、内科学等方面的知识。
除此之外，我还计划报名参加一些专门针对ICU护理人员的进修课程，如ABCDEF Bundle实施以及危重症医学进阶培训等。
3. 实践经验的积累在学习的同时，我将积极参与ICU护理工作，争取多参与一些危重病患的护理工作，争取与资深护士一起工作，学习他们的经验，并逐步提高自己对于重症护理的认识和技能。
4. 学习方法和技巧为了更好地完成学习目标，我还将学习一些学习方法和技巧，如阅读理解、笔记整理、思维导图等。
并且，我计划每周安排一定时间进行知识的复习和总结，以巩固所学知识。
三、资源与支持在学习过程中，我将尽可能利用各种资源和支持，以帮助我更好地实现学习目标：1. 寻找导师在临床工作中，我将积极寻找资深护士作为我的导师，帮助我解答学习中遇到的问题，指导我学习实践技能，并且对我进行不定期的指导和考核。
2. 寻找同行合作在同事的帮助下，我将学习他们的成功经验和教训。
同时，通过与同事的合作，我们可以相互学习、相互进步。
重症监护
重症监护目录一 .名词释义二.设立原因三.发展历程四.特点概述五.收住对象及相关问题六.相关规定七.医疗费用八.感染的管理一.名词释义：重症监护室又称重症加强治疗病房（intensive care unit, ICU），是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。
ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的,高质量的生命支持，改善生存质量。
重症患者的生命支持技术水平直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。
也就是说利用先进的、精密的医疗设备，对急危重症病人进行多方面的监测，并根据所得到的资料，进行综合分析，从而达到挽救生命，治愈疾病的目的。
持续生命体征的监测，对于那些危及病人生命的现象能够及早发现早期干预，可以有效地防止意外事件的发生。
二.设立原因随着社会的进步，生活水平的提高，人们对医疗服务水平的要求越来越高。
随着医学水平的不断发展，对疾病认识的不断提高，以往在各病区内设一抢救室的模式在抢救危重病人方面表现出了很多的不足，因此各医院纷纷成立了重症加强治疗病房（重症监室、ICU）。
三.发展历程ICU在世界上有30多年的历史了，现已成为医院中危重病人的抢救中心。
ICU的监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。
我国的ICU起步较晚，开始于80年代初期，但发展很快，目前国内三甲医院均设有ICU，大部分的县级医院也已经设置等级较低的ICU病房。
ICU又分为综合性重症监护病房（GICU）和ICU 专科。
综合性ICU主要包括外科重症监护病房（SICU）、内科重症监护病房（MICU）、急诊重症监护病房（EICU）等。
ICU专科主要包括烧伤重症监护病房（BICU）、呼吸重症监护病房（RICU）、肾病重症监护病房（UICU）、新生儿重症监护病房（NICU）、产科重症监护病房（OICU）、儿科重症监护病房（PICU）、麻醉重症监护病房（AICU）、移植重症监护病房（TICU）等。
重症监护和重症医学科
常用监测技术且
体温监测 呼吸功能监测 循环功能监测 肾功能监测 中枢功能的监测 消化功能监测
正常人体温 一般波动不超过1℃，腋下温度：36～37℃， 直肠温度：36.5～37.5℃ 皮肤与中心温度差: 皮肤温度探头置于大腿 内侧，中心温度探头置于后鼻孔或直肠内 （距肛门10cm）。
体温监测
呼吸功能监测
2）肺通气功能测定 A.每分钟通气量(VE)
静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量联合呼 吸频率乘积。正常值：男6.6L/min 女4.2L/min B.每分钟肺泡通气量(VA) 用力呼气量（FEV）深吸气后用最快的速度、最大的气力 呼气，所能呼出的全部气量。 FEV%是指FEV占VC的百分比，常用来表示呼气率 FEV1.0%、FEV1%VC--1秒率：88% FEV2.0%=96%, FEV3.0%=99% FEV1.0%、FEV1%VC意义最大
生命支持装置 3. 集中的全新的理论、知识、技术与方法的医
务人员
收治范围
（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严 密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。 （二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有 效治疗可能减少死亡风险的患者。 （三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。 （四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。
处理：危重患者可早期安置胃管，实施胃肠减压 2.胃黏膜pH（pHi）：正常范围为7.35~7.45，反映内脏血流灌注情况， 可作为全身低灌注的早期和灵敏的指标。
其他功能监测
肝功能监测：各种重症都可引起肝脏原发 或继发损伤，主要通过实验室生化指标监 测。 凝血功能监测：危重症患者中，休克、创伤、 病理产科、脓毒血症等各种病因可导致的 凝血功能障碍，重者出现DIC。 营养监测：营养是影响危重症病人胃肠道功 能、免疫功能、并发症发生率等的重要因 素。营养支持是危重症医疗中的核心环节 之一，合理的营养支持能够改善病人的预
重症医学科普知识宣传
什么是ICU？ICU 即英文Intensive Care Union 简称，国内称为重症监护室。
重症监护学是近年建立并发展起来的临床医学独立分支学科。
随着现代临床医学发展，集中资源对危重病患深切治疗越发重要，ICU的作用也越发受到重视。
2．病人为什么要送至ICU？开胸、开腹、开颅等大手术对病人是个较大的创伤打击，早期需要对其生命体征进行密切观察。
一些原有心血管、呼吸系统等基础疾病的患者，术后更易出现严重程度不一的并发症。
其他本身处于重病状况的患者，更需要加强监护治疗。
3．如何进行探视？病人进行ICU后，为保证ICU的室内空气净化，减少交叉感染的机会，以利于患者的康复，家属请在规定的时间入内探视。
当患者转入ICU后，请家属在ICU门口的家属休息室耐心等候，并为患者准备个人生活用品：脸盆、水杯、牙刷、牙膏、药杯、卷纸等。
当护士安置好患者后，会主动与您联系，把患者在ICU的床号牌及更衣柜钥匙交给您。
入室前请更换隔离衣及拖鞋（每次只能进入一位家属），探视完毕请回原病区等候，以便病情变化时及时与家属取得联络。
对术后可进食的患者，在获得医护人员同意时可自带患者喜欢得水果、汤水、面食等食物，避免刺激性、易产气食物（如辣椒、奶制品等）。
当患者处于术后麻醉复苏早期或身处重病状态，以及患肿瘤恶性疾病带来得恐惧与焦虑，容易出现情绪不稳，甚至出现反应性精神障碍，我们会积极进行心理辅导，加强护理，按需保密病情。
在这种情况下，家属探视过程中也请做好心理安慰与沟通，共同为患者得康复创造良好条件。
4．患者在ICU期间得到医疗护理质量保证ICU护士经专业培训，具有丰富的危重病及肿瘤外科临床护理经验。
患者在ICU期间，护士时刻在床旁进行严密的病情监测，及时观察病情变化，并作出相应处理；注重与患者沟通，做好心理护理及监护期间的生活护理（包括擦浴、翻身排背、进食等）。
患者也可根据自身状况听听音乐或阅读书报等。
务求让患者安全、舒适、满意度过危险期是ICU全体医护人员的共同心愿。
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SICU
历史
70年代初 漂浮导管血流动力学监测 起搏器 血管扩张剂使用
1963年 美国Safar教授首次开设培训课程 危重病医学 Critical care medicine,CCM
ICU收治范围和指征
收治对象是生命体征不稳定，但有希望恢复的患 者
一般不收治晚期恶性肿瘤、传染病、精神病、中 枢神经系统永久性伤残（如高位截瘫）和各种 终末期疾病患者
SICU
ICU收治范围和指征
循环系统 心搏骤停或复苏后生命体征不稳定 各种类型的休克； 急性心功能不全 急性心肌梗死和不稳定型心绞痛 严重心律失常 高血压危象等
制酸：H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 生长抑素：善得定、施他宁 合理应用抗生素防治感染 保护脑功能 低温、脱水、激素、神经营养药
师及检验技术员
SICU
ICU 设置
ICU人员配备 医师按需要、按计划到相应专科（如麻醉、心血
管、呼吸、超声波室等）学习、培训； 护士进行ICU专业监护技术培训，经考核合格后方
可从事ICU护理工作
SICU
ICU 的设备及仪器
除颤器 心电图机 血气分析仪 床旁X光机 超短波理疗仪 肺部扣击治疗系统
SICU
胃肠粘膜CO2张力（pHi）测定
SICU
循环功能监测
心率、心律——心电图影响因素 皮肤清洁、干燥 肌肉收缩 电极老化、干燥、接触不良 导线断裂或绝缘层磨损
SICU
循环功能监测
有创动脉血压监测： Allen试验 严格护理 保持通畅、更换无菌敷料 同一位置留置管时间<5天
零点校正
SICU
呼吸功能监测
呼吸方式、频率、幅度、节律 神志 皮肤粘膜颜色 咳嗽咳痰情况 肺部体查望、触、叩、听等
SICU
呼吸功能监测
胸片 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳分压 动脉血气分析 肺功能监测（ 潮气量VT、肺活量VC、死
腔量VD、功能残气量、肺顺应性等）
SICU
肾脏功能监测
尿量 尿常规、尿渗透压 血、尿肌酐水平 血清肌酐清除率 肾小球滤过率（GFR）；钠排泄分数
重症监ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学
— Intensive care medicine
概念
危重病医学理论 先进的仪器设备 临床手段
逆转疾病发展 维护器官功能 维护内环境 提高存活率 提高生存质量 重症监护病房（Intensive care unit,ICU）
SICU
历史
19世纪50年代 克里米亚战争期间， Florence Nigntingale 把可望救治的重伤员 安置在靠近护士站的地方
SICU
ICU 设置
床位与布局 住院总床位数的2%～3% 封闭式单间，20m2~30m2 大房间，15m2~20m2
SICU
ICU 设置
ICU人员配备 固定的专职ICU医师 床位数与医师人数比例为1：1~1.5 床位数与护士人数之比为1：2～3
外科ICU护士人数应按1：3~4配备 护工、卫生员、物理治疗师、仪器维修保养工程
SICU
危重病评分
APACHE II评分 （急性生理和慢性健康评分II） TISS评分（治疗干预评分）
SICU
常用监测手段 危重病人护理
体温监测 简便易行：腋温、肛温、血温 发热程度、热型 发热时留取血标本行细菌学检查
SICU
循环功能监测
常规监测心率、心律、血压、中心静脉压 （CVP）
必要时放置Swan－Ganz导管测肺动脉压、 PAWP等，进行血流动力学和氧合指标计算
SICU
历史
1923年 Dandy 美国Hopkins医院 脑外科术后恢复室——三张病床
1930年 Kirschner 德国 恢复室与ICU混合型病房
第一次世界大战后 麻醉后恢复室（PAR）
SICU
历史
1954年 第一篇ICU文章 首次提出“加强监护医疗”概念。
1955～1959年先后发表ICU论文33篇 1958年 英格兰Southampton医院
1970年美国成立危重病医学会（ Society of Critical Care Medicine， SCCM）
SICU
历史
60年代 654-2治疗中毒性休克 70年代 “三衰”病房 91年 等级医院必需（100） 2001年 广东省率先成立了中华医学会
广东省危重病专业委员会 目前，ICU基本普及，有待提高
急性重症胰腺炎 重大、高危手术围手术期需进行
系统监护和治疗（如心脏大血管手术 或 介入治疗；器官移植手术等） 严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调 多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）
SICU
ICU收治范围和指征
严重感染并发器官功能障碍 电击伤、溺水、自缢、中暑 妊娠中毒症 播散性血管内凝血（DIC） 甲状腺机能亢进危象/减退危象 肾上腺危象 非酮症性昏迷
时间（APTT） 血浆胆固醇脂和甘油三脂
SICU
凝血机制监测
全血细胞计数和涂片检查 血小板计数 出血时间（BT）、 APTT、PT 纤维蛋白降解产物（FDP） D-二聚体 鱼精蛋白副凝试验（3P试验）
SICU
内分泌代谢功能监测
血糖和血浆胰岛素水平 T3、T4测定 血浆ACTH、促甲状腺素（TSH）、生长
（FENa）、肾衰指数（RFI）、 自由水清除率（CH2O）等
SICU
脑功能监测
Glasgow昏迷评分 脑电图（EEG） 经颅多普勒（TCD） 脑诱发电位 CT和MRI 颅内压监测等
SICU
肝脏功能监测
酶学监测 胆红质代谢 血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶
SICU
ICU收治范围和指征
呼吸系统 急性呼吸功能不全 急性呼吸窘迫综合征 慢性呼吸功能不全需进行机械通气治疗者 急性肺栓塞
SICU
ICU收治范围和指征
其他 急性肾功能不全 急性肝功能不全 疾病引起的大出血 危重创伤、多发伤伴生命体征不稳定或伴有
心、肺、肾等重要器官功能不全
SICU
ICU收治范围和指征
素（GH）、泌乳素（PRL）
SICU
免疫功能 水电解质、酸碱和渗透压监测
免疫球蛋白 肿瘤坏死因子（TNF） HLA表达 血生化、血渗透压 动脉血气分析等
SICU
常用治疗手段
镇静及镇痛 呼吸治疗
氧疗 肺部物理治疗 机械通气 支纤镜灌洗 循环支持
SICU
常用治疗手段
维持水电解质及酸碱平衡 预防应激性溃疡