麻醉意外的防范策略

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宋咏堂 中华全科月报纸 杂志上收集的35例麻醉意外引 起的医疗纠纷案件作为研究对 象 死 亡 19 起 植物人 11 起
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2 麻醉并发症
麻醉并发症是指由于麻醉药物或 方法、麻醉处理直接引起原发病之 外的损伤和不良反应。医务人员已 尽职尽责，仍难以防范。
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案例 1
2005年，江苏一家医院施行阑尾切除手 术。手术过程中出现意外导致病人呼吸、 心跳骤停等情况，后经抢救病人最终死 亡。
当日给患者实施麻醉的孙某某竟然不具 备麻醉医师执业资格，只是麻醉科一名 普通护士。
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案例 2
女，55岁。因急性阑尾炎于2005年3月8 日在硬膜外麻醉下行手术（南沙区珠江 管理区医院）。先在T11～12进行穿刺， 但未成功，后改在另一处进行椎间穿刺， 麻醉成功。麻醉后，患者血压及心率无 明显变化，但发现口角不自主抽搐，经 静注非那根25mg后抽搐缓解，血压、心 率、呼吸正常，即开始手术。
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医疗意外
指医务人员在医疗护理的过程中，由 于患者的病情或体质的特殊性，而发 生难以预料和防范的患者死亡、残疾 或功能障碍等不良后果的行为。
但这些损害不是出于医务人员的故意 或过失，而是由于不能预见的原因所 引起。
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麻醉意外
指麻醉和操作均按常规进行，但由 于药物的异常作用，或患者对麻醉药或 方法的特殊反应，或原有病理改变在常 规麻醉和手术刺激下恶化，以及仪器设 备故障等所造成意想不到的后果，致使 患者残疾、功能障碍甚至死亡。
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2005年6月21日，广州市医学会受番禺 区人民法院委托，对该事件进行医疗 事故技术鉴定。专家组5人，主要来自 麻醉科，其次是普通外科。
“在医疗过程中，医方的外科医生从 事了麻醉专业的操作，超出其执业范 围，但与患者出现的麻醉意外无因果 关系。”
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鉴定组专家经合议后认为，医方根据患者的临 床症状、体征、体格检查和辅助检查诊断为 “急性阑尾炎”的诊断正确，患者有手术适应 症，无禁忌症，选择手术治疗和手术所采用的 麻醉方式符合医疗原则。临床上对麻醉药物利 多卡因没有必须要做皮试的规定，且用量在规 定范畴内，医方的麻醉用药无不当之处；患者 在手术过程中的血压、呼吸维持正常，手术完 毕送回病房前血压、心率及呼吸仍维持正常范 围，整个手术过程是按医疗常规进行的。
麻醉意外的防范策略
广州军区武汉总医院 陶 军
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一、麻醉意外的概念
1 麻醉意外
意外（辞典） 意料之外 事情发生时不可预知的
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意外事件 ------ 法律定义
指行为人在尽到了正常义务的情况下，仍然 不可能避免危害结果的发生的事件；即当事 人不可能预见到的事件。 指行为在客观上虽然造成了损害结果，但不 是出于行为人的故意或过失，而是由于不能 预见的原因所引起的。
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麻醉意外在麻醉过程中并不违反任 何规范或常规，是难以控制和防范 的，是麻醉行为本身固有的，具有 客观存在性。
因此，麻醉意外与麻醉行为中的医 疗过失有着根本的区别。
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麻醉意外的特性
客观存在性 限定性 偶然性 突发性 后果严重性 可防范性与可避免性
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案例 3
９月３日、９月１８日、９月２４日、 １０月１０日，三明市第二医院连续发 生了３起病人在手术中和１起病人手术 后死亡事件。经初步分析，这４起意外 事故均与麻醉有关。
撤换了麻醉科主任 麻醉医师暂停临床业务
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卫生部和省级专家组初步调查
与医院围手术期患者管理不当有关，主要存 在着以下问题：一是医院管理者及部分医务人 员对医疗安全重视不够，麻醉科部分医务人员 责任心不强，医疗安全意识比较淡漠，医疗技 术水平不高；二是规章制度不落实，没有严格 执行医疗技术操作规范和常规，科室质量管理 不到位，存在安全隐患；三是对医疗技术准入 把关不严，对开展难度较大的医疗技术，没有 明确的人员资质要求和规定；四是没有很好建 立医疗风险防范、控制和追溯机制，对连续发 生患者在围手术期死亡的重大问题重视不够， 没有进行认真分析并采取有效措施及时干预。
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二、麻醉意外的原因
麻醉意外的发生总 是有原因可循的，且 绝大多数是可以避免 的。
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1 缺乏麻醉技术规范和麻醉质量管理
麻醉技术操作规范 科室管理 工作人员 设施设备 质量管理
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2 科室缺乏严格的管理制度
如果一个科室在术前访视制度、岗位 责任制度、逐级请示制度、按级实施麻 醉制度、药品管理制度、仪器设备保养 制度、疑难和死亡病例讨论制度等一系 列管理措施中的任何一环发生问题，都 有可能导致麻醉并发症和意外的发生。
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鉴定专家组认为，患者送回病房后 出现血压下降、呼吸心跳骤停，属 麻醉意外。医方采取的抢救措施是 及时和积极的。
在医疗过程中，医方的外科医生从 事了麻醉专业的操作，超出其执业 范围，违反了《执业医师法》。
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综上所述，医方对患者徐女士的 整个诊治过程是按医疗常规进行的。 在医疗过程中，医方有违反了《执 业医师法》的情形，这与患者出现 的麻醉意外无因果关系。因此，本 事件不构成医疗事故。
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但注射非那根后患者处于睡眠状态。手 术中患者出现过一次血压下降，经静注 药物后回升至原来水平并维持至术毕。 手术完毕后患者血压、心率、呼吸正常， 遂将其送回病房。 回病房后刚放到病床上，即发现患者呼 吸消失，继而心跳停止。经医护人员抢 救后，约5分钟心跳恢复，血压回升；约 30分钟后患者恢复自主呼吸，但神志一 直未能恢复。
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案例 4
2004年7月23日，垫江县周嘉镇14岁女孩 因右肩胛骨骨折送往周嘉医院救治。麻醉 后浑身发紫，并出现了抽搐、呼吸困难和 瞳孔放大。在昏迷了两天后死亡。
患者家属发现该院手术室里连氧气瓶都没 有，在他们一再催促下，院方与垫江人民 医院联系。当晚7时30分左右，垫江人民 医院医生赶到医院，带来氧气瓶。