巴塞罗那临床肝癌B期和C期患者施行部分肝切除术治疗的国际争议
BCLCB期肝细胞癌的外科疗效及预后危险因素研究
BCLCB期肝细胞癌的外科疗效及预后危险因素研究摘要】目的：探讨、分析手术BCLC B期肝细胞的疗效及预后危险因素。
方法：分析本院2008年至2011年共100例肝癌临床病例资料，对其外科治疗的复发率、生存率以及预后相关危险因素进行分析总结。
结果：100例肝癌患者中，3年中的复发率为36%，总体生存率为97%。
结论：BCLC B期肝癌患者术后经多因素分析，AFP≥398ng/mL，肿瘤直径≥10cm，肿瘤包膜不完整是影响其手术预后的独立危险因素。
【关键词】BCLC 肝癌细胞预后危险因素【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0213-01BCLC 全称是Barcelona Clinic Liver Cancer，也称巴塞罗那分期[1]，是一种肝癌临床分期系统，它的引入有助于评估病人的患病情况，并准确提供治疗方案和预测患者预后。
在目前，外科手术切除仍被认为是目前治疗肝癌的主要手段，但复发率是极高的。
巴塞罗那临床肝癌分期系统作为肝癌治疗选择及预后评估的指南在我国医学界受到强烈关注，但针对我国肝癌临床的现状，BCLC分期是否完全适合我国肝癌的临床治疗，特别是B期患者是否适合进行手术切除，该外科疗效尚待进一步探讨。
那么，为了了解肝癌病人进行外科手术后的影响及疗效，我们将在下文对符合BCLC B期的患者进行总结与分析。
1 资料与方法1.1临床资料 2008年至2011年间在本院进行BCLC B期肝细胞癌手术治疗患者，共计210例，其中男性67例（67%），女性33（33%），平均年龄56.79岁，将①术前无肿瘤化疗史；②未见肝癌由远处器官或组织转移；③经证实无门静脉主干及其一二级分支侵犯，无肝静脉癌栓形成；④切缘阴性；⑤进行血清检测AFP、癌坯抗原、白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间，未发现明显外科手术禁忌症；⑥符合BCLC分期B期标准：包括单发大于4cm、2～3个肿瘤或肿瘤数目超过3个的患者等100例符合这些条件的患者纳为符合本次研究的研究对象。
经肝动脉化疗栓塞术及其联合方案治疗肝细胞癌的现状与展望
经肝动脉化疗栓塞术及其联合方案治疗肝细胞癌的现状与展望胡泽鑫，黄金涛，仲斌演，沈健，朱晓黎苏州大学附属第一医院介入科，江苏苏州 215000通信作者：朱晓黎，*******************（ORCID： 0000-0002-3507-2018）摘要：经肝动脉化疗栓塞术（TACE）是目前中晚期肝癌的主要治疗手段。
本文从现有技术方式、人群选择、疗效评估等方面阐述了TACE在肝细胞癌中的应用现状，总结了TACE联合局部治疗、系统治疗的研究进展与前景，以期为相关临床实践及实验研究提供新的思路。
关键词：癌，肝细胞；化学栓塞，治疗性；肿瘤治疗方案基金项目：江苏省社会发展项目（BE2021648）Current status and prospects of transarterial chemoembolization and its combined regimens in the treatment of hepatocellular carcinomaHU Zexin，HUANG Jintao，ZHONG Binyan，SHEN Jian，ZHU Xiaoli.（Department of Interventional Radiology，The First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215000， China）Corresponding author： ZHU Xiaoli，*******************（ORCID： 0000-0002-3507-2018）Abstract：Transarterial chemoembolization （TACE）is currently the primary treatment method for advanced liver cancer. This article elaborates on the current status of application of TACE in hepatocellular carcinoma from the aspects of existing techniques，patient selection，and efficacy assessment and summarizes the research advances and prospects of TACE combined with local treatment and systemic therapy， so as to provide new ideas for clinical practice and experimental studies.Key words：Carcinoma， Hepatocellular； Chemoembolization， Therapeutic； Antineoplastic ProtocolsResearch funding：The Social Development Program of Jiangsu Province （BE2021648）原发性肝癌是全球第6大最常见的癌症，，也是全球癌症死亡的第3大原因。
肝癌的分级标准-概述说明以及解释
肝癌的分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肝癌是一种具有高度致死性的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。
肝癌的治疗效果与预后情况受到多种因素的影响，其中一个非常重要的因素就是肝癌的分级标准。
肝癌的分级标准能够帮助医生更准确地评估肿瘤的严重程度，从而为临床治疗提供科学依据。
肝癌的分级标准主要是根据肿瘤的形态特征以及组织学特点进行评定。
通常情况下，常用的肝癌分级标准包括TNM分期、Edmondson-Steiner 分级、Barcelona Clinic Liver Cancer（BCLC）分级、Child-Pugh分级等。
这些标准从不同的角度出发，综合考虑了肿瘤的大小、侵袭性、淋巴结转移情况、肝功能状态等因素，为医生量化衡量肝癌的严重程度提供了可靠的参考。
肝癌分级标准的意义在于帮助医生更好地评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。
不同分级的肝癌患者可能需要采取不同的治疗策略，例如手术切除、肝移植、放疗、化疗等。
通过正确评估肝癌的分级，可以降低手术风险，减少不必要的治疗，提高治疗效果。
同时，肝癌分级标准还对医学研究和学术交流具有重要意义，为临床实践和治疗进展提供了科学依据。
然而，目前常用的肝癌分级标准存在一些不足之处。
不同标准之间的差异性、主观性以及缺乏一致性，限制了其在临床应用中的普及和推广。
此外，随着分子生物学和遗传学等研究领域的发展，肝癌的分子分类也引起了人们的广泛关注。
这些新的分类标准将更加精准地定位肝癌的亚型，有助于更好地指导治疗方案的选择和预后的评估。
综上所述，肝癌分级标准对于评估肝癌患者的病情及制定治疗方案具有重要意义。
然而，目前的分级标准还存在一些问题，需要进一步的研究和改进。
对于未来发展方向，我们应该加强多学科合作，结合分子生物学和遗传学等新兴技术，改进肝癌分级标准，为肝癌患者提供更精准、个体化的治疗策略，提高治疗效果和生存质量。
1.2 文章结构文章结构部分的内容：文章结构是指文章的整体组织框架，它可以使读者更好地理解文章的主题和内容，并能够有条理地阅读全文。
原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)
!"原发性肝癌的分层筛查与监测指南（２０２０版）中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会，中国研究型医院学会肝病专业委员会，中华医学会肝病学分会，中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染性肿瘤防控学组摘要：中国原发性肝癌（简称肝癌）年龄调整发病率呈逐年下降趋势，但肝癌发病人数占全球５５％，肝癌所导致的疾病负担仍呈上升趋势，患者５年生存率无显著性提高。
肝硬化和未抗病毒治疗的慢性乙型肝炎是中国肝癌的主要病因。
指南推荐了适合临床实践的低危、中危、高危和极高危４个层次的肝癌风险人群辨识特征。
在医院和社区人群中筛查伴肝癌风险的患者，并科学地进行分层监测。
伴有肝癌风险的患者需要终生监测，指南根据风险层次推荐了不同的肝癌监测间隔和工具，对于肝癌高危人群，６个月１次腹部超声联合血清甲胎蛋白监测（常规监测）；对于肝癌极高危人群，３个月１次常规监测，６～１２个月增强ＣＴ或ＭＲＩ检查１次，以提高早期肝癌诊断率和降低监测成本；低中危人群中，肝癌年发生率低，可延长监测间隔为１年或以上。
指南部分推荐意见的成本－效益仍需要进一步评价。
关键词：肝肿瘤；肝硬化；乙型肝炎，慢性；筛查；监测；诊疗准则（主题）中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０２－０２８６－１０Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｓｔｒａｔｉｆｉｅｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ（２０２０ｅｄｉｔｉｏｎ）ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＰａｎｃｒｅａｔｉｃＤｉｓｅａｓｅｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎＲｅｌａｔｅｄＣａｎｃｅｒ（ＰＩＲＣＡ）Ｇｒｏｕｐ，ＳｐｅｃｉａｌｉｓｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＣａｎｃｅｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅａｇｅ－ａｄｊｕｓｔｅｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ（ＰＬＣ）ｈａｓｂｅｅｎｄｅｃｌｉｎｉｎｇｉｎＣｈｉｎａ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＰＬＣｃａｓｅｓｉｎＣｈｉｎａａｃｃｏｕｎｔｆｏｒ５５％ｇｌｏｂａｌｌｙ．Ｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｂｕｒｄｅｎｉｓｓｔｉｌｌｈｉｇｈａｎｄｔｈｅ５－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｔｈｅｐａｓｔｔｗｏｄｅｃａｄｅｓ．ＴｈｉｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｕｔｌｉｎｅｓＰＬＣｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｔｈｅｒｉｓｋｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ，ｂｏｔｈｉｎｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．ＬｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢａｒｅｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｓｏｆＰＬＣｉｎＣｈｉｎａ．ＦｏｒｂｅｔｔｅｒＰＬＣｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅａｎｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｓ，ｉｔｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｔｏｓｔｒａｔｉｆｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｔｔｈｅｒｉｓｋｉｎｔｏ４ｒｉｓｋｌｅｖｅｌｓ，ｎａｍｅｌｙ，ｌｏｗ－ｒｉｓｋ，ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ－ｒｉｓｋ，ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ，ａｎｄｅｘｔｒｅｍｅｌｙｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ．ＴｈｅｌｉｆｅｌｏｎｇｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｆｏｒｔｈｏｓｅａｔｔｈｅｒｉｓｋｏｆＰＬＣ．Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖａｌｓａｎｄｔｏｏｌｓｆｏｒｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅａｎｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｒｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｒｉｓｋｌｅｖｅｌｓ．Ａｂｄｏｍｉｎａｌｕｌ ｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｅｒｕｍａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ｒｏｕｔｉｎｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ）ｅｖｅｒｙ６ｍｏｎｔｈｓｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｆｏｒｔｈｏｓｅａｔａｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆＰＬＣ．Ｒｏｕｔｉｎｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｅｖｅｒｙ３ｍｏｎｔｈｓａｎｄｅｎｈａｎｃｅｄＣＴ／ＭＲＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｅｖｅｒｙ６－１２ｍｏｎｔｈｓａｒｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｆｏｒｔｈｏｓｅａｔａｎｅｘｔｒｅｍｅｌｙｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆＰＬＣ．Ｔｈｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｃａｎｂｅｅｘｔｅｎｄｅｄｅｖｅｒｙ１ｙｅａｒｏｒｌｏｎｇｅｒｆｏｒｔｈｏｓｅａｔａｌｏｗ－ｒｉｓｋｏｒａｔａｎｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ－ｒｉｓｋｏｆＰＬＣ，ｂｅｃａｕｓｅｔｈｅｉｒａｎｎｕａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＰＬＣｉｓｖｅｒｙｌｏｗ．Ｔｈｅｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｓｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｒｅｍａｉｎｓｔｏｂｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＮｅｏｐｌａｓｍｓ；ＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓ；ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢ，Ｃｈｒｏｎｉｃ；Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ；Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ；ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓＴｏｐｉｃＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０２．００９收稿日期：２０２１－０１－２３；修回日期：２０２１－０１－２３基金项目：艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项（２０１７ＺＸ１０２０１２０１－００８，２０１７ＺＸ１０２０３２０２－００４，２０１７ＺＸ１０２０１２０１－００６，２０１８ＺＸ１０７２５５０６，２０１２ＺＸ１０００２－００８，２０１０ＺＸ１０００２－００８）通信作者：杨永平，电子信箱：ｙｏｎｇｐｉｎｇｙａｎｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ；卢实春，电子信箱：ｌｓｃ６２０２１３＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ 原发性肝癌简称肝癌，主要由起源于肝细胞的肝细胞癌、起源于肝内胆管细胞的肝内胆管癌（ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏ ｍａ，ＩＣＣ）和肝细胞胆管细胞混合癌（ｃｏｍｂｉｎｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＣＨＣ）组成［１］，肝细胞癌占８５％～９０％。
巴塞罗那分期分析解析
A1 A2 A3 A4
Child-Pugh A-B
肝癌的BCLC分期
StageB:inter mediate HCC StageC:advan ced HCC StageD:end stage HCC
0 1-2* 3-4▲
Large multinodular
Vascular invasion or extrahepatic spread
肝癌的CS分期
Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm ,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移; 肝功能分级Child A。 Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm ,在半肝,无癌栓、腹腔 淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。 Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和≤5cm ,在左、右两半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转 移;肝功能分级Child A。 Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和> 10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和> 5cm ,在左、右两半肝,或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴 结及远处转移;肝功能分级Child A。 肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分 级Child B。 Ⅲa 肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一;肝功能分级Child A 或B。 Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
肝癌的分期及研究进展
前言
肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一 个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进 行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进 行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对 照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方 式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受 的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却 较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不 仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。
基于增强CT的影像组学模型对BCLC B期肝细胞癌治疗方式选择的研究进展
肝脏恶性肿瘤是恶性程度最高的肿瘤之一，是目前全球第六大常见恶性肿瘤和第四大癌症相关死亡原因。
其中肝细胞癌（HCC）约占所有肝脏恶性肿瘤的90%［1，2］。
巴塞罗那临床肝癌分期（Barcelona clinic liver cancer，BCLC）是应用最广的HCC临床分期系统，BCLC B期（中期）肝癌是肝癌患者中最大的亚群，对于BCLC B肝癌，BCLC分期推荐行经动脉化疗栓塞术（TACE）作为一线治疗方法。
但近年来，多项临床研究［5-12］发现部分BCLC B期肝癌患者行肝切除术（LR）后显示出优于TACE的疗效，故显然对所有BCLC B期肝癌患者行TACE并不合适。
但是，目前还没有强有力的证据表明，BCLC B期肝癌患者中哪一部分的患者是肝切除术的最佳手术对象。
影像组学作为近年来新兴的一个对医疗图像进行深度特征挖掘的研究方法，其特征反映了肿瘤的异质性，运用在多种恶性肿瘤的临床基于增强CT的影像组学模型对BCLC B期肝细胞癌治疗方式选择的研究进展胡志鹏1，2，孙强1，2，胡泽民1，2，陈伟强1，2*［摘要］影像组学是一个新兴的领域，通过从不同的医疗图像中挖掘高通量的特征数据筛选能够反映肝癌异质性的标记物并建立相应的模型有助于BCLC B期（中期）肝癌的风险分层、治疗反应评估、预后预测，有助于辅助临床决策，为BCLC B期肝癌患者提供个体化治疗方案，提高生存率和治愈率。
本文通过对BCLC B期肝癌的管理策略、影像组学在肝癌中的应用进行综述，进一步探讨了基于增强CT的影像组学模型在对BCLC B期肝细胞癌治疗方式选择中的巨大潜力。
［关键词］影像组学；BCLC B期肝细胞癌；中期肝癌；风险分层；治疗选择doi：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2021.02.022中图分类号：R735.7；R445.3文献标识码：A Advances in the selection of therapeutic modalities for BCLC stage⁃B hepatocellular carcinoma based on enhanced CT radiomics modelHU Zhi⁃peng1，2，SUN Qiang1，2，HU Ze⁃min1，2，CHEN Wei⁃qiang1，21.Graduate School of Guangdong Medical University，Zhanjiang，Guangdong524002，China；2.Zhong⁃shan Hospital Affiliated to Sun Yat⁃sen University/Zhongshan People⁃s Hospital，Zhongshan，Guangdong 528400，ChinaCorresponding author：CHEN Wei⁃qiang，*******************［Abstract］Radiomics is a new field by mining high⁃throughput characteristic data from different medical images，screening potential markers that can reflect the heterogeneity of hepatocellular carcinoma and establishing corresponding models are helpful to the risk stratification，treatment response evaluation and prognosis prediction of BCLC stage⁃B（intermediate⁃stage）hepatocellular carcinoma，assist clinical decision⁃making，provide individualized treatment for patients with BCLC stage⁃B hepatocellular carci⁃noma，improve the survival rate and cure rate.This paper reviews the management strategy of BCLC stage⁃B hepatocellular carcinoma and the application of radiomics in hepatocellular carcinoma，then further discusses the great potential of radiomics model based on enhanced CT in the choice of treatment for BCLC stage⁃B hepatocellular carcinoma.［Key words］radiomics；BCLC stage⁃B hepatocellular carcinoma；intermediate⁃stage hepatocellular carcinoma；risk stratification；selection of therapeutic modalities基金项目：中山市科技计划项目（2017B1055）作者单位：1.广东医科大学研究生学院，广东湛江524002；2.中山大学附属中山医院/中山市人民医院普外一科，广东中山528400*通讯作者：陈伟强，主任医师，硕士研究生导师，Email:*******************·综述·决策及预后预测中起到了相当重要的作用，在癌症研究与治疗中变得越来越重要。
BCLC指南和肝癌患者的综合治疗
亚太地区肝炎病毒感染主要为HBV，而欧美以HCV感染为主1,2外科切除、移植、以及其他局部治疗的临床操作与理念在西方国家与亚太地区有很大不同1RCTs显示西方及日本与亚太地区生存获益的差异可能反映了争论人群的不同目的：评估索拉非尼在不同人群中的疗效及安全性
60年月至90年月，肝癌手术治疗后生存率明显提高，但90年月至今，尽管诊断、治疗、手术技术等均有改善，但患者的生存率却未有明显进步
1998-2023
1988-1997
1978-1987
1968-1977
0
12
24
36
48
60
72
84
96
108
120
生存时间〔月〕
0
20
40
60
80
100
术后累积生存率〔%〕
C期 878〔22.6〕
D期 564〔14.5〕
n〔%〕
]P=0.014
其它比照组：P<0.001
生存率%
备注： p<0.001表示从极早期到终末期生存期下降趋势显著。
索拉非尼延长亚太晚期HCC患者的总生存 中位总生存：6.5月 vs 4.2月 HR 0.68, P=0.014总生存延长47%索拉非尼延长亚太晚期HCC患者的至疾病进展时间 中位至疾病进展时间：2.8月 vs 1.4月 HR 0.57, P<0.001至疾病进展时间延长74％索拉非尼的不良反响简洁把握，耐受性良好
患者来自亚太地区23个中心：中国大陆〔占2/3〕、台湾、韩国
亚太争论：总生存时间〔OS〕
Adapted from Cheng A et al. Presented at ASCO Annual Meeting; May 30-June 3, 2023; Chicago, IL.
手术与经肝动脉导管化疗栓塞治疗中晚期肝癌生存率的比较
１ ． 月 ；Ｃ ＣＣ期 ７ ６０个 Ｂ Ｌ ３例 患者 中， 切 除术组 ｌ２ ３年 生存 率 分 别 为 ４ ．０ 、３ ３ ％ 、３ ３ ％ ， 肝 、、 ０ ｏ ％ ２ ．０ １．０ 中位 生存
期为 ２． ４ ０个 月 ，Ａ Ｅ组 １２ ３年 生存率 分别 为 ２ ． ０ 、 ． ０ 、 ．０ ， ＴＣ 、、 ０ １ ％ ０ ０ ％ ０ ０ ％ 中位 生存 期 力 １ ． ０ ０个 月。Ｂ Ｌ Ｃ ＣＢ 期 、 Ｃ Ｃ Ｃ期 肝切 除 术 组 的平 均 生存 时 间均 长 于 Ｔ Ｃ 组 （ Ｂ Ｌ ＡＥ Ｐ＜０ ０ ） 生存 率 均 高于 Ｔ Ｃ ．５ ， Ａ Ｅ组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。
ＭＡ Ｌａ ｇ，Ｉ ｉＺＨＯ ｉｎ ｈ ｎ Ｙ ｉ— ｏ ＺＨ ｉ—ｏ ｇ， Ｉ Ｊａ －ｏ ｇ， ｉｎ Ｌ Ｕ Ｗｅ， ＮＧＪａ —ｏ ｇ， Ｅ Ｊａｚ ｕ， ＡＯ Ｙｎ ｎ ｎ Ｌ Ｕ ｉｎｙ ｎ ＷＵ ｅ—ｉｎ Ｘ Ａ ｎ —ｅ Ｌ ｅｑ ｎ ｈ Ｆ ｉ ａ ｇ， Ｉ ＮＧ Ｂａ ｇ ｄ ，ＩＬ —ｕ ｘ
【 摘要】 目的 比较肝细胞性肝癌（ Ｃ ） Ｈ Ｃ 巴塞罗那肝癌 临床分期 （ Ｃ Ｃ Ｂ期、 ＢＬ） ｃ期患者行肝切 除术及
经肝 动脉 导 管化 疗栓塞 （ Ａ Ｅ） Ｔ Ｃ 治疗的 疗效 。方 法 Ｂ Ｌ Ｃ ＣＢ期 、 ｈｌ．ｕ ｈＡ级 ＨＣ Ｃ ｉ ｐｇ ｄ Ｃ患 者 １ １例 ， 中行肝 切 ９ 其 除治 疗 １ ５例 ，Ａ Ｅ治疗 ８ ０ ＴＣ ６例 ； Ｃ Ｃ Ｃ期 、 ｈｌ．ｕ Ｂ Ｌ Ｃ ｉ Ｐ ｓ Ａ～Ｂ级 合 并 门静脉 癌 栓 患者 ７ 例 ， 中肝 切 除 治疗 ｄ ｈ ： ｝ 其 ３ ０例 ，Ａ Ｅ治 疗 ４ ＴＣ ３例 。结 果 Ｂ Ｌ 期 １ １例 患者 中， 切 除 术 组 １ ３ ５年 生 存 率 分 别 为 ６ ． Ｏ 、 Ｃ ＣＢ ９ 肝 、、 ７ １％ ４ ．０ 、８ １ ％ ， ９ ２ ％ ３ ．２ 中位 生存期 为 ３ ． ８ ３个 月； Ａ Ｅ组 生存 率分 别为 ５ ． ３ 、２ １ ％ 、 ． ６ ， ＴＣ ０ １ ％ ２ ． １ ８ ０ ％ 中位 生存 期 为
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患者［包括肿瘤侵犯门静脉和（或）肝静脉患者］，只 应接受索拉非尼治疗。 如果追溯ＢＣＬＣ治疗策略的基础，其源于１９９９年
１项肝切除术治疗７７例肝癌患者的研究，２项采用
Ｌｉｖｅｒ（ＥＡＳＬ）ａｎｄ
ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅ（ＡＡＳＬＤ），ａｓｓｕｍｉｎｇ ｔｈａｔ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ｏｎｌｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ ０ ｏｒ Ａ ｏｆ ＢＣＬＣ ｒａｔｈｅｒ ｔｈａｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ Ｂ
ｏｒ
ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
２对ＢＣＬＣ治疗指南的挑战
由于不少肝癌研究者认为ＢＣＬＣ指南过于保 守，部分肝切除术应用范围狭窄。近年来，已有不少 回顾性研究结果显示：在ＢＣＬＣ Ｂ期和ｃ期患者中， 肝切除术的长期生存率高于ＴＡＣＥ【６－８］。其研究主 要来自亚洲地区学者，却被批评为不能够提供足够
ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ ０ ｃｈｅｓ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ．
Ｃｅｎｔｅｒｓ：Ｉｓ Ｉｔ Ａｄｈｅｒｅｎｔ
ＢＣＬＣ
结果显示：肝切除术患者的５年生存率（５１．５％比 １８．１％）和中位生存时间（４１个月比１４个月）均显 著优于ＴＡＣＥ（Ｐ＜０．００１）；≥２个肿瘤时，肝切除术
患者的５年生存率和中位生存时间均优于ＴＡＣＥ
Ａ期和Ｂ期的分期不相符ｆ１弘川。（２）由于以
上差异，Ｔｏｒｚｉｌｌｉ等。１到认为其文章中的１０所医学中
Ａ ｏｆ ＢＣＬＣ ｎｅｅｄ ｆｕｒｔｈｅｒ ｒｅｓｅａｒ—
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｉｖｅｒ
ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；
Ｂａｒｃｅｌｏｎａ ｃｌｉｎｉｃ ｌｉｖｅｒ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ｃａｎｃｅｒ；Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；
ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ
巴塞罗那临床肝癌（Ｂａｒｃｅｌｏｎａ
Ｃｌｉｎｉｃ Ｌｉｖｅｒ Ｃａｎｃｅｒ， Ａｓｓｏ—
心对ＢＣＬＣ Ａ期和Ｂ期的分期理解是正确的。
从这些高层次的辩论中，可思考为什么ＢＣＬＣ
分期在肝癌专家中仍有争议？这是否会使大多数普 通医师对ＢＣＬＣ分期更觉混乱？尤其是对ＢＣＬＣ
（Ｐ＜０．００１，Ｐ＜０．０５）；单因素分析和多因素分析结 果均显示治疗方法（即肝切除术或ＴＡＣＥ）是影响总
体生存率的重要因素。
Ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＡＳＬＤ）推荐为肝细胞癌的最佳分期
和治疗方案。ＢＣＬＣ治疗指南虽然已在欧洲和美洲 地区被广泛接受，但有不少肝癌研究者认为该指南
过于保守，部分肝切除术应用范围狭窄。近来，
ＢＣＬＣ
Ｂ期和Ｃ期患者是否可以接受部分肝切除术
治疗引起国际上肝癌研究者的激烈争议。本文将对
此进行讨论。
【关键词】肝肿瘤；
ｃｍ
Ｙｉｎ等心刊随机比较ＢＣＬＣ Ｂ期肝癌患者行肝切 除术（８８例）和ＴＡＣＥ（８５例）的疗效。该研究只选 择超米兰标准的多发性肝癌患者，避免了单个肝癌
直径＞５ ｃｍ是ＢＣＬＣ Ａ期或Ｂ期的争论。其研究
是ＢＣＬＣ Ａ期和Ｂ期的分期标准¨６。２１ Ｊ。部分文章
中，文字和图表对是否采用肝癌直径为５ ｃｍ来进行
巴塞罗那临床肝癌分期；肝切
１
除术；国际争议
ＢＣＬＣ分期 最新的ＥＡＳＬ和ＡＡＳＬＤ指南明确地指出肝切
Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ ｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ Ｂ Ｌａｕ Ｗａｎｙｅｅ，Ｌａｕ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｏｒ
ｉｎ ｐａｒｔｉａｌ
ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐａ－
毒性肝炎所致的肝癌患者的临床资料。该研究把患 者随机分为训练组或试验组后作出分析，其研究结 果显示：（１）治愈性治疗包括肝切除术、肝移植和消 融术，使用香港肝癌（Ｈｏｎｇ
Ｋｏｎｇ Ｌｉｖｅｒ
较，行肝切除术患者的长期生存结果更好。文章作 者总结为：在不同的医学中心，肝切除术普遍适用于
ＢＣＬＣ
Ｃａｎｃｅｒ，ＨＫＬＣ）
２．１
Ｔｏｒｚｉｌｌｉ等的回顾性研究
Ａ期和Ｂ期的分期标准仍有这么大的争议。ＢＣＬＣ
Ｔｏｒｚｉｌｌｉ等一。回顾性分析了１０所世界著名医学 中心２ ０４６例行肝切除术患者的临床资料，其中
３６％是ＢＣＬＣ Ｂ期患者，１４％是ＢＣＬＣ Ｃ期患者，即
分期于１９９９年提出¨６｜，在１０多年Ｉ＂４经过了数次 修改¨６’２１。２２Ｉ。笔者认为应该由读者判断究竟是 Ｔｏｒｚｉｌｌｉ等‘１纠１０所医学中心的人员错误理解ＢＣＬＣ 分期，还是ＢＣＬＣ分期在目前尚是模糊不清。
作者单位：中国香港，香港中文大学医学院 通信作者：刘允怡，Ｅｍａｉｌ：ｊｏｓｅｐｈｌａｕ＠ｓｕｒｇｅｒｙ．ｃｕｈｋ．ｅｄｕ．ｈｋ
（１）在ＢＣＬＣ Ｂ期肝癌患者中，接受肝切除术者的生 存率是否高于ＴＡＣＥ？（２）在ＢＣＬＣ Ｃ期肝癌患者
中，是否应该施行肝切除术？
万方数据
・６１０・
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病研究协会（ＥＡＳＬ）和美国肝病研究协会（ＡＡＳＬＤ）推荐为 肝细胞癌的最佳分期和治疗指南。该指南认为：肝切除术只 适用于ＢＣＬＣ ０期或Ａ期患者，而不适用于ＢＣＬＣ Ｂ期和 ｃ期患者。近年来多项回顾性研究结果显示：ＢＣＬＣ Ｂ期和 Ｃ期患者接受部分肝切除术后的长期生存率高于仅接受 ＴＡＣＥ和全身治疗患者，引起国际上肝癌研究者的激烈争 议。因此，是否将部分肝切除术作为ＢＣＬＣ Ｂ期和ｃ期患者 的治疗方法有待进一步研究和决定。
Ａ期和Ｂ期的分期标准。（２）在ＢＣＬＣ分期
中，单个肝癌大小不重要，重要的是采用影像学检查
排除有血管侵犯的肿瘤。
有９期，不同分期在图表上的生存曲线不能很好地
分开。（４）Ｖ ａ期患者其长期生存结果比１Ｖａ期和 １Ｖｂ期更好。（５）作者把ＢＣＬＣ Ａ期分为Ａ１～Ａ４。
该读者来信得到文章部分作者的答复。他们指 出：（１）ＢＣＬＣ小组所发表的文章均清楚指出在单个 肝癌中，５ ｃｍ是ＢＣＬＣ Ａ期和Ｂ期的分期标准。 （２）在文章作者的研究中采用了术前影像学检查诊
Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｅｎｔ，ｌｅａｄｉｎｇ
ｔｏ
Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ）ａｎｄ
ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ
ｏｒ
ｓｙｓｔｅｍｉｃ
ｔｒｅａｔ－
ａｍｏｎｇ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ａｓ
ｓｃｈｏｌａｒｓ．
Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｗｈｅｔｈｅｒ
ｎｏｔ
ｐａｒｔｉａｌ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ
ＢＣＬＣ
Ｂ期和ｃ期患者纳入指南。
文章发表后，引起国际上肝癌研究者的激烈争 论，提出争论的均为肝癌领域的顶尖专家。有２篇 读者来信和作者答复，刊登于＜（Ａｎｎａｌｓ
２．１．１ Leabharlann ｆＳｈｅｒｍａｎ＿２钊在编辑评论中作出了对该文章的批 评：（１）亚洲地区很多学者采用肝切除术治疗较晚 期肝癌患者。这些非随机研究结果显示：肝切除术 的疗效优于ＢＣＬＣ分期所建议的治疗方法，尤其对
主堡逍丝生ｂ挝苤盍！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！塑鱼！也』旦塘！！强：垒！鲤坠垫！ｉ：！！！：！！：塑！：！
・６０９・
・院士论坛・
巴塞罗那临床肝癌Ｂ期和Ｃ期患者 施行部分肝切除术治疗的国际争议
刘允怡刘晓欣
【摘要】
巴塞罗那临床肝癌（ＢＣＬＣ）分期已被欧洲肝
研究协会（１１１ｅ
Ｌｉｖｅｒ
Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ
Ｃａｎｃｅｒ
除术的手术指征为：（１）单个肝癌。（２）肝功能Ｃｈｉｌｄ Ａ级。（３）无门静脉高压症。（４）患者整体状况良 好。（５）无肝外转移。（６）肿瘤未侵犯门静脉和 （或）肝静脉。１ｊ。即肝切除术只适用于ＢＣＬＣ ０期或 Ａ期患者，且要求肿瘤单个，患者肝功能和整体状况
均良好。而ＢＣＬＣ Ｂ期患者应接受ＴＡＣＥ治疗，Ｃ期
ｏｒ
ｏｆ ｔｈｅ
Ｃ．Ｒｅｃｅｎｔ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｒａｔｅ
ｓｔｕｄｉｅｓ
ｏｒ
ｓｈｏｗ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ
ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ
ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ Ｂ
Ｃ
ＴＡＣＥ治疗ＢＣＬＣ患者的随机研究和１项Ｍｅｔａ分
析‘２—５｜。
ｐａｒｔｉａｌ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ Ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ Ａｒｔｅｒｉａｌ
２．２
５０％患者未遵循ＢＣＬＣ治疗指南而接受了部分肝切 除术。患者术后９０ ｄ的病死率只有２．７％，但ＢＣＬＣ Ｂ期患者的５年总体生存率和无瘤生存率分别为
５７％和２７％，ＢＣＬＣ Ｃ期患者的５年总体生存率和 无瘤生存率分别为３８％和１８％。与ＴＡＣＥ治疗比
Ｙａｕ等的回顾性研究 Ｙａｕ等［２５ Ｊ回顾性分析了３ ８５６例主要由乙型病
证据来充分支持手术优先的论点‘１ ｏ。
ＢＣＬＣ）分期已被欧洲肝病研究协会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ
ｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ
２０１３年以来，连续有３篇新文章发表，引起国
际上肝癌研究者激烈的争论。争论要点主要为：
Ｌｉｖｅｒ，ＥＡＳＬ）和美国肝病
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—９７５２．２０１５．０８．００３
Ｃ ｏｆ Ｂａｒｃｅｌｏｎａ Ｃｌｉｎｉｃ Ｌｉｖｅｒ
Ｓｔｅｐｈａｎ＆Ｈ ｙ．Ｆａｃｕｌｔｙ ｏｆ Ｍｅ出ｃｉｎｅ，ｔｈｅ
ｏｆ Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ，舶昭硒昭，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌａｕ Ｗａｎｙｅｅ，Ｅｍａｉｌ：ｊｏｓｅｐｈｌａｕ＠ｓｕｒｇｅｒｙ．
ｃｕｈｋ．ｅｄｕ．触
Ｂ期和ｃ期患者，术后患者短期和长期结果
分期比ＢＣＬＣ分期好。（２）在ＢＣＬＣ Ｂ期患者中，肝切 除术比ＴＡＣＥ的５年生存率高（５２．１％比１８．７％，Ｐ＜ ０．００１）。（３）在ＢＣＬＣ Ｃ期患者中，肝切除术比全身