肝癌切除术后TACE疗效分析
介入治疗在原发性肝癌切除术后的应用 目 录
主要英文缩写……………………………………………………………2 中文摘要…………………………………………………………………3 前言………………………………………………………………………4 正文………………………………………………………………………5 资料与方法 ……………………………………………………………5 结果 ……………………………………………………………………6 讨论 ……………………………………………………………………7 结论 ……………………………………………………………………7 参考文献 ………………………………………………………………11 致谢 ……………………………………………………………………14
英文缩略词 英文缩写 英文全称 中文全称 DDP cisplatin 顺铂 ADM adriamycin 阿霉素 HCC hepatic cellular cancer 肝细胞癌 PLC primary liver carcinoma 原发性肝癌 RFA radio frequency ablation 射频消融 HAI hepatic arterial infusion 肝动脉灌注化疗 PEI percutaneous ethanol injection 无水乙醇注射 TACE transcatheter arterial chemoembolization 经皮肝动脉化疗栓塞 摘 要 目的:是通过我院80多例（其中19多例进行了术后预防性TACE的肝癌切除手术的患者，作为预防组，而另外67例只是单纯的进行了肝癌切除手术，作为对照组）的肝癌切除手术的患者的术前术后资料的认真分析，来探讨预防性的TACE这种治疗手段在肝癌手术后防止复发的作用的意义。最终通过比较这两组（研究组和对照组）一年、两年、三年的复发率及生存率，同时将可能影响原发性肝癌术后复发的各临床指标进行统计学处理,包括患者的年龄、性别、肝功能分级、有否肝硬化、甲胎蛋白情况、HBsAg情况、肿瘤大小、有无子灶、包膜不完整或无包膜、血管癌栓的情况,分析这些因素与肿瘤复发之间的关系。得出结论，TACE治疗方法确实对于肝癌切除术后的治疗是十分有效果的，大部分患者都有了明显的身体状况的改善，并且副作用较小、相对更低的复发率以及较高的生存率。而且，具体来说，在售后进行的TACE治疗对于一年甚至两年以内的复发率有较好的预防和控制作用，但是对于长期来说，并不能有效的降低长期的复发率。
[关键词] 原发性肝癌，肝动脉化疗栓塞，生存率，复发率，预后 前言 原发性肝癌是在上世界上来说特别常见的一种恶性的肿瘤，尤其是在我们中国等地发非常的普遍。其中，男性标准化死亡接近万分之一，女性标准化死亡率大约是万分之零点五，男女性在死亡率上存在着比较大的差异。而且，由于肝癌而死亡的人数每年都有很多，而且在逐年增长。并且，肝癌这种癌症是一种长期性和慢性的癌症，被早发现的概率比较低，发现的时候大多数到了中晚期，一经发现又不容易被切除，而且，切除后的病症复发概率又很大，所以，结合国内外的书籍文献资料以及相关成功经验，认真研究了术后预防性肝动脉化疗栓塞（TCACE）的疗效。根据相关资料等研究，肝癌的治愈性的切除是现在大多数医院治疗肝癌的主要方法，但是许多患者还伴有肝硬化和慢性肝炎等病症，所以，术后预防性肝动脉化疗栓塞疗法被认为是治疗肝癌切除术后恢复的首选方法。它可以有效地提高了做完手术病人的生存率，延长了他们的生命，为进行二期手术赢得了时间。进行了肝癌切除手术的病人一般来说肝脏的血供会下降到原来不到百分之十，但是术后进行了术后预防性肝动脉化疗栓塞治疗的患者的肝组织的血供可以达到百分之六十多。这是因为，肝癌内部的血管分布不均匀，并且还有虹吸的情况，这样就造成了栓塞剂可选择性的遗存在血管里，因而导致了栓塞的发生。而且，根据专家学者的研究分析，在动脉内消灭肝癌是最有效的，而且对未患病肝组织影响小。而术后预防性肝动脉化疗栓塞的治疗方法就是通过堵塞血管的方式阻断肿瘤的血供，使得组织缺血性坏死。 通过对我院80多例患者的近三年的跟踪调查发现，进行预防性TACE治疗的患者在2年内的复发率都明显低于没有进行过TACE治疗的，但是从长期来看，并没有明显的差异。 介入治疗在原发性肝癌切除术后的应用 1、 资料与方法 1.1资料 收集我院的八十多例患者资料，并形成对照组。其中十多例是进行了术后预防性肝动脉化疗栓塞（TCACE）治疗的肝癌切除手术患者，是本实验的研究组，而另外的七十多例只是单纯的进行了肝癌切除手术的患者，作为对照组。最后通过分析两者之间年龄、性别、肝功能分级、有否肝硬化、甲胎蛋白情况、HBsAg情况、肿瘤大小、有无子灶、包膜不完整或无包膜、血管癌栓的情况等这些因素的测定，来进行术后预防性肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗的疗效测定。 TACE技术简介:TACE主要是应用于肝癌的治疗，它的治疗方法是肝动脉插管化疗栓塞。具体来说就是，选择性的把导管插进肿瘤的供血靶动脉，然后通过慢慢注射合适量的栓塞剂（一般是选择卡铂、THP、碘化油乳剂和药物微球等）来让肿瘤的供血靶动脉闭塞，从而造成肿瘤因缺血或者缺氧而坏死。TACE技术是肝癌晚期治疗的最好办法，从诞生以来一直被不断的改进得到新的发展。现在配合其他技术，如螺旋CT等，可以为术后预防性肝动脉化疗栓塞（TACE）较好的分析病人病情，提供更加好的治疗方案。但是他并不是完全适用于所有的肝癌患者的，对于肝功能分级等级较高的、肾功能不完善、腹水严重、有心脏病和高血压以及碘过敏的患者不能够使用这种方法。并且，术后预防性肝动脉化疗栓塞（TACE）技术可能会带来一些并发症，例如可能会在注射时因为血管痉挛等对患者的脊柱造成伤害。还会表现为栓塞后综合征，伴随有不同程度的腹痛、呕吐、发热等症状。这事，应该尽时及时的控制性治疗（例如，如果患者出现疼痛的现象，应及时服用止疼片进行止疼；如果发生误栓的情况时，对于不同疼痛程度予以不同的治疗办法，在排除了其他可能性因素后，使用强效的止疼药物进行止疼，除此之外，还应在心理上对患者进行必要的开导，以使其尽快回复平静，转移其对疼痛的注意力），来缓解患者的这些不适症状。而对于术后预防性肝动脉化疗栓塞（TACE）技术的疗效来说，它也与患者自身肿瘤的情况有很大的关系。如果肝癌发现并且介入的时间越早，病人的存活率越高，术后的生存时间就越长。除此之外，肿瘤的血供越多，肿瘤包膜越多，年龄稍大，心情保持的积极乐观的患者疗效会更加好。
1.2方法 进行回顾性的分析这八十多例病例，根据是否进行了术后预防性的TACE治疗将它们分别分成实验组（指的是进行了术后TACE治疗的组）和对照组（没有进行TACE治疗的组）。跟踪观察这些病人在6个月、1年、2年和3年的复发率和生存率，用多因素来分析其原因。 1.2.1手术方法 手术是在常温下进行的，在间歇性肝门阻断肝门血管后，对规则或者不规则的肝切除。 1.2.2 TACE操作方法 对预防组在肝癌切除手术后进行动脉化疗栓塞（TACE）用经皮插入RH (或Copra也可以)导管选择性的进行肝动脉造影后，超选进入肿瘤供血动脉，通过导管在肿瘤的血管内部注射进栓塞剂和化疗药物的混悬液，通过影响观察肿瘤有缩小或者有行程完整的包膜并且肝功能有所恢复之后进行手术切除肝癌组织。对照组的患者直接进行肝癌肿瘤的切除手术。（除了两组中一组使用了TACE治疗方法，一种没有使用之外，其他的一切过程都保持一致。例如，两组都在常温下间歇性肝门阻断或不阻断肝门情况下行不规则性肝叶、段切除术，术中肿瘤尽量予以完整切除，如不能完整切除者，则术中用无水酒精或射频治疗残留的肿瘤。）
1.3统计学处理 在进行两组的比较时，采用的是卡方检验的方式，运用SPSS17.0进行的数理统计。
2、 结果 所有手术都进行的非常顺利。在手术结束后，进行了TACE治疗的人均有一些不良的反应，比如体温小幅度的上升或者肝部有轻微的疼痛感等，对于这些症状，我院都进行了相应的治疗，最终都在几天内得到了有效的控制。 通过比较两组进行肝癌切除手术六个月、一年、两年、三年的复发率和生存率，以及甲胎蛋白情况、HBsAg情况、肿瘤大小、有无子灶、包膜不完整或无包膜、血管癌栓的情况，统计出相关的数据信息。
2.1 预防组与对照组临床和病理资料比较 为了保证实验尽可能的严谨，此次试验的预防组与对照组的病人的临床资料差异不大。如下图：
组别
临床资料 预防组 对照组
年龄 15——76岁（平均47.2） 14——76岁（平均46.4） 性别 女性 2 3
男性 17 64 肿瘤直径 7.93cm±4.33cm 7.93cm±4.33cm 总计 19 67 2.2 预防组与对照组生存率于复发率比较（6个月、1年、2年、3年） 下图为各个不同时间阶段对预防组合对照组复发率的对比图： 术后时间 随访总例数 预防性TACE 未预防性TACE 统计结果
例数 复发例数 复发率 例数 复发例数 复发率 卡方 P值
六个月 18 9 2 0.22 9 4 0.44 3.989 0.046 一年 38 4 1 0.25 34 14 0.41 0.095 0.758 两年 14 3 1 0.33 11 4 0.36 0.002 0.962 三年 13 2 1 0.5 11 5 0.45 0.212 0.645
大于三年 3 1 1 1 2 2 1 0.0085 0.770 合计 86 19 6 0.33 67 29 0.45 2.037 0.153 2.3 预防组与对照组预后相关因素分析 预防组和对照组在肝癌肿瘤治愈率上，应用了术后预防性肝动脉化疗栓塞（TACE）技术进行治疗的预防组肿瘤全部坏死的占到了百分之十左右，肿瘤大部分坏死的占到了超过半数，而对照组肿瘤大部分坏死和全部坏死的只占到了不到百分之四十的比重，差距较大，而且，预防组的生存率达到了将近百分之九十，比对照组整整高出了二十个百分点。由此可以看出，术后预防性肝动脉化疗栓塞（TACE）技术的优越性。下面，根据以下几个指标进行详细的结果分析。 2.3.1患者年龄 通过一些资料的可以看出来，肝癌发生的密集年龄为四十岁到四十九岁这个区间内。平均年龄是45岁左右，相对来说，男性的发病率比较集中，在五十岁上下，女性的发病率就比较的分散，发病区间在三十七到六十岁。经专家分析得出，年龄较小的患病人群（多是指五十岁以下的患者）生存期为二十七个月左右，而年龄较大的（五十岁以上的患者）生存期为十六个月。 根据我院这八十多位病人的跟踪观察可以看出的确，随着年龄的增大，人体内的器官功能在衰退，免疫系统的功能也在下降，所以应用TACE技术进行治疗的效果也并不是很理想。 2.3.2患者性别 通过这八十多位患者的的性别比对和以往的经可以看出，肝癌的发病率的性别比例有比较大的差别，一般是男性的发病率比女性多两倍多。 通过对预防组的1、2、3年跟踪观察得出进行了TACE手术后的男性和女性在手术后的恢复状况上没有太大的差别，存活率和寻货事件也大致相同。 2.3.3肿瘤大小情况
肝癌术后辅助经动脉化疗栓塞(A-TACE)的研究进展
肝癌术后辅助经动脉化疗栓塞(A-TACE)的研究进展杨正强，符艳，邱斌，李肖(国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院介入治疗科，北京100021)中国国家癌症中心统计数据显示，2015年中国死于癌症的人数达到281万人，平均每天7500人死于癌症，其中3/4的患者死于肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌这5种恶性肿瘤'在此 项研究报告中，肝癌全年的发病人数达46.6万,死亡人数达42. 2万%年发病人数与年死亡人数越接近，说明此种肿瘤的治疗越困难。
可以用一个简单的公式来计算，具体数据参考2015年国家癌症中心统计资料'1(% (年发病人数-年死亡人数)/年发病 出一 分数， 分数由高到低排列，可以发现上述五种常见恶性肿瘤的排列顺序是：结直肠癌(49.2%),胃癌(26.7%)，食道癌(21.5%)，支气管肺癌(16. 8% )及肝癌(9.4%)。
由此可得出，肝癌是这5种恶性肿瘤中最难治疗的，也可以说肝癌的防治还有很大的改进空间；这一观点和临床实际也是相符的。
肝癌人群的防治成效，关键在于早诊早治；早期发现能够为患者获得根治的机会。
目前 肝癌根治的方 治性切除或者肝移植。
Mrzteiro '2(早在1996年提出肝癌患者行移植术的筛选标准，也就是为大家所熟悉的米兰标准(milian criteriai):单个病灶最大径不超过5cm ，或者不超过3个病灶，每个病灶最大径不超过3cm ； 无大体可见的血管侵犯，无肝外转移。
也衍生出早期肝癌根治性切除的适应证。
此后，米兰标准也受到很多挑战，最主要的 原因是中所用的是“大体可见的血管侵犯 (macrovvsculas invvsion ， macro VI )''，而 实际 上，影响肝癌患者肝移植疗效的除了 macroVI ，还杨正强，主任医师医学博士中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科有一个关键因素就是肿瘤的微血管侵犯(micmvvs- culas invvsion ， MVI )'3( % 目前，MVI 已经被公认为肝癌外科治疗术后，一个经过验证的、有力的早期复发和不良预后的独立预测指标'4(。
岩黄连注射液联合TACE治疗中晚期肝癌效果分析
（ＣＲ＋ ＰＲ）／总例数，疾病控制率 ＝（ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ）／ 义（Ｐ＜０．０５）。见表 １。
表 １ ２组近期疗效比较
ｎ＝５５，例（％）
组别 对照组 治疗组
ＣＲ １９（３４．５５） ３８（６９．０９）
ＰＲ １３（２３．６４） ８（１４．５５）
ＳＤ ８（１４．５５） ４（７．２７）
ＰＤ １５（２７．２７）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆＹａｎｈｕａｎｇｌｉａｎｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ）ｏｎｍｉｄｄｌｅａｎｄａｄｖａｎｃｅｄｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｄｄｌｅａｎｄ ａｄｖａｎｃｅｄｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝５５）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝５５）．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＴＡＣＥｗｈｏｌｅｔｈｏｓｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＹａｎｈｕａｎｇｌｉａｎｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈ ＴＡＣＥ．Ｔｈｅｓｈｏｒｔｔｅｒｍ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｔｈｅｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｌｅｖｅｌ，ｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｅｘｅｓ，ａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓ，ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ，ｏｎｅｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｓａｎｄｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅｓｗｅｒｅ５８．１８％ ａｎｄ７２．７３％ ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄ８３．６４％ ａｎｄ９０．９１％ ｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓｏｆＣＥＡ，ＡＦＰ， ＣＡ１９９，ＡＬＴ，ＡＳＴ，γＧＴａｎｄＴＢｉｌｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓｏｆＣＥＡ，ＡＦＰ， ＣＡ１９９，ＡＬＴ，ＡＳＴ，γＧＴａｎｄＴＢｉｌｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５），ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｗｈｉｃｈｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｒａｔｅｓｗｅｒｅ２９．０９％ ａｎｄ ９．０９％ ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ ｗａｓ（１４０．６７±８．２３）ｄ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔ（１７１．４３±１２．４２）ｄｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒｔｈｅｏｎｅｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｗａｓ７０．９１％，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔ（８９．０９％）ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅ ｒｅｌａｐｓｅｒａｔｅ（４３．６４％）ｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔ（１４．５５％）ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＹａｎｈｕａｎｇｌｉａｎｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＴＡＣＥ ｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃｆａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｌｅｖｅｌｓ，ｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｈｅｐｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｄｄｌｅａｎｄａｄｖａｎｃｅｄｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ，ｗｉｔｈｌｅｓｓａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓ．
健脾活血中药联合肝TACE术治疗原发性肝癌的临床观察
健脾活血中药联合肝ＴＡＣＥ术治疗原发性肝癌的临床观察目的：对健脾活血中药联合肝动脉栓塞化疗术(TACE)治疗原发性肝癌的临床疗效进行观察。
方法：将36例中晚期肝癌患者随机分为治疗组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)，治疗组在TACE前、后均服用健脾活血中药，TACE后随症加减应用，两组在行TACE术后均以西药常规护肝及对症处理。
结果：治疗组临床症状改善优于对照组，两组治疗前后症状改善有显著的统计学差异(P＜0.05)；治疗后治疗组Karnorfsy评分改善与对照组相比有显著性统计学差异(P＜0.05)；治疗组稳定率（CR＋PR＋NC）明显高于对照组。
结论：健脾活血中药联合TACE术可望提高原发性肝癌患者临床疗效。
标签：肝癌；肝动脉栓塞化疗；中医药；健脾活血药原发性肝癌由于发病隐匿，很多患者明确诊断时已失去手术机会，目前经肝动脉化疗栓塞术(TACE)成为非手术治疗的首选方法[1]。
但TACE治疗后常伴有发热、乏力、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应，影响治疗的进一步进行，从而影响患者的临床疗效。
我科于2005年1月~2006年6月对20例中晚期肝癌患者应用健脾活血中药联合TACE治疗，并与单纯TACE治疗对比观察，结果报道如下：1 资料与方法1.1一般资料将36例临床确诊为中晚期肝癌患者(参照中国抗癌协会肝癌专业委员会原发性肝癌诊断标准[2])随机分为两组。
治疗组(Ⅰ组)20例，其中男性16例，女性4例，年龄32~70岁，平均49.6岁，Ⅱ期5例，Ⅲ期13例；对照组16例(Ⅱ组)，其中男性14例，女性2例，年龄在38~64岁，平均52.6岁，Ⅱ期4例，Ⅲ期12例。
经统计学分析两组性别、年龄、临床分期无明显差异。
1.2治疗方法治疗组采用TACE治疗，入院后即予患者健脾活血中药口服；对照组单纯采用TACE治疗。
健脾活血中药组成：党参30 g，白术15 g，淮山15 g，云苓20 g，柴胡15 g，枳壳15 g，白芍20 g，牡丹皮15 g，桃仁15 g，甘草6 g。
肝癌TACE术后不同影像学随访的优势及限度_0
肝癌TACE术后不同影像学随访的优势及限度经动脉导管化疗栓塞术（TACE）是目前应用较为广泛的中晚期肝癌患者非外科手术治疗的首选方法，准确判断肝癌TACE治疗术后的疗效对临床及时把握治疗时机，选择治疗方案，提高患者的生存及预后有重要意义。
肝癌介入治疗后重复治疗的主要评价指标为AFP和影像学检查，本文就超声、CT、MRI几种主要的影像学随访的优势及限度做简要综述。
标签：肝癌；TACE；影像学检查方法原发性肝癌（primary carcinoma of liver）在我国是比较常见的、亡率高居第二位的恶性肿瘤。
而早期肝癌症状不典型，且恶性程度高，进展速度快，大部分病人在就诊时已失去手术机会。
TACE（transcatheter arterial chemoembolization）是选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，注入适量的栓塞剂及化疗药物的混合剂，使靶动脉破坏、闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。
由于对正常肝组织无损伤，也不受肿瘤大小、位置或数量的影响，现已成为中晚期肝癌非手术治疗的首选方法[1]。
但由于TACE的局限性，很难一次性使所有肿瘤细胞完全坏死，且复发转移率高[2]。
所以在TACE术后进行准确的疗效评估对临床及时把握治疗时机，选择治疗方案，提高患者的生存及预后有重要意义。
肝癌TACE术后重复治疗的主要评价指标为AFP和影像学检查。
DSA原为金标准，但为有创检查，不作为常规随访。
本文就超声、CT、MRI几种主要的影像学随访的优势及限度做简要综述。
1超声1.1常规超声（Ultrasonography US）超声检查技术由于其廉价、安全、无损伤、无禁忌等优点被广泛用于腹部脏器病变的筛查和检出。
肝癌的常规超声声像图表现多样，可表现为单发或多发的类圆形团块，内部可显示均匀或不均匀的低回声、强回声和混杂回声，肿瘤周边可见完整或不完整的低回声晕，在侧后方形成声影，因此诊断特异性较低。
且当病灶较小，位置表浅，或是病灶回声与正常肝组织接近时，常规超声因分辨率较低常导致漏诊[3-4]。
TACE联合放疗对原发性肝癌的疗效
Ｔ Ｃ 组 ：采用 Ｓ ｌ ｉ ｇ ｒ 经股 动脉 插管 ，注 入注 入 ＡＥ ｅｄｎｅ法 吡喃 阿霉素 （Ｈ ）４ ｍ 。放射 源为６ Ｙ Ｏ Ｖ １ｍ 高 能Ｘ ＴＰ ０ ｇ ｍ 、ｌ ｍ 或 ５ Ｖ 线 。肿瘤剂量Ｄ ５ ￣６ Ｇ ，每 日２ Ｙ Ｔ ０ ０Ｙ Ｇ ，每周５ 次。 １３ 统 计学分析 ． 采 用 Ｓ Ｓ １ ． 软件 进 行 统 计 学 处 理 ，计 数 资 料 的 比较 ＰＳ ２０ 采用 ｘ。 检验， 以Ｐ ． ５ ＜Ｏ ０ 为差异有 统计 学意义。 ２ 结 果 两组临床疗 效 比较 ，见表１ 。
Ｔ Ｃ 常常作为原发性肝癌非手术治疗 的首选手法 。分析 ＡＥ 原因主要为肝癌 的血供主要来 自于肝动脉，而Ｔ Ｃ 阻塞肝动 ＡＥ 脉而减少癌肿 的血供 ，使化疗 药物在局部肿瘤处达到较高浓 度 ，逐渐释放药物 ，从而提 高了化疗的效果，但远期疗效不 很 理想 。 近 年 来 ，在 Ｔ Ｃ 的基 础 上 联 合 局 部 放 疗 成 为 治 疗 原 ＡＥ 发性肝癌 的一种 新趋 势。 本研究运用Ｔ Ｃ 联合 三维适形放疗，与单纯Ｔ Ｃ 比较， ＡＥ ＡＥ 分 析两 种方 案 的临床疗 效 。结果表 明，联合 组 的总有效 率 （ ７ ８ ） 明显 高 于Ｔ Ｃ 组 （ ３ ３ ） ， 证 实 在Ｔ Ｃ 治 疗 基 础 ７ ．％ ＡＥ ３ ．％ ＡＥ 上采用三 维适 形放疗对原发性肝癌患者有较好 的疗 效，具有 临床推广价值 。
医 疗 论 坛
Ｍ ｅ ｉ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｆ ｒ ｍ ｄｃｌＴ ｅ ｔ ｎ ｏ ｕ
中 国 民 族 民 ，Ｉ 药 ￣ 医 ６ －
Ｃ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎｄ Ｅｔ ｎ ｐ ａ ｍａ ｙ ・１ｌＯ ・
肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期肝癌77例临床疗效分析
（） 昆明 医科 大学第二 附属 医院肝胆 外 科 ； ２） 放射 介入 科 ，云 南 昆明 ６０ ０） １ ５ １１
［ 摘要］ 目的 分析 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ中晚期肝癌的临床疗效．方法 采用肝 叶或肝段动脉插管化疗加栓塞 （Ａ Ｅ Ｔ Ｃ ）治
Ｍｉ— ｄ ａ ｃ ｄ ｐ ｉ ｒ ｉｅ ａｃｎ ｍａ （ Ｌ ． Ｍｅ ｈ ｄ ７ ａｉｎｓｓ ｆ ｒｄ ｆｏ ｍｉ— ｄ ａ ｃ ｄ ｓ ｆ ｒ ｄｗｅｅ ｄ ａｖ ｎｅ ｒ ｍａｙｌ ｒｃ ｒ ｉｏ ｖ Ｐ Ｃ） ｔ ｏ ７ ｐ ｔ ｔ ｕｆ ｅ ｒｍ ｄ ａ ｖ ｎ ｅ ｕ ｅｅ ｒ ｅ ｅ
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62例肝癌切除术患者术前TACE对疗效及预后的影响
62例肝癌切除术患者术前TACE对疗效及预后的影响【摘要】目的探讨肝癌切除术前行经皮肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，tace）对手术疗效及预后的影响，为临床提供参考。
方法回顾性分析我院自2007年10月至2009年10月间收治的行肝癌切除术的165例肝癌患者的临床资料，将其中103例直接行手术治疗的患者作为对照组，62例行tace治疗后再行手术切除的患者作为观察组，对两组的疗效及生存率进行比较。
结果观察组和对照组术中术后情况进行比较，差异无统计学意义（p>005）。
观察组和对照组术后1年和3年的总生存率和无瘤生存率进行比较，术后1年2组的总生存率和无瘤生存率比较，差异无统计学意义（p>005）；术后3年2组的总生存率和无瘤生存率比较，差异有统计学意义（p005），两组的一般资料有可比性。
12方法观察组：62例患者术前给予tace治疗一次，具体步骤：先经皮穿刺股动脉后选择性行肝动脉造影，超选择性进入肿瘤供血动脉，可见肿瘤主要由肝动脉供血，肿瘤内血管增多、增粗、迂曲、畸形。
经导管在肿瘤的供血动脉注入栓塞剂和化疗药物的混悬液，其中栓塞剂为超液化碘油（3～20 ml），化疗药物联合选用丝裂霉素、阿霉素类、卡铂、5氟尿嘧啶等药物。
本组患者恢复良好出院，未出现肝功能衰竭、肿瘤破裂、上消化道出血等严重化疗栓塞并发症。
瞩患者出院3～4周后复诊，根据相关检查进行术前评估。
对照组术前完善检查，明确诊断后，即行肝癌切除术，所有患者采用电话、家访及门诊复查相结合的方式进行随访，询问终点情况，并记录治疗情况。
随访工作截止于2012年10月。
生存时间以手术日至末次随访所获得的截尾时间为准，或至患者死亡。
13统计分析采用spss 180统计软件进行统计分析。
计量资料用均数±标准差（x±s）表示，累积生存率计算采用kaplanmeier法，两样本均数的比较用t检验，两样本率的比较采用χ2比较，p005）。
影像学检查在原发性肝癌TACE术后疗效评价中的应用价值及进展
影像学检查在原发性肝癌 ＴＡＣＥ 术后疗效评价中的应用价值及进展
Байду номын сангаас时正义
（桂林市妇女儿童医院放射科，广西 桂林 ５４１００１）
关 键 词 ：原 发 性 肝 癌 ；肝 动 脉 化 疗 栓 塞 术 ；影 像 学 中 图 分 类 号 ：Ｒ４４５；Ｒ７３５．７ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００８－２４０９（２０１１）０６－０７４６－０５
ＰＬＣ 在 ＴＡＣＥ 治疗后可出现多种血液供应方式 的 改 变 ，导 致 治 疗 后 多 数 病 灶 内 仍 可 见 残 存 的 肿 瘤 细 胞，从而成为肿瘤残留、复发的根源 。 ［４－５］ 手术 切 除 标 本的病理检测表明经 ＴＡＣＥ 治疗后的大多数 瘤 灶 周 围仍有残存的成活肿瘤细胞 。 ［６］ 所以，肿瘤的坏死 程 度、残余肿瘤活性判 定、新 生 病 灶 及 远 处 转 移 的 监 测 是 ＴＡＣＥ 治疗 ＰＬＣ 后的重 要 疗 效 监 测 指 标，除 了 临 床及实验室检查外，影像学检查占据重要地位 。 ［７］ 目 前，用于 ＴＡＣＥ 术后疗效评价 的 影 像 学 方 法 有：Ｘ 线 平片、ＵＳＧ、ＣＴ、ＭＲＩ、ＰＥＴ－ＣＴ、ＤＳＡ 等，笔者对这些 方法在 ＰＬＣ 经 ＴＡＣＥ 术 后 疗 效 评 价 应 用 中 的 优 势、 不足及进展进行简要综述如下。
彩色多普 勒 超 声 （ＣＤＦＩ）是 评 价 肝 癌 ＴＡＣＥ 疗 效的重要方法，在评价 ＴＡＣＥ 前后肝癌大 小 变 化、肿 瘤 血 流 灌 注 变 化 、供 血 动 脉 收 缩 期 峰 值 流 速 及 门 静 脉 主干血流平均 速 度 的 变 化 等 方 面，有 其 独 特 优 势 。 ［９］ 肝癌 ＴＡＣＥ 术 后 肿 瘤 内 的 伪 彩 色 血 流 信 号 减 少 愈 多，说 明 肿 瘤 栓 塞 效 果 愈 好 。 ［９－１０］ Ｔａｎａｋａ 等［１０］和
TACE治疗晚期原发性肝癌30例效果观察
乳腺腺病瘤是硬化性腺病 的一种特殊类型， 是 由增生的管泡和纤维化共同组成界线稍分明的实性 肿块 ， 常发生 在 ３ ４ Ｏ～ ０岁 的妇女 ， 临床较 少见 ， 误诊
率较高 。２０ ０４年 ８月 ～ ０ １年 ６月 ， ２１ 我们 共 手术 治
侧） 。现分析其影像学资料 ， 以提高对本病的认识 ， 减少 误诊 。
山东 医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ４ ０１ １ ６期
ＴＣ Ａ Ｅ治疗 晚期 原 发 性 肝癌 ３ ０例 效 果 观察
任翰淼
（ 台市人 民医院 ， 邢 河北邢 台 ０ ４ ０ ） ５ ０ ０
摘 要： 目的 灶变化 。结果
００ ） ．５ 。结论
观察肝 动脉化疗栓塞术 （ Ａ Ｅ） Ｔ Ｃ 治疗晚期原发性肝癌的效果 。方法
我们认为 ，Ａ Ｅ具 有创伤小、 ＴＣ 操作简单 、 可重 复、 疗效确定等优点 ， 有助于提高晚期肝癌患者的疗 效 ＿ 。对 于失 去手 术切 除 机会 的 晚期 肝 癌 患者 ， ９ ｊ 如
无 ＴＣ Ａ Ｅ禁 忌证 ， 均应 优先 选择 行 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ治 疗 ， 与 这
文献 的观 点一致 。 参 考文献 ：
严重 黄疸 、 门静 脉主 干完全 栓塞 、 重腹 水等 亦不适 严
［ ］吕萍 ， ２ 苏爱 华． 晚期 原发 性肝 癌 门静 脉化 疗 的近 期疗 效 观察
［ ］ 肿瘤研究与ｌ ，０ ０，２ ５ ：４ －４ ． Ｊ． 临床 ２０ １ （ ）３ ２３ ３ ［ ］王绍胜 ， ３ 周祝谦 ， 陈丽 ， Ｔ Ｃ 等． Ａ Ｅ治疗 原发性肝癌 ２７例疗 效观 ６ 察及影响因素分析［ ］ 山东医药 ，０９，９ ３ ）５ ４ ． Ｊ． ２ ０ ４ （ ５ ：９ ５ ０ ［ ４］刘辉 ， 李德泰 ， 杨树仁 ， 肝癌肝动脉化疗栓塞前后 门静脉供血 等． 的变化 ［ ］ 湖南 医科大学学报 ，９ ８ ２ （ ） ２５２ ８ Ｊ． １９ ，３ ３ ：９ －９ ． ［ ］袁爱力 ， ５ 侯淑琴 ， 兰琳 ， ． 等 综合序贯介入治疗原发性肝癌疗效分 析 ［ ］ 中华消化杂 志，９ ８，８ １ ：３１ ． Ｊ． １９ １ （ ） １—５
小肝癌患者采用TACE结合CT引导下射频消融术序贯治疗对病情的改善效果
221肝癌随着环境污染、不良饮食习惯以及病毒感染等因素的影响发病率有明显上升趋势，其是临床肿瘤科较为常见的恶性肿瘤，病死率较高[1]。
肝癌早期，患者无特异性表现症状，但在MRI 检查中能够发现患者单个癌结节或两个癌结节直径总和不超过3 c m，即小肝癌，若未能及时开展治疗，疾病发展至后期，会严重影响患者的生存质量[2-3]。
TACE 是该疾病的主要治疗手段，能够阻断肿瘤供血血管，有一定的治疗效果，但术后仍需要辅以化疗药物继续接受治疗，整体疗效不佳。
有研究[4]表示，采用序贯TACE+微波消融治疗原发性肝癌，对于治疗直径在5 cm 以下患者安全可靠，有一定的治疗效果。
本次研究就小肝癌患者采用TACE 结合CT 引导下射频消融术序贯治疗对病情的改善效果进行分析和探讨，详细内容包含以下方面。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年11月—2020年11月我院收治的小肝癌患者48例。
根据奇偶分配原则，分为24例治疗A 组和24例治疗B 组。
基本资料对比无差异（P ＞0.05），见表1。
表1 基本资料对比[（x-± s ）/[n(%)]组别n 性别年龄（岁）男女治疗A 组2415952.17±3.22治疗B 组2416852.19±3.26χ2/t 0.3800.3800.021P 0.5380.5380.983组别n 病灶直径（cm）肝功能（Child-Push）分级A 级B 级治疗A 组24 1.71±0.64204治疗B 组241.79±0.66195表1（续）组别n病灶直径（cm）肝功能（Child-Push）分级A 级B 级χ2/t 0.4260.5680.568P0.6720.4510.4511.2 方法治疗A 组接受TACE 治疗方法，入院后完善相关检查，明确血管走行，计算消融范围，使用改良式Seldinger 技术经皮股动脉穿刺，插入血管鞘，利用肝动脉造影确定肿瘤位置、大小、部位以及组织周围血供等情况，经导管依次注射化疗药物5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等，根据患者的病情变化确定用药剂量，同时栓塞剂的载体是碘油，与化疗药物充分混合后注入，使用明胶海绵颗粒辅助栓塞血管[5]。