肝细胞肝癌手术记录
腹腔镜肝切除术治疗肝癌疗效观察
腹腔镜肝切除术治疗肝癌的疗效观察[摘要] 目的比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性肝癌的疗效。
方法回顾性分析我科2009年1～12月收治的68例原发性肝癌患者，其中28例行腹腔镜肝切除术（腔镜组），40例行开腹肝切除术（开腹组）。
比较两组患者围手术期情况及术后三年生存率。
结果两组患者均无住院期间死亡。
腔镜组的手术时间高于开腹组，但肛门排气时间、引流管留置时间和住院时间明显低于开腹组（p 0.05）。
结论腹腔镜肝切除术安全可行，较传统开腹肝切除术微创、经济，且远期疗效无明显差异。
[关键词] 腹腔镜；肝切除术；肝细胞肝癌[中图分类号] r735.7 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）17-0157-02腹腔镜肝切除术一直被看作是高风险手术，但近年随着腔镜技术的进步及切肝设备的革新，腹腔镜肝切除术也随之不断发展和普及。
与传统开腹肝切除术比较，腹腔镜肝切除术在患者围手术期恢复方面存在较大优势，但关于其术后患者长期疗效的报道仍然较少。
为此，我们回顾性比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝癌的长期疗效，评价腹腔镜肝切除术治疗肝癌的应用价值。
1 资料与方法1.1 临床资料从本科2009年1～12月收治的101例肝癌患者中筛选出68例肝癌患者，入选标准：术后病理确诊为肝细胞癌；child-pugh a或b级；身体功能状况karnofsky评分60分以上；肿瘤于肝脏ⅱ、ⅲ、ⅳ、ⅴ、ⅵ段，结节单发且直径小于8 cm；无肝内主血管侵犯及远处转移。
无肝癌手术及tace治疗或化疗史。
其中40例患者拒绝腹腔镜术式而行开腹手术，余28例患者行腹腔镜肝切除术。
两组患者在性别、年龄及肿瘤大小等方面均无统计学差异（p > 0.05），见表1。
1.2 手术方式所有患者采用全身麻醉。
左半肝肿瘤行规则性左肝切除，肝脏边缘或右肝肿瘤行肝脏局部切除术。
腔镜组患者取分腿仰卧位，脐下缘小切口建立co2气腹，气腹压12 mm hg左右，置10 mm trocar 导入30°腹腔镜探查以确定术式。
肝癌介入术后护理查房
【护理业务查房记录本】内容：一例肝癌患者介入手术后的护理查房一、护士长：我们科有一例肝癌患者介入手术后的患者需要业务查房二、责任护士刘**汇报病例：22床彭**，男性，64岁，患者缘于3天前始无明显诱因出现右腰部疼痛，为持续性隐痛，偶有较剧，于10月19日收入院。
无尿急尿痛感，无发热，无肉眼血尿，无心慌心悸，无腹胀。
因疼痛难耐，患者曾到当地医院求诊，经检查诊断“右肾输尿管结石并积水；肝硬化”，在当地医院治疗后症状好转，今为进一步治疗来我科住院。
患者于结合患者目前情况及相关检查，考虑患者疼痛为肝癌破裂出血引起，可考虑行介入栓塞治疗，以缓解出血及缩小肝占位。
患者于10月21日下午17:30在局麻下行肝动脉造影+栓塞术.，术后给予患肢制动24小时，术区压迫止血，右侧足背动脉搏动良好。
患者术后生活自理能力25分，跌倒0分，导管3分，疼痛3分。
今天是患者住院第8天，术后第5天，患者生活自理能力100分，导管0分。
患者入院后持续发热，最高可达39.3摄氏度，遵医嘱给予对症治疗。
三、主要的护理诊断与护理措施：P1:焦虑....对疾病的恐惧和担心疾病预后及效果I1、给予患者安慰和理解，消除患者不良情绪，帮助患者重树信心O ：患者目前情绪稳定，对治疗积极配合P2：导管滑脱风险.... 与留置尿管有关I1、加强导管固定，讲解留置尿管的重要性，取得患者的支持O;遵医嘱拔除导尿管P3:营养失调：低于机体需要量I：1.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况2、遵医嘱予补充电解质、加强营养O:患者体重无明显减轻。
P4：活动无耐力.....与营养缺乏，手术创伤，管道牵制有关I: 1.加强生活护理2.给予营养支持3.根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室内活动O:已能在下床于病区内活动。
P5:疼痛…..与术区伤口、结石有关I：1. 加强沟通，予心理护理2.观察患者疼痛症状，及时报告医生进行处理O：患者疼痛减轻。
P6：体温过高……与肝栓塞后肿瘤坏死引起，不排除右肾结石梗阻导致右肾周感染所致I：1、给予物理降温，多喝水，促进出汗及排尿2、及时补充液体，防止脱水3、注意保暖O：患者体温低热。
一例婴儿巨大肝细胞性肝癌切除术的手术配合
３ ７ 术 后康 复效 果 ．
术 后根 据 呼 吸道 情 况 采用 雾 化 吸入 治疗 ， 吸 呼
道感 染得 以控 制 ， 儿在 家长 的协助下 能 自行 咳嗽 、 患
一
例婴儿巨大肝细胞性肝癌 切除术的手术配合
王红 丽 刘 秀兰 刘 红娇 刘光青 张梅
（ 滨州 医学 院附 属 医院 ， 山东 滨州 ２ ６０ ） ５６０
术 操作 时 医护人 员 密 切 配合 、 强 沟 通 、 加 镇静 沉 着 ，
为 患儿进 一 步治疗 赢得 了时 间 。
参 考 文 献
１ 陶红 ．急 救 护 理 学 ［ ．北 京 ： Ｍ］ 人民卫 生 出版社 ， ０１２７２ ２． ２０ ．０－１
对患 儿术前 的意识 、 理护 理 、 药 过 敏史 ， 心 用 术 中的 手术 方 式 、 物 、 液 量 、 量 ， 用 输 尿 术毕 患 儿皮 肤 、 意识 、 生命体 征如 实记 录 于手 术 室巡 回护 理记 录单
理 ］ 。针 对 患 儿 心 理 特 征 ， 术 过 程 中麻 醉及 手 手
正常 、 均匀等 。术 中检查 导管 、察尿 量 ． 观
持续 补 充 ５ 葡 萄 糖 ， 速 控 制 在 ７ 滴 ５滴 ／ ｎ ｍｉ。
持续 观察 尿量 （ 大于 ３ ／ ） ０ ｍｌｈ 。手术 过 程 中患 者 生 命体 征平稳 。 ３ ６ 术毕 记 录 ．
Ｌ 血红蛋 白 ９ Ｉ 血小板 ９０ ０／ 。肝功化验 ： ， ９ ， ８ ×１。Ｌ 总 胆红素 ２． ｌ ｏ／ ， ３ ７／ ｌＬ 间接胆红素 ２ ． ｍ ｌＩ 谷氨酰 ｍ １１ ｏ ／，
作者简介： 红丽 （９８ ）女 ， 东滨 州， 科 ， 管 护 师 ， 王 １６… ， 山 本 主 护 士长 ， 事手 术 室护理 工作 从
肝胆外科手术记录
ｗｉｐple术手术记录麻醉达成后,取平卧位,常规消毒铺巾,取上腹屋顶状切口,长约２5cm,逐层打开皮肤、皮下各层,进入腹腔,探查见:胆总管下端、胰头部可扪及直径约2ｃm大小肿块,质硬,,肝动脉旁一直径约１cm大小得肿大淋巴结, 无腹水,大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节,余脏器未见明显异常。
决定行胰头十二指肠切除child重建术＋胆囊切除术+空肠造瘘术。
游离胆囊管、胆囊血管,钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管,切除胆囊。
游离胆总管,切除肝动脉旁肿大淋巴结,胆总管上段予以离断,备胆肠吻合用、剪开十二指肠降部外侧腹膜,暴露胰头及十二指肠降部。
钳夹、切断、结扎大网膜,游离远端胃周组织,切除远端近二分之一胃及大网膜,切除近端胃前壁肿块,近端胃残端备胃空肠吻合用。
充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部,钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cｍ肠管,远端肠管残端备胰肠吻合用,胰腺断面仔细止血。
避开结肠系膜根部血管弓,剪洞,上拉远端空肠,找出胰管,放置胰管,然后胰头、远端空肠行端侧吻合。
距胰肠吻合口５ｃm处行胆肠吻合、上拉远端空肠,距胰肠吻合口４5ｃm处行胃空肠吻合。
缝闭肠系膜根部裂孔,固定远端空肠。
距胃空肠吻合1５cm放置、固定空肠造瘘管。
冲洗腹腔,查无渗出血,清点器械、敷料无误, 胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管,逐层关腹、手术顺利,术中麻醉满意,血压平稳,出血约800ml,补液710０ml,术后安返。
手术切除之标本送病理。
胆管中段癌根治术手术记录麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25cm进腹.见胆总管中段有约2×３cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cｍ,内含0、6ｃｍ结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术。
距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合、肝总动脉旁有一枚２cm淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约2cm。
肝占位入院记录模板
入院记录姓名：***住院号: ***姓名：***出生地：[出生地]性别: 男现住址：***年龄：65岁联系方式：***民族：汉族入院日期：[入院日期]职业：[职业] 记录日期：[记录日期]婚姻：[婚姻] 病例陈述者：本人主诉:查体发现肝占位[多少][时间]现病史：患者于前查体，行B超检查示：肝脏低回声结节，直径约[数字]cm，病人无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无寒战发热，无胸闷心悸，无黑便，无尿色加深，无皮肤及眼白发黄，后行腹部CT检查示：肝脏低密度占位，强化考虑肝癌，为行手术治疗，来我院就诊，门诊以“肝癌”收住我科。
病人自发病来，饮食睡眠可，大小便正常，体重无变化。
既往乙肝病史[多少]年，[治疗经过]。
既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：个人[出生地]，久居***，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。
婚育史: [多少]岁结婚，育有[多少]子[多少]女，配偶及子女体健。
家族史：否认家族性遗传病史病史及个人信息已阅，属实：年月日体格检查T：[体温]℃ P：[脉搏]次/分 R：[呼吸]次/分 BP：[收缩]/[舒张]mmHg入院记录姓名：***住院号: ***一般情况：发育无异常，营养良好，正常面容，自主体位，神志清楚，查体合作。
皮肤黏膜：全身正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕。
皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官：头颅无畸形、压痛、包块，毛发分布无异常，无眼睑水肿，结膜无异常，眼球无异常，巩膜无黄染瞳孔等大同圆，对光调节反射无异常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻外形无异常，鼻通气良好，无异常分泌物，鼻窦无压痛，口唇无发绀，口腔粘膜无异常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈无异常，咽部粘膜无异常，扁桃体无肿大，颈部：颈软，颈动脉搏动无异常，颈静脉无异常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。
肝癌早期病理报告
肝癌早期病理报告1. 引言肝癌是一种常见的恶性肿瘤，具有高度的侵袭性和转移性，临床上常分为早期和晚期两种类型。
早期肝癌指的是肿瘤直径小于2cm且未浸润血管和淋巴管的肝癌。
早期肝癌的病理报告对于治疗和预后的判断非常重要。
本文将对肝癌早期病理报告的要点进行详细介绍。
2. 标本信息在开始具体描述病理报告之前，应提供标本的信息，以确保准确地描述和分析肝癌早期病理特征。
标本信息应包括以下内容：•标本编号：每个病理标本都应有唯一的标识符，以确保追踪和识别。
•标本来源：肝癌早期病理标本可以来自手术切除、活检或穿刺等方式获取。
•标本大小：标本大小反映了肿瘤的直径，对于评估肿瘤的早期程度非常重要。
•标本处理方法：在获得标本后，是否进行冰冻切片、固定或嵌入等处理方法。
•标本配对信息：如果有多个标本配对（如肿瘤与正常对照标本），需要详细记录配对的信息。
3. 病理特征3.1 肿瘤类型肝癌早期病理报告应明确肿瘤的类型。
常见的肝癌类型有肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）和胆管细胞癌（cholangiocarcinoma，CCA）。
肿瘤类型对治疗方案和预后有重要的影响。
3.2 组织学特征在病理报告中，应描述肝癌早期的组织学特征。
组织学特征主要包括肿瘤细胞形态、核染色质分布、细胞核形态和大小等信息。
这些信息对于确定肿瘤的恶性程度和浸润深度非常重要。
3.3 肿瘤分级肝癌早期的分级对于预后和治疗方案的选择至关重要。
常见的病理分级方法包括肿瘤分化程度、细胞核异型性以及肿瘤细胞形态等三个方面。
不同的分级标准可能会有所差异，因此在报告中应明确使用的分级标准。
3.4 血管和淋巴管浸润情况肝癌早期的血管和淋巴管浸润情况对于预后和治疗方案的选择具有重要意义。
在病理报告中，应详细描述肿瘤是否浸润到血管和淋巴管。
如有浸润，还应注明涉及的血管或淋巴管的位置。
3.5雍稀活动与血管侵犯雍稀活动是指肝癌细胞侵犯周围组织和器官的能力。
肝泡型棘球蚴病误诊肝癌死亡医疗损害鉴定1例
法医学杂志2020年10月第36卷第5期1案例1.1简要案情章某，女，21岁，某年7月1日因“发现上腹部肿块10d 余”入某肿瘤医院治疗，完善相关检查后，诊断为肝癌，予以化疗，后转入外院诊治，其间排除肝癌诊断，经多次治疗无效，患者于次年8月24日在外院死亡。
章某家属认为该肿瘤医院存在医疗过错引发不良后果，遂诉至法院，要求赔偿。
1.2病史摘要某年7月1日，患者章某以“偶然发现上腹部肿块10d 余”入住某肿瘤医院。
查体：肝体积增大，肝肋缘下约5cm ，质地韧，无压痛。
肝区叩击痛阴性，叩诊腹部无移动性浊音。
1d 前外院CT 提示肝右叶占位性病变；B 超提示肝大、肝实质回声改变，肝内实性占位可能性大，肝内胆管部分扩张。
入院后实验室检查：前白蛋白75.7mg/L （正常参考值250~400mg/L ）；肿瘤标志物糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）126.7U/mL （正常参考值0~30U/mL ）。
诊断：肝占位。
7月10日手术记录记载：探查发现肿瘤位于肝右叶、左内叶及部分左外叶，质硬，约30cm×30cm×20cm ，肝门无肿大淋巴结，肝左外叶代偿性肥大，并可见2个质硬结节。
术中组织病理学检验提示良恶性难定，结合术前CA19-9升高，考虑恶性可能性很大。
由于肿块难以完全切除，征得家属同意后行“肝动脉栓塞化疗加门静脉置泵术”，注入羟喜树碱5mg 和阿霉素20mg 1次。
术后诊断：肝占位，原发性肝癌？术后给予Ⅰ级护理、持续胃肠减压、腹腔管接引流袋、支持对症等处理，术后体温波动于38℃左右。
1周后病理学检验结果：肉眼见组织灰白；镜下见变性坏死组织内有扩张管腔，周围纤维组织中嗜酸性粒细胞浸润，寄生虫感染不除外。
该省疑难病理会诊中心诊断：寄生虫感染，考虑棘球蚴病。
至此诊断明确，建议其转院进一步治疗。
7月25日患者办理出院，诊断：肝棘球蚴病。
病史记录出院时病情好转，无呕血、鼻出血、胸腔积液等。
肝癌死亡病例讨论记录范文
肝癌死亡病例讨论记录范文好的，以下是为您生成的一篇“肝癌死亡病例讨论记录范文”：哎呀，咱今天就来好好唠唠这个肝癌死亡病例。
先瞅瞅这病人的基本情况，男，55 岁，平常就爱喝点小酒，抽点小烟，这习惯能好吗？身体一直也没当回事儿，直到最近感觉不对劲，上医院一查，坏了，肝癌！刚开始治疗的时候，大家都觉得还有希望，各种方案都往上整。
手术也做了，术后恢复那段时间，病人那状态看着还行啊，难道是回光返照？咱也不敢这么想，只能拼命努力，想着把人从鬼门关拉回来。
化疗那阵子，病人遭老罪了，头发掉得一把一把的，人也瘦得脱了相。
可他还咬着牙坚持，嘴里念叨着“我得好起来，我还有好多事儿没做呢”。
咱看着能不心疼吗？这病咋就这么狠呢？再说说用药，用的那些个药，贵得吓人，可只要有效果，贵就贵吧。
但这癌细胞就跟打不死的小强似的，这边刚压下去，那边又冒出来。
难道它们也知道“敌进我退，敌退我进”的战术？家属那是天天盼着好消息，每次来眼神里都充满了期待，咱医生护士压力能不大吗？感觉自己就像在战场上打仗，一刻都不敢松懈。
后来病情急剧恶化，各种并发症都来了。
肝腹水、黄疸，一个个都不是好对付的主儿。
这身体就像一座摇摇欲坠的大厦，怎么都撑不住了。
咱就奇了怪了，明明都使了浑身解数，怎么还是留不住人呢？是咱们治疗方案不够精准？还是这肝癌太狡猾？回想整个治疗过程，每一步好像都没错，但结果为啥这么让人难以接受？是不是咱们对病情的预判还不够准确？还是新的医疗技术没跟上？再看看病人最后的日子，痛苦不堪，连说话的力气都没有。
咱们医护人员在旁边，心里那个难受啊，就像被刀割一样。
这病例给咱们敲响了警钟啊！以后遇到类似的情况，是不是得更早地采取更激进的治疗手段？或者在预防并发症方面下更多的功夫？反正我觉得，咱们不能被这次的失败打倒，得从中学到东西，争取下次遇到这种情况，能有更好的办法，能把病人从死神手里抢回来！这就是咱们当医生的使命，大家说对不对？。
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山东大学第二医院
手 术 记 录
姓名：-科别：普通外科 床号：07号住院号：-
手术时间：2015年05月07日 09:50至2015年05月07日 17:15
术前诊断:原发性肝右叶巨大肝癌；右肾多发结石
术中诊断:原发性肝右叶巨大肝癌；右肾多发结石
手术名称:腹腔镜右半肝切除(肝癌根治术)+腹腔引流术
麻醉方式:气管插管静脉吸入复合麻醉“气管插管静脉吸入复合麻醉”气管插管静脉吸入复合麻醉 麻醉医师:何琼
手术者:贺德 助 手:胡柯、邓俊雄
手术指导者：张建良 器械护士:麦爱贞 巡回护士:刘宇玻
手术经过、术中发现的情况及处理:
体位:仰卧位。
皮肤消毒、铺巾。
手术开始为平卧位，后为头高足低，右倾位。
建立人工气腹:从脐 孔下缘皮肤作11mm切口，插入气腹针，注入CO2到维持腹压 13 mmHg。
探视腹腔脏器:在脐下切口插 入直径10mm套管针，置入腹腔镜头，探视腹腔情况。
腹腔内无腹水，肝脏:大小形态失常，右肝肿大 ，肝5-8段有一10*10*8cm大小突起肿物。
有完整包膜，旁边有一1.5*1.5cm大小灰白色肿物，考虑 子灶可能性大。
左肝形态、大小、质地尚正常。
未见明显占位病变，肝脏与隔肌无明显粘连:其他 脏器:未见明显异常；放置其他套管针:1、在剑突下白线右侧皮肤作小切口，插入直径5mm套管针， 从此放入转换器为术者的主要操作孔，选用器械进行操作。
2、右锁骨中线上皮肤作1个小切口，插 入直径5mm套管针，置入无齿抓钳，3、在左肋缘下作1个小切口，捅入直径 5mm套管针，置入无齿 抓钳，夹住右肝叶向右下方。
术中决定行右肝半肝切除。
分离右肝叶与周围组织粘连；切除胆囊， 分离肝十二指肠韧带，未见淋巴结。
暴露出第一肝门，游离并缝扎右肝门静脉，肝动脉。
游离下腔 静脉，取前入路。
在肝右叶预定切除线(边缘距肿瘤组织1cm以上），用超声刀分离，边切除肝组织 。
肝断端创面，用超声刀止血，断面大血管分支和胆管分支上可吸收锁扣。
近第2肝门处用Endocut 离断肝组织。
至完整切除右半肝装标本袋，肝创面出血点电凝彻底止血，用纱块擦拭肝面，无胆汁 漏。
横形扩大脐部穿刺孔约8cm,完整取出右半肝。
用多孔微聚止血球喷洒创面。
腹腔内放置引流
管:自右侧腹穿刺孔引出。
缝合皮肤切口。
手术经过:顺利、麻醉:满意。
术中出血:180m1。
术后安返 病房。
标本家属过目后送病理检查。
主治医师：王建新
住院医师：张朋
日 期：2015年05月25日
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