CT在肝海绵状血管瘤与肝细胞肝癌鉴别诊断中的应用
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现
混合型肝癌表现与其病理类型有关：Allen： A独立瘤体，B同一瘤体不同分布，C混杂型； Libbrecht：碰撞型（I型）移行型（Ⅱ）未 分化（Ⅲ）；WHO ：B+C+II
（右）肝胆管细胞癌（中-低分化），Hepatocyte （-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2 （浆+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF1（-），
女，38岁， 体检发现右肝占位1月 CA199＞12000U/L 右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，
其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄 疸；
肿瘤标志物 ：CA125，CA199
女，35岁，
体检发现肝内占位1周。B超示：肝内占位，血管 瘤首先考虑；
自诉既往有“乙肝小三阳”，未正规治疗。
CT:右肝巨大占位，考虑囊腺癌或囊腺瘤可能。
肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，突出于肝脏表 面，大小约7×5cm，与膈肌无粘连。术中冰冻提 示：右肝腺癌。
增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。 背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大
以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常 肝细胞似，并发症导致不同变化
相对特异性表现：中心血管样结构/强化， 包膜
与HCC鉴别
男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门
诊查肿标正常
肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈 外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微 黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
CT灌注成像对原发性肝癌、肝转移瘤和肝血管瘤的鉴别诊断价值
【 ｓｒｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ａｕｔｔｅ ｉｅｅｔ ｕ Ｃ ｅｆｓ ｎｉ ａｉｇ（Ｔ Ｉｉ ｈｐ ｔ ｅｕａ ｃｒｎ ｌ Ｓ Ａｂｔ ｔ ａ ｂｅｔ ｅ ｏｅｌ ａ ｈ ｆ ｒｎ ａｖ ｅ ｆ Ｔｐｒ ｉ ｍ ｇｎ Ｃ Ｐ）ｎ ｅａ ｃｌ ｒ ａ ｉｏｌ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ａ ｏ ｌ ｌ ｕｏ ｏ ｌ ｌ ｃ Ｙ ａ
ｉ ｌ ｄｆｗ（ Ｂ ） ｄｈｐ ｔ ｔ ｉ ｆ ｃ ｏ Ｈ Ｆ ｉ ｈｅ ｏｄｐｒｏ ｅ ｇｉｃ ｔ ｕｈｈ ｈ ｒｎＨＣ ｒ ｐｔａ ｃｂ ｏ ｌ Ｉ Ｆ ａ ｅａｃａ ｅ ａ ｒ ｔ ｎ（Ａ ）ｎｔ ｌ ｏｔｎｗ ｒ ｓ ｎｆａ ｌ ｃ ｉ ｅ ｉ ｏ ｏ － ｎ Ｉ ｉ ｒ ｒ ａｉ ｌ ｓｉ ｉ ｅ ｉ ｉｎ ｙｍ ｇ Ｃｇ ｕ ｈｎ ｏ
维普资讯
国 际 医学 放 射 学 杂 志 Ｉｔ ｔ ｎ ｏｒａ ｏ ｅ ｉ ｌＲ ｄｏ ｇ ０ ８ Ｍａ；１３：５ — ５ ｎｅ ｉ ａ Ｊｕ ｌ ｆＭ ｄｃ ａｉ ｏｙ ２ ０ ｙ３ （）１２ １５ ｍａｏ ｌ ｎ ａ ｌ
论 著
Ｃ Ｔ灌注成像对原发性肝癌 、肝转移瘤和 肝血管瘤 的鉴别诊断价值
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（Ｃ ） ｅａｃ ｔｓ ｓ ｓＩＭ ，ｎ ｍ ａｇｏ ａ （ Ａ． ｔｏ ｓ ２ ｔ ｎ ｉｌ Ｃ １ ａｅ￣ｗｔ Ｈ ｄ２ ａ Ｈ ｃ， ｐ ｔ ａｔ ｔ （ ）ａｄｈ ｏｎｉｍ ｓＩ ） ｈ ｉ ｍｅ ａ ｅ Ｉ ｅ Ｉ Ｍｅｈ ｄ ４ｐｉ ￣ｗｔ ， ｐｔ ｎ ｉ Ｍ ａ １ － ａｅ ｌ ＨＣ １ ｉ ｌ ｌ ｎ ｐ
CT鉴别诊断原发性小肝癌与肝脏小血管瘤的研究
４ ． 统计 学分析 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计 学软 件对 所得 数据
结果进行统计学分析 。计数资料采用 ） （ 检验 ， 计量 资料采用
（ ±ｓ ） 来表示 ， 组 间比较应用 配对 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５表 示差异 有统计学意义 。
二、 结 果
手术方法 ， 主要分为负压吸引术 （ 孕周 为 ６～１ ０周 ） 和钳 刮术 （ 孕周为 １ １—１ ４周 ） Ｊ 。无痛 人 工流 产术 减 轻 了患 者 的痛 苦， 缓解 了患者精神上 的压力 ， 体现 了手术 中的人文关怀 。 药 物流产常见的并发症有 阵发性痉挛 性腹痛 、 消化 道反 应 如恶心 、 呕 吐、 腹泻等 。由于药物不是直 接作 用于孕囊 ， 蜕 膜和绒毛的变性也非均匀 性的 ， 药 物 的吸 收代谢 也存在个 体 差异 ， 加上诸 多其他 因素 ， 从而导致药物 流产后 阴道出血量 大 和 出血时间长 ， 给患者 造成 了很 大的痛苦 。人 工流产手 术 的不 良反应主要有 ： 流产不 全 ， 有妊娠 组织 残 留； 术后 阴道 出 血持续不净 ； 术后 感染 、 发热 ， 宫缩疼痛 明显 ； 术后 闭经 、 月经
・
１ ７ ９ ８・
齐齐哈尔医学院学报 ２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷 第 ｌ ２期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ Ｎ ｏ … １ ２
差异有 统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。 表 １ 两组患者临床疗效 比较 （ ％）
稀发 、 月经失 调 、 月经紊 乱 ； 术后 腰酸背 痛 ， 食 欲不振 ， 全 身乏
肝脏肿瘤的影像学诊断[1]
![肝脏肿瘤的影像学诊断[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/42fe2a2158fb770bf78a55b3.png)
肝海绵状血管瘤病理 肝海绵状血管瘤病理
大小： 数毫米~数厘米 单发 多发 数厘米 > 5CM称巨大血管瘤 称巨大血管瘤 先天性肝血管畸形中心静脉和门脉系统 发育异常 肝实质中扩张的异常血窦内衬 单层血管内皮细胞 血窦内纤维组织不完 全分隔形成海绵结构 ， 血窦内充满血 血窦内血栓形成 钙化 液化
肝实质发育异常的血窦
低密度肝实质内 正常血管通过
肝脂肪
肝脓肿
均 2、单发或多发 、单房或多房病 3、圆或类圆肿块 边缘多数不 环征（靶征）： ）：肿块周不同 4、环征（靶征）：肿块周不同 的 水肿（外环）、 ）、纤 环形带 —水肿（外环）、纤 芽 组织（中环）、 ）、炎性坏死组 组织（中环）、炎性坏死组 （内环） 内环） 5、脓肿壁强化 6、病灶内气体
肝 脏肿瘤的影像学诊断
广西医科大学 医学影像教研室 黄仲奎
目的与要求
了解各种肝脏肿瘤的影像学检 查意义 掌握常见肝脏肿瘤的影像学 现特别是血管瘤、肝细胞癌 现特别是血管瘤 和MRI特征性表现 特征性表现
肝肿瘤
良性 海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 错构瘤 转移癌 恶性 肝细胞癌 胆管癌 肉瘤
肝细胞癌诊断标准
• （1997年首届全国肝癌防治研究会 年首届全国肝癌防治研究会）
• 1. 病理诊断： 组织学证实 • 2. 临床诊断： 具下列条件之一 无其它 具下列条件之一a 肝癌证据，AFP阳性或放免法 ≥ 500 ug 阳性或放免法 持续1个月或 ≥ 200ug/L 200ug/L持续2个月b. 肝癌 临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X ECT X-RAY 酶 学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细 项阳性并在腹水中找到癌细 胞
肝癌的影像学检查
肝脏血管瘤的CT及MRI影像诊断张涛
肝脏血管瘤的CT及MRI影像诊断 张涛发布时间：2023-07-05T08:38:08.170Z 来源：《健康世界》2023年8期 作者： 张涛[导读]
成都市第二人民医院，610021
肝脏血管瘤是一种发生于肝脏的常见良性肿瘤，包括毛细血管瘤、血管内皮细胞瘤等分型，手术治疗是主要治疗方式。肝脏血管瘤是一种临床症状并不明显的良性肿瘤疾病，患者患病后大多无症状，部分患者可能表现为腹部不适或者腹部包块，在临床诊断中仅凭借问诊触诊等方式很难精准了解患者肿瘤情况，肝脏血管瘤是一种肝脏内大量动静脉血管畸形构成的团状结构，因此在诊断中应用影像学检查是相对较好的检查方式。电子计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）诊断是影像学检查中比较精准的诊断方式，有助于为肝脏血管瘤的后续治疗提供更好的帮助。一、什么是肝脏血管瘤？肝脏血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现。尚无证据表明其有恶变可能。肝脏血管瘤按病理可分为4型，包括血管内皮细胞瘤、海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、毛细血管瘤。肝脏血管瘤确切发病原因尚不清楚，主要有以下几种学说：①激素刺激学说：女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。②先天性发育异常：肝脏血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝脏血管瘤。③其他学说：有人认为毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。二、肝脏血管瘤的临床表现肝脏血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：①胃肠道症状：右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。②腹部包块：有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。③肝脏血管瘤破裂出血：可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。多为生长于肋弓以下较大的肝脏血管瘤因外力导致破裂出血。④压迫症状：巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。⑤Kasabach-Merritt综合征：血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC。⑥其他：游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。三、肝脏血管瘤的CT影像诊断（一）CT的介绍CT是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查。其根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，对数据进行处理后，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变。（二）CT诊断在肝脏血管瘤的应用CT诊断以其方便、快捷、检出率高等优点，目前已成为除超声之外最常用于肝脏血管瘤的检查手段。肝脏血管瘤多为肝动脉供血且瘤体富含血管，当CT增强扫描时表现为瘤体内不同程度的增强现象。由于腔壁内一般无肌肉组织，进入腔内造影剂停滞较久且逐渐弥散，故在CT扫描中表现持续延迟强化。典型CT表现：①小血管瘤：病灶直径大多小于2~3 cm，动脉期或（和）门脉期病灶表现为整体一致的明显均匀强化，延迟期病灶持续强化，呈等或稍高密度。②经典型血管瘤：直径多为3~5cm，临床上最常见。CT平扫病灶呈边界清楚、密度均匀的圆形或类圆形低密度影；动脉期或（和）门脉期病灶出现边缘结节状及斑片状强化，随时间进展，强化病灶逐渐融合并向中心扩展，呈“向心性强化”；约5 min后病灶呈等或稍高密度。整个对比增强过程表现为“快进慢出”的特点。③巨大血管瘤：病灶直径多大于5.0 cm，动脉期或（和）门脉期病灶周边结节状强化，并随时间逐渐融合，到延迟期病灶大部分呈等密度，但中心始终见低密度不强化区域。这与巨大血管瘤中心常伴纤维化、血栓、钙化形成有关。在实际临床工作中，表现不典型的血管瘤CT检查常易发生漏诊或者误诊。此外，当微小血管瘤发生在肝左叶时，由于肝左外叶小而薄的特点，且受周围胃、肠等空腔脏器影响，超声及CT检查往往不易发现。
CT及MRI诊断肝细胞肝癌病人的临床价值研究
CT及MRI诊断肝细胞肝癌病人的临床价值研究【摘要】本研究旨在探讨CT及MRI在肝细胞肝癌诊断中的临床应用和比较优势。
通过对不同阶段肝细胞肝癌的CT及MRI诊断方法进行分析和比较，结合病例分析，揭示了两种影像学技术在肝细胞肝癌诊断中的重要意义。
研究结果表明，CT和MRI在肝细胞肝癌的早期诊断和疗效评估中发挥着不可替代的作用，有助于提高患者的生存率和治疗效果。
未来的研究方向应进一步完善CT和MRI技术在肝细胞肝癌中的应用，并探讨更加精准、个性化的诊断和治疗策略，以提升患者的生存质量和治疗效果。
CT及MRI在肝细胞肝癌的诊断中具有巨大的临床意义，为肝细胞肝癌患者的个体化治疗提供了重要依据。
【关键词】关键词: CT, MRI, 肝细胞肝癌, 临床诊断, 阶段诊断, 病例分析, 研究意义, 临床应用, 诊断方法, 未来方向1. 引言1.1 背景介绍肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝癌，也是全球肝癌死亡的主要原因之一。
在世界范围内，每年有数十万HCC病例被确诊，并且患者的生存率极低。
早期诊断和积极干预对于提高HCC患者的生存率至关重要。
CT和MRI作为常用的成像技术，在HCC的临床诊断中起着至关重要的作用。
CT通过X射线成像，能够提供高分辨率的图像，对肝脏结构的观察效果明显。
而MRI则利用磁共振原理，获得更加详细的影像信息，能够准确显示HCC的位置、大小和特征。
近年来，随着医学影像技术的不断发展和进步，CT和MRI在HCC 的诊断中的应用日益广泛。
尤其是在肝脏肿瘤的早期筛查和评估中，CT和MRI的准确性和可靠性得到认可。
本研究旨在探讨CT及MRI在HCC诊断中的临床应用，并比较二者在诊断HCC方面的优势，为临床医生提供更准确的诊断参考。
1.2 研究目的本研究旨在探讨CT及MRI在肝细胞肝癌诊断中的临床应用，分析两种影像学技术在肝细胞肝癌诊断中的特点和优势，为临床医生提供更准确、更及时的诊断和治疗方案。
通过对不同阶段肝细胞肝癌的CT 及MRI诊断方法进行比较研究，寻找最合适的影像学技术应用于不同阶段肝细胞肝癌的诊断，并探讨其临床意义。
CT在肝血管平滑肌脂肪瘤与肝细胞肝癌的鉴别中的应用价值
医学影像影像研究与医学应用 2019年1月 第3卷第1期CT在肝血管平滑肌脂肪瘤与肝细胞肝癌的鉴别中的应用价值黄震升（重庆两江新区第一人民医院 重庆 401121）【摘要】目的：分析CT在肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）与肝细胞肝癌（HCC）的鉴别中的应用价值。
方法：选取我院2017年5月—2018年5月期间接收的9例HAML患者（HAML组）以及23例HCC患者（HCC组），对其两组患者的CT 诊断状况进行比较。
结果：HAML组病灶直径短于HCC组；HAML组中心血管影发生率高于HCC组；HAML组假包膜发生率低于HCC组；HAML组平扫CT值低于HCC组；HAML组动脉期CT值低于HCC组；HAML组门静脉期差值高于HCC组；HAML 组的门静脉期与动脉期差值高于HCC组，数据相比，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：通过CT检查，能够显示HAML 所具有的脂肪成分，增强扫描逐渐呈现“快进慢出”的强化模式，且内部显示有粗大血管影，没有假包膜，可以与HCC 实施鉴别。
【关键词】肝血管平滑肌脂肪瘤；肝细胞；肝癌；CT；鉴别【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）01-0148-02肝血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma，H A M L），其作为较为罕见的一种肝脏良性肿瘤，通常具有较为复杂的病理组成成分，临床上诊断过程中，通常会误诊为原发性肝细胞肝癌（H C C）[1]。
为此，我院选取了2017年5月—2018年5月期间接收的9例H A M L患者以及23例H C C患者，对其实施C T扫描的鉴别价值进行分析，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年5月—2018年5月期间接收的9例HAML患者（HAML组）以及23例HCC患者（HCC组），所有患者均具有完整的临床资料，且通过手术或者穿刺确诊。
其中，9例H A M L患者，男3例，女6例，年龄在36～63岁，平均（49.5±13.5）岁，其中有乙型肝炎病毒感染患者2例，无7例，具有肝硬化患者2例，无7例；23例HCC患者中，男14例，女9例，年龄在33～70岁，平均（51.5±18.5）岁，其中，乙型肝炎病毒感染患者20例，无3例，有肝硬化患者21例，无2例。
MSCT灌注成像在肝脏常见肿瘤鉴别诊断中的临床应用价值思路总结
MSCT灌注成像在肝脏常见肿瘤鉴别诊断中的临床应用价值思路总结发表时间：2019-03-11T15:01:57.253Z 来源：《中国医学人文》2018年第12期作者：张代贵[导读] 目的：探究在肝脏常见肿瘤鉴别诊断中，应用MSCT灌注成像的价值。
（荆门市第一人民医院放射科；湖北荆门 448000）【摘要】目的：探究在肝脏常见肿瘤鉴别诊断中，应用MSCT灌注成像的价值。
方法：将2015年1月到2018年3月在我院接受MSCT灌注成像检查的疑似肝脏肿瘤患者120例作为研究对象，按照患者的肝脏肿瘤类型不同对其进行鉴别和分析，并观察MSCT灌注成像的应用价值。
结果：本组入选的疑似肝脏肿瘤患者，最终均通过手术病理做出证实，而MSCT灌注成像结果则完全符合。
结论：将MSCT灌注成像应用于肝脏常见肿瘤鉴别诊断中，其具有显著的价值，故值得推广。
【关键词】肝脏肿瘤；MSCT灌注成像；鉴别诊断；应用价值【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）12-0112-01肝脏肿瘤类型较多，包括肝血管瘤、肝转移瘤、原发性肝癌等，作为肝脏部位的占位性病变，癌变发生后恶性程度极高，容易对患者的健康甚至生命安全产生严重威胁，因此临床需要及时对患者开展有效的诊断和鉴别，以期临床按照患者的诊断结果调整对应的治疗方案，进而促进患者得到有效恢复[1]。
本次研究则以笔者工作实际情况为背景，在2015年1月到2018年3月之间，对MSCT灌注成像在肝脏常见肿瘤鉴别诊断中的应用价值做出分析，现将研究详情做出整理报道如下。
1、资料和方法1.1一般资料将2015年1月到2018年3月在我院接受MSCT灌注成像检查的120例疑似肝脏肿瘤患者（疑似肝海绵状血管瘤患者33例、疑似肝转移瘤患者40例、47例患者为疑似肝细胞癌）作为研究对象，其中疑似肝海绵状血管瘤患者33例，患者的平均年龄为（46.32±2.14）岁，其中女性共计14例，其余19例为男性，患者的病灶最大直径为（4.23±0.62）cm；其中疑似肝转移瘤患者40例，其病灶的最大直径为（4.26±0.81）cm，患者的平均年龄为（60.32±2.14）岁，男女分别有30例和10例；疑似肝细胞癌患者47例，患者的病灶最大直径为（6.56±0.69）cm，其年龄均值为（53.62±2.06）岁，其中女性患者共计9例、其余38例患者均为男性。
(5.2.1)--肝癌的影像学诊断与鉴别诊断
胆管CA--MRI
鉴别3：肝腺瘤，(m/60)
鉴别4：局灶性增生结节（FNH）
•无中央疤痕 * •并脂肪肝时，相对高密度√ • 多发 •少血供，强化不均 、不显或 无、延时疤痕无强化 •瘢痕边缘有低密度环（扩张 的淋巴管和淋巴细胞浸润） •肿块边缘环形强化（边缘受 压肝组织） •周围肝实质异常灌注
鉴别5：肝硬化再生结节(RN)与DN
• RN：肝硬化局灶增生形成， 小于10mm，成分类似正常 （肝枯胆纤）；
• DN(发育不良结节）：较大， 有假包膜。与周围肝实质有异。 肝细胞、血管、胆管（成分变 化，细胞异化）
• 多数情况下，肝内弥漫性再生 结节，T1稍高，T2低等，信 号均匀，无膜无强
• 少数小肝CA与RN无法鉴别
脑等） 淋巴结转移
（直接浸润）种植转移少见
（二 ） 肝癌CT表现
• 平扫: 肝硬化/慢性肝病背景**，也可无 • 不均匀低密度肿块:区域分布，形态，数量， （马赛克图案--条块分割，假包膜,出血,坏死,脂
肪变） • CE+:动脉期: 门脉期: 平衡期:（快进快出类
型） • 上述表现在临床上常常简称为一些代表性征象
热；晚期肝脾肿大，腹水黄疸，出血* 其他表现：低血糖，高血钙，ＲＢＣ↑／ＷＢＣ
↑
肝细胞癌（HCC)
病理三型：巨块型：直径D>5cm 结节型：D<5 弥漫型：<1cm，肝硬化
小肝癌：单个结节最大径≤3cm, 2个结节径线之和≤3cm（“国标”）
肝癌扩散途径： 血行转移门V,肝V肝内外（肺、肾上腺、骨、肾、
• 依据密度（信号）差别推测病理成分 • 增强曲线通常为流出型，典型病例可直接
诊断 • 不典型病例需结合临床资料如性别年龄病
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１ ． １ 一般 资料
，
选择我 院 ２ ０ １ ３年 ６月～ ２ ０ １ ３年 １ ２月 ２ ６例肝海绵状 血管 瘤患者（ 血管瘤组 ） 及２ ４例肝细胞肝癌患者（ 肝癌组 ） 的临床资 料， 其 中血管瘤组男性 ６ 例， 女性 ２ ０例 ， 年龄 ３ １ ～ ５ ８ 岁， 平均年 龄４ ５ ． ２ ＋ ５ ． ６岁 ， 共３ ７ 个 病灶 ； 肝 癌组 男性 １ ６例 ， 女性 ８例 ， 年 龄３ ２ ５ ９岁 ， 平均年龄 ４ ６ ． ８ ￣ ６ ． ７岁 ， 共２ ９个病灶 。
⑤结肠， 特别是 乙状结肠过 长， 易 出现肠套 叠 、 肠扭转 、 肠穿孔 、 肠梗阻等并发症 ， 应积极手术 治疗； ⑥伴有 原发性高血压 、 糖尿 病、 冠心病或呼吸功能 不 良者， 手术 指征 宜放宽， 以避 免手术机 会对 于该疾 病 ， 应尽 量避免在急性期手术 ， 因急诊行 肠管切 除 吻合术感染和肠瘘发生概率高 ， 而且 大多需要二期手术 。清除 肠道粪便 ， 清洁灌肠是择期手术的重要措施 。 本组 ３ ８例经肠道 的充分准备 ， 包括两方面 ： ①术前 １ 周即开始清除肠道粪便 ， 清 洗肠道 ： 此类 患者 术前 有大便干结 ， 同时 口服聚 乙二醇 电解质 散等导 泻剂更有助于清除肠道 粪便 。②于术前 ５ 天即进食流 质， 术前 １ 天Ｉ ＝ １ 服肠道抗菌药物。 经过如此肠道准备措施 ， 排空
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ６ ５
肝海绵状 血管瘤与肝细胞肝癌是肝脏 常见肿瘤 ， 但是海绵 状血管瘤 是 良性 肿瘤 ，而肝细 胞肝癌是较常见 的恶性 肿瘤之 发病率 占恶性肿瘤的第 ３位 ， 预后极差… 。两者 的区分具有 较 大的意义 ， 但是二者 的临床症状 及 Ｃ Ｔ平扫均难 以鉴别 。笔
１ 资 料 与 方 法
・
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３ 讨 论
长症 治疗 效果 ， 降低术 后并 发症率 ， 我们把腹腔镜辅 助技术逐 渐应用到结肠冗 长症手术治疗 中来 。在腹腔镜 的辅助技术 下 ，
般成人 升结肠长度 为 １ ５ ｃ ｍ ， 横结肠 ５ ５ ｃ ｍ， 降结肠 ２ ０ ｃ ｍ． 乙状结 肠 ４ ０ ｃ ｍ￣ 。 如果超过正常值及活动范围增 大者可诊断为
结肠冗长症 。结肠冗长症 的临床特点属于功能性肠道疾病 ， 未 并发便 秘者或症状轻微者， 一般不需手术 洽疗 。根据本组 ３ ８例 外科手术治疗该病 的经验 。我们认 为手术适应证 为 ： ①长期顽 固性便秘 ， 反复 长时间腹胀 、 腹 痛， 大便 周期 ４ ｄ以上者； ② 钡剂
灌肠显 示结 肠冗长 ， 甚至 出现曲折 、 反复折叠 或长度超过 正常 长度 的 １ ． ５ 倍； ③ 经过长期规范的非手术疗法，效果不佳或无 效； ④ 出现 胃纳减退 、 中度 到重度营养不 良， 影 响工作与生 活 ；
描后 ， 两组在动脉期 、 门静脉期及延迟期表现均不相 同， 差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： Ｃ Ｔ增强扫描后肝海绵状血管瘤与肝细胞肝 癌各 自有典型的特征 ， 鉴别诊断两者的主要方法是 Ｃ Ｔ 增强扫描 。 关键词 ： Ｃ Ｔ 增强 扫描 ； 肝海绵状血管瘤 ； 肝细胞肝癌 ； 鉴别诊断
文献标 识码 ： Ａ
・成 果 应 用 ・
Ｃ Ｔ在肝海绵状血管瘤与肝细胞肝癌鉴别诊断中的应用
陈 文 （ 江苏省 邳州 市人 民医院 Ｃ Ｔ室
摘邳州 ２ຫໍສະໝຸດ ２ １ ３ ０ ０ ） 要： 探讨分析 ｃ Ｔ在肝海绵状血管瘤与肝细胞肝癌 中的鉴别诊断 。方法 ： 选择某 院 ２ ０ １ ６年 ６月 一 ２ ０ １ ３年 １ ２月 的 ２ ６例肝
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｍａ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｖ０ １ ． ２ ７
Ｎｏ ． ５
２ ０１ ４
文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ — ０ ６ ０ ２ — ０ ２
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ５ ． ７ ； Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２
海绵状血管瘤患者（ 血管瘤组 ） 及２ ４ 例经临床证实肝细胞肝癌患者（ 肝癌组 ） 的临床资料进行 回顾性整理 ， 比较两组 Ｃ Ｔ平扫及增强扫
描的特征 。结果： 血管瘤组发病年龄 （ ４ ５ ． ２±５ ． ６ ） 岁， 肝癌组 （ ４ ６ ． ８±６ ． ７ ） 岁， 差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 血管瘤组女性 ７ ６ ． ９ ２ ％（ ２ ０ ／ ２ ６ ） ， 肝癌组男性 ７ ５ ％（ １ ８ ／ ２ ４） ， 两组性别 比例 比较 ， 差异有 统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组 Ｃ Ｔ平扫 比较 ， 差异 无统计 学意义 （ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； Ｃ Ｔ增强扫
一
能够 直视 进行肠膜分离 ， 在腹腔镜放大作用下 ， 能够更 清晰和 准确 的分离肠膜 ， 降低了肠粘连的发生率 ， 减少 了手术对腹腔
其他器官 的打击。 另外 ， 腹腔镜辅助手术创伤较小 ， 术中出血量 较少 ， 术后恢 复比较迅速 ， 住 院时间缩短 ， 治疗效果显著日 。 综上所述 ， 把腹腔镜辅助技 术应 用到结肠冗 长症手术治疗 中来 ， 能够有 效缩短肠功能恢复时 间和住 院时间 ， 并且无需 中 转开腹 ， 手术创伤小 ， 另外减少手术并发症的发生 。 与传统的手 术治疗相 比， 腹腔镜辅助技术应用到结肠冗长症手术治疗中来 具有突出的应用价值 ， 治疗效果显著 ， 值得临床推广 。
１ ． ２ 方 法 自膈面至髂棘水平定位像 ，然后屏气使用 Ｇ Ｅ — Ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ
者 回顾性分析 ２ ６例肝海绵状血管瘤患者及经该 院收治 的并经 临床证实 的 ２ ４例肝细 胞肝癌 患者 的 Ｃ Ｔ资料并进 行 比较 ， 以 期为临床鉴别诊断肝海绵状血管瘤和肝细胞肝癌提供依据。