常见的口服降糖药物PPT讲稿
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口服降糖药物PPT课件
二甲双胍，有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。 $ 12岁以上青少年糖尿病。
二甲双胍作用机理
$ 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 $ 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取 $ 减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢 $ 不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖 $ 增强机体对胰岛素的敏感性
用药方法及不良反应观察
非磺脲类促泌剂
（瑞格列奈 那格列奈）
作用机理：促进细胞分 泌胰岛素
作用特点：吸收快、起效 快、作用时间短，有利于 控制餐后高血糖，降低血 糖事件少 服药方法：可餐时服用
二甲双胍适应症
$ 超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物， 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。
$ 可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病。 $ 1型糖尿病患者用胰岛素治疗血糖很不稳定，辅用
$ 磺脲类 $ 格列奈类
$ 非促胰岛素分泌剂
$ 双胍类 $ 噻唑烷二酮类 $ α-糖苷酶抑制剂
各类口服降糖药的作用机制
磺脲类 格列奈类
促进胰岛素分泌
二甲双胍
减少肝糖输出
胰岛素增敏剂
增加脂肪、肌
肠道 肌肉脂肪
糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
磺脲类降糖药（一）
$ 分类 $ 第一代磺脲类
$ 餐前、餐中或餐后服用均可
$ ：不良反应
$ 消化道反应最常见，表现为剂量依赖性腹泻、恶 心、呕吐、腹胀、厌食；
$ 乳酸性酸中毒较为少见，但最为严重；肾功能减 退患者、老年人等用药应提高警惕。
α-糖苷酶抑制剂作用机理
➢ 抑制小肠α-糖苷酶活性 ➢ 延缓葡萄糖吸收 ➢ 降低餐后血糖
用糖苷酶抑制剂 不用糖苷酶抑制剂
• 作用机理
• 增强靶组织对胰岛素的敏感性
二甲双胍作用机理
$ 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 $ 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取 $ 减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢 $ 不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖 $ 增强机体对胰岛素的敏感性
用药方法及不良反应观察
非磺脲类促泌剂
（瑞格列奈 那格列奈）
作用机理：促进细胞分 泌胰岛素
作用特点：吸收快、起效 快、作用时间短，有利于 控制餐后高血糖，降低血 糖事件少 服药方法：可餐时服用
二甲双胍适应症
$ 超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物， 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。
$ 可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病。 $ 1型糖尿病患者用胰岛素治疗血糖很不稳定，辅用
$ 磺脲类 $ 格列奈类
$ 非促胰岛素分泌剂
$ 双胍类 $ 噻唑烷二酮类 $ α-糖苷酶抑制剂
各类口服降糖药的作用机制
磺脲类 格列奈类
促进胰岛素分泌
二甲双胍
减少肝糖输出
胰岛素增敏剂
增加脂肪、肌
肠道 肌肉脂肪
糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
磺脲类降糖药（一）
$ 分类 $ 第一代磺脲类
$ 餐前、餐中或餐后服用均可
$ ：不良反应
$ 消化道反应最常见，表现为剂量依赖性腹泻、恶 心、呕吐、腹胀、厌食；
$ 乳酸性酸中毒较为少见，但最为严重；肾功能减 退患者、老年人等用药应提高警惕。
α-糖苷酶抑制剂作用机理
➢ 抑制小肠α-糖苷酶活性 ➢ 延缓葡萄糖吸收 ➢ 降低餐后血糖
用糖苷酶抑制剂 不用糖苷酶抑制剂
• 作用机理
• 增强靶组织对胰岛素的敏感性
常用口服降糖药的应用ppt【共71张PPT】
服药次数 (每天)
1~2
2~3 2 1~2
30~180
3
1~8
1~2
作用时间 (h)
肾脏排泄 (%)
16~24
50
12~24
89
12~24
80
12~24
5~8
5
10~20
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
临床选择用药
格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 属长效制剂,作用 最强,价廉,在肝内代谢,其代谢产物经胆汁及肾脏排泄各 占50%,当肾脏受损时体内优降糖清除慢,容易引起低血 糖,老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。有效时间可达20 ～24ｈ,白天口服后夜间仍有降糖作用,对控制空腹血糖 效果比较好。
作用机制
2.胰外降血糖作用
改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶 组织(肝、骨骼肌、脂肪)细胞对胰岛素的敏感性。
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
作用机制
2.胰外降血糖作用 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可
减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度 ,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖 尿病患者血管基底膜的增厚,故上述药物有利于减 轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。
发 老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。
目前除磺脲类和格列奈类药物没有联合应用外，其它任意联用两个不同类型的口服降糖药均有临床试验验证。
性 2、疾病的因素：T2D的本身β细胞功能进行性 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖尿病
隐性感染。
常用口服降糖药 ppt课件
用。
17
使用口服降血糖药的注意事项：
1．遵守医师的指示按时服药， 不可以任意增减药量，按时返 回门诊，调整药物剂量。
2．遵守饮食计划及规则运动， 定期检查肝、肾功能，糖化血 色素等。
3．生病时仍需按时服药，不 可停药，注意进食并立即就 医。
4．口服药应储存于阳凉避 光场所，勿放于儿童垂手可 及的地方。
7
服药时间
如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐前服，但由于很多 患者对这类药物的胃肠道反应较重，可改为餐中或餐后服用 为佳。
8
胰岛素增敏药 Байду номын сангаас理作用与机制
罗格列酮 环格列酮 吡格列酮 恩格列酮
降血糖作用：通过改善胰岛素抵抗性，降 低血中高血糖和甘油三水平，增加肌肉及 脂肪组织对胰岛素的敏感性二发挥降血糖 作用
常用口服降血糖药
口服降糖药
磺酰脲类 双胍类
胰岛素增 敏剂
葡萄糖苷 酶抑制剂
促胰岛素 分泌剂
2
磺酰脲类（SU）
药理作用与机制
第一代：不良反应多，现已很少 1.降血糖作用：促进胰岛素释放；增强胰岛素作
用于临床
用；抑制胰高血糖素分泌
第二代：格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡哒） 格列喹酮（糖适平） 格列齐特（达美康 )
改善脂肪代谢作用：纠正胰岛素抵抗病人 的脂代谢异常，显著降低血浆中游离脂肪 酸、甘油三酯水平
9
临床应用
不良反应
主要用于其他降血糖疗效不 佳的Ⅱ型糖尿病，尤其是有 胰岛素抵抗者。可单独使用， 也可与磺酰脲类药物或胰岛
素联合使用
不良反应少，低血糖发生率低。
副作用主要有嗜睡、水肿、头 痛、胃肠道刺激症状等
15
17
使用口服降血糖药的注意事项：
1．遵守医师的指示按时服药， 不可以任意增减药量，按时返 回门诊，调整药物剂量。
2．遵守饮食计划及规则运动， 定期检查肝、肾功能，糖化血 色素等。
3．生病时仍需按时服药，不 可停药，注意进食并立即就 医。
4．口服药应储存于阳凉避 光场所，勿放于儿童垂手可 及的地方。
7
服药时间
如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐前服，但由于很多 患者对这类药物的胃肠道反应较重，可改为餐中或餐后服用 为佳。
8
胰岛素增敏药 Байду номын сангаас理作用与机制
罗格列酮 环格列酮 吡格列酮 恩格列酮
降血糖作用：通过改善胰岛素抵抗性，降 低血中高血糖和甘油三水平，增加肌肉及 脂肪组织对胰岛素的敏感性二发挥降血糖 作用
常用口服降血糖药
口服降糖药
磺酰脲类 双胍类
胰岛素增 敏剂
葡萄糖苷 酶抑制剂
促胰岛素 分泌剂
2
磺酰脲类（SU）
药理作用与机制
第一代：不良反应多，现已很少 1.降血糖作用：促进胰岛素释放；增强胰岛素作
用于临床
用；抑制胰高血糖素分泌
第二代：格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡哒） 格列喹酮（糖适平） 格列齐特（达美康 )
改善脂肪代谢作用：纠正胰岛素抵抗病人 的脂代谢异常，显著降低血浆中游离脂肪 酸、甘油三酯水平
9
临床应用
不良反应
主要用于其他降血糖疗效不 佳的Ⅱ型糖尿病，尤其是有 胰岛素抵抗者。可单独使用， 也可与磺酰脲类药物或胰岛
素联合使用
不良反应少，低血糖发生率低。
副作用主要有嗜睡、水肿、头 痛、胃肠道刺激症状等
15
口服降糖药物的应用课件演示文稿
米格列醇
第三十三页，共47页。
α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理
多糖
第三十四页，共47页。
葡萄糖淀粉酶
-
-
寡糖或双糖
-
阿卡波糖 -
双 -- 伏
糖
格
酶
列
波
单糖
糖
α-葡萄糖苷酶抑制剂的疗效
糖化血红蛋白、餐后血糖、空腹血糖降低百分比
Industrial Biology 2003,3,33(1)
第三十五页，共47页。
• 研发中的药物
第四页，共47页。
各类口服降糖药的作用部位
↑非磺脲类
↑磺脲类
胰腺 胰岛素分泌受损
肠道
肝脏
↑HGP
高血糖
↓糖苷酶抑制剂
↓二甲双胍 ±噻唑烷二酮类
↓葡萄糖摄取
↑二甲双胍
↑噻唑烷二酮类
肌肉 脂肪
第五页，共47页。
口服降糖药物单药治疗降低糖化血红蛋白
(随机对照研究)
• 磺脲类 • 二甲双胍 • α-糖苷酶抑制剂 • 噻唑烷二酮 • 非磺脲类胰岛素促泌剂
TZD的代谢与排泄（罗格列酮）
经肾脏排泄占64％
经粪胆途径排泄23％
第三十页，共47页。
噻唑烷二酮类药物的不良反应 • 头痛、乏力、腹泻 • 与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。
• 部分患者的体重增加。
• 可加重水钠瀦留 • 可增加心脏负荷－2级以上心功能不全患者禁忌
• 使用 可引起贫血和红细胞减少
HbA1c(%) FBG(mmol/L)
1.5-2.0 3.3-4.4 0.5-1.5 1.7-2.8
1.0-1.5 1.1-2.2 0.6-0.8 1.1-2.2 0.5 0.8-1.1 1.0-1.5 2.2-4.4
第三十三页，共47页。
α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理
多糖
第三十四页，共47页。
葡萄糖淀粉酶
-
-
寡糖或双糖
-
阿卡波糖 -
双 -- 伏
糖
格
酶
列
波
单糖
糖
α-葡萄糖苷酶抑制剂的疗效
糖化血红蛋白、餐后血糖、空腹血糖降低百分比
Industrial Biology 2003,3,33(1)
第三十五页，共47页。
• 研发中的药物
第四页，共47页。
各类口服降糖药的作用部位
↑非磺脲类
↑磺脲类
胰腺 胰岛素分泌受损
肠道
肝脏
↑HGP
高血糖
↓糖苷酶抑制剂
↓二甲双胍 ±噻唑烷二酮类
↓葡萄糖摄取
↑二甲双胍
↑噻唑烷二酮类
肌肉 脂肪
第五页，共47页。
口服降糖药物单药治疗降低糖化血红蛋白
(随机对照研究)
• 磺脲类 • 二甲双胍 • α-糖苷酶抑制剂 • 噻唑烷二酮 • 非磺脲类胰岛素促泌剂
TZD的代谢与排泄（罗格列酮）
经肾脏排泄占64％
经粪胆途径排泄23％
第三十页，共47页。
噻唑烷二酮类药物的不良反应 • 头痛、乏力、腹泻 • 与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。
• 部分患者的体重增加。
• 可加重水钠瀦留 • 可增加心脏负荷－2级以上心功能不全患者禁忌
• 使用 可引起贫血和红细胞减少
HbA1c(%) FBG(mmol/L)
1.5-2.0 3.3-4.4 0.5-1.5 1.7-2.8
1.0-1.5 1.1-2.2 0.6-0.8 1.1-2.2 0.5 0.8-1.1 1.0-1.5 2.2-4.4
常用口服降糖药ppt课件
效，用量0.1~0.3g/d，
4
服药时间
▪ 口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时
作用最强。因此餐
▪ 前30分钟服，至作用最强时间与进食后
血糖升高水平时间
▪ 相一致，从而起到有效的降糖作用。
5
双胍类
二甲双胍（降糖 片，美迪康，格 华止，迪化唐锭 等）
苯乙双胍（降糖 灵）
▪药理作用与机制
▪双胍类通过促进肌肉等外
18
下列情况不宜使用：
▪ 1.怀孕
▪ 4.严重感染症
▪ 2.重大手术
▪ 5.对口服要有不良反应
▪ 3.处于重力压力下如： 或过敏现象者
重伤
▪ 6.有明显肝肾功能障碍
者
19
▪谢谢观赏
20
▪ 主要引起胃肠道症状，
表现有腹胀、嗳气、肛 门排气较多，甚有腹泻 或便秘，多不影响治疗13 。
服药时间
▪ 主要通过减缓肠道内葡萄糖的吸收，
降低餐后高
▪ 血糖。该药与吃第一口饭同时嚼服
效果最好，如
▪ 果饭后服或饭前过早服用，效果会
大打折扣。 14
促胰岛素分 泌剂
瑞格列奈（诺 和龙） 那格列奈
药理作用与机制
发生率低。
▪ 副作用主要有嗜睡、
水肿、头痛、胃肠道 刺激症状等
10
服药时间
▪ 由于此类降糖药作用时间较长，一次
服药，降糖作
▪ 用可以维持24小时，因此，每日仅
需服药一次，早
▪ 餐前空腹服药效果最好。
11
葡萄糖苷酶 抑制剂
阿卡波糖（拜 糖平） 伏格列波糖 （倍欣）
▪ 作用药理与机制
▪ 通过抑制小肠中各种α-葡萄
素抵抗性，降低血中高血糖和 甘油三水平，增加肌肉及脂肪 组织对胰岛素的敏感性二发挥 降血糖作用
常见口服降糖药物PPT课件
今天早上我进马老师房间的卫生间洗手穿着拖鞋进去的出来时那鞋粘到了地上我差点就光着脚出来小故事202077概述31药物的分类33食疗降糖33202077什么是糖尿病202077糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病
常见口服降糖药物
——用药方法与注意事项
小故事
某乒乓球队到省外比赛，在吃饭时说起了马老 师糖尿病很重的事。 小李说：马老师到吃饭的时候，都要打一针。 小王说：马老师给我们买比篮球还大的西瓜， 自己却只吃乒乓球那么小一块。 小张说：你们说的都是小事。今天早上我进马 老师房间的卫生间洗手，穿着拖鞋进去的，出 来时那鞋粘到了地上，我差点就光着脚出来 了……
——老年人 由于老年人新陈代谢缓慢，体力活动减少，身 体肥胖，摄食增多及常用多种药物等因素存在， 糖尿病症状常不典型，并且容易发生低血糖反 应。因而老年糖尿病的治疗目标被专家确定为 合理控制高血糖、防止低血糖、减少各种急慢 性并发症。同时强调指出良好控制标准是将血 糖控制高限，以适应老年患者耐受低血糖能力 较差之特点。
双胍类
糖苷酶抑制剂
胰岛素增敏剂
——中药类
黄芪 黄连 黄精 地黄（包括生地、 熟地） 人参
黄芪多糖具有双向调节血糖作用。 临床常用黄芪配合滋阴药治疗糖 尿病。
煎剂有降低血糖作用。从黄连整 药中提炼的小檗碱（黄连素）可 减少体重，显著改善葡萄糖耐量。 有明显的降血糖作用。 具有降低血糖作用，且可改善血 脂异常。临床应用于糖尿病时， 多以生地配天冬、枸杞子等。 人参多糖有降血糖作用。人参还 能增强胰岛素对糖代谢的影响。
多见于1型糖尿病
•疲乏无力，肥胖
多见于2型糖尿病
糖尿病的分型
Ⅰ型糖尿病
Ⅱ型糖尿病
妊娠期糖尿病 其他特殊类型糖尿病
常见口服降糖药物
——用药方法与注意事项
小故事
某乒乓球队到省外比赛，在吃饭时说起了马老 师糖尿病很重的事。 小李说：马老师到吃饭的时候，都要打一针。 小王说：马老师给我们买比篮球还大的西瓜， 自己却只吃乒乓球那么小一块。 小张说：你们说的都是小事。今天早上我进马 老师房间的卫生间洗手，穿着拖鞋进去的，出 来时那鞋粘到了地上，我差点就光着脚出来 了……
——老年人 由于老年人新陈代谢缓慢，体力活动减少，身 体肥胖，摄食增多及常用多种药物等因素存在， 糖尿病症状常不典型，并且容易发生低血糖反 应。因而老年糖尿病的治疗目标被专家确定为 合理控制高血糖、防止低血糖、减少各种急慢 性并发症。同时强调指出良好控制标准是将血 糖控制高限，以适应老年患者耐受低血糖能力 较差之特点。
双胍类
糖苷酶抑制剂
胰岛素增敏剂
——中药类
黄芪 黄连 黄精 地黄（包括生地、 熟地） 人参
黄芪多糖具有双向调节血糖作用。 临床常用黄芪配合滋阴药治疗糖 尿病。
煎剂有降低血糖作用。从黄连整 药中提炼的小檗碱（黄连素）可 减少体重，显著改善葡萄糖耐量。 有明显的降血糖作用。 具有降低血糖作用，且可改善血 脂异常。临床应用于糖尿病时， 多以生地配天冬、枸杞子等。 人参多糖有降血糖作用。人参还 能增强胰岛素对糖代谢的影响。
多见于1型糖尿病
•疲乏无力，肥胖
多见于2型糖尿病
糖尿病的分型
Ⅰ型糖尿病
Ⅱ型糖尿病
妊娠期糖尿病 其他特殊类型糖尿病
口服降糖药PPT课件
前言
•
糖尿病是一种全身性、慢性疾病，其主要特点是高血糖和出
现尿糖，主要临床表现为多饮、多尿、多食、体重减轻、全身无
力，并且容易发生各种急慢性并发症。由于到目前为止，糖尿病
的病因和发病机理还不完全清楚，所以还缺乏根治的方法，不过
大家不要灰心，尽管糖尿病不能根治，但可以控制。通过控制高
血糖，纠正代谢紊乱，可以防止或推迟糖尿病并发症的发生和发
目前临床常用磺脲类药物：
（3）格列吡嗪：
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。 5mg/片，1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/ 片，1-12片/天，1-3次/天。瑞易宁，秦苏,长效控 释片，5 mg/片，1-2片/天，1-2次/天。
（4）格列齐特：
第二代磺脲类药物，降糖作用温和，毒副作用 少。商品名：达美康，80mg/片，1—3片/天，1— 3次/天。
• 3）＋双胍类或噻唑烷二酮类
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂
•
如仍不能满意控制，应改用胰岛素
治疗，这类病人应用胰岛素不宜太迟。
肥胖的2型糖尿病病人
• 1）严格的饮食治疗＋适当的运动疗法
• 2）首选双胍类药物或／和噻唑烷二酮类
• 3）＋磺脲类药物或苯甲酸衍生物
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂。
•
如仍达不到满意控制，可改用胰岛
临床常用苯甲酸衍生物
瑞格列萘 商品名：诺和龙，孚来迪 剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16
mg/天。
（二）双胍类药物
作用
• 1 主要促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利 • 用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感 • 性。 • 2 促进无氧糖酵解。 • 3 抑制肝糖原分解。 • 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄
•
糖尿病是一种全身性、慢性疾病，其主要特点是高血糖和出
现尿糖，主要临床表现为多饮、多尿、多食、体重减轻、全身无
力，并且容易发生各种急慢性并发症。由于到目前为止，糖尿病
的病因和发病机理还不完全清楚，所以还缺乏根治的方法，不过
大家不要灰心，尽管糖尿病不能根治，但可以控制。通过控制高
血糖，纠正代谢紊乱，可以防止或推迟糖尿病并发症的发生和发
目前临床常用磺脲类药物：
（3）格列吡嗪：
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。 5mg/片，1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/ 片，1-12片/天，1-3次/天。瑞易宁，秦苏,长效控 释片，5 mg/片，1-2片/天，1-2次/天。
（4）格列齐特：
第二代磺脲类药物，降糖作用温和，毒副作用 少。商品名：达美康，80mg/片，1—3片/天，1— 3次/天。
• 3）＋双胍类或噻唑烷二酮类
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂
•
如仍不能满意控制，应改用胰岛素
治疗，这类病人应用胰岛素不宜太迟。
肥胖的2型糖尿病病人
• 1）严格的饮食治疗＋适当的运动疗法
• 2）首选双胍类药物或／和噻唑烷二酮类
• 3）＋磺脲类药物或苯甲酸衍生物
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂。
•
如仍达不到满意控制，可改用胰岛
临床常用苯甲酸衍生物
瑞格列萘 商品名：诺和龙，孚来迪 剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16
mg/天。
（二）双胍类药物
作用
• 1 主要促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利 • 用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感 • 性。 • 2 促进无氧糖酵解。 • 3 抑制肝糖原分解。 • 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄
六大类口服降糖药课件
促进葡萄糖利用，抑制肝糖原 分解。
罗格列酮、吡格列酮 二甲双胍
α-糖苷酶抑制 延缓葡萄糖吸收，控制餐后血 阿卡波糖、伏格列波糖、米格
剂类
糖。
列醇
12
类别 二代磺脲类促泌剂
代表药物 格列本脲
格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮
三代磺脲类促泌剂 格列美脲
口服降糖药按作用机理分类
规格
作用机理
2.5mg
80mg 2.5mg 30mg 1mg
分病人会出现腹 泻。
用。
15
糖尿病药物按作用时间分类
根据作用时间，口服药可分为: 短效（桔色）、中效（深红）、长效（红）、超短
效（黄色）、超长效（蓝色）、
特别提示: 所有的降糖药，不论长效短效，对空腹血糖和餐后血糖均有改善，只是侧重点不
同
16
糖尿病口服药
超短效药物: 以控制餐后血糖为主； 作用时间: 约2-4小时，每天3次； 代表药物: 瑞格列奈、那格列奈、米格列奈钙、
其半衰期不足2分钟。
7
糖尿病口服降糖药的分类
胰岛素增敏剂
主要作用
增加胰岛素受体的“亲和力” 增加机体对胰岛素的敏感性 改善胰岛素抵抗 需2-3周明显见效, 但作用持久
适用对象
各型糖尿病及糖尿病前期者 胰岛素抵抗较重者 经济条件较好者
类别
代表药物
不良反应
禁忌症
胰岛素增敏 剂 噻唑烷二
酮类
罗格列酮
1、所有1型糖尿病人；
2、伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸
中毒患者；
易致低血糖，但发生 3、12岁以下儿童；
率很低且程度较轻。 4、严重肾功能或肝功能不权者；
5、与CYP3A4抑制剂合并治疗；
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胰岛素类似物
基础胰岛素 或预混胰岛素
2010年中国2型糖尿病防治指南
4
中国2型糖尿病的控制目标: 中国2型糖尿
病防治指南 2010版
中华医学会糖尿病学分会
血糖(mmol/L)
空腹
非空腹
HbA1c(%) 血压(mmHg) HDL-C(mmol/L)
男性 女性
TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)
常见的口服降糖药物课件
什么是糖尿病？
• 糖尿病是一组由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷
所引起的以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾 病群。
• 糖尿病可引起多系统损害，致残率及致死率都较
高。
• 与非糖尿病人群相比，糖尿病人群全因死亡增加
1.5-2.7倍，心血管病的死亡增加1.5-4.5倍，失明 高10倍，下肢坏疽及截肢高20倍。
一线药物治疗
生 活
二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂
方 二线药物治疗
式 干
胰岛素促分泌剂 或α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂
预 三线药物治疗
基础胰岛素 或预混胰岛素
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素
或 促分泌剂或噻唑烷二酮类 或 GLP-1受体激动剂
药物或DPP-Ⅳ抑制剂
四线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰 岛素或每日3次预混
磺脲类的主要特点及应用（第二代）
名称
格列本脲 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮 格列美脲
片剂量（mg） 剂 量 范 围
（mg/d）
2.5-5
1.25-20
服药次数 （每天） 1-2
5
2.5-30
1-2
80
40-240
1-2
30
30-180
1-2
1
1-8
1
作用时间（h） 肾 脏 排 泄 （％）
16-24
（一）促泌剂：格列奈类
• 作用机理：该类药物亦作用于KATP，但结合位
点与SUs不同，是一类快速作用的促泌剂。
• 作用特点：改善早相的胰岛素分泌；降糖作用
快而短，主要用于控制餐后高血糖，其可降低 HbA1c1.0-1.5％。
格列奈类
• 适应症：2型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐
后高血糖为主的患者。
<24 <2.5mmol/L(22mg/dl) <3.5mmol/L(31mg/dl)
<20μg/min(30mg/d) ≥150
2010年中国2型糖尿病防治指南
5
平衡膳食宝塔（中国营养学会）
糖 尿 病 糖尿病综合治疗的五驾马车
治疗
• 治疗目标：
－①纠正代谢紊乱，消除症状，预防急性并发症的 发生；
• ②对于1型或2型糖尿病，该药与胰岛素联用可减少
胰岛素用量和血糖波动。
• ③与其他类口服降糖药联用可增强降糖疗效。
• 用法用量： • 常用的剂量范围为500-2000mg/d，分2-3次餐时
或餐后口服。
• 最佳剂量：2000mg/d
• 成人推荐的最大剂量2550mg/d
二甲双胍
• 不良反应：
• ①消化道反应：如腹泻、恶心、呕吐、消化不 良
－②预防、延缓慢性并发症的发生、发展，提高生 活质量并延长寿命。
• 治疗措施
• 当强化生活方式干预不能使血糖控制达标时应
尽早采用药物治疗。
• 药物治疗：①口服降糖药物
②胰岛素
常见的口服降糖药物
• （一）促胰岛素分泌剂
①磺脲类（SUs） ②格列奈类
• （二）双胍类 • （三）α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI） • （四)噻唑烷二酮类（TZDs） • （五）胰升糖素样多肽1类似物和DPPIV抑制剂
50
12-24
89
12-24
80
5
10-20
60
磺脲类
• 禁忌症或不适用症：
1型糖尿病、儿童糖尿病、有严重并发症或晚期胰 岛β细胞功能很差的2型糖尿病、孕妇及哺乳期妇女、 大手术围手术期、全胰腺切除术后，对SUs过敏或有 严重不良反应
磺脲类
• 不良反应：
• ①低血糖反应 • ②体重增加 • ③皮肤过敏反应 • ④胃肠道反应 • ⑤对心血管系统的不利影响
• 糖尿病是常见病、多发病，其患病率在世界范围
内呈逐年增长的流行趋势，目前该病已成为继心 血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。
• 现如今，在我国几乎每10个成人中就有1例糖尿
病患者。
中国2型糖尿 病防治指南 2010版
中华医学会糖尿病学分会
2010年版中国2型糖尿病防治指南
生活方式干预
如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%)则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径
等不适，但只要遵循“起始低量，逐渐增量”的原则， 这类反应还是可以有效减轻或避免的。
• ②皮肤过敏反应。
• ③乳酸性酸中毒
二甲双胍
禁忌症或不适应症：
• ①心肝肾功能减退以及高热状态、慢性胃肠病、
慢性营养营养不良；
未合并冠心病 合并冠心病
体重指数(BMI，kg/m2) 尿蛋白/肌酐比值 男性
女性
尿蛋白排泄率
主动有氧活动(分钟/周)
目标值
3.9-7.2mmol/L(70130mg/dl)
≤10.0mmol/L(180mg/dl) <7.0
<130/80 >1.0mmol/L(40mg/dl) >1.3mmol/L(50mg/dl) <1.7mmol/L(150mg/dl) <2.6mmol/L(100mg/dl) <1.8mmol/L(70mg/dl)
• 禁忌症：与SUs相同。
格列奈类
• 常用制剂：（均于餐前或餐时服用） • ①瑞格列奈（诺和龙，孚来迪）
常用剂量：每次0.5-4mg
• ②那格列奈（唐力）
常用剂量：每次60-120mg。
（二）双胍类
• 目前应用最广泛的是二甲双胍 • 主要作用机制
二甲双胍
• 临床试验提示，二甲双胍可使HbA1c下降1-2％。 • 研究尚发现，二甲双胍具有减轻体重、改善血脂
谱、降低血小板聚集性、增加纤溶活性等优点。
• 显著降低2型糖尿病患者大血管并发症风险。 • 单药应用极少引起低血糖。
二甲双胍
• 适应症：①首选用于经生活方式干预后血糖不达
标的2型糖尿病，尤其是肥胖患者。目前国内外权威 指南均推荐二甲双胍作为新诊断2型糖尿病患者的首 选起始用药，并可贯穿于全程治疗；
（一）促泌剂：磺脲类（SUs）
• 作用机理：主要与胰岛β细胞膜上的磺脲类受体相
结合，引起ATP敏感的钾离子通道关闭，促使细胞膜去 极化，进而激活电压依赖性的钙离子通道，使细胞内 钙增加，促进胰岛素的分泌。
• 上述过程不依赖于血糖浓度；SUs降糖的前提是（30％
以上）有功能的胰岛β细胞。可使HbA1c降低1-2％。 是2型糖尿病主要降糖药。
基础胰岛素 或预混胰岛素
2010年中国2型糖尿病防治指南
4
中国2型糖尿病的控制目标: 中国2型糖尿
病防治指南 2010版
中华医学会糖尿病学分会
血糖(mmol/L)
空腹
非空腹
HbA1c(%) 血压(mmHg) HDL-C(mmol/L)
男性 女性
TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)
常见的口服降糖药物课件
什么是糖尿病？
• 糖尿病是一组由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷
所引起的以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾 病群。
• 糖尿病可引起多系统损害，致残率及致死率都较
高。
• 与非糖尿病人群相比，糖尿病人群全因死亡增加
1.5-2.7倍，心血管病的死亡增加1.5-4.5倍，失明 高10倍，下肢坏疽及截肢高20倍。
一线药物治疗
生 活
二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂
方 二线药物治疗
式 干
胰岛素促分泌剂 或α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂
预 三线药物治疗
基础胰岛素 或预混胰岛素
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素
或 促分泌剂或噻唑烷二酮类 或 GLP-1受体激动剂
药物或DPP-Ⅳ抑制剂
四线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰 岛素或每日3次预混
磺脲类的主要特点及应用（第二代）
名称
格列本脲 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮 格列美脲
片剂量（mg） 剂 量 范 围
（mg/d）
2.5-5
1.25-20
服药次数 （每天） 1-2
5
2.5-30
1-2
80
40-240
1-2
30
30-180
1-2
1
1-8
1
作用时间（h） 肾 脏 排 泄 （％）
16-24
（一）促泌剂：格列奈类
• 作用机理：该类药物亦作用于KATP，但结合位
点与SUs不同，是一类快速作用的促泌剂。
• 作用特点：改善早相的胰岛素分泌；降糖作用
快而短，主要用于控制餐后高血糖，其可降低 HbA1c1.0-1.5％。
格列奈类
• 适应症：2型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐
后高血糖为主的患者。
<24 <2.5mmol/L(22mg/dl) <3.5mmol/L(31mg/dl)
<20μg/min(30mg/d) ≥150
2010年中国2型糖尿病防治指南
5
平衡膳食宝塔（中国营养学会）
糖 尿 病 糖尿病综合治疗的五驾马车
治疗
• 治疗目标：
－①纠正代谢紊乱，消除症状，预防急性并发症的 发生；
• ②对于1型或2型糖尿病，该药与胰岛素联用可减少
胰岛素用量和血糖波动。
• ③与其他类口服降糖药联用可增强降糖疗效。
• 用法用量： • 常用的剂量范围为500-2000mg/d，分2-3次餐时
或餐后口服。
• 最佳剂量：2000mg/d
• 成人推荐的最大剂量2550mg/d
二甲双胍
• 不良反应：
• ①消化道反应：如腹泻、恶心、呕吐、消化不 良
－②预防、延缓慢性并发症的发生、发展，提高生 活质量并延长寿命。
• 治疗措施
• 当强化生活方式干预不能使血糖控制达标时应
尽早采用药物治疗。
• 药物治疗：①口服降糖药物
②胰岛素
常见的口服降糖药物
• （一）促胰岛素分泌剂
①磺脲类（SUs） ②格列奈类
• （二）双胍类 • （三）α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI） • （四)噻唑烷二酮类（TZDs） • （五）胰升糖素样多肽1类似物和DPPIV抑制剂
50
12-24
89
12-24
80
5
10-20
60
磺脲类
• 禁忌症或不适用症：
1型糖尿病、儿童糖尿病、有严重并发症或晚期胰 岛β细胞功能很差的2型糖尿病、孕妇及哺乳期妇女、 大手术围手术期、全胰腺切除术后，对SUs过敏或有 严重不良反应
磺脲类
• 不良反应：
• ①低血糖反应 • ②体重增加 • ③皮肤过敏反应 • ④胃肠道反应 • ⑤对心血管系统的不利影响
• 糖尿病是常见病、多发病，其患病率在世界范围
内呈逐年增长的流行趋势，目前该病已成为继心 血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。
• 现如今，在我国几乎每10个成人中就有1例糖尿
病患者。
中国2型糖尿 病防治指南 2010版
中华医学会糖尿病学分会
2010年版中国2型糖尿病防治指南
生活方式干预
如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%)则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径
等不适，但只要遵循“起始低量，逐渐增量”的原则， 这类反应还是可以有效减轻或避免的。
• ②皮肤过敏反应。
• ③乳酸性酸中毒
二甲双胍
禁忌症或不适应症：
• ①心肝肾功能减退以及高热状态、慢性胃肠病、
慢性营养营养不良；
未合并冠心病 合并冠心病
体重指数(BMI，kg/m2) 尿蛋白/肌酐比值 男性
女性
尿蛋白排泄率
主动有氧活动(分钟/周)
目标值
3.9-7.2mmol/L(70130mg/dl)
≤10.0mmol/L(180mg/dl) <7.0
<130/80 >1.0mmol/L(40mg/dl) >1.3mmol/L(50mg/dl) <1.7mmol/L(150mg/dl) <2.6mmol/L(100mg/dl) <1.8mmol/L(70mg/dl)
• 禁忌症：与SUs相同。
格列奈类
• 常用制剂：（均于餐前或餐时服用） • ①瑞格列奈（诺和龙，孚来迪）
常用剂量：每次0.5-4mg
• ②那格列奈（唐力）
常用剂量：每次60-120mg。
（二）双胍类
• 目前应用最广泛的是二甲双胍 • 主要作用机制
二甲双胍
• 临床试验提示，二甲双胍可使HbA1c下降1-2％。 • 研究尚发现，二甲双胍具有减轻体重、改善血脂
谱、降低血小板聚集性、增加纤溶活性等优点。
• 显著降低2型糖尿病患者大血管并发症风险。 • 单药应用极少引起低血糖。
二甲双胍
• 适应症：①首选用于经生活方式干预后血糖不达
标的2型糖尿病，尤其是肥胖患者。目前国内外权威 指南均推荐二甲双胍作为新诊断2型糖尿病患者的首 选起始用药，并可贯穿于全程治疗；
（一）促泌剂：磺脲类（SUs）
• 作用机理：主要与胰岛β细胞膜上的磺脲类受体相
结合，引起ATP敏感的钾离子通道关闭，促使细胞膜去 极化，进而激活电压依赖性的钙离子通道，使细胞内 钙增加，促进胰岛素的分泌。
• 上述过程不依赖于血糖浓度；SUs降糖的前提是（30％
以上）有功能的胰岛β细胞。可使HbA1c降低1-2％。 是2型糖尿病主要降糖药。