常见理化因素引起的疾病案例

• （一）病因
• 1.环境温度过高 • 2.机体产热增。 • 3.机体散热障碍 • 4.汗腺功能障碍
中暑机制
• 人体适宜温度20～25℃，相对湿度为40%～60%。 • 散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。 • 产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃。
产热增加↑
体温调节中枢
皮肤血管扩张
• 四 心血管病患者
• 炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重 心血管的负荷。尤其是心脏功能不全，体内的热量 不能及时散发，容易中暑。
• 五 糖尿病患者
• 机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经 积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引 起中暑。
容易中暑的8种人
• 六 感染性疾病
三、救 治 原 则
• 及时迅速降温 • 纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱 • 积极防治循环衰竭、休克和并发症。
（一）现场救护
• 1．改变环境
• 迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的 阴凉处或 20 ℃ ～25 ℃房间内，解开或脱去外 衣，病人取平卧位。
• （二）轻度中暑
• 先兆中暑合并以下情况之一
• 1.面色潮红、胸闷、心率加快、 皮肤灼热；
• 2.体温在38℃以上； • 3.有早期周围循环衰竭的表现。 • 进行及时有效的处理，3～4小
时可恢复正常。
• （三）重度中暑
• 除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。分 为以下三种类型：
• 1.热衰竭 • 此型最常见。多见于老年人或未能适应高温者。 • 有周围循环衰竭的表现。 • 体温基本上正常，也可高热。 • 实验室检查：可有低钠、低氯和低钾血症
• 高热环境下－－机体大量出汗－－失水、失盐－－机体脱水、 电介质紊乱－－若只补水、不补盐－－稀释性低钠血症－－四 肢无力、肌肉痉挛。 ---中暑痉挛（热痉挛）
•重度中暑的发病机制
当外界环境温度升高一定程度时，或机体热调节能力下降时：
• 高热环境下－－CNS兴奋－－内分泌机能亢进－－机体新陈代 谢增快－－产热增加、散热又不足时－－体内热量将蓄积－－ 体表温度进一步升高达40 ℃。
• •
容易中暑的8种人
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二 就气 身 因 容不体怀 孕 易良虚孕 产 中、弱或 妇 暑温 ， 产 。度 如 后
较果体 高逗力 的留消 室在耗 内通大 ，，Fra bibliotek • 三 婴幼儿
• 各系统发育不 够完善，体温 调节功能差， 皮下脂肪又比 较多，对散热 不利。
---中暑高热（热射病）
• 烈日暴晒或强烈热辐射时（打铁、炼钢）－－热直接作用于头部 －－脑组织温度高达40－42 ℃－－脑组织充血、水肿。
---日射病
二、临 床 特 点
（一）先兆中暑
• 大汗、口渴、头晕、 注意力不集中、眼花、 耳鸣、胸闷、心悸、 恶心、四肢无力、体 温正常或略高。
• 脱离高温环境，稍休 息即可恢复。
• 2.热痉挛
• 多见于健康青壮年人。
• 主要表现为明显的肌痉挛，伴有收 缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉 及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈 对称性。时而发作，时而缓解。
• 原因是血液中钠和氯降低。
• 患者意识清，体温一般正常。
• 实验室检查：可出现低钠、低氯， 血细胞比容增高、肝功异常，尿肌 酸增高。
第七章 常见理化因素引起的疾病
学习目标
• （1）了解中暑、淹溺、电击伤的概况 • （2）掌握中暑、淹溺、电击伤的临床特点 • （3）掌握中暑 、淹溺、电击伤的急救与处
理方法 • （4）初步学会做有关中暑 、淹溺、电击伤
的健康教育
第一节 中 暑
一、概 述
• 中暑是指常发生在高温 和湿度较大的环境中， 以体温调节中枢障碍、 汗腺功能衰竭和水电解 质丢失过多为特征的急 性疾病。
中暑的分型
先兆中暑 按轻重分 轻度中暑
重度中暑
中暑高热 (热射病) 中暑痉挛（热痉挛） 中暑衰竭（热衰竭） 日射病
•重度中暑的发病机制
• 高热环境下－－机体大量出汗－－失水、失盐－－机体脱水－ －若未及时补水、盐－－血液浓缩、血容量不足－－周围循环 衰竭－－CNS、肝肾功能衰竭。 ---中暑衰竭（热衰竭）
• 3.热射病（热休克）
• 多见于老年人。
• 常发生在持续高温数天后。
• 表现为大量出冷汗、高热，肛温 可超过41℃。继而皮肤干燥无汗， 呼吸浅快，脉搏细数达140次／ 分，血压正常或降低，烦躁不安， 神志模糊、昏迷伴有抽搐。
• 严重者可发生肺水肿、心功能不 全、DIC、肾功能损害等严重并 发症而死亡。
• 感染时细菌或病毒性可使人体产生内源性致热原， 让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质， 使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑
• 七 营养不良的人 • 因营养素缺乏使血压下降，反射性引起血管的收缩。 • 易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，容易中暑。 • 八 正在服药的人
• 服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血 管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。
散热增加↑
心跳加快，心 肌收缩力增强
心输出量增加
经皮肤血管 的血流增加
高温对人体影响
• （1）中枢神经系统：细胞死亡、脑水肿、出血、颅压增高、昏迷。 • （2）心血管系统：血液重分配、心负荷加重、心肌缺血、坏死、心律
失常、心功能减弱。 • （3）呼吸系统：肺血管内皮损伤、急性肺损伤。 • （4）水电解质紊乱：失水失钠。 • （5）肾：急性肾衰。 • （6）消化系统：胃肠溃疡、出血、肝坏死、胆汁淤积。 • （7）血液 ：不同程度的DIC。 • （8）肌肉：肌肉损伤、横纹肌溶解。
• 头部温度较体温为高，称 日射病（可与热射病同时存在），
部分人在烈日下时间过长，又无防 护措施者易发生。由于暴晒，脑组 织温度可达40 ℃ ～42℃．但体温不 一定增高。病人出现剧烈头痛、头 晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安， 严重者可发生惊厥和昏迷。
• 实验室检查：血白细胞总
数增高，中性粒细胞增高，应 与是否合并感染相鉴别。有不 同程度的蛋白尿、血尿、管型 尿。血尿素氮、血肌酐可升高。 严重病例常出现肝、肾、胰和 横纹肌损害的实验室改变。有 凝血功能异常时，应考虑DIC。