理化因素所致疾病1(1)
理化因素所致疾病课件PPT课件(精品医学课件)
口服中毒多见 • 百草枯中毒患者常以肺的损害为特点
百草枯中毒严重程度分型
轻型
摄入百草枯的量＜ 20mg/kg，无临床 症状或仅有口腔 黏膜糜烂、溃疡， 可出现呕吐、腹 泻
中到重型
摄入百草枯的量＞ 20mg/kg，部分患 者可存活，但多 数患者2～3周内 死于肺功能衰竭
暴发型
摄入百草枯量＞ 40mg/kg。1～4日 内死于多器官衰竭
百草枯中毒处理
百草枯无特效解毒 剂，必须在中毒早 期控制病情发展， 阻止肺纤维化的发 生
阻止毒物继续吸收 加速毒物排泄
防止肺纤维化 对症与支持疗法
百草枯中毒处理
• 阻止毒物继续吸收: 脱去污染衣物，肥皂水清洗皮肤、毛发。眼部清水冲 洗。 立即催吐并口服白陶土悬液或就地取材用泥浆水100～ 200ml口服；白陶土洗胃后口服活性炭或15%的漂白土 （吸附剂）；导泻。
理化因素所致疾病
Diseases induced by harmful environmental events
氨基甲酸酯类、拟除虫 菊酯类、有机氮类杀虫药中毒
概述
• 病因
• 因生产或使用不当、自服或误服使毒物进入 体内
发病机制
氨基甲酸酯类杀虫药 毒理与有机磷杀虫药相似，可直接抑制乙酰胆碱酯酶。 因其在体内易水解失活，胆碱酯酶活性常于2～4小时后 自行恢复
氧气吸入，或呼吸末正压通气。 肺损伤早起给予正压机械通气联合激素对百草枯中毒引
起的难治性低氧血症患者具有重要意义。
百草枯中毒处理
• 对症及支持： 保护胃黏膜 保护肝、肾、心肌功能 防止肺水肿 预防、控制感染
镇静催眠药中毒
最新临床医学概要理化因素所致疾病PPT课件
4、其他：
1）、中毒复发：乐果、马拉硫磷等中毒， 经抢救好转后，症状又可复发，所以对此 类中毒的抢救阿托品一定不能停药过早， 并注意观察。
2）、迟发性神经病：以甲胺磷中毒多见， 在中毒后2~3周发生，表现为末梢神经炎， 有感觉、运动障碍，恢复较难。其发生机 制可能与有机磷抑制神经靶酯酶有关。
3、促进已吸收毒物的排出：利尿、吸氧、血液 净化等，后者包括血液透析、血液灌流、血浆置 换等。
4、特殊解毒药的应用：
1）、中枢神经抑制药中毒可用纳洛酮解毒， 如吗啡、酒精、地西泮等中毒，而后者多用氟马 西尼更好。
2）、重金属中毒解毒药：依地酸钙钠可用于 铅中毒；二巯丙醇可用于砷、汞中毒，但二巯丙
磺钠和二巯基丁二酸钠效果更好，后者特别 适用于锑中毒。
1、毒蕈碱样表现：又称M样症状， 主要是副交感神经末梢过度兴奋。 表现为平滑肌痉挛和腺体分泌，前 者如如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难； 腺体分泌增加表现为多汗、流泪、 流涕、流涎，支气管分泌增多表现 为咳嗽气促，严重者出现急性肺水 肿。
2、烟碱样表现：也称N样症状，主要为骨 胳肌和肾上腺素分泌的表现。如局部肌纤 维颤动、肌肉痉挛或抽搐，甚至出现全身 肌肉强直性痉挛；也可出现肌力减退或肌 肉麻痹，严重者出现呼吸肌麻痹和呼吸衰 竭；肾上腺素分泌出现心率加快、血压升 高，严重者出现心律失常、心肌炎、心力 衰竭、血压下降等。
洗胃液可据毒物的不同而选用。腐蚀剂 中毒可用牛奶、蛋清等保护剂；硝酸银中
毒可用生理盐水；脂溶性毒物可用液体 石蜡；强酸强碱中毒可用弱酸弱碱中 和；很多毒物可用活性炭吸附；许多 毒物可用特效解毒剂起中和、氧化、 沉淀等化学作用。
理化因素所致疾病课件
健康饮食：保持均衡饮食，避免过度摄入有害物质
2
适当运动：进行适当的运动，增强体质，提高免疫力
心理调适：保持良好的心理状态，避免过度焦虑和紧张
治疗方法
药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗
01
物理治疗：利用物理方法如热敷、冷敷、按摩等缓解症状
02
手术治疗：对于病情严重或药物治疗无效的患者，可以考虑手术治疗
03
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动、保持良好的心态等，有助于疾病的预防和治疗
04
康复护理
定期检查：定期进行身体检查，及时发现疾病
演讲人
01.
理化因素的概念
02.
03.
目录
理化因素所致疾病的类型
理化因素所致疾病的预防与治疗
理化因素的定义
01
02
03
04
理化因素是指物理和化学因素
物理因素包括温度、湿度、辐射、噪音等
化学因素包括有毒物质、化学物质、药物等
理化因素可以导致疾病，如职业病、环境污染等
理化因素的分类
物理因素：包括机械性、温度、压力、辐射等
01
重金属中毒：如铅、汞、镉等
02
有机溶剂中毒：如苯、甲苯、二甲苯等
03
农药中毒：如有机磷、氨基甲酸酯等
04
化学物质过敏：如化妆品、洗涤剂等
05
空气污染：如二氧化硫、二氧化氮等
06
水污染：如重金属、有机物等
07
食物污染：如黄曲霉素、亚硝酸盐等
生物因素所致疾病
病毒感染：如流感、艾滋病等
细菌感染：如结核病、肺炎等
01
化学因素：包括化学物质、药物、毒物等
02
理化因素所致疾病的特点
理化因素所致疾病的特点随着人类社会的发展，环境污染、食品安全、化学品使用等问题不断凸显，人们对理化因素所致疾病的关注度也越来越高。
理化因素是指影响人体健康的物理和化学因素，如空气污染、水污染、电磁辐射、化学毒素等。
这些因素对人体健康的影响是多方面的，会导致多种疾病的发生。
本文将从疾病的分类、病因及预防等方面探讨理化因素所致疾病的特点。
一、疾病的分类理化因素所致疾病可以根据病因分为三类：物理因素所致疾病、化学因素所致疾病和生物因素所致疾病。
1.物理因素所致疾病物理因素所致疾病是指由于人体长期或短期接触某种物理因素而导致的一类疾病。
常见的物理因素包括：辐射、噪声、振动、高温、低温、电磁场等。
这些物理因素都会对人体造成不同程度的损害，例如：辐射会导致癌症和遗传突变；噪声会导致听力下降和心理障碍；振动会导致手臂震颤和脊柱疾病；高温会导致中暑和热痉挛；低温会导致冻疮和冻伤；电磁场会导致头痛、失眠等。
2.化学因素所致疾病化学因素所致疾病是指由于人体长期或短期接触某种化学物质而导致的一类疾病。
常见的化学因素包括：有机污染物、无机污染物、重金属、农药、食品添加剂等。
这些化学物质都会对人体造成不同程度的损害，例如：有机污染物会导致免疫系统紊乱和神经系统疾病；无机污染物会导致肝肾损伤和癌症；重金属会导致神经系统疾病和骨骼疾病；农药会导致免疫系统紊乱和癌症；食品添加剂会导致过敏和心血管疾病。
3.生物因素所致疾病生物因素所致疾病是指由于人体长期或短期接触某种生物因素而导致的一类疾病。
常见的生物因素包括：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
这些生物因素都会对人体造成不同程度的损害，例如：细菌会导致肺炎和胃病；病毒会导致流感和艾滋病；真菌会导致皮肤病和肺病；寄生虫会导致疟疾和肠病。
二、病因理化因素所致疾病的病因是多方面的，主要包括以下几个方面： 1.毒性作用理化因素会对人体造成毒性作用，导致细胞损伤、器官功能障碍和疾病发生。
例如，化学物质中的有害物质会通过口腔、呼吸道、皮肤等途径进入人体，对人体的组织和器官造成毒性作用，导致肝肾损伤、神经系统疾病和癌症等。
主管护师 内科护理学 第八章 理化因素所致疾病病人的护理
第八章理化因素所致疾病病人的护理第一节中毒概述某些物质进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。
根据接触毒物的剂量和时间不同将中毒分为急、慢性两大类。
一、病因1.职业性中毒在生产过程中与有关毒物密切接触。
2.生活性中毒误食、接触有毒物质，用药过量，自杀或谋杀。
【例题】下列哪一项不是生活中毒的常见原因A.谋害B.自杀C.成瘾D.生产农药时不注意防护E.误服毒物『正确答案』D『答案解析』生产农药时不注意防护属于职业性中毒。
二、毒物的体内过程1.吸收通过呼吸道、消化道、皮肤及黏膜侵入人体。
2.分布毒物在体内分布于体液和组织中。
3.代谢毒物在体内代谢转化的主要场所是肝脏。
4.排泄毒物排泄的主要途径为肾，其次可经胆道、大肠的黏膜排泄。
三、临床表现1.神经系统神经毒物直接作用于中枢神经系统，使脑实质受损，引起急性中毒性脑病。
表现为不同程度的意识障碍；出现颅内高压症时，表现为频繁呕吐、瞳孔缩小，呼吸脉搏变慢，血压上升；如有脑疝形成，可出现双侧瞳孔不等大，呼吸衰竭等。
2.呼吸系统呼吸困难，严重者可出现中毒性肺水肿。
3.循环系统可出现休克、心律失常、心脏骤停等。
4.消化系统消化道是毒物侵入人体的主要途径，也是毒物吸收和排泄的主要场所。
5.血液系统可表现溶血性贫血、白细胞减少、出血。
6.泌尿系统可表现为急性肾衰竭。
7.皮肤黏膜症状因毒物不同可引起不同的皮肤黏膜的发绀、变色。
一氧化碳中毒，皮肤黏膜呈樱桃红色；毒物烧伤可见皮肤呈腐蚀性损害；硝酸烧伤呈黄色等。
8.瞳孔症状阿托品类中毒的病人瞳孔扩大；有机磷农药、吗啡中毒的病人瞳孔缩小。
四、急性中毒的诊治原则：一旦中毒立即有效排毒1.清除尚未吸收的毒物（1）食入性中毒：常用催吐、洗胃、导泻。
洗胃时间一般在服毒后6小时内。
每次注入液量200～250ml，过多可使毒物进入肠内。
导泻目的清除进入肠道毒物，常用硫酸钠或硫酸镁。
常见理化因素所致疾病医学
微生物、化学物质、重金属等有害物质进入食品，引起消化系统疾病，例如肠炎、胃肠炎和 肝损伤。
气候变化
全球气候变化会影响人类的健康，例如长期暴露在高温下可能导致心血管系统疾病。
空气污染和呼吸系统疾病
P M 2.5
PM2.5是空气中的微小颗粒物，吸入这些物质会导致 呼吸系统疾病，例如肺癌和哮喘。
1 加强锻炼
适当的运动可以增强身体 抵抗力和免疫力。
2 保持健康饮食
严格避免不洁食品的污染 和有害物质的摄入。
3 合理用药
注意剂量和使用时间，避 免长期用药和药物超量使 用。
常见理化因素所致疾病医 学
现代生活中，人们不可避免地接触到各种理化因素，这些因素常常会引起疾 病。本文将讨论主要的理化因素，它们如何导致疾病，以及如何预防和治疗。
理化因素导致疾病的原因
污染物质接触
环境中的有害物质会对人体产生危害。例如，二氧化硫、氮氧化物和颗粒物可以引起哮喘、 肺气肿、支气管炎等呼吸系统疾病。
菌落计数
菌落计数是衡量微生物污染水 平的方法，超标的食品更容易 导致食物中毒。
常见食物中毒
常见的食物中毒有沙门氏菌、 金黄色葡萄球菌和大肠杆菌等， 注意勤洗手、十分注意食物卫 生和烹饪等方面。
治疗方法
食物中毒一旦发生，应立即给 予积极的表现支持与抢救治疗。
气候变化和心脏病
全球气候变化
全球气候变化是心血管疾病发生率升高的重要原因 之一。
锻炼身体
通过适当的运动，这种情况可以得到大大缓解。例 如，跑步、骑车、游泳等运动。
电磁辐射和癌症
1
电磁辐射
电视、电脑、手机、微波炉等电器都会释放电磁辐射。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精选内科学理化因素所致疾病习题及参考答案.doc
内科学理化因素所致疾病习题及参考答案A1题型1 .理化因素所致疾病的主要因素有A.物理、化学、生物、心理性等因素B.物理、心理C.化学、心理D.生物、心理E.生物、物理答案：A2 .以下因素哪一项不属于有害物理因素A.r^j温、低温B.高气压、低气压C.噪声、振动D.电离和非电离辐射E.细菌及病毒答案：E3.诊断理化因素所致疾病，以下哪一项不妥A.结合接触史、查明病因B.结合临床表现C.实验室检测D.排除其他类似临床表现的疾病E.追问遗传史答案：E4 .有毒物质可多途径进入人体，以下哪一途径不妥A.消化道B.毛发C.呼吸道D.皮肤粘膜E.伤口答案：B5 .为了及时治疗急性中毒，以下哪项可作为中毒诊断的主要依据A.毒物接触史B.临床表现C.毒物分析D.毒物接触史和毒物分析E.毒物接触史和临床表现答案：E6.以下哪种物质中毒具有缺氧和抑制酶的活力双重中毒机制A.硫化氢B.汽油C.氟化物D.棉酚E.砒霜7.一般认为在服毒后，宜在多长时间内洗胃最有效A.1小时B.3小时C.6小时D.12小时E.24小时答案：C8 .中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用以下哪种方法A.吸氧B.硫酸钠导泻C.硫酸镁导泻D.输液E.洗胃答案：C9 .急性中毒时洗胃排除毒物治疗哪一项不妥A.6小时内进展效果最好10 6小时外仍有必要C.每次注液200〜250ml,不宜过多D.洗胃宜尽早、彻底E.洗液总量V8L为宜10.去除进入人体尚未吸收的毒物，哪一项不正确A.吞服腐蚀性毒物者不应催吐B.昏迷患者插管洗胃可导致吸入性肺炎C.清洗皮肤宜用肥皂水或温水D.去除肠道内毒物宜用硫酸镁或蔑麻油导泻E.去除眼部宜用清水彻底冲洗答案：D11 .抢救对硫磷等硫代类有机磷中毒者，洗胃液忌用A.清水B.高钵酸钾溶液C.温水D.碳酸氢钠溶液E.生理盐水答案：B12 .以下各项中，哪一项不符合有机磷农药中毒的临床表现A.皮肤枯燥，无汗B.恶心呕吐C.肌肉颤抖D.肺水肿E.视力模糊，瞳孔缩小答案：A13 .小剂量美蓝静脉注射用于哪项抢救A.重金属中毒B.氧化物中毒C.亚硝酸盐中毒D.有机磷中毒E.急性一氧化碳中毒答案：C14 .亚硝酸盐或大剂量美蓝，硫代硫酸钠疗法用于哪项抢救A.氟化物中毒B.亚硝酸盐中毒C.有机磷中毒D.酒精中毒E.重金属中毒答案：A15 .常用氨竣螯合剂（依地酸钙钠）和疏基螯合剂（二硫丙醇、二硫丙磺钠、二筑丁二钠）用于哪项中毒抢救治疗A.有机磷农药中毒B.氧化物中毒C.亚硝酸盐中毒D.重金属中毒E.急性一氧化碳中毒答案：D16 .有机磷杀虫药在人体分布最多的器官为：A.肺B.肝C.肾口.脾E.脑答案：B17 .有机磷杀虫药对人体的毒性主要是A.增加乙酰胆碱酯酶活力B.增加乙酰胆碱的产生C.减少乙酰胆碱的产生D.增加缓激肽的产生E.抑制乙酰胆碱酯酶活力答案：E18 .诊断有机磷农药中毒的最重要的指标为A.确切的接触史B.毒蕈碱样和烟碱样病症C.血胆碱酯酶活力降低D.阿托品试验阳性E.呕吐物有大蒜味答案：C19 .抢救急性敌百虫中毒者，清洗皮肤宜用A.热水B.清水C.酒精D.苏打水E.上述均不是答案：B20 .有机磷农药中毒的烟碱样病症有哪项A.多汗、流涎B.尿失禁C.头晕、头痛D.肌肉颤抖E.肺水肿答案：D21 .在肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷农药是哪一组A.对硫磷、内吸磷、敌百虫B.甲拌磷、甲胺磷C.甲基对硫磷、马拉硫磷D.氧乐果、乐果E.乙硫磷、敌敌畏答案：A22 .有机磷农药中毒时，毒蕈碱样病症的发生主要由于A.胆碱能神经递质老化B.M型受体敏感性降低C.乙酰胆碱过度兴奋运动神经D.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经末梢E.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经节前纤维答案：D23 .有机磷农药中毒时，哪种病症出现最早A.肌力减退B.横纹肌纤维束颤抖C.头晕、头痛、疲乏D.血压升高、心律失常E.副交感神经末梢兴奋的表现答案：E24 .以下哪种农药中毒可出现肌颤A.有机氯杀虫剂B.有机氮杀虫剂C.有机氟杀虫剂D.杀蛾药E.氨基甲酸酯类杀虫剂答案：E25 .有机磷农药中毒患者发生迟发性脑病是因为抑制了哪种酶A.胆碱酯酶B.细胞色素氧化酶C.神经靶酯酶D.单胺氧化酶E.含筑基的酶答案：c26 .真性胆碱酯酶主要存在部位，以下哪项应除外A.红细胞B.血清C.中枢神经系统灰质D.交感神经节E.运动终板答案：B27 .解磷定和氯磷定治疗以下哪种有机磷农药中毒的疗效差A.敌百虫B.甲胺磷C.内吸磷D.对硫磷E.甲拌磷答案：A28 .解磷定治疗有机磷农药中毒，哪项表述不正确A.过量可抑制胆碱酯酶活性B.过量可引起癫病样发作C.对已老化的胆碱酯酶无复能作用D.对解除毒蕈碱样病症较好E.使被抑制的胆碱酯酶恢复活性答案：D29 .有机磷农药中毒的主要死因是A.休克B.脑水肿C.中毒性心肌炎D.心跳骤停E.肺水肿、呼吸衰竭答案：E30 .急性一氧化碳中毒的发病机制，哪项是错误的A.主要为组织缺氧B.CO与Hb有特强亲和力C.COHb失去携氧能力D.COHb容易解离E.中枢和全身缺氧病症答案：D31 .急性一氧化碳中毒，以下哪项不正确A.组织缺氧B.COHb增多C.血红蛋白氧解离曲线右移D.脑水肿E.心肌内膜下多发性梗死答案：C32 .抢救急性一氧化碳中毒，尽快纠正组织缺氧效果最正确的选项是哪项A.迅速离开现场B.吸氧C 输血D.注射激素E.高压氧舱治疗答案：E33 .瞳孔针尖样缩小，意识障碍，大汗，流涎，肌肉颤抖，最可能是A.中枢神经系统感染B.有机磷农药中毒C.吗啡中毒D.脑桥出血E.低血糖反响答案：B34 .有机磷农药中毒出现毒蕈碱样病症的主要表现是A.腺体分泌亢进,B.腺体分泌亢进,C.腺体分泌减退,D.腺体分泌减退，E.运动神经兴奋，答案：B35 .重度有机磷中毒的主要表现应是 运动神经兴奋平滑肌痉挛平滑肌松弛平滑肌痉挛平滑肌痉挛A.瞳孔缩小，大汗，流涎B.瞳孔缩小，大汗，流涎，视力模糊C.瞳孔明显缩小，大汗，流涎、视力模糊D.瞳孔明显缩小，大汗，流涎、肌肉颤抖E.瞳孔明显缩小，大汗，流涎、肌肉颤抖、昏迷、肺水肿、呼吸衰竭等答案：E36 .有机磷农药中毒的烟碱样病症，哪项不正确A.肌肉颤抖至全身肌肉痉挛B.严重时肌瘫痪C.呼吸肌麻痹D.血压增高E.出大汗，流涎，肺水肿答案：E37 .抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量是依据：A.有机磷农药中毒者的病情和治疗的反响而定B.有机磷农药的毒性上下而定C.有机磷农药中毒的途径而定D.有机磷中毒的剂量而定E.全血胆碱酯酶活力降低的程度而定答案：A38 .阿托品治疗有机磷农药中毒时，哪项不支持阿托品化的指标A.口干、皮肤枯燥B.瞳孔较原来缩小C.颜面潮红D.心率加快E.肺部啰音减少或消失答案：B39 .急性有机磷农药中毒患者，发生肺水肿时抢救的首要措施是A.强心虱应用B.使用度冷丁C.吗啡皮下注射D.静注阿托品E.静注解磷定答案：D40 .有机磷农药中毒的发病机制是A.乙酰胆碱活性降低，胆碱酯酶积聚B.胆碱酯酶不能被磷酸化C.胆碱酯酶活性增高，乙酰胆碱减少D.胆碱酯酶活性降低，乙酰胆碱积聚E.乙酰胆碱被水解为胆碱及乙酸答案：D41 .解磷定和氯磷定对以下有机磷农药中毒哪种疗效好A.敌敌艮B.对硫磷(1605)D.乐果E.马拉硫磷答案：B42 .急性一氧化碳中毒时首要的治疗方法是A.氧气疗法B.ATP使用C.冬眠疗法D.血液透析E.应用甘露醇答案：A43 .抢救治疗氨基甲酸酯类杀虫药中毒者，哪项不正确A.使用阿托品B.立即脱离接触毒物现场C.使用胆碱酯酶复活剂D.用肥皂水清洗皮肤E.用2%碳酸氢钠溶液洗胃答案：C44 .治疗杀虫月米中毒哪项是错的A.迅速脱离中毒环境B.高铁血红蛋白症的发绢可用小剂量亚甲蓝治疗C.加速毒物排出E.无发绢患者使用大剂量亚甲蓝治疗答案：E45 .巴比妥中毒导致休克的原因是A.血浆渗出导致血容量减少B.剧烈吐泻导致血容量减少C.毒物抑制血管舒缩中枢D.代谢性酸中毒E.心肌损害答案：C46 .急性中毒患者，治疗上应立即采取的措施是A.去除进入体内尚未吸收的毒物B.终止接触毒物C.对症处理D.如有可能，使用特效解毒药E.去除体内己被吸收的毒物答案：B47 .有机磷农药中毒的发病机制是A.抑制胆碱能神经B.抑制胆碱酯酶C.激活胆碱酯酶D.促进乙酰胆碱的合成E.抑制乙酰胆碱的释放答案：B48 .以下哪种中毒不会引起中毒性溶血A.苯胺B.神化氢C.毒蕈D.亚硝酸盐E.硝基苯答案：D49 .以下哪种中毒不会引起血液凝固障碍A.水杨酸类B.肝素C.敌鼠D.蛇毒E.伸化氢答案：E50 .口服所致急性中毒时，以下哪种情况不宜洗胃A.发病初期B.昏迷C.吞服有机磷农药D.误服腐蚀性毒物，如强酸、强碱E.误服过量安眠药Bl题型答案：D（51〜53题共用备选答案）A.有机磷中毒B.亚硝酸盐中毒C.氟化物中毒D.铅中毒E.急性酒精中毒1 .亚甲蓝治疗（小剂量）答案：B2 .亚甲蓝治疗（大剂量）答案：C3 .纳洛酮治疗答案：E（54〜56题共用备选答案）A.铅中毒8 .碎、汞中毒C.亚硝酸盐中毒D.氟化物中毒E.有机磷中毒1 .依地酸钙钠治疗答案：A2 .二筑丙醇治疗答案：B3 .亚硝酸钠治疗答案：D（57〜58题共用备选答案）A.碑、汞中毒B.铅中毒C.有机磷中毒D.氟化物中毒E.亚硝酸盐中毒1 .阿托品治疗答案：C2 .解磷定治疗答案：C（59〜60题共用备选答案）A.阿托品B.解磷定C.甲氧胺D.络贝林E.西地兰1 .误服吠喃丹药中毒的解毒剂是答案：A2 .有机磷中毒患者抢救治疗时，不能与3%碳酸氢钠溶液一起静脉滴注的药物是答案: （61〜62题共用备选答案）A.肌肉震颤至全身抽搐，呼吸肌麻痹B.头晕、共济失调、澹妄、昏迷C.瞳孔缩小、流涎、肺水肿D.癫痼样抽搐、瞳孔不等大E.瞳孔散大、血压增高、心律失常1 .有机磷中毒烟碱样病症是答案：A2 .有机磷中毒毒蕈碱样病症是答案：C（63〜65题共用备选答案）A.血胆碱酯酶活力＜30%B.血胆碱酯酶活力＜20%C.血胆碱酯酶活力＜21 %〜29%D.血胆碱酯酶活力50%〜70%E.血胆碱酯酶活力30%〜50%1 .轻度中毒答案：D2 .中度中毒答案：E3 .重度中毒答案：A（66〜68题共用备选答案）A.吸氧、高压氧舱疗法8 .快速静注甘露醇、速尿、糖皮质激素等C.使用能量合剂和甲氯芬酯［氯酯醒），胞磷胆碱等D.注意口腔卫生、使用抗生素等E.立即将患者转移到空气新鲜的地方1 .抢救急性CO中毒时促进脑细胞代谢的措施是答案：C2 .抢救急性CO中毒时如何防治脑水肿答案：B3 .抢救急性CO中毒时纠正缺氧的最正确疗效是答案：AA2题型69 .男，20岁，神志不清送医院急诊，家属诉服了农药，但药名及剂量不详。
理化因素所致疾病
轻症中暑
先兆中暑加重，出 现早期循环功能紊 乱，包括面色潮红 或苍白、烦躁不安 或表情淡漠，恶心 呕吐、大汗淋漓、 皮肤湿冷、脉搏细 数、血压偏低、心 率加快。此时体温 轻度升高。
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重度中暑
（1）热痉挛
重症中暑
（2）热衰竭
（3）热射病
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重度中暑
在高温环境中，由于大量出汗，使水和 盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足 造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并 可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在 10L以上，汗中含氯化钠约0.3％一0.5％， 大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐 ＞失水，从而引起热痉挛。
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前驱症状
高温环境中，出现大量出汗、口渴、头 昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲
乏、注意力不集中等症状，体温正常或
略有升高，尚能坚持正常工作、生活。
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重症中暑的临床症状 热痉挛
主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热
痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉
为多见。
热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗 的年轻人。
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重症中暑的临床症状 热衰竭
常发生在老年人及未能热适应者，起病较急， 先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高 温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗， 脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。
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重症中暑的临床症状 热射病
典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱 症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出 汗减少。 继而体温迅速增高达41℃以上，出现嗜睡、淡忘 和昏迷。 皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰 竭时出现紫绀。
内科学课件：理化因素所致疾病
中毒(Poisoning)
有害化学物经皮肤、粘膜、呼 吸道、消化道进入体内，达到一 定量后可与体液、组织发生生物 化学或物理作用，引起机体功能 性或器质性损害的现象。
中毒分类
急性中毒
短时、大量接触、发病快、变化快。
慢性中毒
长时、反复、小量接触、起病慢、症状 无特征性。
毒物分类
毒物(Poison)：凡是引起中毒的物质
碳、酚类
受体的竞争：阿托品阻断毒蕈碱受体
影响毒性作用的因素
毒物的理化性质 毒物的剂量和接触时间 个体的易感性
临床表现
皮肤粘膜症状 眼症状 神经系统症状 呼吸系统症状 循环系统症状 泌尿系统症状 血液系统症状
皮肤粘膜症状
表面灼伤 紫绀 黄疸
眼症状
瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱 瞳孔缩小：有机磷农药、吗
烟碱样症状
横纹肌神经肌肉接头处——
肌束颤动，肌肉强直性痉挛，继而 肌力减退，瘫痪，呼吸肌麻痹。
中枢神经系统症状
头痛、头晕、疲乏、共济 失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷。
中毒程度的划分
轻度中毒：毒蕈碱样症状。 中度中毒：出现烟碱样症状，肌束
震颤，瞳孔缩小更明显。
重度中毒：上述症状加重并有肺水
金属类中毒：螯合剂（EDTA、BAL、DMS） 高铁血红蛋白血症：亚甲兰 1-2mg/Kg 氰化物中毒：亚硝酸盐-硫代硫酸钠法 有机磷中毒：阿托品、解磷定 有机氟中毒：解氟磷（乙酰胺） 中枢抑制药中毒：纳洛酮、氟马西尼
——治疗措施——
对症治疗
抗炎、止惊、止痛、脱水 维持生命、保持呼吸道通畅
工业性毒物
药物
农药
有毒的动植物
病因
职业性中毒
生活性中毒
理化因素所致疾病教案
理化因素所致疾病教案理化因素是指物质或环境条件对人体健康的影响。
当人体暴露在不良理化因素下，可能会导致各种疾病的发生。
本教案将介绍几种常见的由理化因素引起的疾病，并提供预防和控制方法，以帮助学生更好地保护自己的身体健康。
一、空气污染引起的呼吸道疾病空气污染是现代社会面临的一大环境问题，其中包括大气污染和室内空气污染。
大气污染主要由废气排放、工业排放和扬尘等因素引起，在长期暴露下可导致呼吸道感染、哮喘、慢性支气管炎等疾病的发生。
室内空气污染主要由烟雾、装修材料挥发物、空气干燥等引起，可能导致室内污染物吸入过多而引发呼吸道疾病。
预防和控制方法：1.遵守环保法规，减少机动车尾气和工业废气排放。
2.建立绿色生活理念，减少室内装修和家具选材中的有毒物质。
3.经常开窗通风，避免长时间停留在污染严重的环境中。
4.使用空气净化器和湿度调节器，保持室内空气清新和湿度适宜。
二、辐射引起的疾病辐射是人体健康的一大威胁，其中包括电磁辐射、核辐射等。
长期暴露在辐射源附近可能导致白血病、骨髓炎等疾病的发生。
预防和控制方法：1.避免过度使用电子设备，减少电磁辐射的暴露。
2.保持距离远离核辐射源，减少核辐射的暴露。
3.注意乙醛、苯等室内装修污染物，避免产生室内辐射。
三、化学物质引起的中毒现代生活中，接触化学物质的机会越来越多，而一些化学物质对人体健康具有毒性。
长期接触或暴露在这些化学物质中可能导致中毒症状和疾病的发生，如铅中毒、苯中毒等。
预防和控制方法：1.注意食品和饮用水的安全，避免摄入含有有害化学物质的食物。
2.必要时佩戴防护装备，避免化学品通过皮肤进入体内。
3.提高化学品使用的安全意识，正确储存和处理化学品。
4.减少吸烟和饮酒的频率，避免过量暴露于有毒物质。
四、高温和寒冷引起的疾病高温和寒冷环境对人体健康有一定的影响。
高温会导致中暑、热衰竭等疾病，而寒冷环境会引发冻疮、感冒等疾病。
预防和控制方法：1.外出时注意遮阳，避免暴晒；保持室内温度适宜，避免过冷或过热。
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• 昏迷、抽搐、高热、深度呼吸、不规则 • 体温下降，皮肤湿冷，深反射，光反射明显减弱或消失 • 血压下降、休克
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麻醉性镇痛药过量治疗
❖ 给氧、保持呼吸道通畅 ❖ 出现呼吸衰竭可立即行插管进行机械通气 ❖ 高锰酸钾洗胃（不主张用催化剂催吐） ❖ 甘露醇导泻 ❖ 吗啡类药物中毒使用拮抗剂——纳洛酮， 烯丙吗啡 ❖ 控制心律 ❖ 利尿或碱化尿液 ❖ 镇静 ❖ 预防脑水肿 ❖ 根据生化检查结果调节水电解质平衡 ❖ 严重者可采取血液透析治疗
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工业毒物中毒
❖ 工业毒物种类多，主要包括：
▪ 金属，如铅、汞等 ▪ 有机溶剂，如苯、甲醇等 ▪ 刺激性气体，如氯气、氮氧化物等 ▪ 窒息性毒物，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等 ▪ 高铁血红蛋白生成性毒物，如亚硝酸盐、苯胺等 ▪ 腐蚀性毒物，如强酸、强碱等
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麻醉性镇痛药过量
❖ 药理分类
❖ 百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用， 接触土壤后迅速失活
❖ 20%百草枯溶液为绿色 ❖ 百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口
服中毒多见 ❖ 百草枯中毒患者常以肺的损害为特点
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百草枯中毒严重程度分型
轻型
摄入百草枯的量＜ 20mg/kg，无临床 症状或仅有口腔 黏膜糜烂、溃疡， 可出现呕吐、腹 泻
巴比妥类镇静药 ❖ 催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用 ❖ 应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达
到解毒目的 ❖ 血乙醇浓度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应
及早行血液透析或腹膜透析治疗 ❖ 应用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用
▪ 吩噻嗪类（抗精神病药） • 氯丙嗪、奋乃静等
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镇静催眠药中毒急诊处理
评估和维护重要器 官功能
评估
血液净化治疗
清除
氟马西尼是苯二 氮卓类特异性拮 抗剂
解毒
急诊处理
维持生命体征
对症
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急性酒精中毒
❖ 中毒机制
▪ 抑制中枢神经系统功能 • 小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应 • 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济 失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭
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诊断及急诊处理
杀虫药类型
诊断依据
治疗要点
氨基甲酸酯类 呋喃丹、西维因、 叶蝉散、涕灭威
ห้องสมุดไป่ตู้
接触史 临床表现：M、N样症状及中枢
神经系统症状 实验室及辅助检查：全血胆碱
酯酶活力降低
清除毒物 解毒疗法：应用阿托品，忌用
胆碱酯酶复活剂
拟除虫菊酯类 溴氰菊酯、氰戊菊 酯、氯氰菊酯
接触史 临床表现：四肢肌肉震颤、抽
搐、角弓反张等
清除毒物，病情危重时行血液 净化治疗
控制抽搐：地西泮、苯妥英钠
有机氮类 杀虫脒
接触史 临床表现：发绀、意识障碍、
出血性膀胱炎等 实验室及辅助检查：血中高铁
血红蛋白含量增加
清除毒物，病情危重时行血液 净化治疗
治疗高铁血红蛋白血症：小剂 量亚甲蓝
对症治疗
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百草枯中毒
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百草枯中毒
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百草枯中毒处理
❖ 阻止毒物继续吸收: 脱去污染衣物，肥皂水清洗皮肤、毛发。眼部
清水冲洗。 立即催吐并口服白陶土悬液或就地取材用泥浆
水100～200ml口服；白陶土洗胃后口服活性炭或 15%的漂白土（吸附剂）；导泻。 注意：洗胃时避免粗暴操作导致食道、胃穿孔。
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百草枯中毒处理
❖ 加速毒物排泄： 输液、利尿剂，6 ～12小时内血液净化治疗，
理化因素所致疾病
Diseases induced by harmful environmental events
第一临床医学院 (消化科)
赵芯梅
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氨基甲酸酯类、拟除虫 菊酯类、有机氮类杀虫药中毒
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概述
❖病因 ▪ 因生产或使用不当、自服或误服使毒物进入体 内
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发病机制
氨基甲酸酯类杀虫药 毒理与有机磷杀虫药相似，可直接抑制乙酰胆碱 酯酶。因其在体内易水解失活，胆碱酯酶活性常 于2～4小时后自行恢复
▪ 干扰代谢 • 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 • 还可使糖异生受阻，引起低血糖症
❖ 临床表现
▪ 兴奋期 ▪ 共济失调期 ▪ 昏迷期
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急性酒精中毒急诊处理
❖ 兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤 ❖ 对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及
血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5～7倍。 如果患者血中百草枯浓度超过30ml/L，预后
极差
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百草枯中毒处理
❖ 防止肺纤维化： 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 氧自由基清除剂
注意：不吸氧 氧分压低于40mmHg或出现ARDS时大于20%
浓度氧气吸入，或呼吸末正压通气。 肺损伤早起给予正压机械通气联合激素对百草枯 中毒引起的难治性低氧血症患者具有重要意义。
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发病机制
拟除虫菊酯类杀虫药 ▪ 选择性抑制神经细胞膜钠离子通道“M”闸门的
关闭，使除极化期延长，引起感觉神经反复放 电，脊髓中间神经及周围神经兴奋性增强，导 致肌肉持续收缩
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发病机制
有机氮类杀虫药（杀虫脒） ▪ 除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代谢产
物的苯胺活性基团还可使正常血红蛋白氧化为 高铁血红蛋白，导致缺氧、发绀和出血性膀胱 炎
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百草枯中毒处理
❖ 对症及支持： 保护胃黏膜 保护肝、肾、心肌功能 防止肺水肿 预防、控制感染
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镇静催眠药中毒
❖ 镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制 药，可分为四类：
▪ 苯二氮卓类 • 地西泮、阿普唑仑等
▪ 巴比妥类 • 苯巴比妥、戊巴比妥等
▪ 非巴比妥非苯二氮卓类 • 水合氯醛、格鲁米特等
中到重型
摄入百草枯的量＞ 20mg/kg，部分患 者可存活，但多 数患者2～3周内 死于肺功能衰竭
暴发型
摄入百草枯量＞ 40mg/kg。1～4日 内死于多器官衰竭
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百草枯中毒处理
百草枯无特效解毒 剂，必须在中毒早 期控制病情发展， 阻止肺纤维化的发 生
阻止毒物继续吸收 加速毒物排泄
防止肺纤维化 对症与支持疗法
▪ 阿片类 ▪ 可卡因与可卡叶 ▪ 大麻 ▪ 人工合成兴奋剂 摇头丸、冰毒 ▪ 安眠镇静药 巴比妥类 和安眠 ▪ 精神药物（安定类药物）
❖ 根据临床表现可分为
▪ 麻醉兴奋剂：可卡因与摇头丸 ▪ 麻醉抑制剂：吗啡
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麻醉性镇痛药过量
❖ 临床表现
▪ 轻度：
• 头痛、失眠、恶心、呕吐 • 抑郁、尿潴留 • 欣快感，极度兴奋，有暴力倾向