麻醉恢复室护理交接记录(妇儿)
医院麻醉恢复室(PACU)管理规定
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院麻醉恢复室(PACU)管理规定编制科室：知丁日期：年月日麻醉恢复室(PACU)管理规定一、麻醉后监护室是麻醉科实施全程管理的重要环节，其主要工作职责是保证麻醉后病人安全返回病房。
二、麻醉科主任负责PACU的组织领导工作，安排中级以上的麻醉医师和护师以上的护理人员共同承担PACU的日常医疗和管理工作(以下简称PACU医师和PACU护士)。
PACU应配备专职护士，从事PACU病人的监测和护理。
三、全麻病人、硬膜外麻醉平面在T5以上及病情不稳定的病人，由施行麻醉的医师护送至PACU继续观察。
隔离病人应参照“医院感染管理规范”执行。
四、施行麻醉医师应向PACU医师、护士交班下列内容：（一）麻醉方法、手术名称。
（二）麻醉药、肌松药、血管活性药物等术中用药情况。
术中出入量(出血量、尿量、补液量、输血量)。
（三）术中病情特殊变化及术后可能发生的并发症、防范措施。
（四）交代麻醉、手术后即时医嘱。
五、PACU护士须常规检查药品、器械用具，要求药品齐全，器械功能完好。
六、病人进入PACU后PACU医师应即刻观察和施行各项监测并记录，与施行麻醉医师共同对出、入室病人(清醒度、循环、呼吸、肌力、肤色)评分，以后视病情记录监测内容，病人发生变化或不稳定，须及时处理并记录。
如遇重大变化，在进行初步处理的同时，通知施行麻醉的医师或科主任共同处理。
如有他科情况，即请有关医师会诊、处理。
七、严格掌握病人回病房标准，并护送病人返回病房和床头交班。
八、病情危重或特殊病例则直接进入ICU。
附注：常备的急救药品包括升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺、甲氧胺、异丙肾上腺素等等。
降压药：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠、压宁定等等。
抗心律失常药：利多卡因、普罗帕酮(心律平)、氯化钾、维拉帕米(异搏定)、溴苄胺、硫酸镁、美托洛尔等等。
麻醉恢复室记录单
伤口引流：有□无□胃管：有□无□
尿管：有□无□其他
呼吸音：正常□异常
反射（吞咽/咳嗽）：正常□弱□无□声嘶：无□有□
血浆
平衡液
胶体液
出血量
引流量
尿量
/
p
R
2％
交班护士：接班护士：
交班时间：
胃管：有□无□尿管：有□无□其他
交班护士：接班护士：
项目
15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45
备注
评分
分
清醒程度
完全苏醒
2
对刺激有反应
1
对刺激无反应
0
呼吸道通畅程度
可按医师吩咐咳嗽
2
不用支持可以维持呼吸道通畅
1
呼吸道需要予以支持
0
肢体活动度
肢体能作有意识的活动
2
肢体无意识活动
1
肢体无活动
0
总分评Leabharlann 人：2％T R℃2O
38 240
36 220
34 200
32 30 180
30 27 160
28 24 140
26 21 120
24 18 100
22 15 80
20 12 60
18 9 40
16 6 20
14 3 0
治疗
出恢复室情况
恢复期出入量
病房交接
/pR2％
术中出入量同入恢复室情况皮肤是否完整：是□否□
冕宁漫水湾友松医院麻醉恢复室记录单
姓名性别男□女□年龄住院号病室床号
手术名称麻醉方式全麻插管□椎管内麻醉□□
术前特殊情况插管困难□声嘶□其他
麻醉恢复室工作规范
宜兴市和桥医院麻醉恢复室工作规范目的：建立恢复室工作流程的标准操作规程，规范研究者的行为，有效保护受试者的生命安全并确保抢救及时、规范。
适用范围：适用于麻醉科操作规程:一、恢复室收治范围1.全身麻醉的病人2.部分区域阻滞麻醉的病人3.麻醉后生命体征不稳定的病人二、病人入室的流程1.当天全身麻醉的手术病人，手术结束后有麻醉医生和手术室洗手护士一同将病人送往恢复室；2.恢复室护士要提前检查好监测仪、药品、急救物品、抢救车等做好接受病人的准备工作；1)接受病人，面罩吸氧，接好脉搏氧饱和度及心电监测仪，测量血压；2)与手术室护士进行面对面的交班，包括麻醉方法、手术名称、使用液体、出入量、引流量、皮肤情况、有无特殊病情、携带物品并及时登记；3)保证病人安全，约束好病人，严防坠床；4)根据医生医嘱对症用药、吸痰，并做好监测及各种记录；5)恢复室的病人每10分钟记录一次，有特殊情况随时记录，30-60分钟后根据恢复室评分标准大于8分可送回病房；三、恢复室Aldret评分标准满分为10分恢复室收治标准1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。
2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。
3.麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室，必要时与手术医师共同护送。
搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。
4.麻醉医师应向麻醉恢复室医师护士详细交班，包括：(1)患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。
(2)所用麻醉药物、肌肉松弛药、镇痛药的种类、剂量和应用方法等等。
(3)手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大病情变化等等。
(4)经过何种治疗性药物处理，效果如何。
(5)手术中失血量、输血及输液情况、尿量等。
(6)各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。
麻醉科术后恢复室护理要点
麻醉科术后恢复室护理要点手术是一项复杂而切实的医疗行为，术后患者通常需要进入麻醉科术后恢复室接受护理。
麻醉科术后恢复室是一个关键的环节，它承担着患者安全和舒适的重要责任。
为了确保患者的顺利康复，麻醉科术后恢复室护理人员需要掌握一些关键的护理要点。
一、严格观察患者生命体征在麻醉科术后恢复室，护理人员需要严格观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等指标。
通过观察和监测，护理人员能够及时发现异常情况，并采取相应的处理措施，确保患者的生命体征处于正常范围内。
二、合理管理患者疼痛术后患者常常面临疼痛的折磨，麻醉科术后恢复室护理人员需要合理管理患者的疼痛。
他们可以通过合理的药物给药、物理疗法等方式来减轻患者的疼痛感，让患者在舒适的状态下恢复。
三、保持患者舒适度手术后的患者通常处于虚弱和不适的状态，麻醉科术后恢复室护理人员需要保持患者的舒适度。
他们可以通过提供柔软舒适的床垫、调节室内温度、控制噪音等方式来营造一个舒适的环境，促进患者的恢复。
四、做好患者营养管理手术后的患者需要及时提供营养支持，麻醉科术后恢复室护理人员需要根据患者的实际情况制定合理的饮食方案，确保患者摄入足够的营养物质。
同时，护理人员还需要定期检查患者的营养状况，及时调整饮食方案，保证患者的体能恢复。
五、预防感染麻醉科术后恢复室是一个高风险的环境，护理人员需要采取一系列措施预防感染。
他们需要遵循洗手和消毒等规范操作程序，保持室内的清洁和卫生。
此外，护理人员还需要监测患者术后切口的情况，及时进行换药和处理，防止感染的发生。
六、与患者家属进行有效沟通麻醉科术后恢复室护理人员需要与患者的家属进行有效的沟通，及时向其介绍患者的病情和恢复情况。
他们还需要倾听家属的关心和疑虑，并给予必要的解释和安慰。
通过良好的沟通，可以增强患者和家属的信任感，提高护理效果。
七、继续监护患者到病房麻醉科术后恢复室护理人员的责任不仅仅是在恢复室给予护理，还包括将患者安全地转移到病房。
麻醉恢复室转入流程交接流程
与家属交接
1 2
家属沟通
在患者转入麻醉恢复室后，医护人员应及时与患 者家属进行沟通，告知患者手术情况、麻醉恢复 情况等信息。
家属指导
医护人员应向家属提供必要的指导和建议，包括 如何照顾患者、如何观察患者病情变化等。
3
家属签字
在家属了解患者病情和治疗计划后，应由家属在 相关文件上签字确认，表示已知晓并同意治疗方 案。
保在紧急情况下能够迅速、有效地进行处理。
加强培训和考核，提高员工素质
加强员工培训
定期组织员工参加麻醉恢复室转入交接流程的培训， 提高员工对交接流程的认知和操作水平。
实施考核制度
对员工进行定期的考核，评估员工对交接流程的掌握 程度，确保员工能够熟练掌握交接流程。
建立奖惩机制
对表现优秀的员工进行奖励，对违反交接流程的员工 进行惩罚，以此激励员工严格遵守交接流程。
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03 交接流程
与手术室交接
手术结束通知
手术室在手术结束后，应第一时间通知麻醉恢复室，并告知手术名称、麻醉方式、患者情况等关键信 息。
患者转运
在确认患者生命体征平稳后，由手术室医护人员将患者转运至麻醉恢复室，并确保转运过程中患者的 安全。
交接核对
麻醉恢复室医护人员接收患者时，应与手术室医护人员进行详细交接，核对患者身份、手术名称、麻 醉方式、术中用药、输血情况等信息，确保信息准确无误。
制定完善的规章制度和操作规范
制定麻醉恢复室转入交接流程规范
01
明确交接双方职责、交接内容、交接方式和交接时间
等，确保交接过程规范、有序。
完善相关规章制度
02 包括患者安全转运制度、医疗器械管理制度、药品管
全麻术后麻醉恢复室护理常规
全麻术后麻醉恢复室护理常规
【概念】全身麻醉：麻醉药物经呼吸道、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。
全身麻醉分为静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合麻醉。
【护理措施】
一、执行麻醉恢复室一般护理常规
患者入PACU前做好相应物品、药品准备，如呼吸机、监护仪、氧气、吸引器、拮抗药品、急救物品等。
二、严密观察患者生命体征的变化，一旦发生异常，立即通知恢复室医生，即刻遵医嘱给予相应处理。
三、做好体温监测及给予保暖措施，低体温患者及时采取复温措施。
四、观察引流液的颜色、性质、量，妥善固定引流管并保持引流管通畅，如有导管固定不住或引流量突然增多、管腔不通时，应立即报告医生。
五、观察伤口敷料有无渗血，如发现应及时通知医生处理
六、识别并遵医嘱处理麻醉恢复期相关并发症，如疼痛、恶
心呕吐、寒战、低体温、低氧血症等。
7、记录麻醉恢复护理记录单及患者交接单。
8、充分评估患者生命体征,确认患者各项生理指标平稳,经麻醉医师确认并签字后字后方可转出患者。
麻醉复苏期的护理
PACU病人的拔管指征
意识 完全 恢复
肌力 完全 恢复
拔管 指征
呼吸 方式 正常
血气 SPO2 正常
复苏室常见并发症的护理
呼吸系统（低氧血 • 解除病因，保持呼吸
症、通气不足、上呼 道通畅，合理用药，
吸道梗阻）
备好再次插管
• 做好心电监测，保持
循环系统（心律失 呼吸通畅，遵医嘱用
常、高血压、低血压） 药，去除病因，必要 时准备除颤仪
手术室外的麻醉护理
评估病人情况，建立静脉通道
既往史、药物过敏史、血管情况、心肺功能、禁食饮等情况
在麻醉医生指导下用药
Hale Waihona Puke 观察麻醉效果观察有无不良反应
手术后转入复苏室
连接监护仪，吸氧
密切观察病情，防止坠床
室外麻醉的护理要点
麻醉的护 理配合
术后复苏 的护理
术前准备 术中配合 病情观察
麻醉的护理配合
一、麻醉前的准备 1、检查各种仪器设备的性能，使其处于备用状态； 2、检查所需物品、药品是否备齐； 3、查对病人，并检查病人是否按医生交代完善术前准备； 4、备好紧急情况下所需的物品及药品； 5、建立静脉通道
复苏室普通病人 的观察及护理
• 接受新病人后， 应立即进行监护 和观察，同时对 病人的意识、呼 吸循环、肌力等 进行评估。
监测的内容及 意外的处理
• 意识、呼吸、循 环。
• 如遇病人发生重 大变化时，应在 初步处理的同时 通知麻醉医生请 求支援。
危重病人的观 察及护理
• 出常规监测外， 还应增加呼吸功 能，手术部位渗 血和体温、尿量 等监测项目等， 并挂危重病人表 示牌来提醒复苏 人员加强关注。
30分钟以上，无异常情况方可转出复苏室。 九、椎管内麻醉平面在T6以下，或距最后一次用药超过1小时。 十、因病情需要转送ICU
麻醉恢复室记录交接
临沂市沂水中心医院
麻醉后恢复室（PACU）记录交接单
科室床号姓名性别年龄岁住院号入室时间
术后诊断手术名称麻醉方式
病人意识：□清醒□嗜睡□未清呼吸情况：□控制呼吸□辅助呼吸□自主呼吸入室Steward评分分HR 次/分R 次/分BP mmHg SpO2 %
随身物品：□放射片张□衣物□其它
随身管道：□输液管到□胃管□镇痛泵□尿管□创腔引流管□胸腔引流管
□腹腔引流管□T管□气管插管□口咽管□气管切开□其它
护送到病房或ICU交接项目
1．时间P次／分BP mmHg SpO2 %
2.随身管道：□口鼻咽管□气管导管深度 cm □镇痛泵□深静脉导管深度 cm □创腔引流管□动脉导管□硬膜外导管
3.意识：□清醒□嗜睡□躁动□呼之不应
4.病历文件：□术前访视单□麻醉计划书□麻醉知情同意书□手术三方核对单□麻醉记录单
麻醉医师： PACU护士：病房护士：。
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PACU输液：ml
PACU输血：ml
2
1
0
2
1
0
2
1
0
尿量：ml引流量：Ml
转出PACU时间： 月 日 时 分； PACU医师：PACU护士：
其他事项：
青岛市妇女儿童医院
麻醉恢复室（PACU）护理交接记录
科室
姓名
性别
□男 □女
年龄
住院号
到达恢复室即刻评估
意识状态
□麻醉状态；□嗜睡；□清醒；□躁动
末梢循环
□红润；□苍白；□紫绀
呼吸情况
□自主呼吸；□辅助呼吸；
□留置气管导管；□气管切开
皮肤情况
□完好；□受损；□压疮
部位：
术后镇痛
□PCEA；□PCIA；□无
□头皮针 □CVC □PICC ；静脉通路通畅：□是 □否
穿刺部位：□完好 □其他：
□输血, 续输带入血液 □输入红细胞U；□血浆ml；□其他:ml
□输液，续输带入液体 □输入液体：ml；：ml；□其他:ml
管路管理
管道名称 □无 □尿管术中尿量：ml；□引流管 □胃管深度：___cm术中引流量：ml；
管道通畅 □是 □否
其他：
交接物品
□病历；□X光片张；□CT片张；□衣服件；□其他：
病人到达恢复室时间： 月 日 时 分；手术室护士：PACU护士：
恢复期间生命体征及其他监护（每隔10-15min记录一次）
时 间
血压（mmHg)
脉搏bpm
呼吸bpm
Spo2(%)
氧流量L/min
治疗
时 分
时 分
时 分
时 分
时 分
时 分
备注：
麻醉恢复期用药
Steward评分（评分4分以上方能离开恢复室）
时间
药物/剂量/途径
签名
清醒程度
呼吸道通畅程度
肢体活动度
总分
时 分
完全苏醒
对刺激有反应
对刺激无反应
可按医师吩咐咳嗽
不用支持可以维持呼吸道通畅
呼吸道需要予以支持
肢体能作有意识的活动
肢体无意识活动
肢体无活动
时 分
时 分