射频消融术治疗快速心律失常622例
（ 中国医科 大学第一临床学院心内科， １ 辽宁 沈阳 ｌＯＯ ； 沈阳市 ２ ２医皖心内科 ） ｌ ］２ ０ ４
【 摘要 】本文分析射额 消融术治疗快速心律 失常 ６２例的结果。 包括旁路 ３８ ， ＿ ９ ４ 倒 房室结析退性心动迁速 Ｉ５ ６
倒， 室性心动过速 ３ ９剖 ， 房性一 动过速 １ ８例 ， 心房扑动 ２ ８例 ， ｈｉ Ｍａａｍ综合枉 ４例 ， 另有复舍 性心动过速 ２ ０制 。总
成功率为 ９ ％ ， ５ ０ 并发在 ０ ６ 。射 频消融术是 治疗快速心律失常安奎有数 的方法。 ．％
【 关键词 】・动过速 ； 频消融术 ； Ｈ 射 电生理 学
【 中图分类号】Ｒ４ ． ’ ５ １７ １
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】０５ — ６６２０ ） ０３ — ２ ２ ８ ４４ （０２ ０ — ２７ ０
尖瓣环右心 房侧 。 ， 部分 病 例采 用 ８ ａ￣鞘做导 管 支撑 。 ｗｒ ｔ
采用在瓣环上寻找 ｖ或 Ａ泼（ 心动过速或 心室起搏时 ） 提 最
前处消融。
ｌ３ ２ 房室结 折返 型心 动过 建 ： ． 将消 融导管 置于希 氏束 与
部成功 ， １例复发， 再次消融成功 ，３例成功靶点均 在左心 室 ２
自 １８ ９ ７年射频导 管消 融术应 用于 临床 ， 已成为 治疗 现 快 速心律失常的一线方法 ， 功率达 ９ ％以上 ”－ 。我们 自 成 ５ ５ ］ １９ ９ ３年 ４月至 １９ ９９年 ｌ Ｏ月采 用射 额消 融治 疗快速性心 律 失常 ６ ２铡 ， ２ 在吸取 国外经 验的 基础上 ， 对许 多 方法进行 了 改进 ， 使它更适应 中国＾ 的特点 ， 现将我们的结果总结如下
室特发性室速起源于间隔部位者 ， 采用标测 Ｐ电位方法 。 。 １３ ４ 房性心动过 （ ．． 房速 ） 房速 的标刮 采用标测 最早 Ａ波 ：
的方法 ， 选择局部 Ａ渡较 体表 心电图 Ｐ波提前 ／２ ｌ ＞ ５Ｉ ｌ ｓ的部 位 ， 为有 效靶 作 。 １３ ５ 一 房扑动 （ 扑 ） 标测心 房激动顺 序及 隐匿拖带 的 ． Ｃ － 房 ： 方法确定折返环部位。房扑折返 环位 于三尖瓣 环部位者 ， 采 用腔静脉至三尖瓣 环连线消融法 。位于右心 房游离 壁部 位
２ 结 果
岁 均有快速心律失 常 的临 床证据。术前 行常规生 化橙 验、 Ｘ线 胸 片、 超声 心 动 图 等检 查。共 有器 质性 心 脏 病 ４ １ 例， 其中冠心病 】 ０例 、 风心病 ５例 、 肺心病 ５例 、 高血压性心 脏病 ６例 、 心肌病 ５例 、 心病 ６例 ， 先 瓣膜病变 ４例。 １２ 电生理检查 ． 所有患者 术前均停用 抗心律 失常药 ５个 半衰期 ， 局麻下穿刺左 锁骨 下动脉 丑股 静脉 ． 电扳 导管分别 送 至冠状静脉窦 、 高位右 心房、 氏束及右 心室 ， 希 心房扑动病 例另送 ＾ Ｈａ ｌ ｏ电投。生理记 录议为德 国 Ｈｉｉ ｒ 司产品 Ｅ Ｉｇ 公 ｌｅ Ｍ ５ ０ 型 ３ 导 生 理 记 录 仪 。射 频 发 射 仪 为 美 国 ５０ ２ Ｍｅｔ ａ ｄｒｌ ａ ｅ公司产品。每例于 射频 消融 前后 均行常 规心 电生
２２ 房室结 折返 性心 动过 速 房室 结折 返性 心 动过建 １５ ． ６ 例， 成功诮融 １０例， ６ 失败 ５例 ， 复发 ２例 ， 再次消融 未成功 。 总成功率 为 ９ ．％ 。平谈消鼬靶点 （ ｔ ． ） ５８ ３ ６：２ １ 次。均消融 － 慢 径。放 电中均出现 交界性早搏或交界性心律。５例 出现一 过性 ｌ度 Ａ Ｂ 其 中 ２例导管机械损伤 即出现 Ⅲ度 Ａ Ｂ １ Ｉ Ｖ ． Ｖ 。 ２ ３ 室速 ． 室速 患者共 ３ ９倒 。左 室特发性 室违 ２ ３例 全
１３ 标测及射频消 融 ． ｌ３ １ 房室旁路 ： 左侧旁路消融 时 ， 导管 自左删股动脉逆行 送＾左心室 ， 挂于二尖 瓣 环左心室 侧 ， 部分 病例 采用穿刺房 问隔方 法 。 。右侧旁道 消融时 ， 。 导管 自右侧 股静 脉进 至三
数 （． ２Ｏ 次 ， ２ ８± ． ） 右侧旁道平 均放电次数（ ． ｔ ） 。 ４ ２： ８ 次 － ２
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中国医科大学学 报
ＪＣｆ ｌ ｉ ｎＭｅ ｎｖ 第 ３ 卷 ｄＵ ｉ １
第３ 期
２０ ０ ２年 ６月
射 频 消 融 术 治疗 快 速 心 律 失 常 ６ ２例 ２
孙英 贤’ ，赵卫华 ，陈患斌 ’ 孙 艳 萍 ， 齐 国先 ，曾定尹’ 雪峰 ，庞 ，李敏 ’ ，白洁’ ，于亚媛 ，彭 永文’
间隔部 右 室特发 室速 ｌ ５例 ，２例成功 ， １ ３倒失 败 ， ２例 复 发 ， 例再次消融成 功 １例多源 性室速分别在 右 室流 人道 １ 和左室流 出道消融成功。左室室速平均放电 ． ３ ２ ４ ０± ． 次， 右室室速放 电（ ． ６２±３２ 次。 ．） ２ ４ 其他 房速 ｌ 例 ，６例成功 ， 例行房室结 改 良术 ， ８ １ ｌ 成
１ 资 料与 方 法
ｌ】 病例选择
６ ２例患 者 ， ３９例 ， ３ ３例 ， ２ 男 １ 女 ０ 年龄 ５～
者采用消融折返环部 位至上腔或下腔静脉搏 连线 盼方法 。 １４ 随访 ： ． 术后常规心 电图监护 ２ 。对成功 患者 出院后 ， ４ｈ 门诊或通信 髓访 ， 分病 例术 后作食管电生理检查 。 部
理检 查
２ １ 房室旁路 共有房室旁路患者 ３ ８例， ４ 旁路 ３ １ ， 中 ７条 其 慢传导旁路 ５例 ， 它为普通旁路。双旁路病例 ９例 ， 其 ３条旁 路 ４例 ， ４条旁路 ２俪。其 中左但 旁路 ２－ ６ ４ ２条（ 后间隔 ３ １条，
左侧游离壁 ２ ｌ ） 右侧旁路 １３条 【 】条 ， ２ 间隔旁道 ５ ２条 ， 游离 壁 旁道 ７ 条 ） ４ １ 。３ ８例中消融成功 ３ ７例 ， ３ 失败 １ １例 ， 复发 ８ 倒 ， 再次消融成功 ， 复发后无心动过违或心动过速不 ６例 ２例 持续 ， 未再 消融。总成 功率 为 ９ ％ 。左但 旁路平 均放电次 ６３ ５
【 摘要 】本文分析射额 消融术治疗快速心律 失常 ６２例的结果。 包括旁路 ３８ ， ＿ ９ ４ 倒 房室结析退性心动迁速 Ｉ５ ６
倒， 室性心动过速 ３ ９剖 ， 房性一 动过速 １ ８例 ， 心房扑动 ２ ８例 ， ｈｉ Ｍａａｍ综合枉 ４例 ， 另有复舍 性心动过速 ２ ０制 。总
成功率为 ９ ％ ， ５ ０ 并发在 ０ ６ 。射 频消融术是 治疗快速心律失常安奎有数 的方法。 ．％
【 关键词 】・动过速 ； 频消融术 ； Ｈ 射 电生理 学
【 中图分类号】Ｒ４ ． ’ ５ １７ １
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】０５ — ６６２０ ） ０３ — ２ ２ ８ ４４ （０２ ０ — ２７ ０
尖瓣环右心 房侧 。 ， 部分 病 例采 用 ８ ａ￣鞘做导 管 支撑 。 ｗｒ ｔ
采用在瓣环上寻找 ｖ或 Ａ泼（ 心动过速或 心室起搏时 ） 提 最
前处消融。
ｌ３ ２ 房室结 折返 型心 动过 建 ： ． 将消 融导管 置于希 氏束 与
部成功 ， １例复发， 再次消融成功 ，３例成功靶点均 在左心 室 ２
自 １８ ９ ７年射频导 管消 融术应 用于 临床 ， 已成为 治疗 现 快 速心律失常的一线方法 ， 功率达 ９ ％以上 ”－ 。我们 自 成 ５ ５ ］ １９ ９ ３年 ４月至 １９ ９９年 ｌ Ｏ月采 用射 额消 融治 疗快速性心 律 失常 ６ ２铡 ， ２ 在吸取 国外经 验的 基础上 ， 对许 多 方法进行 了 改进 ， 使它更适应 中国＾ 的特点 ， 现将我们的结果总结如下
室特发性室速起源于间隔部位者 ， 采用标测 Ｐ电位方法 。 。 １３ ４ 房性心动过 （ ．． 房速 ） 房速 的标刮 采用标测 最早 Ａ波 ：
的方法 ， 选择局部 Ａ渡较 体表 心电图 Ｐ波提前 ／２ ｌ ＞ ５Ｉ ｌ ｓ的部 位 ， 为有 效靶 作 。 １３ ５ 一 房扑动 （ 扑 ） 标测心 房激动顺 序及 隐匿拖带 的 ． Ｃ － 房 ： 方法确定折返环部位。房扑折返 环位 于三尖瓣 环部位者 ， 采 用腔静脉至三尖瓣 环连线消融法 。位于右心 房游离 壁部 位
２ 结 果
岁 均有快速心律失 常 的临 床证据。术前 行常规生 化橙 验、 Ｘ线 胸 片、 超声 心 动 图 等检 查。共 有器 质性 心 脏 病 ４ １ 例， 其中冠心病 】 ０例 、 风心病 ５例 、 肺心病 ５例 、 高血压性心 脏病 ６例 、 心肌病 ５例 、 心病 ６例 ， 先 瓣膜病变 ４例。 １２ 电生理检查 ． 所有患者 术前均停用 抗心律 失常药 ５个 半衰期 ， 局麻下穿刺左 锁骨 下动脉 丑股 静脉 ． 电扳 导管分别 送 至冠状静脉窦 、 高位右 心房、 氏束及右 心室 ， 希 心房扑动病 例另送 ＾ Ｈａ ｌ ｏ电投。生理记 录议为德 国 Ｈｉｉ ｒ 司产品 Ｅ Ｉｇ 公 ｌｅ Ｍ ５ ０ 型 ３ 导 生 理 记 录 仪 。射 频 发 射 仪 为 美 国 ５０ ２ Ｍｅｔ ａ ｄｒｌ ａ ｅ公司产品。每例于 射频 消融 前后 均行常 规心 电生
２２ 房室结 折返 性心 动过 速 房室 结折 返性 心 动过建 １５ ． ６ 例， 成功诮融 １０例， ６ 失败 ５例 ， 复发 ２例 ， 再次消融 未成功 。 总成功率 为 ９ ．％ 。平谈消鼬靶点 （ ｔ ． ） ５８ ３ ６：２ １ 次。均消融 － 慢 径。放 电中均出现 交界性早搏或交界性心律。５例 出现一 过性 ｌ度 Ａ Ｂ 其 中 ２例导管机械损伤 即出现 Ⅲ度 Ａ Ｂ １ Ｉ Ｖ ． Ｖ 。 ２ ３ 室速 ． 室速 患者共 ３ ９倒 。左 室特发性 室违 ２ ３例 全
１３ 标测及射频消 融 ． ｌ３ １ 房室旁路 ： 左侧旁路消融 时 ， 导管 自左删股动脉逆行 送＾左心室 ， 挂于二尖 瓣 环左心室 侧 ， 部分 病例 采用穿刺房 问隔方 法 。 。右侧旁道 消融时 ， 。 导管 自右侧 股静 脉进 至三
数 （． ２Ｏ 次 ， ２ ８± ． ） 右侧旁道平 均放电次数（ ． ｔ ） 。 ４ ２： ８ 次 － ２
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ＪＣｆ ｌ ｉ ｎＭｅ ｎｖ 第 ３ 卷 ｄＵ ｉ １
第３ 期
２０ ０ ２年 ６月
射 频 消 融 术 治疗 快 速 心 律 失 常 ６ ２例 ２
孙英 贤’ ，赵卫华 ，陈患斌 ’ 孙 艳 萍 ， 齐 国先 ，曾定尹’ 雪峰 ，庞 ，李敏 ’ ，白洁’ ，于亚媛 ，彭 永文’
间隔部 右 室特发 室速 ｌ ５例 ，２例成功 ， １ ３倒失 败 ， ２例 复 发 ， 例再次消融成 功 １例多源 性室速分别在 右 室流 人道 １ 和左室流 出道消融成功。左室室速平均放电 ． ３ ２ ４ ０± ． 次， 右室室速放 电（ ． ６２±３２ 次。 ．） ２ ４ 其他 房速 ｌ 例 ，６例成功 ， 例行房室结 改 良术 ， ８ １ ｌ 成
１ 资 料与 方 法
ｌ】 病例选择
６ ２例患 者 ， ３９例 ， ３ ３例 ， ２ 男 １ 女 ０ 年龄 ５～
者采用消融折返环部 位至上腔或下腔静脉搏 连线 盼方法 。 １４ 随访 ： ． 术后常规心 电图监护 ２ 。对成功 患者 出院后 ， ４ｈ 门诊或通信 髓访 ， 分病 例术 后作食管电生理检查 。 部
理检 查
２ １ 房室旁路 共有房室旁路患者 ３ ８例， ４ 旁路 ３ １ ， 中 ７条 其 慢传导旁路 ５例 ， 它为普通旁路。双旁路病例 ９例 ， 其 ３条旁 路 ４例 ， ４条旁路 ２俪。其 中左但 旁路 ２－ ６ ４ ２条（ 后间隔 ３ １条，
左侧游离壁 ２ ｌ ） 右侧旁路 １３条 【 】条 ， ２ 间隔旁道 ５ ２条 ， 游离 壁 旁道 ７ 条 ） ４ １ 。３ ８例中消融成功 ３ ７例 ， ３ 失败 １ １例 ， 复发 ８ 倒 ， 再次消融成功 ， 复发后无心动过违或心动过速不 ６例 ２例 持续 ， 未再 消融。总成 功率 为 ９ ％ 。左但 旁路平 均放电次 ６３ ５
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射频消融治疗62例阵发性室上性心动过速
理想 靶 点 为小 Ａ波 大 Ｖ 波 （ Ｖ＝１４ 且其 间无 Ｈ Ａ： ：）
波， 再予 以能 量 ２ ． ±２ ７Ｗ 放 电 ， 间 歇 交 替 ２ ３Ｗ ． 如
高血压病 ３ ， 例 其余患者经 心脏超 声等术前检查均 未发现器质性心脏病 。体表心电图及心内电生理检 查证实旁道参 与的折返性 心动过速 （ Ⅵ 汀 ）４例 ， Ａ ３ 占 ５ ．％ （４ ６ ） 房 室 结 折 返 性 心 动 过 速 （ ＶＮ— ４８ ３ ／２ ； Ａ
１２５ 统 计 学 处理 计 量 资 料 用 ± 采 用 ｔ 验 ．． ， 检
１ ２ １ 术 前停 用 抗 心律 失 常药 物 骨 下 静 脉 分 别 插 入 ３ ．．
根 ４极 电 生 理 导 管 于 高 位 右 心 房 （ Ａ） 希 氏 束 ＨＲ 、 （ ｅ 、 心室 心 尖部 （ 船 ）右 ＲＶＡ） １ １ 冠 状 窦 电 和 根 ０极 极 于 冠 状 静 脉 窦 （Ｓ） ， Ｃ 内 常规 行 心 内 电 生 理 检 查 ，
插人 大 头 消 融 导 管 至 二 尖 瓣 环 心 室 侧 ， Ｃ 以 Ｓ电极 为路 标进 行 细 标 ， 标 测 到 理 想 靶 点 时 ， 以 能 量 待 予
２ ．Ｗ ±２． ， 效巩 固放 电 １ ０ ６Ｓ ４ ８ｓ 右 ３６ ３Ｗ 有 ７ ． ±４ ． ；
目前 心脏 病 学 中 唯 一 真 正 的 根 治 性 技 术 ， 别 对 旁 特
文献标识 码 Ａ 文章编号 １０ ０ ０—１９ （０ ２ ０ ４ ２ ２ ０ ）５—０ ７ —０ ３５ ３
射 频导 管 消 融 （
） 疗 快 速 性 心 律 失 常是 治
初步确定左侧旁道 、 右侧 旁道抑 或房室结双径路并 粗标旁道位置。左侧旁道者穿刺右股动脉并肝素化 （ ０ｕ／ ｇ 以 后 追 加 １０ ０ Ｕ／ ， 后 经 右 股 动 脉 ５ ｋ ， ０ ｈ） 然
回顾分析射频消融治疗快速性心律失常
ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｕ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｉ ｉ ｐ ｔ ｃ ｏ ｓ ｈ ｍｉ ｄ ｌ ｔ ｄ ｖ ｒｉ ｈｅ ｓ ｒ ｍ ｆｐ ｔｅ ｔ ｔ ｄ ｏ ａ ｈ（ ） ４ ３ ２ ． Ｊ ．Ｃ ｒ ｅ ，１９ ，７ ３ ： １ —４ ３ ［ ］ Ｇ ｌｇ ｅ ７ ａｌ ｈ ｒＡＭ ，ＹｕＲ ａ Ｔ． Ｂ ａ ｙｉｉ ｉｄ ｃｄ ｒｄ ｃｔ ｎｅ ｌｇ ｒｄ ｒ ｎ ｎ ｕｅ ｅｕａｉ ｏｌ ｎ ｎ— ｏ ａ ｇｎ ｘ ｒｓｉｎｉｖｌｅｐｏ ｔｃｃｎ ［ ］ Ｈｙ ｅｔｎｉ， １９ ， ｅ ｅｅ ｐｅｓｏ ｎ ｏｖ ｒｓａｙｌ Ｊ ． ｉ ｐ ｒ ｓｎ ９８ ｅ
ｃ ｒｉｃ ｉ ｒ ｂａｔ ａ ｄ ａ ｆｂ ｏ ｌ ｓ ｓ： ｃ ｉｉ ａ ｒ ｌ ｏ ｔ ｅ ｒｔ ｌ ｏ ｅ ｆ ｈ ＡＴ１ ｅ ｅ ｔ ｒ ｕ ｔ ｐ ｃ ｒ ｃ ｐ ｏ ｓ ｂ ｙ ｅ
［ ３ Ｋｌ ｐｅｈｒＧ，Ｆ ａｚｎＰ Ｍｅｓｒ ｇｅ ｔ ｃｌ ｌｒｍａｒ ｕｎ ３ ａ ｅｃ ｅ ｐ ｒｎｅ ． ａｕｉ ｎｒ ｅｌ ａ ｔｉ ｔｒ ｎ ａ ｕ ｘ
３ （ ）：８ ２ ２ ４— ８ ． ８
ｃｒ ｉｍｙ ｐ ｔ ｙａ ｄｉ ａ ｔ ｎｄａ ｎ ｓｓ ｎ ｒｇ ｏ ｉ Ｊ Ａ Ｊ ａｄｏ ｏ ａ ｈ ｎ ｍｐ ｃ ｏ ｉ ｏ ｉ ａ ｄｐ ｏ ｎ ｓｓ［ ］ ｍ ｇ
Ｃ ｒ ｉｌ １ ９ ． ７ ａ ｄａ， ９ ５ ５： ９ ３— ９ ８ １ １ ．
Ｅ３ 汪 晓 云 ， 昆灵 ， 亚非 ， ．Ｉ、 ４ 廖 王 等 Ⅲ型前 胶 原 端肽 和 血 管 紧 张 素 Ⅱ
与功 能 不全 的 关 系口］ 临 床 内科 杂 志 ，０３ ２ （） ２３ ２ ４ ． ２０ ，０ ５ ：６— ６． ［］ 郑 ５ 兴． 慢性 心 力 衰 竭 心肌 胶 原 重 塑 及 其 心 功 能 关 系 ［ ］ Ｊ ．解
ｃ ｒｉｃ ｉ ｒ ｂａｔ ａ ｄ ａ ｆｂ ｏ ｌ ｓ ｓ： ｃ ｉｉ ａ ｒ ｌ ｏ ｔ ｅ ｒｔ ｌ ｏ ｅ ｆ ｈ ＡＴ１ ｅ ｅ ｔ ｒ ｕ ｔ ｐ ｃ ｒ ｃ ｐ ｏ ｓ ｂ ｙ ｅ
［ ３ Ｋｌ ｐｅｈｒＧ，Ｆ ａｚｎＰ Ｍｅｓｒ ｇｅ ｔ ｃｌ ｌｒｍａｒ ｕｎ ３ ａ ｅｃ ｅ ｐ ｒｎｅ ． ａｕｉ ｎｒ ｅｌ ａ ｔｉ ｔｒ ｎ ａ ｕ ｘ
３ （ ）：８ ２ ２ ４— ８ ． ８
ｃｒ ｉｍｙ ｐ ｔ ｙａ ｄｉ ａ ｔ ｎｄａ ｎ ｓｓ ｎ ｒｇ ｏ ｉ Ｊ Ａ Ｊ ａｄｏ ｏ ａ ｈ ｎ ｍｐ ｃ ｏ ｉ ｏ ｉ ａ ｄｐ ｏ ｎ ｓｓ［ ］ ｍ ｇ
Ｃ ｒ ｉｌ １ ９ ． ７ ａ ｄａ， ９ ５ ５： ９ ３— ９ ８ １ １ ．
Ｅ３ 汪 晓 云 ， 昆灵 ， 亚非 ， ．Ｉ、 ４ 廖 王 等 Ⅲ型前 胶 原 端肽 和 血 管 紧 张 素 Ⅱ
与功 能 不全 的 关 系口］ 临 床 内科 杂 志 ，０３ ２ （） ２３ ２ ４ ． ２０ ，０ ５ ：６— ６． ［］ 郑 ５ 兴． 慢性 心 力 衰 竭 心肌 胶 原 重 塑 及 其 心 功 能 关 系 ［ ］ Ｊ ．解
导管射频消融术治疗快速型心律失常的护理
体制动 ８ｈ 。按 医嘱予抗菌素静滴 ， 预防伤 口出血及伤 口感染 。
２ ２４ 并 发 症 的 观 察 和 护理 ．． （ ） 包填塞 ： １心 本组 患 者 中有 １例
因局麻后 ， 穿刺股静脉 、 股动脉 、 左锁骨 下静脉后 ， 常规 置入 四根 电极导管分别至 右房 （ Ｒ 、 Ｈ Ａ） 冠状 窦 （ ｓ １ 、 氏束 （ ｉ） ｃ ） ０极 希 Ｈｓ 、
根据体表心电图及 电生理检查结果判断快 速心律失 常的类 型 ， 进
行相应的 Ｒ Ｃ Ｆ Ａ治 疗 。
超检查 ， 如少量心包积血 ， 临床表现轻者 ， 密观察 。如 中等 以上 严
积 血 ， 助 医生 行 心 包 穿 刺 抽 取 积 血 ， 做 好 心 包 填 塞 的 急 救 准 协 并
效满意 ， 现将 临床护理体会总结如下。
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般资料 ．
本组 患者 ２ ５例， 中男 １０例 ， １５例 ， ３ 其 ２ 女 １ 年
龄ｌ ８ ２— ２岁 。其 中左 侧 房 室 旁 路 ８ ７例 ， 侧 房 室 旁 路 ３ 右 ２例 ， 房
室结双径路 ７ ， ５例 房室结双径路合并旁路 ８例 ， 中房速 １ ， 其 ２例
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 １ １月 第 ８卷
第２ ６期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
多旨 园 地 参 。 －－ ｌ － 理 。｜ － － ＿ 季
曩 －一ｌ 一 ｌ曩 ｜一 曩 ｌ０ 一 。 ≯ ∥ ｌ 一§ ≯ 誊ｌ ０ 参。 ｉ ｜ ｜．
导 管 射 频 消 融 术 治 疗 快 速 型 心 律 失 常 的 护 理
２ ２４ 并 发 症 的 观 察 和 护理 ．． （ ） 包填塞 ： １心 本组 患 者 中有 １例
因局麻后 ， 穿刺股静脉 、 股动脉 、 左锁骨 下静脉后 ， 常规 置入 四根 电极导管分别至 右房 （ Ｒ 、 Ｈ Ａ） 冠状 窦 （ ｓ １ 、 氏束 （ ｉ） ｃ ） ０极 希 Ｈｓ 、
根据体表心电图及 电生理检查结果判断快 速心律失 常的类 型 ， 进
行相应的 Ｒ Ｃ Ｆ Ａ治 疗 。
超检查 ， 如少量心包积血 ， 临床表现轻者 ， 密观察 。如 中等 以上 严
积 血 ， 助 医生 行 心 包 穿 刺 抽 取 积 血 ， 做 好 心 包 填 塞 的 急 救 准 协 并
效满意 ， 现将 临床护理体会总结如下。
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般资料 ．
本组 患者 ２ ５例， 中男 １０例 ， １５例 ， ３ 其 ２ 女 １ 年
龄ｌ ８ ２— ２岁 。其 中左 侧 房 室 旁 路 ８ ７例 ， 侧 房 室 旁 路 ３ 右 ２例 ， 房
室结双径路 ７ ， ５例 房室结双径路合并旁路 ８例 ， 中房速 １ ， 其 ２例
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 １ １月 第 ８卷
第２ ６期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
多旨 园 地 参 。 －－ ｌ － 理 。｜ － － ＿ 季
曩 －一ｌ 一 ｌ曩 ｜一 曩 ｌ０ 一 。 ≯ ∥ ｌ 一§ ≯ 誊ｌ ０ 参。 ｉ ｜ ｜．
导 管 射 频 消 融 术 治 疗 快 速 型 心 律 失 常 的 护 理
射频消融术治疗快速型心律失常的护理干预
临床护理
２ １ ．１ ， 第２ 卷 第１期 ０ ０ － １ｌ ￣ Ｅ － ３ １
；
医学 信 息
； ；
射 频 消 融 术治 疗快 速 型 心律 失 常 的护 理 干预
林 君 华 赵 丽 刘 长 纲
【 摘要】目的 ： 探讨 射频 消融 术 治疗快 速 型心律 失 常的术 前术 中术后 护理 。方 法 ： ９ 患者 进行 术前 ・ 护理 、 对 例 心理 常规 准备 ， 好 术 中护 士与 患者 、 做 护 士 与 医生的相 互配 合 ， 强对术后 并 发症 的观 察 与护理 。结 果 ： 加 经正 确有效 的 护 理 ， 术前 病人 情 绪 均稳 定 ， 术后 无严 重并 发 症发 生 ．９ 患 者均 获得 康 例 复 。结论 ： 心 的心理 护理 ， 精 完善 的术 前准 备 ， 密的 术 中术后 观 察及护 理是提 高手术 成功 率、 防和减 少并发 症 的关键 。 严 预 【 关键 词】 射频 消 融术 ； 律失 常 ； 心 护理
【 图分类 号］ ７ ． 中 Ｒ４ ３ ５
１ 临 床 资 料
【 文献 标识 码】 Ｂ
Байду номын сангаас
【 章编号 ］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） １ １ ４ ０ 文 １ ０ —１ ５ （０ ０ ｌ —０ ９ － １ 人还 应 注意观察 已消失 的 预 激波 是 否复 发 ． 激 波的 复 现往 往 提示 心 动 预 过速 的复 发 。
１ １ 一 般 资料 ： ０ ９年 ｌ 月 ～２ １ 年 ７ 我 院对 ９例快 速 型心律 ． ２０ 】 ０Ｏ 月
失 常患者 进行 射频 消融 术 ， ７例 ， ２例 ； 龄 ２ ～８ 男 女 年 ４ ５岁 之 间 ， 中房 其 室折 返性 心动 过速 ５例 ， 室 结折 返 性 心 动 过速 ３例 ， 激 综 合征 １例 。 房 预
２ １ ．１ ， 第２ 卷 第１期 ０ ０ － １ｌ ￣ Ｅ － ３ １
；
医学 信 息
； ；
射 频 消 融 术治 疗快 速 型 心律 失 常 的护 理 干预
林 君 华 赵 丽 刘 长 纲
【 摘要】目的 ： 探讨 射频 消融 术 治疗快 速 型心律 失 常的术 前术 中术后 护理 。方 法 ： ９ 患者 进行 术前 ・ 护理 、 对 例 心理 常规 准备 ， 好 术 中护 士与 患者 、 做 护 士 与 医生的相 互配 合 ， 强对术后 并 发症 的观 察 与护理 。结 果 ： 加 经正 确有效 的 护 理 ， 术前 病人 情 绪 均稳 定 ， 术后 无严 重并 发 症发 生 ．９ 患 者均 获得 康 例 复 。结论 ： 心 的心理 护理 ， 精 完善 的术 前准 备 ， 密的 术 中术后 观 察及护 理是提 高手术 成功 率、 防和减 少并发 症 的关键 。 严 预 【 关键 词】 射频 消 融术 ； 律失 常 ； 心 护理
【 图分类 号］ ７ ． 中 Ｒ４ ３ ５
１ 临 床 资 料
【 文献 标识 码】 Ｂ
Байду номын сангаас
【 章编号 ］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） １ １ ４ ０ 文 １ ０ —１ ５ （０ ０ ｌ —０ ９ － １ 人还 应 注意观察 已消失 的 预 激波 是 否复 发 ． 激 波的 复 现往 往 提示 心 动 预 过速 的复 发 。
１ １ 一 般 资料 ： ０ ９年 ｌ 月 ～２ １ 年 ７ 我 院对 ９例快 速 型心律 ． ２０ 】 ０Ｏ 月
失 常患者 进行 射频 消融 术 ， ７例 ， ２例 ； 龄 ２ ～８ 男 女 年 ４ ５岁 之 间 ， 中房 其 室折 返性 心动 过速 ５例 ， 室 结折 返 性 心 动 过速 ３例 ， 激 综 合征 １例 。 房 预
射频消融治疗快速心律失常
消融必备的设备和器械
• 电生理标测系统; • 射频发生仪; • 电生理刺激仪; • 各种鞘管； • 标测和射频消融导管; • C型臂X光机
电生理标测系统
1,常规多导电生理标测仪：最广泛； 2,CARTO：三维电解剖标测（逐点接触式）； 3,心内非接触式标测(EnSite)：三维解剖加动
态等电位（非接触式）； 4,其他：冷冻、磁导航等；
• 10, 穿刺静脉或动脉，送入大头电极，在确定的靶 点处消融（如进入左心内，必须静脉用肝素以防 止血栓形成）；
• 11, 消融后重复消融前的诱发条件，以检验消融效 果，必要时重复消融，直至成功。
• 12，撤出标测和消融电极导管，拔除鞘管，局部 加压包扎，患者平卧6－24小时。复查24小时动 态心电图。
脉)； • 6，插入血管鞘管；
射频消融的基本步骤（二）
• 7，经血管鞘管将标测电极送入 心 腔 各 部 位 ( HRA、His、CS 和 RVA)并与多导心电生理记录仪相 联；
• 8，心电刺激仪发放各种电脉冲 以诱发心律失常(必要时静滴异丙 肾上腺素)；
• 9，记录并分析心律失常，确定
消融靶点；
射频消融的基本步骤（三）
其起源点位于正常的窦性心律左心室激动部位 • 对维拉帕米反应良好，很容易被误诊为室上性心动过
速 • 对血流动力学的影响相对而言是有室性心动过速中
最小的
心房扑动（AFL)
• 典型的AFL是在右心房 内的大折返，关键部 位是TVA与IVC之间的 峡部，也叫峡部依赖 性房扑;
• 射频消融成功率>95%;
常规多导心电标测系统
希氏束标测
左侧旁路消融
右室流出道室早消融
Carto标测下消融
射频消融的基本步骤（一）
射频消融术治疗快速性心律失常612例回顾性分析
术 出版 社，０ ４ ６－ ７ ２０ ； ７ ８ ３ ８
术后再 出血应 ： ①控制好血压 ， 维持血压在基础水平
或 Ｓ Ｐ １５ ｍ Ｈｇ Ｄ Ｐ ９ ｍＨ 。② 对 超 早 期 手 Ｂ ＜ ６ ｍ 、 Ｂ ＜ ５ｍ ｇ 术 患者 如果 Ｃ Ｔ显 示 血肿 边 缘 不整 齐 ， 状 不 规则 ， 形
２ 张 ．
彬 ． 血 压 脑 出血 的 外 科 治 疗进 展 ０． 学 综 述 ， ０ ； 高 】 医 ２ ７ ０
１ （） ８ ３ ４： ９ ２
３ 夏 志 民 ， 占国 ， ． 谭 彭凤 云 ， 高血 压脑 出血 的 外 科 治 疗方 等．
式 前瞻性研究 Ⅱ． １ 中国实用神经疾病 杂志，０７１ （ ：１ ２ ０ ； １７ ０）
在急性 期 得到及 时规 范合 理 的治疗 ，不 仅 可 以挽 救
ｃａｍｉ ］ ｒｎ ２ ０；２ （ｔ） ０ ｈ ｅ ａ ． ａ ， ０ １ ４ １： ￣Ｂ ｉ １ Ｐ ２
病人 的生 命 ， 而且 可 以降 低 病人 的残 疾 率［ ８ １ 。 通过 分析研 究 比较 ，笔 者认 为超 早 期手 术 治疗 高血 压性 脑 出血能 明显 减少 病死 率 及致 残率 ，提高 患 者的 生存率 ， 符合 脑 出血病 理生 理变 化理 论 。 有 对
４ 王 忠 诚 主编 ． 经 外 科学 【 ． 北 科 学技 术 出版 社 ， ０ ； ． 神 Ｉ 湖 ２ １ ０
６６ ８
５ 王建清 ， ． 陈衔 城 ， 劲松 ， ． 血 压 脑 出血 手 术 时 机 的规 吴 等高 范 化 研 究 Ｄ． 国微 侵 袭 神 经 外 科 杂 志 ， ０ ；（）２ １ 中 ２ ３ １：３ ０ ８
（０ ８ ０ — ４ 收 稿 ） ２０— ４ １
术后再 出血应 ： ①控制好血压 ， 维持血压在基础水平
或 Ｓ Ｐ １５ ｍ Ｈｇ Ｄ Ｐ ９ ｍＨ 。② 对 超 早 期 手 Ｂ ＜ ６ ｍ 、 Ｂ ＜ ５ｍ ｇ 术 患者 如果 Ｃ Ｔ显 示 血肿 边 缘 不整 齐 ， 状 不 规则 ， 形
２ 张 ．
彬 ． 血 压 脑 出血 的 外 科 治 疗进 展 ０． 学 综 述 ， ０ ； 高 】 医 ２ ７ ０
１ （） ８ ３ ４： ９ ２
３ 夏 志 民 ， 占国 ， ． 谭 彭凤 云 ， 高血 压脑 出血 的 外 科 治 疗方 等．
式 前瞻性研究 Ⅱ． １ 中国实用神经疾病 杂志，０７１ （ ：１ ２ ０ ； １７ ０）
在急性 期 得到及 时规 范合 理 的治疗 ，不 仅 可 以挽 救
ｃａｍｉ ］ ｒｎ ２ ０；２ （ｔ） ０ ｈ ｅ ａ ． ａ ， ０ １ ４ １： ￣Ｂ ｉ １ Ｐ ２
病人 的生 命 ， 而且 可 以降 低 病人 的残 疾 率［ ８ １ 。 通过 分析研 究 比较 ，笔 者认 为超 早 期手 术 治疗 高血 压性 脑 出血能 明显 减少 病死 率 及致 残率 ，提高 患 者的 生存率 ， 符合 脑 出血病 理生 理变 化理 论 。 有 对
４ 王 忠 诚 主编 ． 经 外 科学 【 ． 北 科 学技 术 出版 社 ， ０ ； ． 神 Ｉ 湖 ２ １ ０
６６ ８
５ 王建清 ， ． 陈衔 城 ， 劲松 ， ． 血 压 脑 出血 手 术 时 机 的规 吴 等高 范 化 研 究 Ｄ． 国微 侵 袭 神 经 外 科 杂 志 ， ０ ；（）２ １ 中 ２ ３ １：３ ０ ８
（０ ８ ０ — ４ 收 稿 ） ２０— ４ １
「射频消融术」：可根治心律失常！患者感受、费用、案例（附图）
「射频消融术」：可根治心律失常！患者感受、费用、案例（附图）其实这位病人刚入院的时候情况极其不容乐观，初步诊断是心律失常中的阵发性心动过速，患者已经岁，之前并无其他发病史，经过诊断，决定对其实施射频消融手术，家属说的也不夸张，这项手术确实是在心口上动刀子，稍有不慎，后果不堪设想，当然，我们主刀医师的经验技术是毋庸置疑的，手术很成功，家属前来感谢让我们的内心都感受到无比的欣慰。
今天以此为由为大家详细介绍一下有关射频消融术的具体情况：什么是射频消融术：心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。
射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。
基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。
该手术的适应证（一定要仔细记住）一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在。
二、房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。
三、心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分，心室一般在150次/分；导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。
四、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。
五、室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
六、室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。
射频消融术治疗阵发性室上性心动过速62例体会
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单易行,是消融左侧旁道常用途径;(2)经动脉逆行途径在二尖瓣环心房侧标测消融;(3)穿房间隔途径。右侧旁道多采用股静脉
途径消融三尖瓣房侧。房室结双经路选用中位法改良慢径路。结果 房室折返型心动过速32例,右侧旁路5例,左侧旁路27例,房
室结折返型心动过速30例,其中一例右侧旁路2个月后复发,再次手术成功,手术成率98%。结论 射频消融治疗室上速安全、有
左侧旁路经股动脉逆行二尖瓣环左室侧 消融。其中房室结折返性心动过速30例, 均为慢—快型,全部采用中位法改良慢 径,平均放电(6±4)次,5～30W放电中结 区反应好。房室旁路32例,右侧旁路5例, 左侧旁路27例,全部房室旁路RFCA的平 均放电次数为4.6次,平均放电25W,最高 50W,其中一例右侧旁路术后2个月复发, 再次手术成功,手术成功率98%。
(1)体表心电图Delta波消失;(2)右心 室起博呈室房分离或室房递减性传导,或 室房顺序改变,希氏束领先;(3)各种刺激 不能诱发室上速;(4)双径路时S1S2程控刺 激无跳跃现象,或静点异丙肾上腺素不能 诱发室上速。
2 结果 所有病例于导管室接受心内电生理
检查。房室结改良靶点定位是通过X线与 局部电位结合,选小A大V及His束电位, 右侧旁路经股静脉三尖瓣环右房侧消融;
效、复发率低。
【关键词】射频消融 室上性心动过速
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2011)12(c)-0147-01
射频消融(RFCA)目前已广泛应用 于治疗多种心律失常,其中折返性室上性 心动过速的疗效尤为肯定,具有安全、有 效、简便经济实用等优点。总结我院2009 年1月至2010年12月用RFCA方法治疗阵 发性室上性心动过速62例,报道如下。
单易行,是消融左侧旁道常用途径;(2)经动脉逆行途径在二尖瓣环心房侧标测消融;(3)穿房间隔途径。右侧旁道多采用股静脉
途径消融三尖瓣房侧。房室结双经路选用中位法改良慢径路。结果 房室折返型心动过速32例,右侧旁路5例,左侧旁路27例,房
室结折返型心动过速30例,其中一例右侧旁路2个月后复发,再次手术成功,手术成率98%。结论 射频消融治疗室上速安全、有
左侧旁路经股动脉逆行二尖瓣环左室侧 消融。其中房室结折返性心动过速30例, 均为慢—快型,全部采用中位法改良慢 径,平均放电(6±4)次,5～30W放电中结 区反应好。房室旁路32例,右侧旁路5例, 左侧旁路27例,全部房室旁路RFCA的平 均放电次数为4.6次,平均放电25W,最高 50W,其中一例右侧旁路术后2个月复发, 再次手术成功,手术成功率98%。
(1)体表心电图Delta波消失;(2)右心 室起博呈室房分离或室房递减性传导,或 室房顺序改变,希氏束领先;(3)各种刺激 不能诱发室上速;(4)双径路时S1S2程控刺 激无跳跃现象,或静点异丙肾上腺素不能 诱发室上速。
2 结果 所有病例于导管室接受心内电生理
检查。房室结改良靶点定位是通过X线与 局部电位结合,选小A大V及His束电位, 右侧旁路经股静脉三尖瓣环右房侧消融;
效、复发率低。
【关键词】射频消融 室上性心动过速
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2011)12(c)-0147-01
射频消融(RFCA)目前已广泛应用 于治疗多种心律失常,其中折返性室上性 心动过速的疗效尤为肯定,具有安全、有 效、简便经济实用等优点。总结我院2009 年1月至2010年12月用RFCA方法治疗阵 发性室上性心动过速62例,报道如下。
射频消融根治快速性心律失常
①用加硬８Ｆ大头电极（Ｗｅｂｓｔｅｒ）， 下位法慢径改良，成功率１００％，所有患 者无１例发生永久三度ＡＶＢ。 ②熟悉Ｋｏｃｈ氏三角解剖关系，强调从冠 状窦口周围由下向上标测靶点和放电。 ③在放电方法上采用“时间”和“能量”滴 定法。④严密监视大头导管的位置和心电图 变化，及时识别三度先兆，一旦异常立即停 止放电。⑤正确判断消融终点。
结论
ＲＦＣＡ自１９８７年应用临床，为广 大心律失常患者带来了福音，它创伤小， 成功率高，并发症少，是根治室上性心 律失常有效安全的方法。
并发症
ＲＦＣＡ在治疗室上性心律失常并发症 发生率为２％－５％，本组发生率为 ２·５％，所致，本组２例较严重并发症： 室颤｀脑梗死均发生于高龄（６５）岁 伴基础心脏病，２例血管栓塞性静脉炎 可能术后绷带包扎过紧，下床活动迟， 未适当使用抗凝剂有关。１例血肿与穿 刺部位有关。
我们的体会是: ①全组人员必须经过正规培训， ②严格掌握适应症，对高龄并心血管病者必须 慎重 ③鼓励患者早期下床活动（６－８ｈ），穿刺 动脉或时间较长者肝素用量不能保守，且术后 常规 ④服阿司匹林一个月。 ⑤术前患者电生理资料齐全，估测心律失常类 型，缩短手术时间，减少并发症 ⑥良好的设备。
Байду номын сангаас
２·３ 并发症
本组中无一例发生永久性三度ＡＶＢ， 脑梗死１例，东凌克栓酶溶栓等治疗后 好转，室颤１例，经除颤成功，血管并 发症３例（２例为下肢静脉血栓性静脉 炎，经尿激酶溶栓低分子肝素治疗好转， １例穿刺部位血肿，未发生致命性并发 症。
随访
本组平均随访达１年，４例患者术后复 发均再次消融成功。
３ 讨论
1 资料和方法
自１９９６年１０月—２００4年3月ＲＦＣ Ａ治疗快速性心律失常450例，其中男212例， 女２3８例，年龄７－７９岁，平均（３８·５ ±１２·３）岁，根据心电图、食道调搏明确 快速心律失常，发病时间０.５－５８年，１ ０例心动过速终止时有常间隙伴晕厥。本组 中30例合并高血压，１８例合并心房扑动和 心房颤动，2例合并肺源性心脏病，1例合并 先天性心脏病房间隔缺损。450例中ＡＶＮＲ Ｔ204例，ＡＶＲＴ２3６例，ＡＴ４例，Ａ Ｆ４例，ＩＶＴ２例。
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较1. 引言1.1 研究背景室性心律失常是一种常见的心律失常，可能会导致心源性猝死，严重影响患者的生活质量和生存期。
目前，治疗室性心律失常的方法主要包括射频消融术和药物治疗。
射频消融术是一种介入性治疗方法，通过导管在心脏内部施加高频电流，使异常传导径路或异位起搏点被破坏，从而恢复心脏的正常电生理机能。
药物治疗则是通过药物调节心脏电活动，阻断异常传导途径或抑制异位起搏点的活动，达到治疗的目的。
射频消融术和药物治疗各有其优势和局限性，但究竟哪种治疗方法更有效，仍有待进一步研究和探讨。
因此，本研究旨在比较射频消融术和药物治疗在治疗室性心律失常方面的效果，为临床决策提供依据。
1.2 研究目的研究的目的是探讨射频消融术与药物治疗在治疗室性心律失常方面的效果差异，为临床医生选择最适合患者的治疗方案提供依据。
通过比较射频消融术和药物治疗的优缺点、临床疗效以及并发症发生率，旨在找出更有效、更安全的治疗方法，并为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
通过本研究的比较分析，可以为临床医生提供更科学的治疗选择，为患者提供更个性化的治疗方案，有助于提高治疗的成功率和患者的生活质量。
结束。
2. 正文2.1 射频消融术的原理与方法射频消融术是一种通过利用射频能量来摧毁异常心脏组织的方法，从而恢复心脏正常的节律。
其原理是利用射频导管传输的高频电流产生热能，使异常的心脏组织局部受热、凝固、坏死或焦炭化，最终实现导管尖端与心脏组织的精确接触并实施靶点的热消融。
射频消融术的方法包括导管插入、定位、螺旋导管放置、心房内心室电图检测、刺激试验、有无节律的鉴别、解剖结构定位、靶点确认、绝对位置定位、射频消融等。
在操作过程中，医生需要对导管插入技术、射频消融技术有充分的了解，同时需要耗费较长的时间进行操作。
2.2 药物治疗室性心律失常的常用药物药物治疗室性心律失常是一种常见的治疗方法，常用的药物主要包括抗心律失常药、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等。