肝癌合并上消化道大出血的救治体会
肝癌合并上消化道大出血的救治体会
作者：朱志敏
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期
【关键词】肝癌；消化道；大出血；体会
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309124文章编号：1004-7484（2013）-09-4963-01
肝癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，分为原发性肝癌与转移性肝癌，以原发性肝癌比较常见，上消化道出血是肝癌最常见的并发症之一，也是最常见的死亡原因之一，肝癌合并上消化道出血时已是肝癌的中晚期，很少有患者能够接受外科手术治疗，下三腔两囊管病人比较痛苦，向家属交代后病人家属多数不能接受，这样内科保守治疗显得非常重要，内科治疗以止血药物治疗为主，同时补液，补血，吸氧等治疗也非常重要。
通过近年来的临床救治，体会肝癌合并上消化道出血抢救的各个环节紧急评估及预见性处理的重要性。
1资料与方法
本组为我科2004——2013年收治的48例肝癌合并上消化道大出血患者，其中男26例，女22例，年龄29至81岁，平均年龄55岁，病程2各月-2年，诱发因素：过度劳累5例，饮酒8例，进食粗糙而不易消化的食物21例，无明显诱因者14例，临床表现：48例均有不同程度的呕血及黑便，呕吐物多数为咖啡色，含有食物残渣，呕吐量大时，呕吐物呈紫红色，大便颜色，多呈柏油样，大量出血时便色呈紫红色。
大量出血者血压下降，面色苍白，皮肤大汗，肢体湿冷，尿量减少，呼吸困难，脉搏细数，心率加快，病人呈休克状态，出血量少者症状较轻，血压轻微下降，乏力，心率略快。
2治疗与转归
全部病例均卧床休息，大出血时禁食，保持呼吸道通畅，避免呕吐时将血液吸入气管，必要时吸氧。
对于失血性休克患者，立即评估目前病情，估算出血量，立即补充血容量，输生理盐水，葡萄糖，输低分子右旋糖酐、代血浆，给予吸氧吸入，同时给予交叉配血，准备输红细胞悬液及血浆。
给予应用止血药物。
21去甲肾上腺素8-10毫克加入100毫升生理盐水中服用，每次30-50毫升，每1-2小时1次。
22血管加压素通常应用垂体后叶素，给予02u/分，连续静脉滴注，可逐渐增加至04u/分，同时使用硝酸甘油。
静脉滴注。
23生长抑素我们常用8肽的生长抑素同类物奥曲肽，首剂100ug静脉缓注，继以25-
50ug/h持续静脉滴注。
同时还可根据病情给予止血敏05-15每日2-3次肌注、维生素K110毫克每日1-3次肌注、维生素K38毫克每日2-3次肌注、安络血10毫克每日2-3肌注。
对于病情较轻的患者，给予止血，补液等治疗，病情均能缓解。
经统计，48例患者，好转率78%，治愈率12%，死亡率10%。
3讨论
失血性休克是肝癌消化道大出血的主要死亡原因之一。
当消化道大量出血时，患者表现面色苍白，皮肤大汗，四肢湿冷，口唇发绀，呼吸困难，心电监测示：心动过速，血压下降，血氧饱和度下降，处于休克状态。
及时给予吸氧，建立静脉通路，静脉输入生理盐水，低分子右旋糖酐，或羟乙基淀粉代血浆，同时采血，化验血常规，输血前检查，交叉配血，当变换体位时出现晕厥，血红蛋白低于7克/升，给予输红细胞悬液，输新鲜血浆或新鲜冰冻血浆，同时给予止血药物治疗。
肝癌合并上消化道出血的原因是食管、胃底静脉曲张破裂引起。
以往我们常应用血管加压素，其作用机制是通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧枝循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血。
我们常用垂体后叶素，该药应用较大剂量时才发挥止血效果，但大剂量不良反应大，常见的不良发应有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者发生心肌梗死。
目前使用硝酸甘油，以减少血管加压素引起的不良反应，同时还有降低门脉压力作用[1]。
近年来，生长抑素广泛应用于临床，用于治疗食管胃底静脉曲张出血。
其作用机制尚未完全阐明，研究证明生长抑素可明显减少内脏血流量，并见奇静脉血流明显减少，故食管静脉血流量亦减少。
该类药物止血效果肯定，其不伴有全身血液动力学改变，故临床短期应用没有见到严重不良反应。
目前我们常用8肽的生长抑素同类物奥曲肽，其半衰期较长[1]，临床上取得了良好的治疗效果。
在应用上述止血药物基础上，我们还可以给予其他止血药物，如由于肝脏疾病所致低凝血酶原血症可给予维生素K1；如合并上腹痛，可给予维生素K3，维生素K3有止血、解痉、止痛作用；也可应用酚磺乙胺（止血敏），它有促凝血作用，起止血作用。
如合并血小板减少，同时毛细血管损伤或通透性增加，可给予卡巴克洛（安络血）。
总之，肝癌合并上消化道大出血的救治，血管加压素及生长抑素的应用至关重要，尤其是近年来生长抑素的应用，治疗的有效率有了明显提高。
但是补充血容量、输血、吸氧、其他止血药物的应用也非常重要。
参考文献
[1]叶任高，陆再英上消化道大出血内科学第五版，508页。
肝硬化合并上消化道出血的护理报告
肝硬化合并上消化道出血的护理报告肝硬化是是一种常见病、多发病，由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成弥漫性肝脏损害，引起以肝功能障碍和门静脉高压为主要表现的一种慢性肝病。
其中上消化道出血是最为常见的并发症之一，也是本病死亡的主要原因，是由于曲张的食管静脉或胃底静脉突然破裂，引起的呕血和柏油样便出血量较多时易诱发肝性脑病和出血性休克而死亡。
因此如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，一直成为临床医务工作者关注的问题，对提高疗效、降低死亡率有着重要的意义。
现将我院2011年1月～2012年12月收治了64例肝硬化合并上消化道出血患者，经过有效的治疗及正确的护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料2011年1月～2012年12月，我科共收治入院64例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男性49例，女性15例；26～40岁10例，40～60岁38例，60岁以上16例，病程2个月～4年。
病例中肝炎后肝硬化45例，酒精性肝硬化9例，胆汁性肝硬化8例，原因不明肝硬化2例；初次出血18例，2次出血29例，出血≥3次17例。
全部病例均符合肝硬化合并上消化道出血诊断标准。
2 护理方法（1）心理护理肝硬化本身是一种恐惧性疾病，此类患者患病时间长，多数患者住院次数较多，心理及经济负担较重，对突然出现的大量出血，感到忧郁、焦虑、恐惧、绝望，甚至有濒死感觉，拒绝治疗。
此时尽快消除患者消极情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，是成功治疗的基础[1]。
取得家属的配合是治疗的保证，做好家属的心理指导，使家属对患者的肝脏功能及目前身体状况有全面的了解，使其配合抢救。
因此，做好家属的心理指导，既可以有效的稳定患者情绪，患者及其家属的密切配合也是抢救成功的重要保证。
另外，护理人员在抢救过程中要保持紧张、敏捷但不失镇静，有序的工作作风，也是获得患者和家属信任的先决条件。
（2）生活护理绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道引起窒息，急性出血期应禁食水，待出血停止24ｈ～48ｈ后可给予温凉、清淡无刺激的流食，饮食宜少量多餐。
肝癌合并上消化道大出血的救治体会
肝癌合并上消化道大出血的救治体会【关键词】肝癌；消化道；大出血；体会doi：103969/jissn1004-7484（x）201309124文章编号：1004-7484（2013）-09-4963-01肝癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，分为原发性肝癌与转移性肝癌，以原发性肝癌比较常见，上消化道出血是肝癌最常见的并发症之一，也是最常见的死亡原因之一，肝癌合并上消化道出血时已是肝癌的中晚期，很少有患者能够接受外科手术治疗，下三腔两囊管病人比较痛苦，向家属交代后病人家属多数不能接受，这样内科保守治疗显得非常重要，内科治疗以止血药物治疗为主，同时补液，补血，吸氧等治疗也非常重要。
通过近年来的临床救治，体会肝癌合并上消化道出血抢救的各个环节紧急评估及预见性处理的重要性。
1资料与方法本组为我科2004——2013年收治的48例肝癌合并上消化道大出血患者，其中男26例，女22例，年龄29至81岁，平均年龄55岁，病程2各月-2年，诱发因素：过度劳累5例，饮酒8例，进食粗糙而不易消化的食物21例，无明显诱因者14例，临床表现：48例均有不同程度的呕血及黑便，呕吐物多数为咖啡色，含有食物残渣，呕吐量大时，呕吐物呈紫红色，大便颜色，多呈柏油样，大量出血时便色呈紫红色。
大量出血者血压下降，面色苍白，皮肤大汗，肢体湿冷，尿量减少，呼吸困难，脉搏细数，心率加快，病人呈休克状态，出血量少者症状较轻，血压轻微下降，乏力，心率略快。
2治疗与转归全部病例均卧床休息，大出血时禁食，保持呼吸道通畅，避免呕吐时将血液吸入气管，必要时吸氧。
对于失血性休克患者，立即评估目前病情，估算出血量，立即补充血容量，输生理盐水，葡萄糖，输低分子右旋糖酐、代血浆，给予吸氧吸入，同时给予交叉配血，准备输红细胞悬液及血浆。
给予应用止血药物。
21去甲肾上腺素8-10毫克加入100毫升生理盐水中服用，每次30-50毫升，每1-2小时1次。
22血管加压素通常应用垂体后叶素，给予02u/分，连续静脉滴注，可逐渐增加至04u/分，同时使用硝酸甘油。
上消化道大出血的急救体会
研 究对 象，回顾性分析其出血原 因及其诊断、救治体会。结果 本组 ７ ５例患者病死率 为 ｌ ２ ． ０％ （ ９ ／ ７ ５ ） ，其中非手术治疗和 手术治疗的病
死 率 分别 为 １ １ ． ６％ （ ５ ／ ４ ３ ） 、１ ２ ． ５％ （ ４ ／ ３ ２ ） ，二 者差 异 无统计 学意 义
病临床疗效观察［ Ｊ ］ ． 临床皮肤科杂志， ２ ０ ０ ５ ， ３ ４ （ ８ ） ： ５ ５ ２ ． ［ ２ ］ 倪黔键． 窄谱中波紫外线联合药物治疗寻常型银屑病疗效观察
ｆ Ｊ ］ ． ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ３ ０ ） ： ３ ８ ０ ９ — ３ ８ １ ０ ．
为主要限制性因素。既然两种方法都能对寻常型银屑病起到很好的治 疗作用，那么将二者结合是否会在提高治疗效率的同时降低复发率就
高治疗率与低复发率说 明了可以将 此种方法在临床上推广应用 。
是一种甾体类药物，可有效治疗接触性皮炎、寻常型银屑病等 ，并在 临床上取得了很好的疗效。两种治疗方法在本文中的对照组１ 和２ 中都
有 所体现 ，其治 疗总有效率 比较令人满意 ，但是 雪， 边文 会 中药 药 浴联 用紫 外线 照射 治 疗寻常 性银 屑
２结
果
本组７ ５ 例患者病死率为１ ２ ． ０％ （ ９ ／ ７ ５ ），其中非手术治疗和手
术 治疗 的病 死率分 别为 １ １ ． ６％ （ ５ ／ ４ ３ ）、１ ２ ． ５％ （ ４ ／ ３ ２ ），二者差 异
无统计学意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ），详见表１ 。死因包括 ：多器官功能衰竭 （ ＭＯ Ｆ ）４ 例、Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ３ 例、肝功能衰竭及肝肾综合征各 ｌ 例。
制 定合 理 急救 方案 ，以 降低病 死率 。
上消化道大出血患者护理体会
上消化道大出血患者护理体会2007年10月至2009年10月,我院收治了27例上消化道大出血患者,经积极抢救治疗、精心护理,效果满意,将护理体会报告如下。
1 临床资料本组27例,男19例,女8例,年龄30~78岁。
出血量均＞1000 ml,短时间内出现出血性休克。
出血原因:消化性溃疡8例,食管胃底静脉曲张5例,急性胃黏膜损害7例,胃癌7例。
2 结果经过积极抢救与精心护理,除3例因各器官功能衰竭死亡外,其余均抢救成功。
3 护理3.1 心理护理首先安排患者卧床休息,保持安静,说明安静休息有利于止血,及时清除呕血及黑便后的血液污物,减少不良刺激;及时准确完成各种治疗措施,在进行抢救的同时,要关心安慰患者,了解患者的心态,给予心理上的支持,并说明抢救过程中各种治疗的重要性,稳定患者的情绪,从而消除患者紧张、恐惧的心理。
3.2 密切观察病情变化,及时配合抢救处理①动态观察生命体征、面色、神态变化,大出血时根据病情,一般每30 min~1 h测量生命体征1次,有条件者进行心电、血压监护。
发现大出血、休克应立即配合抢救处理,迅速用大号针头建立静脉通道,立即配血,绝对卧床休息,取平卧位双下肢略抬高,保持呼吸道通畅,呕血时头偏向一侧,避免误吸,给予氧气吸入。
按医嘱迅速补充血容量,进行各种止血治疗及用药等抢救措施;②观察呕血黑便的颜色、次数、量、性状,估计出血量及程度,准确记录24 h出血量。
大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5 ml,出现黑便提示出血量在50~70 ml以上;胃内积血量达250~300 ml可引起呕血;一次出血量不超过400 ml时。
一般不引起全身症状,如超过1000 ml,临床即出现急性周围循环衰竭的表现,严重者可引起出血性休克。
出血量的估计,主要根据血容量减少所致的周围循环衰竭表现,如果患者由平卧改为半卧位即出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥,则表示出血量大,有紧急输血指征;③判断出血是否停止。
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
上消化道出血的护理体会
上消化道出血的护理体会
上消化道出血是一种严重的健康问题，也是需要紧急护理的状况。
在我的护理工作中，我曾遇到过多例上消化道出血的患者。
下面是我对该疾病护理体会的总结。
一、护理观察
患者出血量、血液性质和颜色等的变化必须要随时观察，并及时记录。
例如，颜色暗
红的血液代表出血部位在近肝的位置；颜色鲜红的血液则可能来自胃、食道静脉曲张等部位。
因此，患者的血液性质和颜色是判断出血部位的重要依据。
二、卧床安全
出血患者的体质疲弱，行动不便。
护士要及时进行体位转换，协助病人排便排气。
同时，要确保房间内没有尖锐物品和地上没有湿烂物品，以免患者误伤和跌倒。
三、呼吸道清晰
出血量大的患者可能会产生呼吸困难，甚至窒息的危险。
所以，护理人员必须随时观
察患者的呼吸情况，及时翻身、吸痰，保持呼吸道畅通。
四、妥善处理出血点
治疗上消化道出血的关键是迅速止血。
在等待医疗救助的过程中，护理人员可用干净
的绷带或毛巾等稍稍压迫出血处，防止血液过度流失。
同时，也需要准备好相应的止血药
物和静脉输液处理设备，以备不时之需。
五、切勿盲目进食
上消化道出血后的患者十分虚弱，此时避免进食刺激性食物，如辣椒、酒之类的物品。
饮食以清淡为宜，平时还要提醒病人养成健康的饮食习惯，以预防再次发病。
综上所述，上消化道出血是一种严重的疾病，护理人员需要时刻留意患者的变化并及
时处理，以便减轻患者的痛苦和预防病情的进一步恶化。
上消化道出血患者急救护理论文
上消化道出血患者的急救护理【关键词】上消化道出血；急救；护理上消化道出血是急诊科常见病，是由于食管-胃底静脉曲张破裂，导致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。
临床表现为呕血、黑便，常伴有血容量减少，引起周围循环衰竭，病情危重，短时间内可能危及生命，应立即配合医生做好各种抢救，止血措施，严密观察周围循环状况的变化，做好各种护理是抢救成功大的重要环节，现将有关体会总结如下：1 临床资料我院急诊科2010年——2012年，共收治消化道出血患者64例，其中男44例，女20例，年龄32-78岁，肝炎后肝硬化36例，酒精性肝硬化4例，肝癌晚期14例，胃十二指肠溃疡出血10例，除3例肝癌晚期抢救治疗无效外，其余61例均好转出院。
2 急救护理2.1 建立有效的静脉通路补充血容量接诊呕血、黑便、晕厥患者应首选肘静脉、颈内静脉等大管径血管，y型留置针建立静脉通路，保证至少2条有效静脉通路积极补充血容量；采血查血型及交叉配血，尽早输入新鲜血液；查血常规、电解质等。
如患者面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、四肢冰凉，提示微循环血液灌注不足，如皮肤逐渐转暖，出汗停止，提示血液灌注好转。
2.2 密切监测生命体征大出血时根据病情每30分钟-1小时测量生命体征1次，必要时心电监护。
2.3 保持呼吸通道通畅出血时绝对卧床休息，床上大小便。
呕吐时要及时清除口腔内分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免误吸导致窒息，采取平卧位或下肢抬高30°，改善颅内循环以保障脑的供血量，不增加腹内压[1]。
2.4 纠正缺氧由于大量失血，红细胞数量减少，机体携氧功能下降，有效循环血容量不足，导致组织器官严重缺血、缺氧，故急性出血期给予高浓度（30%-40%）、高流量（5-10）l/min吸氧或给予面罩[2]。
3 一般护理3.1 观察出血情况患者出血前常有上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、胃内灼烧感，继而心悸、头晕、出冷汗、四肢发冷、血压下降等循环衰竭表现。
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会发表时间：2016-07-12T16:43:10.917Z 来源：《健康世界》2016年第7期作者：袁媛安俊丽顾丽娅岳文化王艳华宋晓宇[导读] 肝硬化并发上消化道出血主要原因是门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂。
黑龙江省鸡西市传染病医院 158100关键词：肝硬化上消化道出血护理肝硬化并发上消化道出血主要原因是门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂。
出血量大，来势凶猛，病情凶险，是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。
门静脉压力升高是出血的根本原因，曲张静脉破裂出血常有一定诱发因素，据统计约30%-50%的食管胃底曲张静脉在此破裂出血，约半数病人在1-2年内可复发大出血。
因此寻找诱因预防上消化道出血是肝硬化患者重要的健康护理问题，2014-2015年我院收治肝硬化并发上消化道出血患者68例，经合理治疗、急救护理及加强善后干预，大大提高了抢救成功率，降低了消化道出血复发率，延长了肝硬化患者的生存期，现报告如下：1.临床资料本组68例患者，男49例，女19例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml，，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止22例，48h出血停止38例，5例转外科手术，3例自动出院。
2.急救与护理方法2.1 急救措施2.1.1 快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，避免库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
2.1.2 备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
2.1.3 保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高下肢，休克患者抬高头胸20oC角，抬高下肢30oC角，呕血时头偏向一侧，及时清除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
《探讨上消化道出血的抢救与护理》的论文
中国医科大学毕业论文探讨上消化道出血的抢救与护理【摘要】目的:探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。
方法:回顾性分析了22例急性上消化道出血的抢救,观察和护理体会。
结果:明显提高了抢救的成功率,降低死亡率,避免再次出血及减少并发症。
结论:通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理,可以及时发现病情变化作出相应的处理措施,使患者的住院时间缩短,康复快,治疗效果好,减轻了患者的经济负担。
【关键词】上消化道出血出血抢救护理大专护理毕业论文上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,大多为中等动脉出血,不易自止,主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等,如不积极抢救和及时处理可危及生命。
现将体会总结如下:1 临床资料本组22例,男12例,女10例,年龄37~78岁,平均50岁,胃、十二指肠溃疡5例,肝硬化6例,应激性溃疡或急性糜烂性胃炎8例,胃癌1例,胆道出血2例,均有不同程度的呕血,便血和休克症状。
2 抢救处理在抢救患者时,护士必须保持冷静,头脑清醒,动作敏捷、熟练,为挽救患者的生命争分夺秒。
2.1 迅速补充血容量:快速建立1~2条静脉通道,选择大号针头,血管宜避开关节,不易滑动,以利快速补液输血。
遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验,做好输血准备。
同时监测中心静脉压和尿量,血细胞比容;吸氧以改善组织缺血缺氧,适当用镇静剂,以免因患者紧张,引起更大量的出血。
2.2 积极止血:根据医嘱应用止血药或执行止血措施。
①如是胃十二指肠溃疡大出血,采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水,收缩胃血管,减少胃粘膜血液量。
采用灌注和吸出同时进行的方法,不但能协助止血,还能观察出血是否停止。
②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素,作用于胃壁小血管的a受体,使其收缩达到止血的目的。
③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
2.3 内镜治疗:内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL(硬化剂)、乙醇等,或热探针烧烙术,单电极电烙术或YAG 激光。