心脏超声课件：节段性室壁运动分析
心脏超声基础PPT课件
三
主动脉瓣叶畸形标本
三叶畸形
19xie
ECHO
二尖瓣装置
1. 二尖瓣叶 2. 二尖瓣环 3. 二尖瓣腱索 4. 乳头肌 5. 左房
北 6. 左室 医 三
20xie
ECHO
各种生物瓣
北 医 三
21xie
ECHO
人工金属瓣
北 医 三
22xie
ECHO
压力容积环
北 医 三
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ECHO
前后负荷与容量的关系
的知识 5. 正常血流动力学知识 6. 获得性和先天性心脏病心脏血流改变
的知识 38xie
ECHO
成人超声心动图技能所需的知识
院北北 医医 三三
• 上表所列的基础知识 • 超声心动图的一般适应症的知识 • 各种心脏病的诊断与鉴别诊断知识及相应所需的超声
心动图知识
• 正确操纵探头的知识 • 与超声心动图相关联的心脏听诊和心电图的知识 • 判断超声心动图检查是否完整的能力 • 定量与半定量检测的知识以及判断测值是否低估或高
4、解剖标志：LA、LV、RA、RV等的特征
北 5、切面：命名方法：位置+轴+平面
例如：胸骨旁左室短轴大动脉切面
医
参见1982年11月《美国超声心动图命名及标准委员会
三
关于心脏节段划分的报告》
40xie
ECHO
超声心动图的临床用途
北 医 三
41xie
ECHO
怎样尽快掌握超声心动图技术？
一种态度：虚心学习，主动请教；
北 医 三
24xie
ECHO
血管内血流的变化
北 医 三
25xie
ECHO
心电图、心音图与心动周期
心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床价值分析
心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床价值分析1. 引言1.1 引言心脏彩超声是一种非侵入性检查方法，通过超声波的反射来观察心脏的结构和功能。
在临床上，心脏彩超声可以帮助医生诊断和评估各种心脏疾病，包括冠心病。
冠心病是一种由冠状动脉狭窄或阻塞导致的心脏供血不足的疾病，是造成心肌梗死和心绞痛等严重后果的主要原因之一。
心脏彩超声在冠心病诊断中扮演着重要的角色，特别是在观察冠状动脉狭窄引起的心肌缺血情况。
通过观察心脏彩超图像，医生可以发现冠心病患者存在节段性室壁运动异常的情况，即心脏某些部分在收缩和舒张过程中的运动不协调。
这种异常往往是由心肌缺血引起的，是判断冠心病严重程度和预后的重要依据之一。
本文将探讨心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床表现、在冠心病诊断中的重要性、节段性室壁运动异常的临床意义、诊断优势和局限性，以期为临床医生提供更准确、更全面的冠心病诊断依据和治疗方案。
2. 正文2.1 心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床表现冠心病是心血管疾病的一种常见类型，其患者往往表现出一系列心脏症状。
通过心脏彩超检查，可以观察到冠心病患者节段性室壁运动异常的临床表现，有助于诊断和治疗方案的选择。
1. 心绞痛：冠心病患者常常出现胸闷、胸痛等心绞痛症状，特别是在运动或情绪激动时更为明显。
2. 呼吸困难：随着疾病的进展，冠心病患者可能出现呼吸困难的症状，这是由于心脏功能受损引起的。
3. 心率不规则：冠心病患者的心率可能出现不规则的情况，这也是心脏功能异常的表现之一。
4. 活动受限：由于心脏功能衰竭，冠心病患者在日常生活中可能感到体力不支，活动受限。
5. 体重下降：一些冠心病患者由于食欲不佳或消化不良，导致体重下降，这也是心脏功能减退的表现。
通过观察冠心病患者的节段性室壁运动异常及相应的临床表现，结合心脏彩超的辅助检查结果，可以更准确地诊断冠心病，并制定更有效的治疗方案。
因此，心脏彩超在诊断冠心病中的重要性不言而喻。
室壁运动分析报告
室壁运动分析报告左室壁心肌节段划分及超声定位对于室壁运动异常的定位诊断，临床上通常采用两种划分方法：16节段划分法和17节段划分法。
1.16节段划分法根据冠状动脉与各室壁节段间的对应关系，1989年美国超声心动图学会推荐使用16节段划分法。
该方法在长轴切面将左室壁分为基底段、中段、心尖段，在短轴切面，基底段和中段按每60°划分为一段，将左室壁分为前壁、前间隔、后间隔、下壁、后壁和侧壁各6个节段；心尖段短轴切面则按每90°划分为一段，将左室壁分为前壁、室间隔、下壁和侧壁4个节段，共计16个节段2.17节段划分法近年来，超声评价心肌灌注的各项技术逐步应用发展，心尖顶部心肌段日益受到关注。
由于16节段划分法不包括心尖顶部，即没有心腔的真正心肌心尖段，因此，2002年美国心脏病学会建议各种心脏影像学检查方法统一采用17节段心肌分段法。
17节段划分法实际上是在16节段划分法的基础上，将心尖顶部单独作为一个节段，其余16个节段与16节段划分法一致，只是在命名上稍有区别。
第17段，即没有心腔的真正心尖段，可在心尖二腔心切面和心尖四腔心切面上显示（图1-图6）。
3.超声定位超声心动图使用三个短轴切面，即二尖瓣水平左室短轴切面、乳头肌水平左室短轴切面和心尖水平左室短轴切面，和三个长轴切面，即心尖二腔心切面、心尖三腔心切面（或胸骨旁左室长轴切面）和心尖四腔心切面对左室壁心肌节段进行定位（图1-图6）。
在17节段划分法中，17个节段的命名分别为：基底段（1-6段）和中段（7-12段）各6个节段，即前壁、前间壁、下间壁、下壁、下侧壁和前侧壁；心尖段4个节段（13-16段）与16节段划分法相同，即前壁、室间隔、下壁和侧壁；第17段为没有心腔的真正心尖段。
为便于记忆，在三个短轴切面上，可从前壁开始，沿逆时针方向，逐一观察分析每个心肌节段的运动情况。
同时，应在三个长轴切面上观察分析与三个短轴切面上对应的每个心肌节段的运动情况。
节段性室壁运动异常的超声解读ppt课件
基底段: 前壁、前间隔 中间段: 前壁、前间隔 心尖段: 前壁、间隔 心尖部
基底段:下侧、前侧壁 中间段:下侧壁、前侧壁 心尖段:侧壁
基底段:后间隔、下壁 中间段:后间隔、下壁 心尖段:下壁
一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
四 • 典型病例
美国超声心动图学会推荐 (American Society of Echocardiography，ASE)
•最早为20节段法，比较烦琐，现已废弃 •后推出16节段法，较为实用 •近时考虑到能反映心尖部即没有心腔的真正心肌区域，美国 心脏病学会(AHA)建议几种心脏影像学检查方法统一采用17 段心肌分段方法
节段性室壁运动异常评分及判断 标准
增强: 0分
• 心内膜运动幅度高于正常
正常:1分
• 心内膜运动幅度>5mm,收缩期增厚率>25%
减弱: 2分
• 心内膜运动幅度2-5mm,收缩期增厚率<25%
消失: 3分
• 心内膜运动幅度<2mm,收缩期增厚率消失
矛盾运动: 4分 • 收缩期室壁向外扩张运动
室壁瘤: 5分 • 室壁变薄,向外膨出，矛盾运动
节段性室壁运动异 常的超声解读
湖北航天医院超声影像科
陆尊慧 2016年4月7日
一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
四 • 典型病例
一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
四 • 典型病例
1. Anterior- 前壁 2. Antero-septum–前间隔
(优质医学)节段性室壁运动异常的超声解读
小结
1、在判断在判断室壁运动时，长轴和短轴应结合交替看，因病人 具体情况不同，不能绝对说短轴观或长轴观孰优孰劣。
2、节异的价值上，夸张点讲，室壁变薄回声增强是金，运动幅度 减低是银，室壁增厚率是铜。尤其对于初学者。
如果看得多了，眼神有了，那您是照单全收。
9. Inferoseptal 后间隔 10. Inferior 下 (后)壁
11. Inferio-lateral 下侧壁 12. Antero-lateral 前侧壁
基底段 1.2
3.4
中间段 7.8
9.10
：左冠状动脉前降支，：右冠状动脉，：左冠状动脉回旋支
6.5 11.12
17节段划分法
基底段() 中间段() 心尖段 () 心尖( )
右冠状动脉 （绿色）
后间隔
前间隔
前壁
下壁
前侧壁
后侧壁 二尖瓣水平分6段
左室短轴（乳头肌水平）
右冠状动脉 （绿色）
前间隔 后间隔
前壁
下壁
前侧壁
后侧壁） 乳头肌水平分6段
左室短轴（心尖水平）
室间隔
前壁
右冠状动脉 （绿色）
下壁
侧壁
心尖水平分4段
左室壁节段划分的标准
左室壁17节段及其相应供血动脉
节段性室壁运动异常评分及判断 标准
左室后壁运动幅度大于室间隔
2. 收缩期室壁增厚率
• 室壁增厚率=（收缩末室壁厚度-舒张末室壁厚度）/收缩末室壁厚度 • 判断室壁运动异常： 正常>25% 异常<25% • 增厚率值越小，心肌缺血导致运动异常越严重
收缩末室壁厚度 舒张末室壁厚度
病例 1 男，71岁
左室心尖圆顿，室壁明显变薄，较薄处厚约0.3
心脏超声课件ppt
（一）胸骨旁左室 超声所见：长轴
右室、室间隔、
左室、左室后壁、
右室流出道、
主动脉及主动脉瓣、 左房，二尖瓣
（二）胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂 直，由下向上可获得一系 列心脏短轴：
1.心底短轴 2.二尖瓣水平短轴 3.乳头肌水平短轴
1.心底短轴
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩
层流表现为单色，湍流及涡流表现为红蓝黄绿青， 即五彩镶嵌的血流图像。
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
2. 频谱多普勒
（1）脉冲多普勒(PW)：以脉冲的形式间断发放超声 波,反映某一部位、某一深度的血流信息，可精确定 位，不能测高速血流。pw优点：定位性强； pw缺点：不能测高速血流。 （2）连续多普勒(CW): 连续发放超声波，反映取样 线上所有的血流信息，不能精确定位，但可获取最 大流速。优点：可以测高速血流； 缺点：定位差。
乳头肌功能不全： 缺血或梗塞的左室乳头肌收缩 功能障碍，导致程度不等的二尖瓣关闭不全
乳头肌断裂： 二尖瓣呈连枷样运动，左室内见乳 头肌的断端。二尖瓣脱垂，二尖瓣大量返流
室壁瘤： 收缩期室壁向外运动，瘤颈较宽
血栓：常见于梗塞部位，可与室壁广泛附着，也可 有一定活动度
室间隔穿孔：室间隔连续中断，CDFI:可见收缩期分 流信号
1. 二尖瓣狭窄
二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强增粗，以瓣尖为 著，活动受限，前叶开放成圆顶状或气 球样，侵 及腱索乳头肌其回声也增强
左房增大 ＞40mm 与狭窄程度成正比。 右室增大 肺动脉及左、右肺动脉增宽 左房、左心耳血栓 肺动脉高压：收缩压＞30mmHg
心脏超声诊断PPT课件
2D及M型超声心动图
• 继发孔型：在房
间隔中央部可见 回声中断
• 特点： • 断端回声增强，
呈“火柴头”或 “丁字头”改变
• 断端于三尖瓣
开放时随分流血 流摆动
2D及M型超声心动图
剑下四腔切面和心房两腔切面可以较好地显示房间隔
多普勒超声心动图
• CDFI显示左房
的红色血流信号 经房缺处流向右 房，是最准确的 诊断依据。
川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征，60 年代晚期由日本川崎富首次报道。其主要病 变为全身性的异常免疫反应性血管炎，以累 及中等动脉为主，特别是冠状动脉。
心脏肿瘤超声表现 (Cardiac Tumor)
• 心脏原发性肿瘤少见，文献报道约90%
为良性肿瘤，其中89%为粘液瘤，
• 粘液瘤常见于左右心房，多为圆形或椭
Ø在心梗的急性期或稳定期，均有受累的室壁
变薄，与正常心肌界限明显
Ø远离病变区的健康心肌可能代偿性增厚
二维及M型超声心动图
心功能测定：
Ø 无论急性心梗或
陈旧性心梗，左室 收缩功能都有明显 的受损
Ø 伴有心力衰竭时
，二尖瓣的M型运 动曲线呈较小的单 菱形或双菱形改变 （“钻石”样改变）
二维及M型超声心动图
为涡流，部分患者可见到主动脉内膜的破口。
大动脉转位超声表现
(Transposition of the Great Arteries)
或斑块状钙化强回声。
• 活动受限，开口面积减
小
• 舒张期二尖瓣前叶呈圆
隆样凸向左室流出道。
二维超声心动图
• 中等程度 MS者，瓣下
腱索可增粗、缩短， 回声增强，运动减弱 ，严重的MS甚至可累 及乳头肌。
心脏超声PPT课件
进一步向下放置， 目的有什么？
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心尖四腔心切面
彩色多普勒
76
二维
这段影像可以提 供什么信息？
77
彩色多普勒
舒张期二尖瓣口 五彩镶嵌花色血。
78
彩色多普勒
70
大动脉短轴切面
彩色多普勒
血流框放置于此 处可以显示什么？
如果室间隔出现 过隔血流，是什 么疾病？是什么 位置？
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二维
这段影像可以提 供什么信息？
72
彩色多普勒
与上一幅对比， 什么位置出现什 么情况？
左向右分流，与 左室长轴切面结 合，它提示了什 么类型的室缺。
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彩色多普勒
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彩色多普勒
7
8
心脏的瓣膜
解剖
二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣
瓣口面积？乳头肌的位置？ 瓣口面积？隔叶的解剖意义？乳头肌有几组？内乳 头肌的解剖意义？ 瓣口面积？冠状窦腔的意义？
瓣叶的名称？与主动脉瓣的位置关系？
9
房间隔与室间隔
解剖
房间隔
原发隔、继发隔 原发孔、继发孔 卵圆窝
如何发育？ 临床超声意义？
室间隔 正常厚度是多少？分为几部分？
主动脉瓣口
频谱多普勒
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三尖瓣口
频谱多普勒
三尖瓣口E峰、A 峰的来源？比值 的意义？
88
肺动脉瓣口
频谱多普勒
89
肺静脉
频谱多普勒
90
下腔静脉
频谱多普勒
91
谢谢大家
92
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心尖四腔心切面显示较大的 左心室心尖部室壁瘤
左心室在舒张期和收缩期均 有几何形状异常，心尖部扩张， 室壁变薄，仅侧壁近段 在收缩期仍存在收缩功能
心尖四腔心切面 左心室心尖部室壁瘤
CHAGAS心肌炎
由克氏锥虫感染所致
流行区为南美洲，未到 过疫区的患者极为罕见
通常累及心尖部，形成 窄颈的局部室壁瘤
左心室局部收缩功能 - 节段性室壁运动分析
左心室壁16节段划分法 左心室划为基底、中间和心尖三水平 基底和中间水平各分前间隔、前壁、侧壁、侧下壁、下壁和后间隔六节段 心尖水平分室间隔、前壁、侧壁和下壁四节段
心 肌 节 段 与 冠 状 动 脉 供 血 的 关 系
节段性室壁运动异常程度评估
室壁运动正常（Normal,1分) 左心室游离壁收缩期增厚率 ≥50%;心内膜运动幅度≥5mm 室壁运动减低(Hypokinesis，2分) 收缩期室壁增厚率 10%-40%;心内膜运动幅度2–4mm 室壁运动消失(Akinesis，3分) 收缩期室壁增厚率＜10%;心内膜运动幅度＜2mm 矛盾运动(Dyskinesis，4分) 收缩期心肌节段呈外向运动并伴有收缩期室壁变薄 室壁瘤(Aneurysm，5分) 室壁在收缩期和舒张期均向外膨出，膨出部位室壁变薄
左前降支冠状动脉 供血区域心肌缺血 或梗死解剖示意图
舒张期和收缩期比 较，缺血或梗死的 前壁和前间隔心肌 增厚变化缺失，未 受累心肌节段运动 增强
胸骨旁左心室短轴切面左前降支冠 状动脉狭窄所导致的急性心肌梗死
前间隔呈现室壁增厚消失和矛盾运 动，左心室侧下壁运动正常
二维图像引导下正常人 左心室中部水平M型超声心动 图，前间隔和后壁对称性收缩
室壁运动记分指数
各心肌节段记分之总和/参入记分的心肌节段数
1.0
左心室整体收缩功能正常
1.0 – 1.5
Hale Waihona Puke 左心室整体收缩功能轻度减低
1.0 – 2.0
左心室整体收缩功能中度减低
>2.0
左心室整体收缩功能重度减低
左心室短轴切面 左心室 壁节段性运动正常
在舒张期和收缩期，左 心室呈圆、形而右心室 呈新月形。动态图像显 示室壁对称性增厚，心 内膜向内移动
正常和异常的 左心室几何形态示意图
异常的左心室几何形态表现 为不同程度局部扩张，包括 典型心尖部室壁瘤和不典型 局部扩张
不典型局部扩张可能是心肌 缺血或梗死的表现
左心室侧壁局部扩张时，后 外侧乳头肌向侧方移位，可 以导致二尖瓣叶对合不良和 功能性二尖瓣返流
心尖长轴切面 乳头肌水平短轴切面
心尖四腔心切面左心室心尖部室壁瘤解剖示意图 舒张期心尖部几何形状异常，心尖和室间隔局部扩张，室壁变薄，室壁瘤 节段增厚运动消失，而左心室近端室壁增厚运动正常。舒张期和收缩期均 存在几何形状异常并且室壁变薄，是真性室壁瘤的特征
前间隔心肌梗死并广泛瘢痕形 成。左心室后壁自基底部至心 尖部均收缩正常，前间隔基底 部收缩正常，而在二尖瓣水平 前间隔增厚和心内膜运动突然 消失
左心室正常几何形态。胸骨旁长轴切面 室 间隔和左心室后壁轻微凹面向心室腔中心 央。短轴切面 左心室呈圆形而右心室呈新 月形。心尖切面 心尖逐渐变细且其室壁厚 度较其他节段薄。左心室形态在心尖切面 被描述为子弹形或圆柱加圆锥体形