腹腔镜胰腺肿瘤切除术
腹腔镜胰腺中段切除术
•346•中华普外科手术学杂志(电子版)2019年8月第13卷第4期Chin J Oper Proc Gen S uik(Electronic Edition),August2019,Vol.13,No.4•手术影院•《美敦力学术支持》腹腔镜胰腺中段切除术郭春光I葛磊2王年昌I周红I王童博I万玉峰'陈应泰'赵东兵I郭春光现任中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科副主任医师，博士,2018年于美国Dana-Farber 癌症研究所访问工作。
擅长胃肠道肿瘤、胰腺肿瘤的腹腔镜微创治疗。
担任全国城市癌症早诊早治项目上消化道癌技术组组长。
2017年受邀在第12届国际胃癌大会作口头报告。
担任中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，中国抗癌协会康复会，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会，中国医促会健康科普分会、结直肠病学分会及胰腺疾病分会等学术团体委员职务。
获得2016年第二届福建医科大学“协和杯"iSurgery腹腔镜胃癌手术视频大赛三等奖,2018年全国青年医生胃癌手术视频比赛Heinrich Braun奖。
承担并参与多项国家级课题，发表中英文论著十余篇。
【摘要】相比胰十二指肠切除术(PD)和远端胰腺切除术(DP),胰腺中段切除术(CP)适用于胰颈体部良性或低度恶性肿瘤，保留更多的胰腺内外分泌功能。
随着微创外科理念的推广和技术成熟，腹腔镜胰腺中段切除术得到了愈来愈多的应用。
在获得清晰手术视野,方便精细操作的同时，对术者也提出了更高的技术要求。
本中心近期成功完成一例特殊腹腔镜胰腺手术，术前拟行腹腔镜胰腺中段切除术，由于胰管细小，无法定位,转而施行保留脾血管的远端胰腺切除术。
我们的经验显示，熟练掌握多种胰腺术式对安全开展腹腔镜胰腺手术尤为重要。
【关键词】腹腔镜检査；胰腺切除术Laparoscopic central pancreatectomy Guo Chunguang1,Ge Lei,Wang Nianchang,Zhou Hong',Wang Tongbo',Wan Yufeng3,Chen Yingtai1,Zhao Dongbing'.1Department of Gastrointestinal Surgery,Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Science,Beijing1000021,China；2Department ofGastrointestinal Surgery,Cancer Hospital of Xinjiang University,Xinjiang,China；3The First Department ofGeneral Surgery,Central Hospital of Jiamusi City,Hei Longjiang,ChinaCorresponding author:Zhao dongbing,Email:dbzhao2003@[Abstract]Compared with pancreaticoduodenectomy(PD)and distal pancreatectomy(DP),centralpancreatectomy(CP)is applied for the surgical treatment of benign or low-grade malignant tumor whichlocate in the pancreatic neck and paroscopic central pancreatectomy(LCP)is rapidly accepted asthe advance of minimally invasive surgery,which generally needs more advanced technical requirement forthe surgeons.A complicated case of laparoscopic pancreatectomy is successfully completed in our center.LCP is planned in the pre-operation evaluation.Finally,laparoscopic splenic vessel preserving distalpancreatectomy is performed due to the unlocated slim pancreatic duct.It is safe and feasible for laparoscopicpancreatectomy when advanced pancreatic techniques are available.[Key Word]Laparoscopy；Pancreatectomy郭春光，葛磊，王年昌，等•腹腔镜胰腺中段切除术［J/CDJ.中华普外科手术学杂志(电子版),2019,13(4).DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.04.008.作者单位:100021中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科-新疆医科大学肿瘤医院胃肠外科2,黑龙江佳木斯中心医院普外一科彳通信作者:赵东兵，Email:,dbzhao2003@。
腹腔镜胰腺手术的现状与进展
技术关系而切除脾脏无疑是令人遗憾 的 ， 随着对脾 脏抗 感 染及 免 疫功 能认 识 的不 断 深人 ， 多外 科 医 许 生开 始 主 张保 留脾 脏 避 免 “ 无辜 性 脾 切 除 ”。我们 认 为 ， 于适合 的胰 体尾 部 良陛病 变 ， 脾脏 本身 没 对 在 有 病 变 的情 况 下 ， 留脾 脏 的腹 腔 镜胰 体 尾 切 除无 保 疑 是适 宜 的选择 Ｕ］ 脾 胰体尾 切 除术 的关键 在 于 －。保 ｓ 保 留脾 脏 血供 ， 可分 为 Ｋｍｕａ法 ［和 Ｗａｓａ ｉ ｒ ２ ６ １ ｒｈｗ法 ［ ２ ７ １ 两种 方 式 ： 者完 整保 留脾 动 、 脉 ， 作 复杂 ， 中 前 静 操 术 出血等 并 发症 较 高 ； 者离 断 脾 动 、 后 静脉 ， 仅靠 胃短 血管 提供 脾脏 血供 ， 操作 简单 ， 术后 脾梗 死 的发生 但 率较 高 。我们认 为 ， 胃短 血管 个体 差异 较大 ， 脾脏 完 全依 靠 胃短 血 管供 血 必然 带 来 许 多不 确 定 因素 ， 而 旦术后出现严重脾梗死 ， 保守治疗效果欠佳 ， 往往 需 要 再 次手 术切 除 。因此 ， 于有 经验 的腹 腔镜 胰 对 体尾切除手术术者 ， 留脾血管 的腹腔镜保脾胰体 保
严加 赘 牟一平 自 １８ 成 功进 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 以来 ， ９ ７年 腹 腔镜 手术 以其切 口小 、 视野 清 、 者 创伤 轻 、 后 患 术 恢 复快 等优 点 ， 被广 泛 推广 应用 ， 脏 、 脾 胃肠等 手 术 均得 以在腹 腔镜 下 完成 ， 禁 区正 日益 缩 小 。胰 腺 其 处 于腹 膜后 ， 邻近 下腔 静脉 和腹 主动脉 等大 血管 ， 接 受 腹 腔 干动 脉和 肠 系膜 上 动脉 的丰 富血 液 供应 ， 内
后腹腔镜胰腺切除术4例报告
论著文章编号：1005-2208（2012）01-0085-03后腹腔镜胰腺切除术4例报告赵国栋a，刘荣a，马鑫b，胡明根a，张旭b，谷鑫金a，王保富a【摘要】目的探讨后腹腔镜胰腺切除术（retroperitoneoscopic pancreatectomy，REP）的可行性。
方法自2010年2月至2011年4月，中国人民解放军总医院于后腹腔镜下行胰体尾切除、肿瘤剜除4例，前瞻性收集相关资料。
结果研究共完成胰岛素瘤剜除2例，保留脾脏的胰体尾切除2例，手术时间30～100min，术中出血10～100mL，术中并发腹膜损伤1例，术后并发A级胰瘘2例，病人术后7d内出院。
结论对于部分胰腺体尾处病变，REP安全、可行，具有入路直接、操作简便、术后疼痛轻、切口美容、并发症轻、术后恢复快等潜在优点，本研究为胰腺疾病提供了一种新的手术方式。
【关键词】后腹腔镜；远端胰腺切除术；剜除术；胰腺中图分类号：R6文献标志码：ARetroperitoneoscopic pancreatectomy:a report of4cases ZHAO Guo-dong*,LIU Rong,MA Xin,et al.*Department of Hepatobiliary Surgery,Chinese People’s Liberation Army(PLA)General Hospital,Beijing100853,China Corresponding author：LIU Rong，E-mail:liurong301@Abstract Objective This study aimed to evaluate the feasibility of retroperitoneoscopic pancreatectomy performed ina small patient cohort.Methods Between February2010and April2011，Four patients with distal pancreatic lesions from Chinese People’s Liberation Army(PLA)General Hospital were selected to undergo retroperitoneoscopy.Clinic data was collected prospectively.Results Patients underwent enucleation(n=2)or distal pancreatectomy with splenic preservation(n=2).Operative times ranged from30-100min with a controllable blood loss of10-100mL.One case of intraoperative retroperitoneal perforation and two cases of pancreatic fistula occurred.All three patients were discharged within7days postoperatively.Conclusions Retroperitoneoscopic pancreatectomy,a novel surgical approach,was feasible and effective in selected patients.The advantages of this approach include an acceptable operating time, insignificant blood loss,simple manipulations,minor complications and excellent postoperative recovery times.Keywords retroperitoneoscopy;enucleation;distal pancreatectomy;pancreas近来，腹腔镜胰腺切除术（laparoscopic pancreatectomy，LP）病例报道逐渐增多，然而，镜下胰腺显露不便、胰体尾与脾动静脉分离困难、术中毗邻脏器易损伤及腔镜技术要求高等因素制约了其进一步发展［1-3］，尤其当涉及胰腺实质后方病变、既往有过上腹部手术史或合并病理性肥胖病人时，手术难度和风险显著增加。
胰体尾部良性或低度恶性肿瘤行腹腔镜切除术11例
１ 一般 资料 ． １
胰体尾 占位 １ 例 中， ４ ， ７ １ 男 例 女
图 １ 结 扎脾 动脉 图 ２ 结 扎 脾 静 脉
例 ， 龄 ３ ～ ６岁 ， 年 ２７ 年龄 ５ 岁 。 ２ 体检 发现 胰 体尾 占位 ８例 ，反复 左 上腹 疼痛 入 院 ３例 。术前 均 行 Ｂ超 及 Ｃ Ｔ检 查 ， 分病 例 加行 三 维成 像 显示 血 管与 肿 物无 部 粘 连 ，Ｔ提示 囊 性包 块 ３ ， 实 性包 块 ５例 ， Ｃ 例 囊 实性 包 块 ３例 ， 虑 胰 体 尾 部 良性 肿 物 ９例 ， 性 ２例 。 考 恶
管， 用无损伤钳抓起胰腺 ， 超声刀分离胰腺后方 。将
Ｅ ｄ— Ｉ 人切 断胰 腺 ， 离胰 腺远 端 后方 及 脾脏 ｎｏ ＧＡ置 分
பைடு நூலகம்
各韧带 ， 一并装入标本袋取 出。行保留脾脏手术时 ，
显 露脾 动 静脉 及 与胰 腺分 支 血管 。用超 声 刀凝 断 或 小 号 Ｈｅ ｏｌｋ夹 闭后凝 断 ，直 至胰 尾部 与脾 血 管 ｍ— —ｏ 完 全 游离 ， ｎｏ ＧＡ离 断胰 腺后 取 出 。胰 腺残 端 可 Ｅ ｄ— Ｉ
２ 结
果
ｃｒ一 般 右下 方 １ １ｍｍ Ｔｏａ 为主 操作 孔 。 ａ， 个 ０ ｒｃｒ 进腹
本 组 病例 手术 均在 腹 腔镜 下 完成 ， 中转 开腹 ， 无
后分离脾结肠韧带后完全显露胰腺。分别切开胰腺
上 、 缘 后腹 膜 ， 下 显露 脾 动 静脉 ， 线 结 扎 、 断 血 ７号 切
性囊腺癌 １ 。术后胰瘘 １ ， 例 例 引流 ６ 周后愈合 。随访 ６ ３ ～ ０个月 ， １ 无 例术后复发 。结论 ： 腹腔镜胰体尾切除术是安 全、 可行 的 ， 留脾脏应视术前影像学资料及术 中情况而定 。 保
治疗性腹腔镜胰腺手术的进展与评估
航 技术等 ，进一步 推进和 拓展 了腹 腔镜胰 腺手 术 的
发展 ，显 著提高 了手术 的安全 性和 效率 性 ，但 由于 各 种胰腺疾 病 的病 理特 征及腔 镜手 术操 作技术 要求 的不 同，腹腔 镜在胰 腺领 域 内的发展 是不 均衡 的，
临床 上对各种 治疗性 腹腔 镜胰腺 手术 的评 价 尚存 争
Ａｓａ ａ １， 结 了 ２ ０ 年 １ ｓｌ 等ｔ１ ， ｉ ３￣ ０ ３ Ｏ月前文献 中报道 的 ９ ３
孰优孰劣 ，临床 上一 直争 论不 休 。为此 ，Ａｌｒｂｈ ｊ ａａ ａ 等［系统地 回顾 了 １７ 年至 ２ ０ 年间 国际上 发表 的 ２ １ ９４ ０５ 所有相关文献 ，筛选 并总结 出 １ ９篇文献 中的 １８例 １
腹 腔镜 胰 腺 手术 的进展 与 评估
刘荣 赵 国栋 胡 明根 影 响 了上述 结果 的可靠性 ，最 终结 论仍需长 时间随 访和前 瞻性 随机对 照研 究 的论证 。 二 、 腹 腔 镜 胰 腺 肿 瘤 剜 除 术 （ａ ａｏｃｐｃ １ ｒｓｏ ｉ ｐ
性 、可 行 性 。Ｉ ａａ等Ｌ报 道 了 ８例腹 腔镜胰 岛素 ｉｒ ｈ ９ Ｊ
瘤 切除术 ，５ 行 Ｌ ，２例行腹腔镜胰腺远端切除术 例 Ｅ
（ ｐ ｒｓｏ ｉ ｄｓ ｌ ａ ｃｅｔｃ ｍｙ Ｄ ） １ ａｏｃｐｃ ｉ ａ ｐ ｎ ｒａｅｔ ，Ｌ Ｐ ，另 ｌ ａ ｔ ｏ 例
因位 于胰头 靠近 门脉 和 主胰管 而 中转开腹 ，平 均手
经验 的积 累和 Ｌ Ｄ 的开 展 ， Ｐ 腔镜 医生发 现此部位肿
种 是采用 内镜方法 ， 一种是腹腔 镜 ， 两种 方法究竟
瘤 也是可 以在 腔镜 下快速 显露 并安全剜 除 ｉ［，］ ￣ １１。 ｊ１２ 胰 瘘 是 Ｌ 后 的主 要 并发症 ，此外 ，还存在 出 Ｅ 血 、淋 巴瘘 、壶 腹 部或 十二指 肠损伤 （ 机械 性或血 供性 ）引起 的胆 瘘 、肠瘘 可 能 ，后 者发生率较 低 。
腹腔镜保留脾脏的胰腺远端切除术
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐｏ ｎ ｄｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ：ＤＡＩ Ｍｅ ｎ ｇ— ｈｕ ａ， Ｅｍａ ｉ ｌ ：ｄ ａｉ ｍ６ ６＠ ｇｍａ ｉ ｌ ．ｃ ｏ ｎ ｒ
中华普外科 手术学 杂志 （ 电子 版 ） ２ ０ １ ３ 年 ８月 第 ７卷 第 ３ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏ ｐ ｅ ｒ Ｐ ｒ ｏ ｃ Ｇ ｅ ｎ ｓ ｕ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａ ｕ ￣ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｄ ． ７ ． Ｎ ｏ ． ３
Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｙ ｕ － ｐ ｅ ｉ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃ ｈ ｉ ｅｓ ｎ ｅ Ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍ ｙ ｏ ｆ
Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ 高级访 问学者。兼任 中华医学会外科分会 内镜及腹腔镜 学组委 员 ， 北 京医师协会普通外科 专家 委 员会委 员兼秘书 ； 《 中国实用外科杂志》、 《 中华腔镜 外科杂 志（ 电子版） 》 和《 腹腔镜 外科 杂志》 编委 。 长期从事胰腺癌早期诊 断和综合治疗的研 究及 临床 工作。擅 长腹腔镜肝胆胰腺 疾病和上 消化 道的微 创手术 ， 率先在 国 内开展 腹 腔镜 胰 岛素瘤 切 除术 、 腹 腔镜 胰 腺远 端切 除 术、 胰 腺假 性 囊肿～ 空 肠
腹腔镜胰腺中段切除术的手术配合
１ ． １ 一 般 资 料
１ ． ３ ． ２ 术 中 配 合
１ ． ３ ． ２ ． １ 巡 回护 士配合 ① 一般 护理 ： 手 术床 上垫 ３ Ｍ 升 温毯 ， 预 防低 体 温 和 压 疮 的 发 生 。选 择 １ ６ Ｇ
静 脉 留置针 行颈 外静 脉穿 刺置管 并保 持通 畅 。备齐 各 血管 缝线 和止 血材料 。② 将高 清腹 腔镜 机组 放于
１ ． ２ 手 术 方 法
均行 胰腺 中段 切 除术 ， 其中 １ 例 胰 胃吻合 ， ２例 胰 空肠 吻合 术 。全 身麻 醉 ， 平 卧位 ， 右倾 １ ５ 。 。五 孔 法， Ｃ Ｏ ２ 气腹 压力 １ ２～１ ５ ｍｍ Ｈ ｇ （ １ ｍｍ Ｈｇ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。先行胰 腺 下缘 锐钝 结 合 游 离 胰 腺 ， 离 断 相应 的血 管 ， 保护 脾静 脉及 脾动 脉 。充分 游离 胰腺 中段 ， 距胰 腺 肿块 约 ２ ｅ ｍ使 用 Ｅ ｎ ｄ ｏ ． Ｇ Ｉ Ａ离 断胰腺 近端 和 远端 ， 将 肿块 装入 标 本 袋 内 ， 胰 腺 断 面彻 底 止 血 ， 上 下缘 胰 腺缝合 关 闭胰 腺 远 端 。显 露 空 肠 ， 于 距 离 屈 氏韧 带 远端 １ ５ ｃ ｍ处离 断空 肠 ， 远 端结 扎夹 闭 ， 近端 与远 端 远侧 约 ３ ０ ｃ ｍ处 行 空肠端 侧全 层 吻合 。选择 横结 肠 系膜无 血 管 区做 系膜 裂 孔 ， 将 空 肠 送 人胰 腺 断端 ， 行 胰腺 远端 与空 肠远 端 吻合 ， 常规缝 闭肠 系膜 根部 裂孔 ， 固定 远 端空肠 。冲洗腹 腔 ， 放置 腹腔 引流
管。 １ ． ３ 护 理 பைடு நூலகம் 法
腹腔镜胰腺中段切除术的现状 曹阳
|}+/K cdeT®¯曹 阳，刘达人，李江涛（浙江大学医学院附属第二医院外科，杭州３１０００９）摘要：胰腺中段切除术是治疗胰腺颈部及近端体部良性或低度恶性肿瘤较为理想的手术方式，可有效保留更多的正常胰腺组织，以减少术后胰腺内、外分泌功能不全的发生。
多项临床研究已证实了该术式的可行性和安全性，但由于操作技术难度较大，手术完成例数并不多。
回顾了腹腔镜胰腺中段切除术的研究现状，并介绍笔者团队开展腹腔镜胰腺中段切除及胰肠吻合术的临床经验。
关键词：胰腺肿瘤；胰腺切除术；腹腔镜检查中图分类号：Ｒ７３５．９ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０１７）０４－０６６１－０３ＣｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｅｎｔｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙＣＡＯＹａｎｇ，ＬＩＵＤａｒｅｎ，ＬＩＪｉａｎｇｔａｏ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｎ ｇｚｈｏｕ３１０００９，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｅｎｔｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙｉｓａｎｉｄｅａｌｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｅｎｉｇｎｏｒｌｏｗ－ｇｒａｄｅｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｃｋｏｒｔｈｅｐｒｏｘｉｍａｌｂｏｄｙｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ，ａｎｄｉｔｃａｎｐｒｅｓｅｒｖｅｍｏｒｅｎｏｒｍａｌｐａｎｃｒｅａｔｉｃｔｉｓｓｕｅｉｎｏｒｄｅｒｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｅｎｄｏｃｒｉｎｅａｎｄｅｘｏｃｒｉｎｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｓｏｍｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｈｉｓｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｌａｐａｒｏ ｓｃｏｐｉｃｃｅｎｔｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙｗａｓｔｅｃｈｎｉｃａｌｌｙｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇｗｉｔｈａｆｅｗｎｕｍｂｅｒｏｆｃａｓｅｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｅｎｔｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｏｕｒｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｅｎｔｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１７．０４．０１２收稿日期：２０１７－０１－１３；修回日期：２０１７－０１－１３。