子宫颈癌PPT课件
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《宫颈癌说课》课件
占0%-2%，形态多样， 分化程度低。
宫颈癌的病理分级
G1
高分化，细胞核改变轻微，核分 裂像少。
G2
中分化，细胞核改变中度，核分裂 像较多。
G3
低分化，细胞核改变明显，核分裂 像多。
宫颈癌的病理分期
01
02
03
04
Ⅰ期
癌局限于宫颈，未扩散至宫体 外。
Ⅱ期
癌已扩散至宫体以外，但未超 过骨盆壁或未到达阴道下1/3
04
宫颈癌的治疗
宫颈癌的手术治疗
01
手术类型
宫颈癌的手术治疗主要包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术旨在
彻底切除肿瘤，而姑息性手术则针对减轻症状或延长生存期。
02
手术适应症
手术治疗适用于早期宫颈癌患者，特别是Ⅰ期和Ⅱ期患者，以及部分Ⅲ
期患者。对于晚期患者，手术可能不是最佳选择。
03
手术效果
宫颈癌的手术治疗效果取决于多种因素，包括肿瘤分期、病理类型、患
者年龄和身体状况等。一般来说，早期患者的治愈率较高。
宫颈癌的放射治疗
放疗类型
放射治疗主要包括外照射和内照射两种类型，外照射主要 使用放疗设备对肿瘤区域进行照射，内照射则是将放射性 物质植入肿瘤组织内。
放疗适应症
放射治疗适用于各期宫颈癌患者，特别是不能耐受手术或 术后辅助治疗的患者。对于晚期患者，放疗可以缓解症状 并延长生存期。
、质地硬。
宫颈癌的诊断方法
宫颈细胞学检查
通过宫颈刮片或液基细胞学检查发现 异常细胞。
阴道镜检查
通过阴道镜观察宫颈表面血管形态和 上皮结构，发现异常病变。
组织病理学检查
通过宫颈活检或宫颈锥切术获取组织 标本，进行病理学检查，是确诊宫颈 癌的金标准。
子宫颈癌PPT课件
（3）、碘实验：正常宫颈、阴道上皮含有丰富的糖原，可 被碘液染成棕色或深赤褐色。宫颈管柱状上皮、瘢痕、宫 颈糜烂及异常鳞状上皮区均无糖原，故不着色。若发现碘 不着色区，需进行宫颈活组织检查，以提高诊断率。 （4）、阴道镜检查：凡宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者， 应在阴道镜检查下，选择有病变部位进行宫颈活组织检查。 （5）、宫颈和宫颈管活体组织检查：是确诊宫颈癌前期病 变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法。选择宫颈鳞-柱 状上皮细胞交接处3、6、9和12点处去4点活体组织送检。
2、放射治疗：一般适用于各期患者。目前对早期病例主张以腔内照
射为主，体外照射为辅。晚期病人则以外照射为主，辅以内腔照射。放疗的 有点事疗效高，危险少；缺点是个别病人对放疗不敏感，并能引起放射性直 肠炎、膀胱炎等并发症。
3、手术及放射综合疗法：适用于宫颈病灶较大者，术前放
疗，待病灶缩小后再行手术。或手术后正事淋巴结或宫旁组织有转移或切除 残端有癌细胞残留者，放疗作为手术后的补充治疗。
护理措施
1、协助病人接受各种诊治方案：评估病人目前的身心状况及接受治疗方案的反 应，利用挂图、实物、宣传资料等向病人介绍有关宫颈癌的医学常识；介绍 各种诊治过程、可能出现的不适及有效的应对措施。为病人提供安全、隐蔽 的环境，鼓励病人提问。 2、鼓励病人摄入足够的营养：评估病人对摄入足够营养的认知水平、目前的营 养状况及摄入营养物的习惯。注意纠正病人不良的饮食习惯，兼顾病人的嗜 好，必要时与营养师联系，以多样化食谱满足病人需要，维持体重不继续下 降。 3、指导病人维持个人卫生：协助病人勤擦身、更衣，保持床单清洁，注意室内 空气流通，促进舒适。指导病人勤换会阴垫，每天冲洗会阴2次，便后即使冲 洗外阴并更换会阴垫。 4、以最佳身心状态接受手术治疗：让病人了解各项造作的目的、时间、可能的 感受等，以取得其合作。尤其注意于手术前三天选用消毒剂消毒宫颈及阴道。 菜花型癌病人有活动性出血可能，需用消毒纱条填塞止血并认真交班，嘱按 时去除或更换纱条。手术前夜认真做好清洁灌肠等等。
子宫颈癌ppt课件
状遵医嘱于术后48-72小时取出引流管， 术后7-14天拔除尿管,拔除尿管前做膀胱 功能恢复锻炼
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24
＊膀胱功能恢复锻炼：
拔除尿管前3天开始夹管,每两小时开放一 次,定时间断放尿以训练膀胱功能,促使恢 复正常排尿功能
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25
十三、出院指导
（一）加强营养 （二）适当体力锻炼，增强抵抗力 （三）病人的性生活，日常活动恢复均需一
✓ 葛兰素史克公司生产的Gervarix 用于预防HPV16和18亚型感染 10岁以上女性
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16
子宫颈癌二级预防
❖ 宣传教育 ❖ 筛查 ❖ 早诊早治 ❖ 早治
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17
子宫颈癌筛查方法
❖ HPV检测 ❖ 子宫颈细胞学检查 ❖ 组织病理学检查（阴道镜子宫活检）
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18
十二、护理措施
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35
6-1.根据首优原则最主要的护理诊断或合作性 问题是（） A 恐惧 B.营养失调，低于机体需要量 C.疼痛 D.有感染的危险 E.潜在并发症，大出血
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36
6-2.子宫根治术后保留尿管的时间是（） A.1-3天 B.4-6T天 C 7-14天 D.5-20天 E.21-30天
❖ CINⅠ者;按炎症处理；3-6月后随访刮片检查 结果，必要时再次活检
❖ CINⅡ者;用物理疗法， 3-6月后随访 ❖ CINⅢ者;主张子宫全切术
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20
十二、护理措施
（三）饮食护理： 涉入高能量、高维生素、营养素全面食物
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21
十二、护理措施
（四）指导病人个人卫生： ❖ 协助病人勤换衣裤 ❖ 保持床单位整洁，促进舒适 ❖ 指导病人勤换会阴垫，便后及时冲洗外阴
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＊膀胱功能恢复锻炼：
拔除尿管前3天开始夹管,每两小时开放一 次,定时间断放尿以训练膀胱功能,促使恢 复正常排尿功能
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十三、出院指导
（一）加强营养 （二）适当体力锻炼，增强抵抗力 （三）病人的性生活，日常活动恢复均需一
✓ 葛兰素史克公司生产的Gervarix 用于预防HPV16和18亚型感染 10岁以上女性
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子宫颈癌二级预防
❖ 宣传教育 ❖ 筛查 ❖ 早诊早治 ❖ 早治
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子宫颈癌筛查方法
❖ HPV检测 ❖ 子宫颈细胞学检查 ❖ 组织病理学检查（阴道镜子宫活检）
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十二、护理措施
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6-1.根据首优原则最主要的护理诊断或合作性 问题是（） A 恐惧 B.营养失调，低于机体需要量 C.疼痛 D.有感染的危险 E.潜在并发症，大出血
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6-2.子宫根治术后保留尿管的时间是（） A.1-3天 B.4-6T天 C 7-14天 D.5-20天 E.21-30天
❖ CINⅠ者;按炎症处理；3-6月后随访刮片检查 结果，必要时再次活检
❖ CINⅡ者;用物理疗法， 3-6月后随访 ❖ CINⅢ者;主张子宫全切术
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十二、护理措施
（三）饮食护理： 涉入高能量、高维生素、营养素全面食物
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十二、护理措施
（四）指导病人个人卫生： ❖ 协助病人勤换衣裤 ❖ 保持床单位整洁，促进舒适 ❖ 指导病人勤换会阴垫，便后及时冲洗外阴
宫颈癌 ppt课件
ppt课件 13
宫颈癌常用化疗药物
6依托泊苷（VP-16) 用0.9%NS稀释，防止外渗，如与PDD、BLM联用，先 用VP-16 7顺铂（PDD) 用0.9%NS稀释，注意避光 不良反应:胃肠道反应、肾毒性、耳毒性 8异环磷酰胺（IFO) 用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFO后的0h、 4h、 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性 膀胱炎。 9氟尿嘧啶（5-FU) 加入5%GS中静脉滴注，滴注速度：4-6小时 不良反应：肝肾毒性、粘膜反应
ppt课件
19
后装治疗
进行后装治疗
ppt课件
20
5.1.手术患者的护理：
⑴.术前准备: 术前一日晚6点后禁食，晚12点后禁饮水，备皮，皮试 ﹑合血、发放手术衣，佩戴腕带，确认患者不在月经 期，保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖,避免受 凉感冒。指导患者服用舒泰清，灌肠。 术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。 去掉发夹﹑首饰﹑假牙﹑眼镜及隐型眼镜、剪指甲， 去除指甲油等 购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保管。
ppt课件
16
后装治疗
荷兰引进-核通后装
我院引进的荷兰核通
高剂量率后装治疗机，具有
多通道、数字化、智能化等
特点，可满足数字化近距离 放疗技术的各种需求。在近 距离放疗影像、治疗计划以 及近距离放疗技术应用等方
面具有丰富的经验。
ppt课件 17
后装治疗
CT引导下腔内后装
ppt课件
18
后装治疗
放置施源器
ppt课件 14
4.3放射治疗
利用高能射线或电子束来治疗疾病，其目标是给予肿
瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围 正常组织的照射剂量，力争达到根治肿瘤的同时减轻 放射反应，保证患者好的生活质量。 可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进 行。
宫颈癌常用化疗药物
6依托泊苷（VP-16) 用0.9%NS稀释，防止外渗，如与PDD、BLM联用，先 用VP-16 7顺铂（PDD) 用0.9%NS稀释，注意避光 不良反应:胃肠道反应、肾毒性、耳毒性 8异环磷酰胺（IFO) 用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFO后的0h、 4h、 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性 膀胱炎。 9氟尿嘧啶（5-FU) 加入5%GS中静脉滴注，滴注速度：4-6小时 不良反应：肝肾毒性、粘膜反应
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后装治疗
进行后装治疗
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20
5.1.手术患者的护理：
⑴.术前准备: 术前一日晚6点后禁食，晚12点后禁饮水，备皮，皮试 ﹑合血、发放手术衣，佩戴腕带，确认患者不在月经 期，保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖,避免受 凉感冒。指导患者服用舒泰清，灌肠。 术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。 去掉发夹﹑首饰﹑假牙﹑眼镜及隐型眼镜、剪指甲， 去除指甲油等 购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保管。
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16
后装治疗
荷兰引进-核通后装
我院引进的荷兰核通
高剂量率后装治疗机，具有
多通道、数字化、智能化等
特点，可满足数字化近距离 放疗技术的各种需求。在近 距离放疗影像、治疗计划以 及近距离放疗技术应用等方
面具有丰富的经验。
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后装治疗
CT引导下腔内后装
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后装治疗
放置施源器
ppt课件 14
4.3放射治疗
利用高能射线或电子束来治疗疾病，其目标是给予肿
瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围 正常组织的照射剂量，力争达到根治肿瘤的同时减轻 放射反应，保证患者好的生活质量。 可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进 行。
妇科病-子宫颈癌PPT课件
2020年10月2日
7
二、宫颈癌的组织发展Histohogic
Development of Cervical Cancer
• 1.宫颈上皮的生理：
physiclogic change of the cervical epithelium 子宫颈分颈管和宫颈阴道部。颈管部被覆柱状上皮， 颈管阴道部被覆上皮为鳞状上皮，两者的交接部位在 宫颈外口，称此交界部为“原始鳞—柱交接部或鳞柱 交界(Primitive squimv-columnar junction 、Physiologic squimv-columnar junction)”。
当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致癌物质刺激， 或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增 生的鳞状上皮可向非典型方向发展：
种病毒，通过血清学检查发现，宫颈癌患者中HSV-2抗 体阳性率高达80%以上，而对照组仅为14.14%~57.14%。
• HPV感染与宫颈癌相关性是一致的，当感染的种类增
加时，其患宫颈癌危险性亦随之增高，但究竟哪一种 是直接原因还不清楚。
• 总之发病不是单一因素，各种因素之间有无协同和对 抗作用，或可能还有更重要的危险因素有待进一步研 究。
2020年10月2日
9
• 什么时间E2 ——新生女婴在母体内受胎儿胎 盘单位分泌的高雌激素时，青春期卵泡发育期， 生育期，尤其是妊娠期，这时E 。
• 什么时间E2 ——幼女期来自母体的E2消失， 绝经期卵巢萎缩。
2020年10月2日
10
• 在移行带区形成过程中，被覆的柱状上皮逐渐 被鳞状上皮所替代，其机制有二种：
• 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为 其发病与下列因素有关：
• 性行为：
子宫颈癌PPT课件
19
2021/6/21
【护理】
护理诊 护理依据 断
护理措施
护理评价
1焦虑
20
与环境变化， （1）.向病人介 疾病相关知 绍病房环境，基 识缺乏，疾 本设施，有关制 病困扰有关 度，以及经管医
生，责任护士
（2）.安慰体贴 病人，介绍疾病 相关知识
2021/6/21
病人对环境 能够适应， 掌握消除焦 虑的方法， 对疾病知识 有一定的认 识
4
2021/6/21
【组织发生和发展】
在原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部 之间形成的区域为移行区，是宫颈癌的 好发部位。
5
2021/6/21
【分类及病理】
鳞状细胞癌 占80%-85%
（1）巨检：宫颈上皮内瘤样病变，早期浸润癌，肉眼观察无明 显异常，或似宫颈糜烂，随病变发展，有以下4种类型
2021/6/21
【临床表现】
（二）体征
早期局部可无明显变化，宫颈光滑或呈一般宫颈炎表 现。随着疾病的发展【，临不床表同现类】型的子宫颈癌表现出特 异性的局部体征。外生型可见宫颈息肉状或乳头状突 起的赘生物向外生长，可向阴道突出形成菜花状赘生 物，表面不规则，继发感染时见灰白色渗出物，触之 易出血。内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管如桶状； 晚期由于癌组织坏死、脱落，形成凹陷型溃疡，有恶 臭。妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚，结节状，有 时癌组织浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。
【护理】
护理诊 护理依据 护理措施 断
护理评价
2.舒适的 与手术后 1.保持会阴部清洁 病人疼痛程度
改变： 疼痛
伤口疼痛， 2.做好肠道准备 减轻
晚期癌细 胞侵袭神
3.遵医嘱使用抗生 素
经，恶病 质机体耐 受力下降
子宫颈癌 PPT课件
➢感染高危型的HPV，如16型、18型，患宮頸癌的相 對危險很高，所以HPV感染是最主要的一個因素
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
HPV 型別的意義
影響HPV感染轉歸因素：病毒亞型、 感染時間、其他因素
高危亞型 High-risk type
16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
治療
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
根據宮頸癌的臨床分期、年齡、 全身情況、設備、技術水準制 定最佳治療方案
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
1.手術治療：適應Ⅰa- Ⅱa期患者
Ⅰa1期：無淋巴脈管間隙浸潤者選用全子宮切除術； 有淋巴脈管間隙浸潤者按Ⅰa2期處理。
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
宮頸刮片細胞學檢查(Pap smear)：
普查採用，必須在宮頸移行帶區刮片檢查。
巴氏染色法： 分5級：Ｉ級正常，Ⅱ級炎症引起，
Ⅲ級可疑，Ⅳ級高度可疑， Ｖ級陽性。
TBS系統：ASC, LSIL, HSIL
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
宮頸乳頭狀瘤 多見於妊娠期，接觸性出血，白帶多，產後 多自行消失
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
子宮內膜異位症 宮頸表現為多個息肉樣改變， 甚至波及穹窿部
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
宮頸肌瘤 表現為宮頸口突出的腫物， 可伴有接觸性出血
Ⅰb：肉眼可見癌灶局限於宮頸， 或臨床前病灶＞ⅠA期
Ⅰb1：臨床肉眼可見病灶最大直徑≤4cm Ⅰb2：臨床肉眼可見病灶最大直徑>4cm
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
HPV 型別的意義
影響HPV感染轉歸因素：病毒亞型、 感染時間、其他因素
高危亞型 High-risk type
16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
治療
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
根據宮頸癌的臨床分期、年齡、 全身情況、設備、技術水準制 定最佳治療方案
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
1.手術治療：適應Ⅰa- Ⅱa期患者
Ⅰa1期：無淋巴脈管間隙浸潤者選用全子宮切除術； 有淋巴脈管間隙浸潤者按Ⅰa2期處理。
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
宮頸刮片細胞學檢查(Pap smear)：
普查採用，必須在宮頸移行帶區刮片檢查。
巴氏染色法： 分5級：Ｉ級正常，Ⅱ級炎症引起，
Ⅲ級可疑，Ⅳ級高度可疑， Ｖ級陽性。
TBS系統：ASC, LSIL, HSIL
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
宮頸乳頭狀瘤 多見於妊娠期，接觸性出血，白帶多，產後 多自行消失
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
子宮內膜異位症 宮頸表現為多個息肉樣改變， 甚至波及穹窿部
子 宮 頸 癌（Cervical cancer）
宮頸肌瘤 表現為宮頸口突出的腫物， 可伴有接觸性出血
Ⅰb：肉眼可見癌灶局限於宮頸， 或臨床前病灶＞ⅠA期
Ⅰb1：臨床肉眼可見病灶最大直徑≤4cm Ⅰb2：臨床肉眼可見病灶最大直徑>4cm
宫颈癌课件ppt课件
宫颈肿瘤
安徽省立医院妇产科
• 病因 • 1.人乳头瘤病毒感染 • 2.宫颈组织学特征 • 宫颈阴道部鳞状上皮 • 宫颈管柱状上皮 • 转化区 鳞柱交接
宫颈上皮内瘤变（CIN） I II III级
糜烂性子宫颈癌
子宫早期浸润癌：癌细胞突破基底膜， 浸润深度不超过基底膜下5mm
0期：原位癌 I期：宫颈癌局限在子宫（扩展至宫旁被忽略） IA 镜下浸润癌，所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB IA1间质浸润深度<3mm，水平扩散<7mm IA2间质浸润深度3-5mm，水平扩散<7mm IB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>A2 IB1肉眼可见病灶最大径线<4cm IB2肉眼可见病灶最大径线>4cm II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA无宫旁浸润 IIB有宫旁浸润 III期肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累计阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能 IIIA肿瘤累计阴道腺下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能 IVA肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆 IVB远处转移
手术治疗
谢谢
宫颈癌IA期
IIA无宫旁浸润，IIB有宫旁浸润
IIIA无宫旁浸润，IIIB有宫旁浸润
IVA癌灶侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆，IVB远处转移，如肺、脑?
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、宫颈刮片细胞学检 查： 巴氏5级：I级正常，II级 炎症，III及可疑，IV级 可疑阳性，V级阳性
诊断
• 2、宫颈碘实验：不着色可疑阳性 • 3、阴道镜检查 • 4、宫颈和宫颈管活组织检查 • 5、宫颈锥切术
安徽省立医院妇产科
• 病因 • 1.人乳头瘤病毒感染 • 2.宫颈组织学特征 • 宫颈阴道部鳞状上皮 • 宫颈管柱状上皮 • 转化区 鳞柱交接
宫颈上皮内瘤变（CIN） I II III级
糜烂性子宫颈癌
子宫早期浸润癌：癌细胞突破基底膜， 浸润深度不超过基底膜下5mm
0期：原位癌 I期：宫颈癌局限在子宫（扩展至宫旁被忽略） IA 镜下浸润癌，所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB IA1间质浸润深度<3mm，水平扩散<7mm IA2间质浸润深度3-5mm，水平扩散<7mm IB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>A2 IB1肉眼可见病灶最大径线<4cm IB2肉眼可见病灶最大径线>4cm II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA无宫旁浸润 IIB有宫旁浸润 III期肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累计阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能 IIIA肿瘤累计阴道腺下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能 IVA肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆 IVB远处转移
手术治疗
谢谢
宫颈癌IA期
IIA无宫旁浸润，IIB有宫旁浸润
IIIA无宫旁浸润，IIIB有宫旁浸润
IVA癌灶侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆，IVB远处转移，如肺、脑?
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、宫颈刮片细胞学检 查： 巴氏5级：I级正常，II级 炎症，III及可疑，IV级 可疑阳性，V级阳性
诊断
• 2、宫颈碘实验：不着色可疑阳性 • 3、阴道镜检查 • 4、宫颈和宫颈管活组织检查 • 5、宫颈锥切术
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护理措施Nursing intervention
• Nursing care for the women receiving conservative management: follow up & drug administration ．术前术后治疗教育preoperative & postoperative education: myomectomy v/s hysterectomy, sexual activity ．术后护理postoperative care: assessment of vaginal bleeding, Foley catheter care, perineum care
山西、甘肃
早期诊断与早期治疗 发病率和死亡率明显 下降 发病年龄30—35岁，50—55岁浸润癌 呈年 轻化趋势呈年轻化趋势
子宫颈癌
病因（尚未明了,与下列因素有关）
1) 初次性交时间及性伴侣数目： 早婚，或 多次结婚；16岁以前就过早地有了性生活， 或性生活紊乱 2) 性卫生及分娩次数 3) 病毒感染virus infection：HSV2 ,HPV90% 4)其他 ：配偶为高危男子，种族及地理环境 等
处理原则
• 筛查和治疗癌前病变和侵润癌 • 癌前病变：CIN1随访，CIN2、CIN3冷冻疗 法和LEEP • 手术和放射疗法为治疗宫颈癌首选
子宫颈癌
护理评估
• 病史：risk factors-delivery hx, sexual activity, high risk partner or not, chronic cervicitis … 症状:irregular postmenopausal vaginal bleeding， contact vaginal bleeding
•
重达9.49公斤
第二节 子宫内膜癌
•女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 •多见于50~60岁妇女。
• 常与肥胖、高血压、糖尿病伴随 •
(子宫内膜癌三联征)，和甲减，遗传有关， 腺癌：最常见 病因不清，危险因素：不育，12岁以前初潮，52 岁以后绝经，多囊卵巢综合征等内源性雌激素对 内膜刺激，雌激素替代疗法和长期使用他莫昔芬 都会引起外源性雌激素对子宫内膜的过度刺激 • Obesity，DM，HTN，nulliparity, infertility, delayed menopause
【病因】
慢性宫颈炎
早婚 早育,多产
高危因素
高危 男子
病毒感染
HPV,HSV-Ⅱ,CMV
性乱史
子宫颈癌病理
• 鳞癌squamous carcinoma占80-85%， 腺癌15%，鳞腺癌极少见。 • 多发生在子宫颈外口（阴道部）的与 子宫颈管上皮的鳞-柱交界处squamocolumnar junction
护理诊断
知识缺乏 营养失调 身体心像紊乱 Knowledge deficit r/t the disease, tx and nursing care Risk for malnutrition r/t severe anemia, from abnormal bleeding High risk for body image disturbance r/t the loss of uterus
子宫颈癌
诊断
1.宫颈刮片细胞学检查pap smear：是普查宫颈癌 的常用方法。是普查宫颈癌的常用方法。巴氏五 级分类法P198 2.碘试验Schiller’s Test：不着色区即病变区，确 定活检部位。 3.阴道镜检查colposcopy：宫颈刮片Ⅲ级以上者， 可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。 4.宫颈及颈管活组织检查biopsy：是确诊宫颈癌的 依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、 12点处活检。 5.宫颈锥切活检：冷刀切除，LEEP，冷凝电刀
病理
（1）内膜样腺癌：最常见，80%-90% （2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮 （3）浆液性腺癌：易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及 远处转移，预后极差 （4）透明细胞癌：恶性程度高，易早期转移
【临床表现】
• 阴道不规则出血：最常见症状 • 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 • 疼痛：晚期，下腹腰骶疼痛，骨骼疼痛提
护理评价
• 患者能说出生殖系统的一般知识以及全子宫切除术后的改 变。 • 患者术后恢复良好，无并发症。 • 患者对手术适应良好，无抑郁症状，保持积极的自我价值 观。 • The patient can state an understanding of the reproductive system and the changes that occur after hysterectomy • Patient recovers from surgery w/o complications. • Patient demonstrates a positive psychological adjustment to surgery AEB the absence of depression & the presence of a positive self-concept
第十四章 女性生殖器官肿瘤的护理 neoplasm of female genital tract
常见良性肿瘤： 子宫肌瘤uterine leiomyomas 卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤 成熟畸胎瘤 常见恶性肿瘤：子宫颈癌cervical cancer
卵巢的恶性肿瘤 ovarian cancer 子宫内膜癌endometrial
子宫颈癌 临床分期
0期 Ⅰ期 Ⅱ期
Ⅲ期
原位癌CIS 癌局限于宫颈 ca strictly confined to cervix 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润 未达盆壁 ca extends beyond the cervix 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润 已达盆壁，有肾盂积水
放疗患者的护理
宣教：放置药物后，应经常深呼吸，进行腿部运动。 患者单间隔离，仰卧位，头部稍高，插导尿管， 防止压疮，进低渣饮食减少排便，多饮水。 护士的自我保护： 探访要求：时间，人员（孕妇和未满18岁少年不可 探视）
第三节 子宫颈癌cervical cancer
常见的妇科恶性肿瘤之一
地区差异：我国高发区：湖北、陕西、江西、
护理评估
• 病史：hx of complaints, reproductive hx & family hx, obesity, diabetes, HTN, nulliparity, early menarche, late menopause, long-term use of HRT, etc. • 生理评估：abnormal uterine bleeding, anemia • 辅助检查 • 心理社会评估anxious about abnormal bleeding or her failure to conceive, loss of uterus
• 宫颈癌表面呈菜花状伴溃疡出血
子宫颈癌
转移途径
• 直接蔓延direct invasion：最常见 • 淋巴转移lymphatic metastasis • 血行转移blood-borne metastasis ：发 生在晚期（肺、肾、骨） • 腹腔种植intraperitoneal implantation
诊断
病 史menstruation
hx & delivery hx,
infertility, abortion, estrogen usage, medication currently taken
妇科检查:abnormal
uterine bleeding, s/s of
anemia, color, amount and odor of vaginal
子宫颈癌
发生与发展
癌前病变
premalignant change
原位癌carcinoma in situ/CIS
早期浸润癌
preinvasive
8—10年
浸润癌invasive
子宫颈癌
发生与发展
正常上皮
不典型增生
原位癌
早期浸润癌
浸润癌
子宫颈癌
类型
1、外生型exogenic 2、浸润型invasive 3、溃疡型ulcerative 4、颈管型endocervical
第一节 子宫肌瘤 uterine leiomyomas
生殖器最常见的子宫良性肿瘤
子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生 所致，故又称子宫平滑肌瘤
– 多见35-50岁
–可能与雌激素有关
病理：由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤 肌瘤变性：血供不足缺乏营养而变性。 （1）玻璃样变hyaline degeneration （2）囊性变 cystic degeneration （3）红色样变 red degeneration （4）肉瘤样变malignant degeneration (5)钙化 calcification
示骨转移
典型症状
绝经后阴道出血， 15%
妇科检查：子宫增大，质软
分段诊断性刮宫：可确诊。 环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜 宫腔镜检查：取材活检 B超检查：辅助诊断 宫颈管搔刮及子宫内膜活检 子宫内膜癌手术-病理分期P194
处理原则
1.手术：首选，根据分期决定手术范围，一般行子 宫全切及双附件切除术 2.放疗：外照射和腔内照射 3.激素治疗：孕激素（要求保留生育功能）或他莫 昔芬，副作用
护理目标
• 患者获得有关子宫肌瘤的生长、治疗和护理的知 识 • 患者的贫血得到纠正 • 患者保持积极地自我价值观 • Pt will understand the growth of leiomyomas, the therapeutic methods and routine nursing care, as evidenced by her statements. • Anemia will be corrected • The pt will maintain a positive self-concept