宫颈癌ppt课件
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转移途径
直接蔓延
主要为直接蔓延及淋巴转移， 血行转移极少见。
向下沿阴道黏膜蔓延 常见 向上累及宫腔 向两侧蔓延至主韧带、阴道旁组织，骨盆壁 向前后蔓延侵犯膀胱或直肠，造成生殖道瘘
最初受累：宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、 淋巴转移 髂内、髂外淋巴结 (局部浸润后) 继而受累：骶前、髂总、腹股沟及腹主动脉 旁淋巴结 血行转移 发生于晚期，至肺、肾或脊柱等
实验室及其他检查
宫颈刮片细胞学检查 普遍用于筛查宫颈癌 碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌方法 宫颈锥切术
诊断
1．辨病要点 根据临床表现，体征及实验室 检查，可诊断本病，确诊依赖病理检查。 2．辨证要点 带下量多，色白无臭属虚；带 下量多，色质异常而有臭气为实。白带属脾 虚、肾虚；黄带、赤带属阴虚或阴虚夹湿。 赤白带或少量出血属湿热；杂色带或出血量 多属湿毒；带下质稀如水属虚寒。
宫颈癌
可发生于生殖器各部位
女 良性 性 生 殖 子宫卵巢多见 系 恶性 统 肿 瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 子宫肌瘤
卵巢肿瘤
子宫颈癌 卵巢恶性肿瘤 子宫内膜癌 侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
病
例
某女，54岁，农民。1998年在当地医院因 “子宫肌瘤”行次全子宫切除术（未作病 理）。 02年3月无明显诱因出现不规则阴道出血，给 予止血治疗无效，且阴道出血量增多，伴有 阴道混浊洋排液，有异味。同时伴腰酸，腹 坠，大便细，消瘦，无腹痛、尿频、尿急、 血尿等，于03-9-10入院。入院前一周阴道排 出腐肉组织，行病理检查及阴道残端活检示： “鳞状细胞癌”。
临床表现
早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢 性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑， 尤其老年妇女宫颈已萎缩者。有些宫颈管癌 患者，病灶位于宫颈管内，宫颈阴道部外观 正常，易被忽略而漏诊或误诊。
症
状
年轻患者常为接触性出血 阴道流血 经期延长、周期缩短、经量增多 早期血量少 绝经后患者常为不规则阴道流血 晚期血量多 白色或血性，稀薄如水样或米泔状，腥臭 阴道排液 继发感染有大量脓性或米汤样恶臭白带 坐骨神经痛 疼痛： 骶髋部持续性疼痛 下肢肿胀和疼痛 贫血、恶病质 其他： 尿频、尿急、血尿，肾积水-尿毒症 肛门坠胀、里急后重、排便困难
鉴别诊断
宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 宫颈乳头状瘤
[治疗]
应根据临床分期、患者年龄、全身情 况、设备条件和医疗技术水平决定治 疗措施 常用的方法有手术、放疗及化疗等综 合应用
CIN Ⅰ级随访3～6个月刮片或活检 宫 颈 重 复 刮 片 + 阴 道 镜 下 宫 颈 特 点 活 检 阴 性 活 检 阳 性
病
例
妇检：阴道顶端见菜花状赘生物约2×2cm,
触血，残端左侧可扪及3×3×4cm肿块， 质硬，活动性差，压痛（+）。
盆腔CT:子宫颈残端膀胱后壁浸润。
宫颈癌
目的与要求
了解宫颈癌的发病情况及中医对本病的认 识。 熟悉其临床表现、诊断、鉴别诊断 掌握其治疗原则。
概 述
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。 宫颈癌前病变是一个较为长时间的过程，大约是 10 年，因此宫颈癌是一种可早期诊断、早期治疗，可 以预防、可以治愈的疾病。 年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，与病毒感染有关， 宫颈癌在某种意义上是个感染性疾病。 普遍开展宫颈细胞防癌涂片检查，宫颈癌发病率明 显下降，死亡率也随之下降。
中医治疗
1．肝郁化火 证候 胸胁胀痛，心烦易怒，全身窜痛，口 苦咽干，白带偏多，阴道流血夹有瘀块， 舌脉 舌暗，苔白或微黄，脉弦。 治法 疏肝理气、解毒散结。 方药 丹栀逍遥散（《女科撮要》）加半枝 莲、蛇舌草。
宫 颈 细 胞 学 异 常 或 临 床 可 疑 癌
CIN Ⅱ级电熨、激光、冷凝或锥切术，3-6月随访 妊娠期随访至产后6周重复活检 CIN Ⅲ级 有生育要求的锥切 无生育要求的全子宫切
Ⅰa1经腹全子宫切，卵巢正常者保留 或手术+放疗 Ⅰb～Ⅱa子宫根治+盆腔淋巴清扫术 放疗后手术 Ⅱb及其以上各级放疗 晚期或复发癌化疗 刮片（- ）随访 阴性锥切 Ⅰa2 子宫根治术，可保留卵巢 酌情行盆腔淋巴清扫
体
征
宫颈上皮内瘤样病变、早期浸润癌，局部无明显病灶 晚期宫颈呈结节状、菜花状、或溃疡、空洞，覆有灰褐 色坏死组织，恶臭 癌灶浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。 窥器检查：擦去分泌物，涂2%碘酊，不着色处可疑 了解宫颈癌瘤类型、大小、累及范围、有否坏死及感染 阴道指诊：包括双合诊，了解累及程度 三合诊：了解阴道、宫颈、盆壁、韧带浸润情况 全面查体：
病因病理
过早性生活、性生活紊乱、早年分娩、密产、多产 高危性伴侣：配偶或性伴侣患有阴茎癌、前列腺癌 或其前妻曾患宫颈癌的男子 病毒：通过性交感染 营养因素：
组织发生、发展和病理(1)
正常宫颈上皮的生理 宫颈 宫颈阴道部鳞状上皮 交接于 (移行带) 上皮 宫颈管柱状上皮 宫颈外 口 化生成熟的鳞状上 未成熟的化生鳞状上皮 皮对致癌物的刺激 相对不敏感 刺激物质 分化不良 宫颈癌的癌前病变(CIN）
组织发生、发展和病理(2)
宫颈癌的癌前病变 Ⅰ:异型细胞在上皮层的下1／3
CIN
Ⅱ:异型细胞在上皮层的下1／3-2／3
Ⅲ：异型细胞几乎累及或全部累及上皮层
宫颈重度不典型增生
宫颈原位癌
组织发生、发展和病理(3)
宫颈浸润癌的形成
宫颈上皮化 +外来致癌物质刺激 生过度活跃 或CIN继续发展 形成宫颈浸润癌 鳞癌 镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌 外生型、 内生型、 溃疡型、 颈管型 腺癌 异型细胞突破上皮下 基底膜，累及间质 外生 内生 粘液腺瘤 宫颈恶性腺瘤 鳞腺癌
刮片（+）颈管及宫颈 分段刮宫 阳性按活检结果处理
对症处理
大出血紧急处理：多见于晚期 1.原因：癌组织坏死、感染、脱落 性交、排便、妇检、活检等 2.表现：出血瞬间量可数百毫升或更多——休克 3.处置：止血阴道填纱、抗休克、抗感染，放疗 疼痛的处理： 癌肿侵犯压迫神经 放疗后感染 2.处置 1.原因 宫腔积脓 各处转移 抗感染 止痛剂 手术 珠网膜下腔酒精注射
转移途径
直接蔓延
主要为直接蔓延及淋巴转移， 血行转移极少见。
向下沿阴道黏膜蔓延 常见 向上累及宫腔 向两侧蔓延至主韧带、阴道旁组织，骨盆壁 向前后蔓延侵犯膀胱或直肠，造成生殖道瘘
最初受累：宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、 淋巴转移 髂内、髂外淋巴结 (局部浸润后) 继而受累：骶前、髂总、腹股沟及腹主动脉 旁淋巴结 血行转移 发生于晚期，至肺、肾或脊柱等
实验室及其他检查
宫颈刮片细胞学检查 普遍用于筛查宫颈癌 碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌方法 宫颈锥切术
诊断
1．辨病要点 根据临床表现，体征及实验室 检查，可诊断本病，确诊依赖病理检查。 2．辨证要点 带下量多，色白无臭属虚；带 下量多，色质异常而有臭气为实。白带属脾 虚、肾虚；黄带、赤带属阴虚或阴虚夹湿。 赤白带或少量出血属湿热；杂色带或出血量 多属湿毒；带下质稀如水属虚寒。
宫颈癌
可发生于生殖器各部位
女 良性 性 生 殖 子宫卵巢多见 系 恶性 统 肿 瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 子宫肌瘤
卵巢肿瘤
子宫颈癌 卵巢恶性肿瘤 子宫内膜癌 侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
病
例
某女，54岁，农民。1998年在当地医院因 “子宫肌瘤”行次全子宫切除术（未作病 理）。 02年3月无明显诱因出现不规则阴道出血，给 予止血治疗无效，且阴道出血量增多，伴有 阴道混浊洋排液，有异味。同时伴腰酸，腹 坠，大便细，消瘦，无腹痛、尿频、尿急、 血尿等，于03-9-10入院。入院前一周阴道排 出腐肉组织，行病理检查及阴道残端活检示： “鳞状细胞癌”。
临床表现
早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢 性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑， 尤其老年妇女宫颈已萎缩者。有些宫颈管癌 患者，病灶位于宫颈管内，宫颈阴道部外观 正常，易被忽略而漏诊或误诊。
症
状
年轻患者常为接触性出血 阴道流血 经期延长、周期缩短、经量增多 早期血量少 绝经后患者常为不规则阴道流血 晚期血量多 白色或血性，稀薄如水样或米泔状，腥臭 阴道排液 继发感染有大量脓性或米汤样恶臭白带 坐骨神经痛 疼痛： 骶髋部持续性疼痛 下肢肿胀和疼痛 贫血、恶病质 其他： 尿频、尿急、血尿，肾积水-尿毒症 肛门坠胀、里急后重、排便困难
鉴别诊断
宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 宫颈乳头状瘤
[治疗]
应根据临床分期、患者年龄、全身情 况、设备条件和医疗技术水平决定治 疗措施 常用的方法有手术、放疗及化疗等综 合应用
CIN Ⅰ级随访3～6个月刮片或活检 宫 颈 重 复 刮 片 + 阴 道 镜 下 宫 颈 特 点 活 检 阴 性 活 检 阳 性
病
例
妇检：阴道顶端见菜花状赘生物约2×2cm,
触血，残端左侧可扪及3×3×4cm肿块， 质硬，活动性差，压痛（+）。
盆腔CT:子宫颈残端膀胱后壁浸润。
宫颈癌
目的与要求
了解宫颈癌的发病情况及中医对本病的认 识。 熟悉其临床表现、诊断、鉴别诊断 掌握其治疗原则。
概 述
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。 宫颈癌前病变是一个较为长时间的过程，大约是 10 年，因此宫颈癌是一种可早期诊断、早期治疗，可 以预防、可以治愈的疾病。 年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，与病毒感染有关， 宫颈癌在某种意义上是个感染性疾病。 普遍开展宫颈细胞防癌涂片检查，宫颈癌发病率明 显下降，死亡率也随之下降。
中医治疗
1．肝郁化火 证候 胸胁胀痛，心烦易怒，全身窜痛，口 苦咽干，白带偏多，阴道流血夹有瘀块， 舌脉 舌暗，苔白或微黄，脉弦。 治法 疏肝理气、解毒散结。 方药 丹栀逍遥散（《女科撮要》）加半枝 莲、蛇舌草。
宫 颈 细 胞 学 异 常 或 临 床 可 疑 癌
CIN Ⅱ级电熨、激光、冷凝或锥切术，3-6月随访 妊娠期随访至产后6周重复活检 CIN Ⅲ级 有生育要求的锥切 无生育要求的全子宫切
Ⅰa1经腹全子宫切，卵巢正常者保留 或手术+放疗 Ⅰb～Ⅱa子宫根治+盆腔淋巴清扫术 放疗后手术 Ⅱb及其以上各级放疗 晚期或复发癌化疗 刮片（- ）随访 阴性锥切 Ⅰa2 子宫根治术，可保留卵巢 酌情行盆腔淋巴清扫
体
征
宫颈上皮内瘤样病变、早期浸润癌，局部无明显病灶 晚期宫颈呈结节状、菜花状、或溃疡、空洞，覆有灰褐 色坏死组织，恶臭 癌灶浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。 窥器检查：擦去分泌物，涂2%碘酊，不着色处可疑 了解宫颈癌瘤类型、大小、累及范围、有否坏死及感染 阴道指诊：包括双合诊，了解累及程度 三合诊：了解阴道、宫颈、盆壁、韧带浸润情况 全面查体：
病因病理
过早性生活、性生活紊乱、早年分娩、密产、多产 高危性伴侣：配偶或性伴侣患有阴茎癌、前列腺癌 或其前妻曾患宫颈癌的男子 病毒：通过性交感染 营养因素：
组织发生、发展和病理(1)
正常宫颈上皮的生理 宫颈 宫颈阴道部鳞状上皮 交接于 (移行带) 上皮 宫颈管柱状上皮 宫颈外 口 化生成熟的鳞状上 未成熟的化生鳞状上皮 皮对致癌物的刺激 相对不敏感 刺激物质 分化不良 宫颈癌的癌前病变(CIN）
组织发生、发展和病理(2)
宫颈癌的癌前病变 Ⅰ:异型细胞在上皮层的下1／3
CIN
Ⅱ:异型细胞在上皮层的下1／3-2／3
Ⅲ：异型细胞几乎累及或全部累及上皮层
宫颈重度不典型增生
宫颈原位癌
组织发生、发展和病理(3)
宫颈浸润癌的形成
宫颈上皮化 +外来致癌物质刺激 生过度活跃 或CIN继续发展 形成宫颈浸润癌 鳞癌 镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌 外生型、 内生型、 溃疡型、 颈管型 腺癌 异型细胞突破上皮下 基底膜，累及间质 外生 内生 粘液腺瘤 宫颈恶性腺瘤 鳞腺癌
刮片（+）颈管及宫颈 分段刮宫 阳性按活检结果处理
对症处理
大出血紧急处理：多见于晚期 1.原因：癌组织坏死、感染、脱落 性交、排便、妇检、活检等 2.表现：出血瞬间量可数百毫升或更多——休克 3.处置：止血阴道填纱、抗休克、抗感染，放疗 疼痛的处理： 癌肿侵犯压迫神经 放疗后感染 2.处置 1.原因 宫腔积脓 各处转移 抗感染 止痛剂 手术 珠网膜下腔酒精注射