宫颈癌ppt课件
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宫颈癌PPT课件
<宫颈癌>
（cervical camcer）
编辑版pppt
1
最常见的妇科恶性肿瘤可发生于任何年龄，
统计35-39和60-64岁发癌率较高.
宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞检查
方便取材，由于近40-50年国内外，广泛开展宫颈细胞防癌
普查，癌前和癌均得到了早期诊断和早期治疗，癌前发病
率和死亡率均明显下降。
病变最可靠并不可缺少的方法，选择宫颈鳞——柱状上皮交
界处取3、6、9、12点组织或可疑的病变部位所取组织既要有
上皮组织，又要包括有间质组织，若刮片阳性或可疑阳性时
应搔刮宫颈管，做病理检查。
6、宫颈锥切：当宫颈刮片为阳性（多次），而宫颈
活检为阴性时，或活检查为原位癌，但不能排除浸润癌时做
宫颈锥形切除，然后连续切片检查，以确诊但目前有多种辅
浸宫颈管子宫峡部以及盆腔淋巴结。
（二）镜下
1、鳞状细胞癌占90-95%
①镜下早期浸润癌：在原位癌的基础上，在镜下发现
癌细胞基底膜小范围浸润，深＜3-5mm，宽＜7mm。
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5
②宫颈浸润癌：癌细胞浸入间质＞3-5mm，宽＞7mm。按 细胞分化程度分III级。
2、腺癌5-10% ①粘液腺癌。 ②鳞腺癌。 ③宫颈恶性腺癌。
在移行带区形成的过程中，表面被覆的柱状上皮，
逐渐被鳞状上皮所取代，取代的机制有：①鳞状上皮化
生：由移行带柱状上皮的未分化的储备细胞增生转化为
鳞状上皮细胞——。②鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状
上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直至柱状上皮完
全脱落而被鳞状上皮取代。（病理仔细讲过二者均属良
性改变）
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3、氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈表面呈紫色或紫
（cervical camcer）
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1
最常见的妇科恶性肿瘤可发生于任何年龄，
统计35-39和60-64岁发癌率较高.
宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞检查
方便取材，由于近40-50年国内外，广泛开展宫颈细胞防癌
普查，癌前和癌均得到了早期诊断和早期治疗，癌前发病
率和死亡率均明显下降。
病变最可靠并不可缺少的方法，选择宫颈鳞——柱状上皮交
界处取3、6、9、12点组织或可疑的病变部位所取组织既要有
上皮组织，又要包括有间质组织，若刮片阳性或可疑阳性时
应搔刮宫颈管，做病理检查。
6、宫颈锥切：当宫颈刮片为阳性（多次），而宫颈
活检为阴性时，或活检查为原位癌，但不能排除浸润癌时做
宫颈锥形切除，然后连续切片检查，以确诊但目前有多种辅
浸宫颈管子宫峡部以及盆腔淋巴结。
（二）镜下
1、鳞状细胞癌占90-95%
①镜下早期浸润癌：在原位癌的基础上，在镜下发现
癌细胞基底膜小范围浸润，深＜3-5mm，宽＜7mm。
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5
②宫颈浸润癌：癌细胞浸入间质＞3-5mm，宽＞7mm。按 细胞分化程度分III级。
2、腺癌5-10% ①粘液腺癌。 ②鳞腺癌。 ③宫颈恶性腺癌。
在移行带区形成的过程中，表面被覆的柱状上皮，
逐渐被鳞状上皮所取代，取代的机制有：①鳞状上皮化
生：由移行带柱状上皮的未分化的储备细胞增生转化为
鳞状上皮细胞——。②鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状
上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直至柱状上皮完
全脱落而被鳞状上皮取代。（病理仔细讲过二者均属良
性改变）
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3、氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈表面呈紫色或紫
《女性生殖系统肿瘤》完整教育教学PPT课件
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（二）病 理
（3）CINⅢ：
•即重度不典型增生和原位癌。
•病变几乎累及上皮全层，细胞核异常 增大、深染、染色质分布不均，核分 裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极 性。原位癌又称上皮内癌，基底膜完 整，无间质浸润
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（二）病 理
2.宫颈浸润癌
• CIN形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间 质，形成宫颈浸润癌（图16-3）。
• 宫颈有明显病灶，可直接在病灶取材。 • 宫颈无明显癌变可疑区时，可在移行区3、
6、9、12点4处取材或在碘试验、阴道镜下 取材做病理检查。
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六、诊断及鉴别诊断
4.宫颈锥形切除术
• 适用于宫颈刮片检查多次阳性——宫颈活检阴性 者，或活检为原位癌需确诊者，应行诊断性宫颈 锥形切除术。
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一、病 因
（二）相关危险因素
• 包括过早性生活（＜16岁）、早婚、多个性 伴侣、性生活活跃、性生活不洁、早生育、 多产、密产等与宫颈癌发生密切相关；
• 男性不洁性行为及与有阴茎癌、前列腺癌或 其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇 女也易患宫颈癌。
• 此外与性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、 肿瘤家族史、使用避孕药及饮食等因素亦有 关。
• 年轻患者可保留正常的卵巢组织。
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2.放射治疗
• 适用于： ①ⅡB～Ⅳ期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
放射治疗包括腔内照射及体外照射。
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3.化疗
• 主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也用于 放疗前或手术前静脉或动脉灌注化疗及与放疗并 行的同步化疗。
宫颈癌 ppt课件
ppt课件 13
宫颈癌常用化疗药物
6依托泊苷（VP-16) 用0.9%NS稀释，防止外渗，如与PDD、BLM联用，先 用VP-16 7顺铂（PDD) 用0.9%NS稀释，注意避光 不良反应:胃肠道反应、肾毒性、耳毒性 8异环磷酰胺（IFO) 用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFO后的0h、 4h、 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性 膀胱炎。 9氟尿嘧啶（5-FU) 加入5%GS中静脉滴注，滴注速度：4-6小时 不良反应：肝肾毒性、粘膜反应
ppt课件
19
后装治疗
进行后装治疗
ppt课件
20
5.1.手术患者的护理：
⑴.术前准备: 术前一日晚6点后禁食，晚12点后禁饮水，备皮，皮试 ﹑合血、发放手术衣，佩戴腕带，确认患者不在月经 期，保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖,避免受 凉感冒。指导患者服用舒泰清，灌肠。 术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。 去掉发夹﹑首饰﹑假牙﹑眼镜及隐型眼镜、剪指甲， 去除指甲油等 购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保管。
ppt课件
16
后装治疗
荷兰引进-核通后装
我院引进的荷兰核通
高剂量率后装治疗机，具有
多通道、数字化、智能化等
特点，可满足数字化近距离 放疗技术的各种需求。在近 距离放疗影像、治疗计划以 及近距离放疗技术应用等方
面具有丰富的经验。
ppt课件 17
后装治疗
CT引导下腔内后装
ppt课件
18
后装治疗
放置施源器
ppt课件 14
4.3放射治疗
利用高能射线或电子束来治疗疾病，其目标是给予肿
瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围 正常组织的照射剂量，力争达到根治肿瘤的同时减轻 放射反应，保证患者好的生活质量。 可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进 行。
宫颈癌常用化疗药物
6依托泊苷（VP-16) 用0.9%NS稀释，防止外渗，如与PDD、BLM联用，先 用VP-16 7顺铂（PDD) 用0.9%NS稀释，注意避光 不良反应:胃肠道反应、肾毒性、耳毒性 8异环磷酰胺（IFO) 用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFO后的0h、 4h、 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性 膀胱炎。 9氟尿嘧啶（5-FU) 加入5%GS中静脉滴注，滴注速度：4-6小时 不良反应：肝肾毒性、粘膜反应
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后装治疗
进行后装治疗
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20
5.1.手术患者的护理：
⑴.术前准备: 术前一日晚6点后禁食，晚12点后禁饮水，备皮，皮试 ﹑合血、发放手术衣，佩戴腕带，确认患者不在月经 期，保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖,避免受 凉感冒。指导患者服用舒泰清，灌肠。 术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。 去掉发夹﹑首饰﹑假牙﹑眼镜及隐型眼镜、剪指甲， 去除指甲油等 购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保管。
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后装治疗
荷兰引进-核通后装
我院引进的荷兰核通
高剂量率后装治疗机，具有
多通道、数字化、智能化等
特点，可满足数字化近距离 放疗技术的各种需求。在近 距离放疗影像、治疗计划以 及近距离放疗技术应用等方
面具有丰富的经验。
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后装治疗
CT引导下腔内后装
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18
后装治疗
放置施源器
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4.3放射治疗
利用高能射线或电子束来治疗疾病，其目标是给予肿
瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围 正常组织的照射剂量，力争达到根治肿瘤的同时减轻 放射反应，保证患者好的生活质量。 可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进 行。
宫颈癌 PPT课件
Genital Infection and Neoplasia, 1996
• 德國人哈拉爾德·楚爾·豪森 因發現人乳頭狀瘤病毒（ＨＰＶ）是導致 宮頸癌的病原體，獲得2008年諾貝爾生理學或醫學獎
Common HPV Types and their effects
HPV Types
Low-Risk
HPV & Cervical Cancer
• HPV recognized as the underlying cause（潛在原 因） of cervical cancer since 1996
• NIH Consensus Conference on Cervical Cancer, 1996 • World Health Organization/European Research Organization on
• Uterus（宮體）: size（大小）, mobility（活動性） • Parametrium（宮旁組織）: thickening（增厚）
Gross appearance（大體觀）
Four types:
(a).exogenous cancer: the most common type（外生型） (b).endogenous cancer（內生型） (c).ulcer type cancer（潰瘍型） (d).anabrotic type cancer（糜爛型）
Long persistence of HPV can lead to cancer
HPV
How can we make a diagnosis?
SYMPTOMS（症狀）
• Abnormal vaginal ble房後陰道流血）、contact bleeding （接觸性出血）
• 德國人哈拉爾德·楚爾·豪森 因發現人乳頭狀瘤病毒（ＨＰＶ）是導致 宮頸癌的病原體，獲得2008年諾貝爾生理學或醫學獎
Common HPV Types and their effects
HPV Types
Low-Risk
HPV & Cervical Cancer
• HPV recognized as the underlying cause（潛在原 因） of cervical cancer since 1996
• NIH Consensus Conference on Cervical Cancer, 1996 • World Health Organization/European Research Organization on
• Uterus（宮體）: size（大小）, mobility（活動性） • Parametrium（宮旁組織）: thickening（增厚）
Gross appearance（大體觀）
Four types:
(a).exogenous cancer: the most common type（外生型） (b).endogenous cancer（內生型） (c).ulcer type cancer（潰瘍型） (d).anabrotic type cancer（糜爛型）
Long persistence of HPV can lead to cancer
HPV
How can we make a diagnosis?
SYMPTOMS（症狀）
• Abnormal vaginal ble房後陰道流血）、contact bleeding （接觸性出血）
宫颈癌的筛查与预防ppt课件
单独细胞学筛查可作为联合筛查的替代措施，每 3 年进 行一次直到 65 岁
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
19
宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
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宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率
宫颈癌健康宣教课件
02 宫颈癌预防策略
一级预防：HPV疫苗接种
HPV疫苗种类
包括二价、四价和九价疫 苗，可预防不同型别的 HPV感染。
接种对象及年龄
适用于9-45岁女性，越早 接种保护效果越好。
接种程序
按照0、1、6月的免疫程 序接种3剂次。
二级预防：早期筛查与诊断
筛查方法
包括细胞学检查（巴氏涂片、TCT） 和HPV检测等。
内壁有无异常。
细胞学检查（TCT/LCT）原理及应用
TCT（液基薄层细胞检测 ）原理
采用液基薄层细胞检测系统检 测宫颈细胞并进行细胞学分类 诊断。
TCT应用
是目前国际上最先进的一种宫 颈癌细胞学检查技术，与传统 的宫颈刮片巴氏涂片检查相比 明显提高了标本的满意度及宫 颈异常细胞检出率。
LCT（自动细胞学检测系 统）原理
分期
采用国际妇产科联盟（FIGO）的 分期标准，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期、Ⅳ期，各期又分为不同亚期 。
诊断标准及依据
诊断标准
主要依据临床表现、妇科检查、宫颈细胞学检查（TCT）、 HPV检测、阴道镜检查及宫颈组织活检等结果进行诊断。
诊断依据
结合患者病史、症状、体征及各项检查结果，综合分析判断 。同时，需要排除其他可能引起相似症状的疾病，如子宫内 膜癌、卵巢癌等。
早期宫颈癌（ⅠA-ⅡA期）、无严重 内外科合并症、无手术禁忌症、需保 留卵巢功能的患者等。
术式选择
根据临床分期、患者年龄、生育要求 等因素，选择不同术式，如宫颈锥切 术、全子宫切除术、广泛子宫切除术 及盆腔淋巴结清扫术等。
放射治疗原理及适应证分析
放射治疗原理
利用放射线对肿瘤细胞的杀伤作用，使肿瘤细胞坏死、脱落，从而达到治疗目的。
子宫颈癌PPT课件
19
2021/6/21
【护理】
护理诊 护理依据 断
护理措施
护理评价
1焦虑
20
与环境变化， （1）.向病人介 疾病相关知 绍病房环境，基 识缺乏，疾 本设施，有关制 病困扰有关 度，以及经管医
生，责任护士
（2）.安慰体贴 病人，介绍疾病 相关知识
2021/6/21
病人对环境 能够适应， 掌握消除焦 虑的方法， 对疾病知识 有一定的认 识
4
2021/6/21
【组织发生和发展】
在原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部 之间形成的区域为移行区，是宫颈癌的 好发部位。
5
2021/6/21
【分类及病理】
鳞状细胞癌 占80%-85%
（1）巨检：宫颈上皮内瘤样病变，早期浸润癌，肉眼观察无明 显异常，或似宫颈糜烂，随病变发展，有以下4种类型
2021/6/21
【临床表现】
（二）体征
早期局部可无明显变化，宫颈光滑或呈一般宫颈炎表 现。随着疾病的发展【，临不床表同现类】型的子宫颈癌表现出特 异性的局部体征。外生型可见宫颈息肉状或乳头状突 起的赘生物向外生长，可向阴道突出形成菜花状赘生 物，表面不规则，继发感染时见灰白色渗出物，触之 易出血。内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管如桶状； 晚期由于癌组织坏死、脱落，形成凹陷型溃疡，有恶 臭。妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚，结节状，有 时癌组织浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。
【护理】
护理诊 护理依据 护理措施 断
护理评价
2.舒适的 与手术后 1.保持会阴部清洁 病人疼痛程度
改变： 疼痛
伤口疼痛， 2.做好肠道准备 减轻
晚期癌细 胞侵袭神
3.遵医嘱使用抗生 素
经，恶病 质机体耐 受力下降
宫颈癌患者护理查房PPT课件
06 康复锻炼与生活质量改善计划
康复锻炼项目选择及时间安排
康复锻炼项目
根据患者病情和身体状况，选择适合的康复锻炼项目，如散步、瑜伽、太极拳等 。
时间安排
制定个性化的锻炼时间表，确保患者每天有足够的锻炼时间，同时避免过度劳累 。
生活习惯调整建议
1 2
饮食调整
建议患者保持均衡饮食，增加蔬菜、水果等富含 纤维素和维生素的食物摄入，减少高脂肪、高热 量食物的摄入。
注意事项
注意药物的副作用、相互作用和依赖性，遵循医嘱按 时按量给药，确保用药安全有效。
非药物治疗方法探讨
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等，帮助患者调整心态，减轻疼痛 带来的焦虑和抑郁情绪。
物理治疗
采用热敷、冷敷、按摩等物理方法，缓解疼痛和肌肉紧张。
替代疗法
如针灸、瑜伽、冥想等，可作为辅助治疗方法，帮助患者缓解疼 痛。
治疗方案及预后评估
治疗方案
根据临床分期、患者年龄、生育要求 等综合考虑制定个体化治疗方案。主 要治疗方法包括手术、放疗、化疗等 。
预后评估
预后与临床期别、病理类型等密切相 关。早期宫颈癌预后较好，5年生存率 较高；晚期宫颈癌预后较差，但通过 积极治疗仍可延长生存期。
预防措施与生活调养建议
预防措施
宫颈癌患者护理查房
汇报人：xxx
2024-05-04
目录
Contents
• 患者基本信息与病情回顾 • 宫颈癌基础知识普及 • 护理操作规范与技能培训 • 营养支持与饮食调整建议 • 疼痛管理与舒适度提升措施 • 康复锻炼与生活质量改善计划
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、年龄、职业等 基本信施，降低 感染风险。
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Cervical Cancer CC
.
宫颈上皮内瘤变
与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变 它反映宫颈癌发生发展中的连续过程 是癌前病变
.
CIN and CC
一种疾病的不同发展阶段
CINⅠ CINⅡ CINⅢ(原位癌)
浸润癌
早期浸润癌
.
•宫颈组织学特性
鳞状上皮 柱状上皮 鳞柱交接 转化区
.
宫颈阴道表面----原始鳞状上皮 宫颈管内表面----柱状上皮 原始鳞-柱交界 转化区
.
碘试验：将碘溶液涂在宫颈和阴道壁上，正常宫 颈和阴道的鳞状上皮（因含有丰富糖原）被染成 棕色或深赤褐色，不染色区为危险区，应在该区 取材活检，以提高诊断率。
• 外生型、内生型、溃疡型、 颈管型
• 腺癌：来自宫颈管 • 腺鳞癌
.
.
转移途径
直接蔓延：最常见 淋巴转移
血行转移
.
•临床分期
在治疗前进行，治疗后不再更改
.
.
.
0期
原位癌（浸润前癌）
.
Ⅰ期
癌灶局限在子宫（扩展至宫体将癌灶，
– ⅠA1 – ⅠA2
间质浸润深度＜3mm,宽度≤ 7mm 间质浸润深度 3mm～5mm，宽度≤ 7mm
• 浸润症状（晚期）：随病灶侵犯的不同范围而出 现相应症状。侵犯盆腔结缔组织、骨盆壁，压迫 盆腔淋巴管、坐骨神经或输尿管受压时，可出现 下肢肿痛、肾盂积水等；侵犯膀胱或直肠时，则 出现该器官的刺激症状，如尿频、尿急、肛门坠 胀、大便秘结、里急后重等。
.
晚期可出现恶液质，甚至尿毒症。 癌灶向下浸润阴道时，可见阴道壁有赘生物，
.
HPV≈宫颈癌
• 高危型 HPV 持续感染
• 辅助因素
• 15%持续存在
CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ
• 发展为宫颈癌需要8～10年
.
其它辅助因素
• 性行为及分娩次数：性活跃、过早性生活 、早年分娩、 多产
• 高危男子 • 单纯疱疹病毒Ⅱ型？ 人巨细胞病毒？ • 吸烟？
.
病理
• 鳞状细胞癌：占80～85%
阴道穹隆变浅。向两侧浸润宫旁时，双合 诊和三合诊可扪及两侧增厚、结节状，如 浸润达盆壁则形成冰冻骨盆。
.
.
.
•诊 断
宫颈癌的诊治断重点是将病变阻止在早期癌和 癌前病变阶段
.
诊断
• 宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查
• 高危型HPV-DNA检测 • 阴道镜检查 • 碘试验 • 宫颈活组织检查：宫颈癌确诊
妇科肿瘤
• 宫颈癌 • 子宫内膜癌 • 卵巢癌 • 滋养细胞肿瘤
.
宫颈癌 Cervical Cancer
方静
武汉市普爱医院肿瘤内科
.
宫颈肿瘤
• 良性肿瘤：息肉，肌瘤 • 癌前期病变（CIN) •癌
.
宫颈上皮内瘤变
Cervical intraepithelial neoplasia CIN
宫颈癌
人乳头瘤病毒 Human papilloma virus
HPV
.
豪森，德国人，出生于 1936年，36岁担任德国埃 朗根-纽伦堡大学病毒学 教授，并开始研究人乳头 状瘤病毒（ＨＰＶ）等病 毒与宫颈癌之间的关系。 他用了十多年时间终于发 现某些类型的ＨＰＶ就是 宫颈癌的病原体，这一发 现为开发出宫颈癌疫苗打 下了基础。豪森现任职于 德国癌症研究中心。
.
.
在 转化区 形成过程中，其表面被覆的
柱状上皮逐渐被鳞状上皮替代的机制： 鳞状上皮化生：未成熟的鳞状上皮代谢活跃 ，在一些刺激下，可发生细胞分化不良，排 列紊乱，形成宫颈上皮内瘤变（CIN）
.
病理学诊断和分级
• CINⅠ级：上皮下1/3层细胞核增大，核质 比例略增大，核染色稍加深，核分裂相少 ，细胞极性保存
• CINⅡ级：上皮下1/3～2/3 • CINⅢ级：病变细胞几乎或全部占据上皮全
层
.
• 宫颈癌: CIN 继续发展，突破基底膜
，浸润间质， 形成宫颈浸润癌
.
•宫颈癌 Cervical Cancer
.
流行病学
是最常见的妇科恶性肿瘤 原位癌高发年龄30～35岁 浸润癌高发年龄50～55岁
.
病因
无功能
.
Ⅳ期
• ⅣA 肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜 和（或）超出真骨盆
• ⅣB 远处转移
.
临床表现
早期常无症状及明显体征 阴道流血：最早表现为性交后或妇科检查后 有少量出血，称为接触性出血。病灶较大侵 蚀较大血管时，可出现致命性大出血。一般 外生型出血较早、量多；内生型出血较晚。
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• 阴道排液：量逐渐增多，色黄或血性，稀薄如洗 肉水样或米泔样，味腥臭。如继发感染呈脓性恶 臭
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HPV
双链结构DNA病毒，目前已知200多种亚型
高危型：16，18，31，33，35，39，
45，51，52，56，58，59，68
低危型：6，11， 42，43，44
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HPV
• 通过性行为传播 • 性活跃妇女， 约20～40%感染 • 多数可以在一两年内得到清除
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HPV
HPV感染是一个非常常见的生殖道感染， 但发展为癌只是一个偶然的事件，多数人 并没有发生，但之前的CIN 却是很常见的
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宫颈刮片细胞学检查
是早期发现宫颈癌和癌前病变最主要且简便有效的 方法，普遍用于防癌检查。须在宫颈移行带区取材。 细胞分类法有巴氏分类法和TBS分类法，如发现巴氏 Ⅲ级以上及TBS分类鳞状细胞异常者应作宫颈活组织 检查。HPV检测联合细胞学检查可提高诊断的准确性。
1. 巴氏涂片法
2. 液基细胞学检测法
• ⅠB 肉眼可见癌灶局限宫颈，或镜下病灶>IA2
– ⅠB1 肉眼可见癌灶最大径线≤ 4cm
– ⅠB2
肉眼可见癌灶最大径线> 4cm
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Ⅱ期
肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达 阴道下1/3
ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润
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Ⅲ期
肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁 ⅢB 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾
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巴氏刮片法
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液基细胞取材法
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镜下结果
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• TBS 分类系统
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诊断
• 宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查
• 高危型HPV-DNA检测 • 阴道镜检查 • 碘试验
• 宫颈活组织检查：宫颈癌确诊
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宫颈活检
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宫颈活检
是确诊宫颈癌和癌前病变最可靠和必需的方法。 为提高诊断的阳性率应注意：
①在鳞－柱交界部作4点（3、6、9、12点）活检 或多点活检； ②在碘试验阴性区或阴道镜观察到的可疑区取材， 也可在阴道镜指示下行宫颈环形电切术（LEEP） 或冷刀做锥切术； ③所取组织应包括上皮和间质； ④若细胞学检查异常而宫颈活检阴性，应行颈管 诊刮。
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宫颈上皮内瘤变
与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变 它反映宫颈癌发生发展中的连续过程 是癌前病变
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CIN and CC
一种疾病的不同发展阶段
CINⅠ CINⅡ CINⅢ(原位癌)
浸润癌
早期浸润癌
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•宫颈组织学特性
鳞状上皮 柱状上皮 鳞柱交接 转化区
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宫颈阴道表面----原始鳞状上皮 宫颈管内表面----柱状上皮 原始鳞-柱交界 转化区
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碘试验：将碘溶液涂在宫颈和阴道壁上，正常宫 颈和阴道的鳞状上皮（因含有丰富糖原）被染成 棕色或深赤褐色，不染色区为危险区，应在该区 取材活检，以提高诊断率。
• 外生型、内生型、溃疡型、 颈管型
• 腺癌：来自宫颈管 • 腺鳞癌
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转移途径
直接蔓延：最常见 淋巴转移
血行转移
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•临床分期
在治疗前进行，治疗后不再更改
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0期
原位癌（浸润前癌）
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Ⅰ期
癌灶局限在子宫（扩展至宫体将癌灶，
– ⅠA1 – ⅠA2
间质浸润深度＜3mm,宽度≤ 7mm 间质浸润深度 3mm～5mm，宽度≤ 7mm
• 浸润症状（晚期）：随病灶侵犯的不同范围而出 现相应症状。侵犯盆腔结缔组织、骨盆壁，压迫 盆腔淋巴管、坐骨神经或输尿管受压时，可出现 下肢肿痛、肾盂积水等；侵犯膀胱或直肠时，则 出现该器官的刺激症状，如尿频、尿急、肛门坠 胀、大便秘结、里急后重等。
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晚期可出现恶液质，甚至尿毒症。 癌灶向下浸润阴道时，可见阴道壁有赘生物，
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HPV≈宫颈癌
• 高危型 HPV 持续感染
• 辅助因素
• 15%持续存在
CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ
• 发展为宫颈癌需要8～10年
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其它辅助因素
• 性行为及分娩次数：性活跃、过早性生活 、早年分娩、 多产
• 高危男子 • 单纯疱疹病毒Ⅱ型？ 人巨细胞病毒？ • 吸烟？
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病理
• 鳞状细胞癌：占80～85%
阴道穹隆变浅。向两侧浸润宫旁时，双合 诊和三合诊可扪及两侧增厚、结节状，如 浸润达盆壁则形成冰冻骨盆。
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•诊 断
宫颈癌的诊治断重点是将病变阻止在早期癌和 癌前病变阶段
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诊断
• 宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查
• 高危型HPV-DNA检测 • 阴道镜检查 • 碘试验 • 宫颈活组织检查：宫颈癌确诊
妇科肿瘤
• 宫颈癌 • 子宫内膜癌 • 卵巢癌 • 滋养细胞肿瘤
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宫颈癌 Cervical Cancer
方静
武汉市普爱医院肿瘤内科
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宫颈肿瘤
• 良性肿瘤：息肉，肌瘤 • 癌前期病变（CIN) •癌
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宫颈上皮内瘤变
Cervical intraepithelial neoplasia CIN
宫颈癌
人乳头瘤病毒 Human papilloma virus
HPV
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豪森，德国人，出生于 1936年，36岁担任德国埃 朗根-纽伦堡大学病毒学 教授，并开始研究人乳头 状瘤病毒（ＨＰＶ）等病 毒与宫颈癌之间的关系。 他用了十多年时间终于发 现某些类型的ＨＰＶ就是 宫颈癌的病原体，这一发 现为开发出宫颈癌疫苗打 下了基础。豪森现任职于 德国癌症研究中心。
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在 转化区 形成过程中，其表面被覆的
柱状上皮逐渐被鳞状上皮替代的机制： 鳞状上皮化生：未成熟的鳞状上皮代谢活跃 ，在一些刺激下，可发生细胞分化不良，排 列紊乱，形成宫颈上皮内瘤变（CIN）
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病理学诊断和分级
• CINⅠ级：上皮下1/3层细胞核增大，核质 比例略增大，核染色稍加深，核分裂相少 ，细胞极性保存
• CINⅡ级：上皮下1/3～2/3 • CINⅢ级：病变细胞几乎或全部占据上皮全
层
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• 宫颈癌: CIN 继续发展，突破基底膜
，浸润间质， 形成宫颈浸润癌
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•宫颈癌 Cervical Cancer
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流行病学
是最常见的妇科恶性肿瘤 原位癌高发年龄30～35岁 浸润癌高发年龄50～55岁
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病因
无功能
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Ⅳ期
• ⅣA 肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜 和（或）超出真骨盆
• ⅣB 远处转移
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临床表现
早期常无症状及明显体征 阴道流血：最早表现为性交后或妇科检查后 有少量出血，称为接触性出血。病灶较大侵 蚀较大血管时，可出现致命性大出血。一般 外生型出血较早、量多；内生型出血较晚。
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• 阴道排液：量逐渐增多，色黄或血性，稀薄如洗 肉水样或米泔样，味腥臭。如继发感染呈脓性恶 臭
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HPV
双链结构DNA病毒，目前已知200多种亚型
高危型：16，18，31，33，35，39，
45，51，52，56，58，59，68
低危型：6，11， 42，43，44
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HPV
• 通过性行为传播 • 性活跃妇女， 约20～40%感染 • 多数可以在一两年内得到清除
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HPV
HPV感染是一个非常常见的生殖道感染， 但发展为癌只是一个偶然的事件，多数人 并没有发生，但之前的CIN 却是很常见的
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宫颈刮片细胞学检查
是早期发现宫颈癌和癌前病变最主要且简便有效的 方法，普遍用于防癌检查。须在宫颈移行带区取材。 细胞分类法有巴氏分类法和TBS分类法，如发现巴氏 Ⅲ级以上及TBS分类鳞状细胞异常者应作宫颈活组织 检查。HPV检测联合细胞学检查可提高诊断的准确性。
1. 巴氏涂片法
2. 液基细胞学检测法
• ⅠB 肉眼可见癌灶局限宫颈，或镜下病灶>IA2
– ⅠB1 肉眼可见癌灶最大径线≤ 4cm
– ⅠB2
肉眼可见癌灶最大径线> 4cm
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Ⅱ期
肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达 阴道下1/3
ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润
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Ⅲ期
肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁 ⅢB 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾
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巴氏刮片法
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液基细胞取材法
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镜下结果
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• TBS 分类系统
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诊断
• 宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查
• 高危型HPV-DNA检测 • 阴道镜检查 • 碘试验
• 宫颈活组织检查：宫颈癌确诊
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宫颈活检
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宫颈活检
是确诊宫颈癌和癌前病变最可靠和必需的方法。 为提高诊断的阳性率应注意：
①在鳞－柱交界部作4点（3、6、9、12点）活检 或多点活检； ②在碘试验阴性区或阴道镜观察到的可疑区取材， 也可在阴道镜指示下行宫颈环形电切术（LEEP） 或冷刀做锥切术； ③所取组织应包括上皮和间质； ④若细胞学检查异常而宫颈活检阴性，应行颈管 诊刮。