慢性阻塞性肺疾病评分(COPD)
COPD评分(mMRC CAT)
分组
特征
肺功能分级
每年急性加重
mMRC
CAT
A
低风险，症状少
GOLD1~2
≤1
0~1
<10
低风险，症状多
GOLD1~2
≤1
≥2
≥10
C
高风险，症状少
GOLD3~4
≥2
0~1
<10
D
高风险，症状多
GOLD3~4
≥2
≥2
≥10
改良英国医学研究学会呼吸困难指数
（modified British medical research council，mMRC）
分级
评估呼吸困难严重程度
0级
我仅在费力运动时出现呼吸困难
1级
我平地快步行走或步行爬小坡是出现气短
2级
我由于气短平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3级
我在平地行走100米左右或者需要停下来喘气
4级
我因严重呼吸困难以至于不能离家，或在穿、脱衣服时出现呼吸困难
患者评分：
慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD assessment test，CAT）
我从不咳嗽
0
1
2
3
4
5
我一直在咳嗽
我一点 痰也没有
0
1
2
3
4
5
我有很多很多痰
我一点也没有胸闷的感觉
0
1
2
3
4
5
我有很重的胸闷的感觉
当我爬坡或爬一层楼梯时，我并不感到喘不过气来
0
1
2
3
4
5
当我爬坡或爬一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
2.胸部x线检查
胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平， 两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。
3.动脉血气分析
静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60 mm Hg 和(或)SaO2<90％，提示呼吸衰竭。如PaO2<50 mm Hg， PaCO2>70 mmHg，pH<7.30提示病情危重
铜绿假单胞菌感染的危险因素： （1）近期住院史； （2）经常（>4次/年）或近期（3个月内）抗菌药物应用 史； （3）病情严重（FEV1%<30%）； （4）应用口服类固醇激素（近2周服用泼尼松>10mg/d） 无铜绿假单胞菌：根据病情严重程度，青霉素、阿莫西林加 或不加克拉维酸、大环内酯类、氟喹诺酮类、第1、2代头 孢菌素，β -内酰胺类/酶抑制剂、第2代头孢菌素类、氟 喹诺酮类和第3代头孢菌素类。 有铜绿假单胞菌感染：环丙沙星、抗铜绿假单胞菌的β -内 酰胺类，不加或加用酶抑制剂，同时可加用氨基糖甙类药 物。
IV：非常严重COPD
六、 COPD病程分期与治疗
• 稳定期 症状稳定或轻微 • 急性加重期（AECOPD） 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液 性状转为脓性
稳定期COPD的治疗
1、教育与管理 2、药物治疗 3、非药物治疗
教育的内容
① 督促戒烟： （戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能 的进行性下降） ② 使患者了解有关COPD及病理生理的知识 ③ 掌握一般和某些特殊的治疗方法 ④ 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和缩唇呼吸锻 炼等 ⑤ 了解去医院就诊的时机 ⑥ 社区医生定期随访管理
急性加重期COPD治疗
1.氧疗：氧流量调节以改善患者的低氧血症，保证88%-92% 血氧饱和度为目标，氧疗30-60min后进行血气分析检查， 以确定氧合满意而无二氧化碳潴留或酸中毒。 2.抗菌药物： 推荐抗菌药物治疗的指征： （1）呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是3个必要症状； （2）脓性痰在内的2个必要症状； （3）需要有创或无创机械通气治疗。 临床上选择何种抗菌药物应根据当地细菌耐药情况选择。 呼吸困难改善和痰液减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐疗程为5-10天。
慢阻肺病人分组标准
慢阻肺病人分组标准慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的呼吸系统疾病。
根据COPD的临床特点和病情严重程度，患者可被分为不同的组别。
下面将介绍常用的慢阻肺患者分组标准，以及相关参考内容。
1. GOLD 2019分组标准根据全球慢性阻塞性肺病组织（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，简称GOLD）的最新指南，慢阻肺患者的分组主要基于患者的症状和长期暴露于空气污染物下的结果。
GOLD 2019分组标准主要有以下几个方面：A. 症状分级根据COPD评分量表（COPD Assessment Test，CAT）或临床阻塞性肺疾病问卷（COPD Assessment in the Primary Care Setting，简称CAPTURE）中患者的症状得分，将患者分为以下四个症状分级：- 分级0：无症状或仅有非常轻微症状；- 分级A：CAT评分<10或CAPTURE评分1-2；- 分级B：CAT评分≥10或CAPTURE评分≥3。
B. 呼气过程受限程度（FEV1百分比预测值）根据患者的一秒钟用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in one second，简称FEV1）百分比预测值，将患者分为以下四个呼气过程受限程度：- 分级0：FEV1≥50%预测值；- 分级C：FEV1<50%预测值。
C. 总体风险评估根据患者的急性加重风险和患者死亡率风险，将患者分为以下四个总体风险评估：- 低风险：分级A或B；- 高风险：分级C或D。
D. 临床分组根据症状分级和呼气过程受限程度，将患者分为以下四个临床分组：- 分组A：低风险，低症状；- 分组B：低风险，高症状；- 分组C：高风险，低症状；- 分组D：高风险，高症状。
2. 分组标准的参考内容慢阻肺患者分组标准的参考内容包括以下几个方面：A. 症状评估量表- COPD评分量表（CAT）：包括8个问题，每个问题的回答分值范围是0-5分，总分范围是0-40分。
copd的名词解释护理学
copd的名词解释护理学COPD (慢性阻塞性肺疾病) 的名词解释护理学慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一类持续并进行性发展的呼吸系统疾病，其主要特点是气流受限和慢性肺部炎症。
COPD包括慢性支气管炎和肺气肿两种常见的呼吸系统疾病，往往由吸烟、空气污染和遗传因素等多种因素引起。
此次我将从护理学的角度对COPD进行名词解释。
COPD的护理学解释首先需要理解COPD的病程和病理生理学特点。
COPD的病程呈现出进行性恶化的趋势，患者的肺功能逐渐减退，呼吸功能逐渐受限。
病理生理学上，COPD主要表现为气道狭窄、气道阻塞和肺泡破坏等病变。
在COPD的护理中，关键点在于理解患者的呼吸困难和疾病管理。
COPD患者常常面临着呼吸困难的困扰，因此护士需要对他们的呼吸状态进行全面评估，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节奏等指标。
同时，在COPD的护理中，护士还需要应用合适的呼吸支持，如吸氧和呼吸训练等，以缓解患者的呼吸困难。
除了呼吸困难外，COPD患者还常常伴随着其他症状，如咳嗽、咳痰、胸闷等。
因此，在护理中需要对这些症状进行评估和管理。
具体而言，护士可以通过观察患者的咳嗽情况、检查痰液的性质、评估胸闷程度等方式来了解患者的症状状况，然后采取相应的措施来缓解这些症状，如合理用药和进行痰液引流等。
COPD的护理还需要注重患者的疾病管理。
疾病管理包括多个方面，如合理用药、饮食控制、运动锻炼等。
在药物方面，护士需要帮助患者正确使用吸入器等呼吸治疗设备，加强对吸入药物使用方法的指导，以达到最佳疗效。
此外，护士还可以通过教育患者合理控制饮食，减少肥胖和保持健康体重，同时鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、骑车等，以提高身体的耐力和改善肺功能。
除了疾病管理外，COPD患者的心理健康也需要关注。
由于COPD是一种慢性疾病，患者往往需要长期接受治疗和照顾，这可能会给他们带来心理上的负担和焦虑。
因此，护士需要与患者建立稳定的沟通和信任关系，了解他们的心理需求，并提供相应的支持和帮助。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
COPD的定义
★ 定义： COPD是以气流受限为特征，气流受限不
能完全逆转的疾病。气流受限常常渐进发展 并伴有气道对毒性颗粒或气体有异常的炎症 反应。
流行病学
★ 流行：
全世界 ：—男性9.43/1000 —女性7.33/1000
中国 ：—男性26.20/1000（较高） —女性23.70/1000
★ 戒烟是最有效、最经济的手段 ★ 短期香烟依赖性治疗 ★ 临床劝戒、宣教支持、治疗外的社会支持 ★ 针对香烟于依赖治疗的药物 ★ 许多职业因素可预防和控制
辅助检查
★ 气流受限的评估 ★ 肺功能检查：
━ FEV1下降 ━ FEV1/FVC下降
辅助检查
★ 支气管扩张试验 ★ 激素可逆性试验
— 吸入激素6周-3月，FEV1增加200ml和 较前增加155
胸部X-线检查 动脉血气检查 a1-抗胰蛋白酶的缺乏的筛选
诊断 COPD
哮喘
鉴别诊断(1)
疾病特征
COPD缓解期的治疗（2）
对于有症状的患者支气管扩张剂是中心治疗药 物（证据A）。主要的气管扩张剂包括β2-激动 剂、胆碱能拮抗剂和茶碱，应用其中的一种药 物或多种药物联合应用（证据A）。 吸入皮质激素仅用于有症状的COPD患者且应 用糖皮质剂素后肺功能改善者，或者那些 FEV1<50%预计值以及反复发作需用抗生素或 口服糖皮质激素治疗的患者（证据B）。
病理学
★ COPD的病理改变主要发生于中心气道，外 周气道，肺实质，以及肺的血管系统。
a.中心气道--粘液的高分泌。 b.外周气道--气道结构重建，癍痕组织形成。 c.当COPD患者出现典型的小叶中央型或全小叶型 肺气肿时，伴有呼吸性细支气管的扩张以及毁损， 会出现肺实质破坏。 d.肺血管的改变--血管壁增厚，平滑肌增生.
copd综合评分表
慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表2011 版GOLD包括对症状、气流受限、急性加重风险和合并症的评估。
其目的是减少疾病对日常生活的影响；降低气流受限严重度；降低可能的风险事件，如急性加重、住院、死亡等。
◆症状评估：●改良呼吸困难指数（mMRC）：评估呼吸困难严重程度。
●COPD 评估测试（CA T）：用来评估患者生活质量。
●mMRC分级≥2或者CA T分值≥10分表明症状较重◆COPD急性加重的风险评估：●GOLD的肺功能分级：即GOLD 3级或者GOLD 4级表明有高风险。
●急性加重病史：在过去的一年中有2次或2次以上的急性加重，表明具有高风险。
如果当肺功能评估获得的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，则以评估所得到的风险最高的结果为准。
表一：改良呼吸困难指数（mMRC）mMRC分级0 ●我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1 ●我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC分级2 ●我由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC 分级3 ●我在行走100m左右或数分钟后需要停下来休息mMRC分级4 ●我因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时出现呼吸困难表二：气流受限分级（吸入支气管舒张剂后）分级患者肺功能（FEV1／FVC<70％）GOLD1：轻度●FEV1≥80％预计值GOLD2：中度●50％≤FEV1占预计值百分比<80％GOLD3：重度●30％≤FEV1占预计值百分比<50％GOLD4：极重度●FEV1占预计值百分比<30％表三COPD评估测试（CAT ）呼吸问卷合计总分：患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0~5），CA T分值范围是0～40。
①0～10分的患者被评定为COPD“轻微影响”；②11～20者为“中等影响”；③21～30分者为“严重影响”；④31~40分者为“非常严重影响”。
◆对CA T评分含义的理解需要与患者的疾病严重程度相联系。
慢性阻塞性肺病(COPD)
简称COPD
一、定义
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive
pulmonary disease, COPD）是一种可以预防和可 以治疗的常见疾病， 其特征是持续存在的气流受限。 气流受限呈进行性发展， 伴有气道和肺对有害颗粒或 气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影 响患者整体疾病的严重程度。此病患病人数多，死亡 率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要 的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4 位。我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD 患病率为8.2%，患病率之高十分惊人。
3．体征：COPD早期体征可不明显。随疾 病进展，常有以下体征：
(1)视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、 前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨 凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌参加呼 吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；呼吸困难加重时常 采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀， 伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。
环境因素 1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。 吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1（一秒用力呼气 容积）的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人 数较非吸烟者为多。被动吸烟也可能导致呼吸 道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟可能 会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并 对胎儿的免疫系统功能有一定影响。
2．肺减容术：是通过切除部分肺组织，减 少肺过度充气，改善呼吸肌做功，提高运动能 力和健康状况，但不能延长患者的寿命。 3．肺移植术：对于选择合适的COPD晚 期患者，肺移植术可改善生活质量，改善肺功 能，但技术要求高，花费大，很难推广应用。
急性加重期的治疗 （一）药物治疗: 急性加重的药物治疗包括三 大类:支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生 素。 （二）氧疗：是急性加重住院的重要治疗, 根 据患者血氧情况调整并维持患者氧饱和度 88% ～92% 。
COPD评分(mMRC CAT)
COPD综合评估
分组
特征
肺功能分级
每年急性加重
mMRC
CAT
A
低风险，症状少
GOLD1~2
≤1
0~1
<10
B
低风险，症状多
GOLD1~2
≤1
≥2
≥10
C
高风险，症状少
GOLD3~4
≥2
0~1
<10
D
高风险，症状多
GOLD3~4
≥2
≥2
≥10
改良英国医学研究学会呼吸困难指数
（modified British medical research council，mMRC）
分级
评估呼吸困难严重程度
0级
我仅在费力运动时出现呼吸困难
1级
我平地快步行走或步行爬小坡是出现气短
2级
我由于气短平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3级
我在平地行走100米左右或者需要停下来喘气
0
1
2
3
4
5
当我爬坡或爬一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来
在家里的任何劳动都不受慢阻肺的影响
0
1
2
3
4
5
我在家里的任何劳动都很熟慢阻肺的影响
每当我想外出时我就能外出
0
1
2
3
4
5
因为我有慢阻肺，所以从来没有外出过
我睡眠非常好
0
1
2
3
4
5
因为我有慢阻肺，我的睡眠非常不好
我精力旺盛
0ห้องสมุดไป่ตู้
1
2
3
4
5
我一点精力都没有
【免费下载】COPD综合评分表
慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表2011 版GOLD包括对症状、气流受限、急性加重风险和合并症的评估。
其目的是减少疾病对日常生活的影响；降低气流受限严重度；降低可能的风险事件，如急性加重、住院、死亡等。
◆症状评估：●改良呼吸困难指数（mMRC）：评估呼吸困难严重程度。
●COPD 评估测试（CAT）：用来评估患者生活质量。
●mMRC分级≥2或者CAT分值≥10分表明症状较重◆COPD急性加重的风险评估：●GOLD的肺功能分级：即GOLD 3级或者GOLD 4级表明有高风险。
●急性加重病史：在过去的一年中有2次或2次以上的急性加重，表明具有高风险。
如果当肺功能评估获得的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，则以评估所得到的风险最高的结果为准。
表一：改良呼吸困难指数（mMRC ）mMRC 分级0●我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC 分级1 ●我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC 分级2 ●我由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC 分级3 ●我在行走100m 左右或数分钟后需要停下来休息mMRC 分级4 ●我因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时出现呼吸困难表二：气流受限分级（吸入支气管舒张剂后）分级患者肺功能（ FEV 1／FVC<70％ ） GOLD1：轻度●FEV 1≥80％预计值GOLD2：中度●50％≤FEV 1占预计值百分比<80％ GOLD3：重度 ●30％≤FEV 1占预计值百分比<50％ GOLD4：极重度 ●FEV1占预计值百分比<30％技术于管路防腐跨、管架可以杂设备案以及高中术能地缩行自，来表三 COPD 评估测试（ CAT ）呼吸问卷分 值得分我从不咳嗽 ○0○1○2○3○4○5我一直在咳嗽我一点痰也没有 ○0○1○2○3○4○5我有很多很多痰我没有任何胸闷的感觉 ○0○1○2○3○4○5我有很严重的胸闷当我爬坡或上一层楼梯时，没有气喘的感觉 ○0○1○2○3○4○5当我爬坡或上一层楼梯时，我感觉非常喘不过气我在家里能做任何事情 ○0○1○2○3○4○5我在家里做任何事情都受影响 尽管我有肺部疾病，但我对离家外出很有信心 ○0○1○2○3○4○5由于我有肺部疾病，我对离家外出一点信心都没有 我睡眠非常好 ○0○1○2○3○4○5由于我有肺部疾病，我睡眠相当差 我精力旺盛 ○0○1○2○3○4○5我一点精力也没有合计总分：、管路敷设技术通过管线敷设技术，不仅可以解决吊顶层配置不规范问题，而且可保障各类管路习题到位。
慢性阻塞性肺疾病
“慢阻肺”的危害
COPD的患病率和死亡率均高， 并有逐年上升趋势，国发病 率更高，中国的基数相当大。
COPD的致残率高，给患 者和家庭带来巨大的痛
苦。
COPD还造成巨大的社会和经济负 担。1990年，在疾病经济负担中， COPD排在第12位，估计到 2020年
将排到第 5 位。
“慢阻肺”的诊断
1
• 穴位注射，拔罐，中医气功等结合西医常规治疗也能逐 渐减轻患者症状，提高其生活质量。
慢性阻塞性肺疾病的预防建议
chronic obstructive pulmonary disease,COPD
1.戒烟：COPD 的预防主要是避免发 病的高危因素、急性加重的诱发因素 以及增强机体免疫力。戒烟是预防 COPD 的重要措施，也是最简单易行 的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有 益于防止 COPD 的发生和发展。
“慢阻肺”的病理生理
气道重塑
气道阻力增加
气道受限
肺气肿
残气量增加
肺通气功能障碍
肺毛细血管床大量减少 肺通气血流比例失调
肺血管阻力增加
缺氧和无二氧化碳潴留
肺动脉高压肺心病、心Fra bibliotek衰竭呼吸衰竭
“慢阻肺”的病理生理
COPD的治疗方法及最新研究进展
chronic obstructive pulmonary disease,COPD
中西药结合治疗
• 研究表明在西药常规治疗的基础上，加用益气化痰丸治 疗 3 个月，血气分析及肺功能的改善程度明显加大。
• 研究表明穴位贴敷结合常规西医治疗能显著提高 COPD 缓解期患者的肺功能、增强患者免疫力、减少住院次数。 此外，西医治疗联合中药雾化治疗 COPD 稳定期较单纯 西医疗效更为显著。
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慢性阻塞性肺疾病评分(COPD)慢性阻塞性肺疾病评分 (COPD)
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性炎症性肺部疾病，其主要症状包括气短、咳嗽和咳痰。
为了评估COPD的严重程度和指导治疗，使用COPD评分来测量病情的程度。
COPD评分的常用方法
以下是常用的COPD评分方法：
1. GOLD评分系统：根据患者的症状、肺功能和心血管状态等因素进行评分，分为四个阶段（1-4级），用于判断病情的轻重程度。
2. MMRC评分系统：使用改良的Medical Research Council评分，用于测量患者的呼吸困难程度，分为四个级别（0-4级）。
3. CAT评分系统：COPD评估测试，通过问卷调查患者的症状和生活质量，总分范围从0到40分。
评分的意义和应用
COPD评分可以帮助医生评估患者的病情，指导治疗方案的制定，并监测疾病的进展。
根据评分结果，医生可以确定合适的药物治疗、管控策略和康复计划。
此外，评分也可用于研究和临床试验中，比较不同治疗方案的疗效，并对COPD患者进行分组。
结论
COPD评分是评估慢性阻塞性肺疾病严重程度和指导治疗的重要工具。
通过使用不同的评分系统，医生可以更好地了解患者的病情，并制定个性化的治疗方案。
评分也可用于研究和临床试验中的数据分析。