甲真菌病的治疗
指甲真菌感染用什么药效果才好呢？
指甲真菌感染用什么药效果才好呢？人的手指每天会从事很多活动，指甲会接触很复杂的东西，所以指甲感染细菌的概率还是很高的，解决该问题的最好方法就是使用药物，药物包括外用和内服的，但大家千万不能盲目乱用药，下面为你介绍正确的用药措施。
一、手指甲真菌感染有的时候可以是真菌性的白甲，所谓的真菌性的白甲是值得真菌感染之后损害主要是局限在一片指甲或者是仅仅局限在指甲的尖端部位。
有时候手指甲真菌感染则可以是甲下真菌病，这种类型的指甲真菌感染又可以进一步细分为远端的侧位感染以及近端的甲下感染。
不管是何种类型的手指甲真菌感染，多是因为皮癣菌感染而导致的，有时候酵母菌感染也可以导致这种病。
二、手指甲真菌感染是属于皮肤癣菌病的一种，而且在皮肤癣菌病当中是最难以治疗的一种。
此病治疗的主要方式包括了口服药物治疗，外用药物治疗以及手术拔甲治疗。
一般来说单一的治疗方式很难起作用，通常要多种方式联合治疗。
三、手指甲有时候可以多个同时受到真菌的感染而发病，对于这样的病人可以口服比萘芬片进行治疗。
有时候也可以通过口服伊曲康唑进行治疗。
另外使用氟康唑口服治疗，连续4个月也能起到治疗的作用，总的有效率在80%左右。
四、一般来说单一的口服药物治疗想要完全治愈手指甲真菌感染是非常困难的，在服用药物的同时还需要使用外用药物。
外用的药物有阿莫罗芬甲或者是环吡酮胺酮。
由于病人的手指甲通常比较厚，直接使用药物难以将药效深入到指甲深处，所以外用药物使用之前还需要使用指甲锉对指甲进行打磨。
五、在治疗手指甲真菌感染的时候积极预防身体的其他真菌性疾病也是非常有必要的，另外治疗的过程当中应当积极增强自身的抵抗力，做到饮食均衡全面，还要做到适度的休息，这样才有利于疾病尽早恢复。
伊曲康唑间隙冲击疗法治疗甲真菌病
ｌ 病 例 选择 ： 选 标 准 ： 症 状 典 型 ， 除 了其 它 甲病 ， ｌ ＾ 凡 排 ｌ 临床 确 诊 为 甲 真菌病 者 ， 龄 ｌ —６ 年 ８ ５岁 ， 性别 无 限 制 患 者 味 意且 能 谚 完 成此 项研 究 要 求 若 １ 月 内未 曾外 用抗 真 菌 药或 系统 应 个 用 皮 质娄 吲醇 者 和 ２个 月 内 未 曾 系统 应 用 抗 真菌 药 若 。 Ｉ２ 一 资 料 ： ８ 般 １２例 甲真 菌 病例 均 为门 诊 患 者 ， ７ 爿 ６例 ， 女 ｌ６例 ： 均年 龄 ３ ． ｏ 平 ５ ２±１． ３岁 ｆ８— ５岁 ０ 平 均 病 程 ２ ６± ０ １ ６ ；
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甲真菌病的治疗进展
甲２ ， 次 每次２ ｎ 周换新药一次。 ０ｍｉ。２
（） ４ 外科拔 甲： 手术拔除病 甲，外用 抗真菌药物 ，治愈为止。
２ 新型 系统 性抗真菌 药物 ．
（） １特比萘芬
ｄ 第二周后 ２０ｍ ｏ ， 甲７ 即 ， ５ ｇｑｄ 指 周，
４ 周药量： 趾甲１ 周，即６ １ 周用量。有一 定效果，继续观察中。
治愈率分别为 ９ ０％和 ８ ０％。１ 个月时 ２ 指甲和趾 甲的感染复发率分别为 ６％和 １ ％。 ２ 近期试用新方案， 第一周２ ０ ｇ ５ ！ ａ ｒ
甲真菌病治疗的系统性 口服药物是灰黄
霉素，它对趾甲真菌感染的治愈率仅为 １ ０％，治疗效果不理想。在 ８ 年 ５％ ０ 代 ，口服酮康唑用于治疗 甲真菌病 ，对 皮肤癣菌和酵母菌均有效 ，但不良反应 较大，尤其是肝坏死 ，后果严重，所 目前 已基本不再用于 甲真菌病的治疗。
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甲菌 的疗展 真病 治 进
关键词： 甲真菌病 特比萘芬 环呲酮
同 是科见１ 愈有。 真科病约估 率提 在 皮的病计 也高 菌初人有％ 皮 眭常 肤 病诊中 ５
患有该病。在所有 甲病 中，真菌感染占 到５ ０％左右。 甲真菌病发病呈世界性分 布， 发病率从２％到 】 ８％以上 甲真菌 病的病原菌可以是皮肤癣菌、酵母菌和 霉菌。其 中皮肤癣菌感染最为常见 ，可 占８ ５％－ ０ ， ％。在酵母菌中，白念珠菌 ９ 是最主要 的致 病菌 。非皮肤癣 菌的霉 菌 ，如： 帚霉 、柱 顶孢 、枝顶孢 、曲霉 和镰刀菌等， 均可感染 甲， 造成 甲真菌 病 甲真菌病可以对患者生理和心理产 生负面影响，它不仅影响美观 ．严重时 还可以出现不适感或疼痛 ，影响功能 ． 进而造成患者生活质量下降。最早用于
伊曲康唑治疗甲真菌病50例诊治的体会
伊曲康唑治疗甲真菌病50例诊治的体会目的：探讨伊曲康唑对甲真菌病的效果及后效应。
方法：用伊曲康唑间歇冲击疗法治疗甲真菌病50例。
结果：治疗结束时指甲真菌病临床有效率为50.0％，趾甲真菌病临床有效率为41.5％，用药第40周指甲真菌病有效率为90.2％，趾甲真菌病有效率为90.0%，用杨森制药厂生产的伊曲康唑间歇冲击疗法治疗,其临床诊治效果在统计学上有非常显著差异。
结论：伊曲康唑治疗甲真菌病有良好的治疗效果。
标签：伊曲康唑间歇冲击疗法甲真菌病诊治分析指、趾甲由于真菌感染，破坏甲板，使甲卞增厚，甲下为粉末状物，色泽污黄或白色，甲板失去光泽，造成缺损，外用药治疗效果不理想，我科自2013年2月——2014年2月，用杨森制药厂生产的伊曲康唑间歇冲击疗法治疗甲真菌病50例，现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者均为住院病人，经临床与真菌学检查确诊为甲真菌病。
50例中女40例，男10例，年龄在28－70岁之间，平均45.63岁。
病程不足5年3例，1－5年41例，6年以上6例。
病程最短8个月，最长25年。
受累指甲71个，受累趾甲162个，每例病甲数1－19个不等。
全部患者在治疗前血尿常规及肝肾功能检查正常。
伊曲康唑（商品名斯匹仁诺），西安杨森公司生产的口服胶囊，每粒含伊曲康唑100mg。
1.2 方法1.2.1用药方法：(1)指甲真菌病：于第1周和第5周各连续7日口服伊曲康唑200mg，每日2次。
单纯性指甲真菌病患者共12例采用此疗法。
(2)趾甲真菌病：于第1周、第5周和第9周各连续7日口服伊曲康唑200mg，每日2次。
单纯性趾甲真菌病与指甲并趾甲真菌病患者共38例采用此疗法。
该药于餐时或餐后，且与富含油脂食物一起服用。
观察中均不使用其它任何抗真菌药物。
1.2.2临床和真菌学疗效评价：分别在治疗前4周、治疗前即刻、治疗后第9周(指甲)/第13周(趾甲)、停药3月、停药后6月、停药后9月时进行临床诊查并做记录，评价临床疗效。
甲真菌病的外用和联合治疗
概
述
等 ． 时 辅 以封 包 疗 法 ， 得 了较 好 的疗 效 ” 。 同 取 ０ 随着 对 甲真 菌 病 临床 各 种 治 疗 方法 研 究 的深 人 ．甲真 菌 病
甲真 菌病 是 皮 肤 科 的常 见病 估计 在 皮 肤 科 初 渗病 人 中约 有 】５ ． ％患 有 该 病 。 甲真 菌 病发 病 呈 世 界 胜分 布 ． 欧洲 的发 病 在 率 为 ２ ～５ 甲真 菌 府 的病 原 苗 可 以是 皮 肤 癣菌 、 母 菌 和 ％ ％ 酵
疔 效 果 不理 想 在 ８ Ｏ年 代 口服 酮康 唑用 于 治疗 甲真 菌 病 …， 研
究表明酮康唑的治愈翠与灰黄霉素类似 ，其抗菌谱较灰黄霉素 广泛 对皮肤癣 菌和酵母菌均有效 ，但是酮康唑治疗 甲真 菌病 时副反应较大 ， 尤其是肝坏死的发生 ， 尽管 少见， 但其后果严重， 所以 目前酮康唑已基本不再用于 甲真菌病 的治疗 。 ９ 年代 以来 ， 型系统性 广谱抗真菌药物 伊 曲康 唑 、 Ｏ 新 特 比萘芬 和氟康唑等 ，用于 甲真菌病治疗后 ，其治愈率鞍传统 药 物 有显 著的提高 ， 以达到 ７ ％以上 ， 可 ０ 而且副反应 的发生率及 严重性均有显 著下 降 但是其治疗 费用相对较高 ， 治疔疗程长 ， 仍有系统性不良反应发生 这些均限制 ｒ新型系统 眭广谱抗真 菌药物的广泛应用 。老年人 、 慢性肝 ’ 肾疾病 的患 者 ， 系统用药治 疗 甲真菌病常 常弊大 于利。对 于这类 患者采用外用药物治疗 甲
真 菌 病 更 为合 适
噻康 唑是一种 眯唑娄抗 真菌药 ， 其结构 其它 咪唑类 药物 ｊ 类似 ： 真菌作用机制也 与其它咪唑类药物 相同， 抗 一般有两种作
用 方式 ： 】在 药物 浓 度较 低 时抑 制真 菌 细 胞 膜 的 主要 成 分 麦 角 （）
甲真菌病治疗指南
甲真菌病⽪肤癣菌病⾜癣甲沟炎慢性粘膜⽪肤念珠菌病念珠菌病甲真菌病治疗指南相关疾病：该指南是英国⽪肤科医师协会针对⽪肤科医⽣制定的，反映了当前⽂献报道中的最佳研究资料。
在解释这些资料时应慎重，因为未来的研究可能会改变现有的结论或推荐⽅案。
在应⽤该指南时，需因⼈⽽异，因地制宜。
遵守指南并不能确保万⽆⼀失，因此对实施指南时的偏离不应都归咎于疏忽（该指南并不能保证⾯⾯俱到，在实际应⽤中可加以变通）。
简介：甲真菌病是最常见的⽪肤病之⼀。
英国对10000⼈进⾏的⼀项⼤规模的问卷调查显⽰发病率为2.71％。
芬兰和美国最近的真菌学对照调查表明，发病率为7％～10％。
甲真菌病发病率的升⾼和有效抗真菌新药的研制使该病的治疗成为医患双⽅共同关注的焦点。
但是，治疗前常常没有得到真菌感染的确证，因此很难确定其后培养出的真菌是原发还是继发感染的致病菌；由于对不同抗真菌药的抗菌作⽤了解不全⾯⽽导致⽤药种类不当和疗程⽋妥亦是治疗中常见的问题。
定义：甲真菌病是甲组织的真菌感染，致病菌包括⽪肤癣菌、⾮⽪肤癣菌的霉菌和酵母菌（主要是念珠菌）。
80％的甲真菌病会累及趾甲；9％以上的病例由⽪肤癣菌感染引起，其中主要为红⾊⽑癣菌。
甲真菌病临床上可以分为以下⼏型：远端侧缘甲下型（DLSO ）, 浅表⽩⾊型（SWO ）, 近端甲下型（PSO ）, 念珠菌甲真菌病和全甲毁损型。
远端侧缘甲下型甲真菌病（DLSO ）：DLSO 是甲真菌病最常见的类型，绝⼤多数是由⽪肤癣菌感染所致。
此型可累及甲床，真菌通常先侵犯的是甲侧缘⽽⾮甲板，然后沿着附近的甲床扩散，导致甲下⾓质过度堆积和甲的剥离。
DLSO 可能仅局限于甲的⼀侧，也可由⼀侧扩散⾄整个甲床，直⾄波及近端的甲皱襞，使甲板碎裂。
病因通常为外伤，但也可由具有嗜⾓质性的⽪肤癣菌侵⼊甲板引起。
检查周围的⽪肤，往往会发现⾜癣的证据。
趾甲癣是指甲感染的重要传染源，⼆者临床表现相似，但甲的增厚有所不同。
浅表⽩⾊甲真菌病（SWO ）：SWO ⼤部分是由⽪肤癣菌感染所致，主要致病菌为须癣⽑癣菌。
伊曲康唑联合特比萘芬间歇冲击疗法治疗甲真菌病的疗效
续服用 ３ 个 疗 程 。观 察 组 采 用 伊 曲 康 唑 胶 囊 联 合 特 比萘 芬 片 间 歇 冲击 疗 法 治疗 ， 伊 曲康唑 ２ ０ ０ ｍｇ ＋ 盐 酸 特 比萘 芬
片２ ５ ０ ｍｇ ， 口服 ， １次 ・ ｄ ～， 连续 服用 ７ ｄ ， 停药 ２ １ ｄ为 １ 个 疗程 ， 连 续 服 用 ３个 疗 程 。对 ２组 的 疗 效 、 真 菌 学 治 愈 率、 复 发 率 及 不 良反 应 进 行 比较 。结 果 观察组近期 （ ２ ０ １ １ 年 １ — ６月 ） 、 远期 （ ２ ０ １ １ 年 ７月 至 ２ ０ １ ２年 ７月 ） 治 疗 总
者 按 随 机 数 字 表 法分 为 对 照 组 和观 察 组 ， 每组 ９ ４例 。 对 照 组 给 予 伊 曲康 唑 胶 囊 ２ ０ ０ ｍｇ ， 口服 ， ２次 ・ ｄ ～， 连 续 服 用
７ ｄ ． 停药 ２ １ ｄ为 １疗 程 ； 其 中指 甲真 菌 病 患 者 连 续 服 用 ２个 疗 程 ， 趾 甲真 菌 病 或 者 指 甲合 并 趾 甲真 菌 病 的 患 者 连
ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｒ ｂ ｉ ｎ ａ ｉ ｆ ｎ ｅ ｏ ｎ ｏ ｎ ｙ ｃ ｈ ｏ ｍｙ ｃ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ８ ８ ｏ ｎ ｙ ｃ ｈ ｏ ｍｙ ｃ ｏ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ
初期灰指甲怎么治疗效果好
初期灰指甲怎么治疗效果好
灰指甲是甲癣疾病的俗称，通常是由于甲癣真菌在指甲中的感染导致的，患者在患病初期会感觉到指甲生长异常，出现甲面变厚，脆弱，指甲内部出现黑色或者灰色的斑点。
灰指甲是一种具有传染性的疾病，因此在治疗上需要选对科学的办法及时的进行甲面的清创和护理，促进灰指甲的恢复。
一、内服药物：
适于多个指（趾）甲。
如每日口服特比萘芬片250mg，连服6～12周；伊曲康唑400mg/天，连服7天、休息21天为一疗程，持续3～6个疗程；每周1～2次服氟康唑150mg，连续4月以上。
可治愈80%以上的甲癣及甲真菌病。
但因为这类
药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，用药量大，用药时间长，应定期监测药物不良反应。
二、外用疗法：
根据药剂不同，主要局部涂药和封包削治等方法。
1、使用指甲锉（非专业人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾病）将不规则坏甲磨薄，磨甲周期为2天一次为佳；
2、30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持续3～6个月以上。
涂药前若先将病甲削薄，疗效更佳。
涂甲之前注意用温和药膏保护甲周的皮肤；
3、选用特比萘芬酊、阿莫罗芬甲搽剂、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用药局部涂抹。
初期的灰指甲只要经过及时的治疗，是可以将甲癣真菌完全杀灭而获得指甲的康复的，同时，患者还要注意灰指甲的预防和护理。
一些治疗方法会实现很快见效，但是如果患者自身的免疫力没能及时的提高，还是会受到外界的刺激造成指甲的再次患病和感染的。
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深部真菌感染( ) ——侵犯皮肤、内脏、 脑、骨骼系统。
深部真菌感染一般按菌种分类如念珠菌病、 孢子丝菌病。
真菌病的诊断
临床表现
真菌镜检
真菌培养：确定菌种
甲真菌病
甲真菌病（）：由任何真菌（由皮肤癣菌以 外的真菌如念珠菌、曲霉菌等）侵犯甲板、 甲下组织引起。
结果：
共收集了名患者，随机分为治疗组（例病人 ）及对照组（例病人）
治疗组：特比萘芬软膏临睡前封包，联合冰 醋酸搽剂白天外涂，一日两次，疗程个月
对照组：单用冰醋酸搽剂外涂，一日两次， 疗程个月。
个月后 发现治疗组治愈率，对照组治愈率 ，两组差异有显著意义。
水合肼
为一种无色强碱性液体，具有一定的腐蚀性 ，可作用于真菌的胞质膜，使膜的通透性改 变，后随药物进一步渗入细胞内，同时损害 线粒体膜等，使细胞能量供给减少或中断， 最后导致细胞内容物溢出，真菌死亡
优点：局部用药、避免了口服药的副作用、 安全、有效， 适用于轻、中度的甲真菌病 以及其他特殊人群。
缺点：对甲板的渗透性差，药物难以达到靶 点，疗程长，疗效不理想
外用药治疗
冰醋酸溶液 碘酊 甲净片 甲癣擦剂 剥甲硬膏 环吡酮胺乳膏 阿莫罗芬甲涂剂
环吡酮属于羟基吡啶类抗真菌药。其作用机 制是通过耦合三价阳离子，抑制各种金属依 赖酶的活性,致真菌死亡。
其抗菌谱 广，且它对唑类药物耐药的酵母 菌及部分的细菌 亦有杀灭作用。
环吡酮的临床制剂主要为环吡酮甲涂剂（年 批准）及环吡酮胺乳膏
阿莫罗芬
阿莫罗芬为吗啉类抗真菌药，其作用机制是 抑制真菌细胞膜合成中的还原酶和异构酶, 使麦角固醇堆积于真菌细胞膜中引起真菌死 亡
阿莫罗芬的治愈率约为
甲真菌病的治疗
皮肤真菌病
皮肤真菌病定义
由真菌引起的疾病叫真菌病 （）。由真菌引起的皮肤疾病 叫皮肤真菌病。
真菌（）)
是真核类微生物 具有真正的细胞核和细胞器 没有叶绿素，是以吸收为营养方式的有机体 可为有性或无性繁殖 菌体是具有分支的丝状体，并能产生孢子 细胞壁含有甲壳质和／或纤维素。
﹡真菌不耐热，在℃左右大部分真 菌短时间内可以死亡 ﹡因此煮沸消毒是经济有效简便 ﹡在 ℃大部分真菌可存活，使用 此法可保存菌种
真菌生长最适温度为 ℃ ， 相 对湿度 为最好。最适值 ※ 紫外线和Ｘ射线均不能杀灭真 菌，但可使其诱发变性
多种化学物质如：碘酊、来苏、 福尔马林等均能迅速杀死真菌。
等曾单用水合肼来治疗甲真菌病，个月后 治愈率约为。
谢琼等人用水合肼外搽，配合环吡酮胺软膏 封包治疗甲真菌病例，并与单用水合肼（例 ）、单用环吡酮胺软膏（例）治疗相比较
结果显示两者联合应用更能有效的控制真菌 生长，其有效率、真菌清除率均有提高
联合外科病甲清创术
美国的 等人进行了一项随机临床试验，选 取了个甲真菌病患者，随机分为联合组（个 患者，）和对照组（个患者，）
制剂：阿莫罗芬搽剂
主要不良反应为：局部发红、痒感及疼痛
等选取了名临床痊愈及真菌学痊愈的甲真 菌病患者，随机分为两组，实验组每两周外 用一次阿莫罗芬，对照组未加干预，随访年 。
第年对照组的复发率为，实验组仅为。
第年时，对照组患者从未复发，实验组有患 者从未复发。实验组与对照组相比，复发的 时间推迟了天。
★ 真菌在自然界中分布广泛约＞ １０万种 ★ 大多真菌是不致病的，少数约余种对 人体有害 ★ 不少真菌对人体和工业有益
真菌的生活习性
喜欢温暖、潮湿，因此是热季节易发感染。南 方高于北方发病。 真菌的生活能力强，寄生于人体和动物体内可保 持活力多年，带菌的病发和痂皮离开人体后尚可存 活数月至数年。
因真菌常寄生在角质层内，许多 药物不易渗入角质层， 又因真 菌细胞壁含纤维素使药物难透入， 治疗比较困难。
真菌感染日益增多
广谱抗生素、
糖皮质激素激素、
免疫抑制剂、
放疗、
烧伤抢救、
器官移植、
各种导管的开展。
根据真菌侵犯人体的部位分为
浅部真菌感染（ )——仅侵犯表皮的角质 层、毛发和甲板。
灰黄霉素对甲板的渗透性差，在停药后的天 内角质层中已经检测不到该药，这意味着疗 程必须要足够长，约为个月
联合组为病甲清创术加环吡酮外用，对照组 单独使用病甲清创术。
平均个月的随访后，联合组的真菌学治愈率 为，而对照组的真菌学治愈率为
药物治疗
口服抗真菌药从年灰黄霉素批准上市 此后陆续出现的酮康唑、伊曲康唑、特比萘
芬及氟康唑 但是，其治愈率及副作用限制了其更广泛
的应用。
灰黄霉素
灰黄霉素是第一个被批准用于甲真菌病治 疗的口服抗真菌药物，其在年在美国被批准 上市。 等人的分析表明单独口服灰黄霉素 的真菌学治愈率约为
噻康唑
噻康唑为咪唑类广谱抗真菌药。作用机制是 通过抑制真菌细胞的类固醇、麦角固醇及、 的生物合成，进而改变细胞膜通透性而起到 抗真菌的作用。临床上噻康唑制剂为噻康唑 溶液。噻康唑对皮肤癣菌和酵母菌有效
联合治疗
外用药物疗效受限于甲的渗透性。联合疗法 应运而生
刘进芬等人观察了特比萘芬软膏封包联合冰 醋酸搽剂外涂
• 甲真菌病的致病菌包括皮肤癣菌、酵母 • 菌和霉菌，其中最常见的为皮肤癣菌
诊断与鉴别诊断
诊断：
临床表现、直接境检、
真菌培养鉴别诊断：湿疹、银屑病、扁平苔
癣
甲真菌病治疗
外用 口服 手术拔甲 联合治疗 激光
外用药物治疗
外用抗真菌药物始于世纪中叶，是治疗甲真 菌病最早的方法，比口服药物出现早
甲癣（ ）：由皮肤癣菌侵犯甲板引起的真 菌病。
当前，有人使用甲真菌病作为甲癣的广义名 称。
临床表现
根据真菌侵入部位的不同分为： 白色浅表型甲癣 远端侧位甲下型 近端甲下型 全甲毁损型
• 我国的发病率约为[
• 近年来我科门诊甲真菌病患者约占总门 诊量
• 国外 等的研究表明，普通人群的患病率 约为，岁以上人群的患病率约为，岁以 上人群的患病率约为，糖尿病人群的患 病率约为