口服特比萘芬联合外用30%冰醋酸治疗甲真菌病的临床疗效观察

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４３９．
碘伏联合湿润烫伤膏治疗新生儿红臀的疗效观察
作者简介：王建平，女（１９７７．３．）。毕业于浙江中医学院。职称：护师。联系电话：０５７７－８８８１６２Ｕ ・１６６・
万方数据
治疗组口服特比摹芬片２５０ｒａｇ．１日１次．连服
７ｄ后，指甲真菌感染患者隔日服用１次２５０ｒａｇ．连用７周，趾甲真菌感染患者连服９周，治疗组患者同时加用３０％冰蜡醢外涂．１日２次。连用时 间分别为８周和１０周。对照组口服特比萘芬２５０ｍｇ．１日１次．指甲真菌病患者连服８周．趾甲真菌感染患者连服ｌＯ周。分别干治疗前、停药
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０．０５）。 衰Ｉ停药时两组蓝床疗效比较
２．２安全性评价治疗组在用药期间有２例在服药第ｌ～３ 周出现轻度恶心、食欲不振、轻度腹泻等胃肠道反应．未停药． 嘱饭后服用后．症状逐渐消失；１例趾甲真菌感染患者停药时 肝功能检查出现ＪＵ，Ｔ轻度升高（７１Ｕ）．加服护肝片后，在加 服护肝片后１周、３周、５周的肝功能恢复正常．到半年和１年 后的复查中也未见肝功能异常。治疗组不良反应发生率为
口服特比綦莽联合外用３０％冰醋鞋治疗指（趾）甲真菌感染临键词：特比萘芬；甲真菌病；３０％冰醋琏
中田分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５１２００９）－０６．０１６５．０２
甲真菌病的治疗仍是目前较为棘手的问题。口服抗真菌 药物虽可取碍满意的疗效，但复发和再感染率较高，且治疗费 用较高【Ｉ．２】。如何提高治疗效果．降低复发率及治疗费用．成 为治疗甲真菌病急需解决的难题。我们采用口服特比萘芬 （商品名：丁克）联合外用３０％冰醋酸治疗甲真菌病取得较好 的临床疗效．现报告如下。 １资料和方法 １．Ｉ入选标准所有患者均有一个或多个指（趾）甲有典塑 的甲真菌病的临床表现，直接镜检真菌阳性。符合甲真菌病的 诊断Ｃ３３．１个月内未接受过全身或者局部的抗真菌药治疗．无 特比萘芬过敏史、无肝肾功能不全、无妊娠或哺乳、无严重系 统性疾病．年龄≥１８岁、≤６５岁。同意接受我们的治疗方法． 并能坚持完成治疗者。 １．２病例基本情况病例均选自我院门诊病人．共１１５例． 其中治疗组７０例，男３１例，女３９例。年龄２０，６５岁．平均 ３７．８岁．指甲真菌病的３３例，趾甲爽菌病的３７例．病程９月 一１７年．平均６．２年；对照组４５倒．男２０例．女２５例．年龄 ２１－－６４岁．平均３５．６岁，指甲真菌病的２１例．趾甲真菌病的 ２４例。病程１１月～１５年，平均５．６年。两组年龄情况、指 （趾）甲真菌病受累程度等基本情况无显著性差异．两组具有 可比性。 １．３治疗方法选择一个感染最重的指（趾）甲作为靶甲（除 小趾甲外）．治疗组服用特比萘芬片每次２５０ｍｇ．１日１次。连 服７ｄ．然后改服隔日口服每次２５０ｒａｇ，指甲真菌病连服７周． 趾甲真菌病连服９周，同时联用３０％冰醋酸（本院自制，用 ３０ｍＬ冰醋酸加蒸馏水至１００ｍＬ配置面成）外涂，先用小刀或 指甲锉尽量去除病甲．再用棉签将３０％冰醋酸涂于病甲上． 每天２次．指甲真菌病连用８周。趾甲真菌病连用ｌＯ周。对 照组按特比萘芬片说明书规定给予特比萘芬片２５０ｒａｇ １次／ ｄ，指甲真菌病连服８局，趾甲真菌病连服１０周。分别于治疗
对照组在用药期间有４例出现恶心、腹胀、食欲不振、轻 度腹泻等胃肠道反应。未停药．嘱饭后服用后。症状逐渐消失； １例趾甲真菌感染患者在用药第９周出现皮疹，因疗程接近 结束并在给予扑尔敏片后好转并消失．所以没有没有停药．直 到疗程结束；１例指甲真菌感染患者和１例趾甲菌感染患者 在停药时肝功能检查出现ＪｕＴ轻度升高（分别是６９Ｕ和 ７８Ｕ）。加服护肝片后，在加服护肝片后１周、３周、５周的肝功 能恢复正常．到半年和１年后的复查中也未见肝功能异常。 对照组不良反应发生率为１５．６％。与治疗组间药品不良反 应发生率有显著性差异（１２＝４．３８２。Ｐ＜０．０５）。 ２．３药物经济学分析从药物经济学角度分析。由于其他检 测项目和用药时间相同。所以剔除肝肾功能检查等相同费用 因素．只对药品费用进行分析。治疗组由于在连续用药７天 后采用隔日给药，所以费用相对较低，以指（趾）甲真菌病治愈 为临床治疗目的．治疗组治疗１例需用药费４５３．３０元（趾甲 ５４３．４０元）。而对照组由于按说明书给药，需用药费８００．∞ 元（趾甲１００１．００元）。
作者简介：周其刚．男（１９７８．）。全科主治医师．彭埠镇社区卫生服务 中心副主任。毕业于浙江大学医学院临床医学专业。从事全科门诊 工作。联系电话：０５７１，８６４９４２９４
前、停药时、停药后半年、停药后１年．进行临床症状和体征评 价及血、尿常规和肝肾功能检查，并进行真菌镜检，并记录不 良反应发生情况。 １．４疗效判定标准痊愈为病甲完全消失，新长出甲板光 滑、平整．真菌学检查阴性。显效为病甲消退≥６０％．真菌镜 检阴性；好转为３０％≤病甲消退＜６０％．真菌镜检阴性或阳 性；无效为病甲消退＜３０％，真菌镜检阳性。有效率是指痊愈 和显效的病例数占治疗例数的比例。治愈率就是痊愈病例数 占治疗例数的比匆。 １．５统计学处理用ＳＰＳＳ １０．０软件统计及卡方检验。 ２结果 ２．１治疗结果两种给药方法给药后。在停药时、停药后半 年、停药后１年的临床疗效情况（见表１、２、３）。治疗组和对 照组的治愈率和有效率比较无显著性差异（Ｐ值均大于
４．３％。
・１６５・
万方数据
海峡药学２００９年第２１卷第６期
衰２停药后半年两组临床疗效比较
３讨论 特比萘芬是人工合成的丙烯胺类抗真菌药。主要通过抑 制角鲨烯环氧化酶。从而阻断麦角固醇合成旁路中角鲨烯环 氧化物的转化，麦角固醇是真菌细胞壁的组成成分．其缺乏使 真菌生长受抑制．同时角鲨烯在细胞内堆积可导致真菌死亡． 其抗菌谱广。杀菌力强。对皮肤癣菌尤为敏感ｂ－４】。特比萘芬 通过甲床和甲母质两条途径向甲中进行扩散．进入甲的药物 能以较高浓度存在较长的时间．停药后８～１２周甲中药物浓 度明显高于特比萘芬对皮肤癣菌的ＭＩＣＣ５Ｊ。 本临床观察发现．使用特比萘芬时．先连续给药７ｄ。然后 再隔日给药７—９周和加用３０％冰醋酸外用的临床效果与连 续给药８～ｌＯ周的临床效果相当（无显著性差异）。在停药 时、停药后半年、停药后１年。治疗组的治愈率分别为 ５２．９％、７７．１％，９０．Ｏ％．对照组的治愈率分别为５７．８％、 ８０．０％、９１．１％。而治疗组的不良反应发生率为４．３％．对照 组的不良反应发生率为１５．６％．两组间不良反应发生率有显 著性差异。治疗组不良反应发生率明显低于对照组．这可能与 治疗组在连用７天后给用隔日疗法有关。而从药物经济学角
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ
Ｊｏｕｒｎａｌ
Ｖｏｌ ２１ Ｎｏ．６ ２００９
口服特比萘芬联合外用３０％冰醋酸治疗甲真菌病的临床疗效观察
周其刚１。王丽英２（１．浙江省杭州市彭埠镇社区卫生服务中心杭州３１００１７；２．浙江省杭州市九堡镇社区卫生 服务中心杭州３１００１７）
摘要：目的观察口服特比摹芬联合外用３０％冰醋酸治疗甲真菌病的疗效及安全性。方法
匀涂上英宝湿润瑟伤量约ｌｃｍ犀。尿布包好；，ｔ熙组创面处用温水清洗擦干后均匀涂上的ｌｃｍ厚的美宝湿润烫伤膏。结果
垃、有效、无效例敷分别为２８…４ ０和２０…６
２
两组的痊愈、王
３
５。总有效率分别为３４％和２９％。两组治愈丰比较．Ｐ＜Ｏ．０５．甚有效牟比较．Ｐ＜Ｏ．０５．均有王著
ｔｔ，ｌｔ异。结论
吴宝湿润蹙伤ｆ治疗ｔｔｉＪｔ．ｔｔ．＇Ｉｔ－具有独特疗兰．且无不良反应。
王建平，蒋芳，娄洁蝉（温州医学院附属育英儿童医院新生儿科温州３２５０００｝
摘要：目的观察安伏联合湿涸蹙伤量治疗新生儿红臀的疗效。方法
观察组轻中度ｌ工ｆ用湿水清洗饕干后．在创面涂ｏ．５％碘伏待干．再均
匀涂上湿润烫伤膏约ｌｅｎｔ厚．包好尿布．ｔ度红臀用温水清洗饕干后．在创面涂０．５％其伏待干．再用鹅颈灯距臀部２５ｅｒａ照射１０—１５ｒａｉｎ．再均
时、停药后半年、停药后１年．进行临床症状和休征评价及丘、尿常规和肝肾功能检查，并进行真苗镜检．并记录不良反应发生情况。结果
在
停曲时、停药后半年、停药后１年．治疗组的治愈率分别为５２．９％、７７．１％．９０．Ｏ％，对照组的治愈率分别为５７．８％、８０．Ｏ％、９１．１％。治＿，，组和
对照组在治愈率和有效率上无量著性盖异，但对照组的治愈一个患者所需的药品量用高于治疗缸，不良反应发生率也显著高于对照组。结论
度分析看出。治疗组和对照组在在治疗效果相当的情况下。治 疗组所需的药品费用比对照组低。 总之，特比萘芬连续给药７ｄ后．再隔日给药并联用３０％ 冰醋酸外用能在有效降低治疗费用的同时．增加患者用药的 安全性，同时临床疗效不受影响。是临床上治疗指（趾）甲真 菌病值较为安全和理想的给药方法。
参考文献 （ｔＪＯｌａｆｓｓｏｎ ＪＨ。Ｓｉｇｕｒｇｅｉｒｓｓｏｎ Ｂ．Ｂａｒａｎ Ｒ．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｏｎｙ－