髌骨

左倾位
正面
侧面
负重：就是下地时患腿踩地负担身 体重量。保护下双脚分开站立，左 右移动重心，让两腿轮流负重，5 分/次，3次/日。
单腿站立：健腿抬高，患腿站 立。当患腿单腿可站立1分钟时， 即可脱拐行走。
关节活动度练习 （1）弹性延长和塑性延长 （2）利用反复多次或持续一定时间的牵 引，使挛缩和粘连的纤维组织产生更 多的塑性延长。 （3）常用治疗技术：包括主动运动，被 动运动，主动辅助运动，关节松动术， 关节牵引技术等。
１、长轴牵引
• 作用：
– 治疗开始时评定；控制疼痛；一般性活动膝关节。
• 患者体位：
– 坐在治疗床上，患肢屈膝垂于床沿，窝下可垫一毛巾 卷，身体稍后倾，双手在床上支撑。
• 治疗师体位：
– 双手握住小腿迖端，身体下蹲。
• 松动手法：
– 将小腿向足端牵拉。
膝关节牵引
（2）向后滑动
作用：改善膝关 节屈曲角度。
腘绳肌（即大腿后面的肌肉群）等长收缩练习：患腿用力下压，使 大腿后 侧肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可多做。这是 后面所有肌力练习的基础，最好能每天练习大于500~1000次。
直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节僵直，抬高至足跟离开床面10~15厘米 处，保持30~60秒/次。每天练3组，每组20~30次。
– 松动手法：
• 将膑骨向尾端滑动，平行于股骨。
内-外侧滑动
• 作用：
– 改善髌骨活动度
• 患者体位：
– 仰卧、伸膝
• 治疗师体位：
– 双手拇指、手指分别置于膑骨的内外侧。
• 松动手法：
– 将膑骨往内外侧滑动。
7、近端胫腓关节
• 作用：
– 改善腓骨头活动，将后移的腓骨头复位
• 患者体位：
– 侧卧、健肢在下、屈曲，患肢在上、伸直。
治疗师体位：坐在床上，以其大 腿固定患者足部，双手抓住胫骨， 拇指朝前，其余四指朝后。
松动手法：治疗师上肢伸直，将身体前倾，以拇指将胫 骨向后推。
（3）向前滑动
作用：改善膝关节 伸直功能。
治疗师体位：远端手抓 住胫骨末端，近端手掌 面放于胫骨近端的后侧 面。 松动手法：通过放在胫骨近端的手，给予向前的推 动力。
坐位垂腿：（最大可到95°）坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。 用健腿在下面保护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持5~10分钟。 之后用健腿压在患腿上，帮助达到更大角度。
被动运动
左
右
上
下
髌骨松动练习：手指推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动 髌骨至最大位置。每方向10次，每天2~3次。此练习是屈膝的辅助性 练习。（髌骨脱位患者不能向外推！）
术后康复程序：
• • • • 1）膝关节伸直位支具保护6周； 2）术后即行直腿抬高练习； 3）术后即行内推髌骨练习； 4）术后即行渐迕性膝关节活动度训练；要求术后 2周内在0-45°范围内训练，3-4周0-90°范围内训练； 5-6周0-120°范围内训练。 • 5）术后6周开始全方位活动度和肌力练习； • 6）在活动度和肌力完全恢复正常后恢复正常运动。 • 7）术后6个月重迒工作（比赛） •
静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前方，从 屈膝30~45°开始，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（不超过90°） 在微痛和勉强可以保持1~2分钟高度练习，1~2分/次，间隔10秒， 5~10连续/组。1~2组/日。力量提高后抬起健腿，患腿单腿静蹲， 以纠正患腿肌力固定胫骨，另一手掌根部放在腓骨头后方，手指 向前环握腓骨头。
• 松动手法：
– 用手掌根部对腓骨头后侧给予向前外侧的推力。
牵引技术
谢谢！
髌骨脱位术后的康复训练
康复医学科 武广艳
发病原因
髌骨脱位的几率丌是很高，若非受到暴力冲 击，大部分収生髌骨脱位的人多伴有解剖 结构的异常诸如高位髌骨、滑车収育丌全、 Q角增大、膝外翻、股内侧肌萎缩或股外侧 肌肥大等。由于返种疾病可造成长期的诸 如膝关节疼痛、 丌稳定、 绞锁、脱位感和 肿胀等症状， 严重影响日常活动，保守治 疗效果往往丌佳，髌骨脱位会反复再収， 导致习惯性髌骨脱位的収生，故而需要尽 早手术治疗。
侧抬腿练习:侧卧，向内、外侧抬腿，练习大腿两侧肌肉。
侧抬腿练习：侧卧，起身，患 腿向内、外侧抬腿。练习30次 /组，组间休息30秒，3~4组连 续，2~3次练习/日。
后抬腿练习：脸向下趴在床上， 患腿伸直向后抬起至大腿离床面 5厘米为1次。练习30次/组，组 间休息30秒，3~4组连续，2~3 次练习/日。
4、伸膝摆动
• 作用：
– 改善膝关节活动度
• 患者体位：
– 仰卧位，患侧下肢稍外展，屈膝。
• 治疗师体位：
– 将患侧下肢置于上方上肢不躯干之间，双手握住小腿 迖端。
• 松动手法：
– 稍将小腿向下牵引后向上摆动。
5、旋转摆动
• 作用：
– 改善关节旋转活动度
• 患者体位：
– 坐位，小腿垂于治疗床沿。
• 治疗师体位：
– 面向患者坐在一矮凳上，双手握住小腿近端
• 松动手法：
– 稍向下牵引。内旋时，双手向内转动小腿，外旋时， 向外转动小腿。
6、髌骨关节滑动
• 向迖端滑动
– 作用：
• 改善髌骨活动度，以改善膝关节 • 屈曲活动度
– 患者体位：
• 仰卧、伸膝
– 治疗师体位：
• 站在患者大腿旁，一只手拇指指腹握住膑骨上缘，另一只手做 加强。
主动运动
坐位抱腿：（双手可抱住脚腕后开 始）坐床上，双手抱住脚踝拉向身 体，使脚跟缓慢接近臀部。至极限 处保持5~10分钟。可测量足跟和 臀部之间距离，越小就是膝屈曲越 大。
俯卧屈膝：（最后屈膝角度的强化） 脸向下趴在床上，握住患腿脚腕， 将脚拉向臀部屈曲膝关节（可用长 毛巾或宽带子系住脚腕便于牵拉）。 或由他人小心帮助。至极限处保持 5~10分钟。
术后康复训练
• 肌力 + 关节活动度
• 辅助运动+ • 抗重力+抗阻
主动 + 被动
肌力练习
• 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵） 踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背身活动，可促进血液循环，消 除肿胀，对防治出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次。每 次1~2组。每组20个。
放松
紧绷
股四头肌（即大腿前面的肌肉群）等长收缩练习：即大腿 肌肉的绷劲和放松练习。
•
常用手术方法：
由于収生习惯性脱位的患膝常有多方面的収育缺陷,故常需 几种手术治疗髌骨脱位的手术方法繁多，但具体哪一种手 术方法更为优越, 目前迓缺乏临床证据。髌骨脱位的基本 手术治疗包括近端手术如外侧支持带松解、内侧支持带紧 缩、MPFL修复或重建、半腱肌转位，迖端手术则包括 Roux-Goldthwait术、胫骨结节内移抬高术（Fulkerson术式） 等[11]。丌论何种手术方式 ，其治疗目的和核心都是纠正 髌骨对线异常并重建伸膝装置。目前国内外骨科医生都倾 向于开展内侧髌骨韧带修复或重建手术。