眩晕的诊断与治疗
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现Hale Waihona Puke 点偏头痛性眩晕表现：
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可有先兆(眩晕可为)，视症状， 反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐，畏光， 喜静。 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后 或睡眠(次日)好转。 无或有明显头痛。 偏头痛形式的转变。 女:男=4-5:1,年龄20~50岁
头晕和眩晕的诊断与治疗
内科医生
头晕
椎基底动脉供血不足 VBI or PCI
骨科医生 耳科医生 中医医师
Diagnose?
颈椎病或颈性头(眩)晕
眩晕
梅尼埃病
肾虚、阳虚、阴虚
存在的问题
“晕”的诸多相关概念欠清； 诊断流程不明，即思路不清； 检查盲目：颈椎片,头颅MRI,TCD,MRA； 治疗盲从：中医正骨,小针刀,各种汤药,输液
头晕/眩晕的常见病因及少见病因
眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV) 偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症) 精神源性眩晕: 焦虑抑郁状态 系统性疾病(血压变化/药物影响/内科疾病) 椎基底动脉系统TIA<10%
眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 美尼埃病 椎基底动脉脑梗塞 前庭神经(元)炎
神经科头晕门诊200例患者的病因分析
NEUROLOGY 2001;56:436
5353例神经科头晕门诊患者的病因分析
Brandt 2005
仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续患 者的病因分析
%
BPPV
精神
系统疾病
VBI
VN
MD
不明原因
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
近半月来，发作症状持续时间略长，发作有时 伴眼前视物模糊。为进一步诊治来我院。 神经系统查体：与眩晕相关的神经系统检查均 无异常，如听力，共济运动等。 头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是腔隙性 脑梗塞。 如何诊断?
经过询问
有偏头痛史， 20岁左右开始发作，每年1-2次， 发作时头痛、恶心、有时伴呕吐，严重时可有 头晕或眩晕，也有视物模糊的发生，五年前头 痛不在发作了。 该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头 痛相比，只是缺乏头痛的表现。 诊断偏头痛性眩晕.
头晕/眩晕病历
3
患者 72岁 男性 主诉：心慌、胸闷1天，头晕半天 患者于入院前日晚9时无明显诱因出现心慌、 胸闷，伴双侧肩背闷痛不适，伴有胸闷，夜间 可平卧休息，症状渐减轻，就诊于我院急诊， 今天上午行心电图检查时，突然出现头晕，呈 发作性眩晕，与体位变化明显相关，持续1-2 分钟可自行缓解，无明显伴随症状。
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
精神性眩晕或头晕 “眩晕” 时间长,呈持续性无变化， 伴随症候多[躯体化症状], 受外界及情绪变化影响大, 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估。
头晕/眩晕的病因---流行病学研究
长期的慢性、持续性头晕的病因主要与精神障 碍(如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍) 有关 短暂或发作性头晕则与系统疾病(如贫血、感 染和发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、 药物副作用等)及环境/调节变化(血压,体位变 化)有关
Age & Ageing, 1986; 15, 57-59
颈椎病不是VBI的主要病因
对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多 普勒超声检查,发现: • 其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例 (9.6%)有ECVA受压； • 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物 不清4), ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)； • 在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状的 后循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%)
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点
前庭神经(元)炎 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 温度试验一侧轻瘫或全瘫
– – –
多伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候， 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征
眩晕的表现及概念
眩晕的概念
–
眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动 幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。 病人有周围景物式或自身旋转感。
眩晕的表现及概念
眩晕的表现
T2
T2
T2
部分闭锁及小脑梗死
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点
脑干肿瘤 临床表现： 头晕、眩晕逐渐发生、进展加重 神经系统的其他体征在早期很少，但影像已有 很大的表现 逐渐出现颅高压的症状。
T2
T1
T1+
星形细胞瘤
T1
T1+
头晕/眩晕的诊断流程
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点
脑干或小脑梗塞或出血 临床表现 眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 构音障碍、吞咽障碍 口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍； 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 下肢(四肢)无力，肢体麻木 听力下降、耳鸣； 神志模糊 枕部头痛
DWI
DWI
DWI
脑干脱髓鞘病或多发性硬化
中青年起病：20-40岁为多发； 临床表现：眩晕(6%为首发症状)、呕吐； 其他：核间性眼肌麻痹、交叉性瘫痪、眼震
患者女性,24 岁.主因眩晕, 呕吐二天来 诊.查体:直立 时向左倾倒, 指鼻时左侧 偏指. Romberg征 睁闭眼均向 左倒.余正常.
患者男性32 岁,眩晕复视1 周.查体:有眼 震,核间性眼 肌麻痹. 多发性硬 化特点 1.20-40 岁,女性 2.6-8%眩 晕首发 3.自发性, 位置性,核 间性眼震
BPPV的手法复位 BPPV的问诊技巧
每1次眩晕发作的时间是多少秒？而不是总的眩晕或 头晕的时间； 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感； 是否恐惧：卧床或起床； 头保持何位置能减少眩晕发生； 有无耳鸣及听力下降； 症状容易疲劳否； 有无其他面部感觉障碍、复视等中枢症状。
颈性眩晕或头晕有证据吗?
X片/CT/MRI 骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快=VBI？
缺乏证据的理论假设
颈椎病不是VBI的主要病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价 值吗?
KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse
比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的 VBI与32例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现. 平均年龄77.6岁.未见两组有放射学表现的差异, 包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度.因此,没有理 由将颈椎检查作为诊断VBI的常规.
头晕/眩晕病历 2
患者男性，52岁。 主因“突发眩晕伴恶心6小时”入院。 患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋 转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢 起床。中午时慢慢起床，后来诊，目前头部不动时眩 晕不显，转头时容易出现眩晕。 曾经于一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎 动脉供血不足，服药后渐渐好转。 查体：神经系统未见异常。 查头颅CT、心电图未见异常。
内 容
眩晕的表现及概念 头晕/眩晕的病因分类 头晕/眩晕的常见病因及少见病因 头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点 头晕/眩晕的诊断流程 头晕/眩晕病例分析 眩晕的治疗 BPPV手法复位
眩晕的表现及概念
眩晕的表现
–
空间运动的幻觉
旋转(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤 水平：摇摆不稳，推拉的感觉 垂直：波浪起伏，下落感
良性发作性位置性眩晕-耳石症 头位变化时发作眩晕： Dix-Hallpike试验诱发 发作时间特点: 数秒-20s,多在10s以内,很少>40s； 可有眼震(水平或旋转)、少伴恶心呕吐; 位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 无听力障碍、耳鸣及不稳感； 无中枢症候； 听力检查及温度试验正常；
– –
主观性眩晕
病人感觉到自身旋转
病人自身感觉不动，但周围的物体在动
客观性眩晕
眩晕的分类
前庭系统性眩晕
–
–
周围性（真性） 中枢性
非前庭系统(非特异)性眩晕
眩晕(头晕)的分类
非前庭系统(非特异)性眩晕 内科系统疾病:心血管疾病(血压高低,心率失常等);血液系统疾病; 内分泌疾病; 环境及活动:高温,中暑,久立,过劳等; 癫痫：复杂部分性发作 晕厥(前状态) 头外伤后综合征 视觉性：眼肌麻痹(痛性、重症肌无力等) 深感觉障碍：亚急性联合变性等 药物影响或药物中毒 颈源性？ 精神性:抑郁焦虑状态
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832.
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
椎基底动脉TIA或VBI 患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病往往发作比较急，症状持续短暂<24h,多 数在1小时内，有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难， 口周麻木等。
眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗
（三）体格检查
囊斑耳石平衡功能检查 • 1静态平衡功能检查 （1）伸臂试验：患者取坐位或立位，闭眼。头前倾30度， 双臂水平前伸60秒，观察伸臂有无偏斜、上抬、下落及其程 度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功能 状态。 （2）直立试验：患者直立、闭眼、头前倾30度，行双足并 拢试验，直立时间应在60秒，观察躯干有无倾斜及其方向、 程度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功 能状态。
头晕
眩晕
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高
血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期
（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 • 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
二、诊断方法和流程
• • • • • （一）眩晕及相关症状解释 （二）病史采集 （三）体格检查 （四）实验室和辅助检查 （五）定位和定性诊断原则
血管性疾病 外伤
（五）定位和定性诊断原则
眩晕定性诊断原则
病变性质 诱因、起病、进展形式 伴随临床表现 代表疾病
肿瘤
起病缓慢，进行性加重 明确毒物/药物使用史。 急性中毒起病急骤，慢 性中毒起病隐袭
相应颅神经、脑 桥小脑、脑干、 干、小脑、大脑 小脑、大脑肿 病变表现 瘤
耳蜗/前庭损伤表 现 耳毒药物中毒 性迷路炎
症状 概念性描述 临床意义 多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点 多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起 多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
头昏
头昏沉和不清醒感
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
眩晕的鉴别诊断和治疗
系统 的代偿平衡 建立 ， 长期使用 还会 引起
眩晕是 患者主观空间定 向觉错误 ， 能 明确叙述 自身转动 （ 自动性 ） 或环境转 动
药源性 眩晕 。在 恢复期 ， 物理康 复科 的平
衡训练 同样在 治疗中 占有重要地位 。
慢 性 眩 晕 长期 的眩晕 、 走路 不稳 感 、 头 部活 动
ｃ Ｈｉ ＮＥ ｓＥ ｃｏ 酗 凇 ｕＮ｜ ＴＹ ００Ｃ Ｔ ＯＲＳ
临床 进 展
眩 晕 的 鉴 别 诊 断 和 治 疗
张 宪 军
症（ 前庭 神 经元 炎 、 Ｒ ａ ｍ ａ ｓ ａ ｙ—Ｈ ｕ ｎ ｔ 综合 征、 迷路炎 ） ， 这 组 疾 病 往往 有 很 重 的 眩 晕 和呕吐 ， 可 以有 前期 的感染 ， 及 时 的激 素（ 或联合抗 病毒 ） 治疗（ 通 常 １—２周 ） 是有效 的。临床 经常使 用 的抗 眩晕 药物 如异丙 嗪和地芬尼多等药物 ， 一 般提倡只 使用 ３天 ， 因为这些药物有可能延迟 前庭
医院大多无眩 晕症诊 疗 中心或 耳 一神 经 功 能 检查 治 疗 中心 ， 眩 晕 患 者 散 落 在 不 同
科室， 由各 科 诊 治 ， 难 免 有 片 面 及 互 相 推
理疗法 ， 使前庭 系统逐步适应 、 改善功能 ，
如鼓励 患者沿直线走路 ， 定着 固定 的 目标
诿 现象 ， 尚无 深入 研究 及大 宗病 例报 道 ， 故疗 效不甚满意 。眩晕 的病理生 理基础 、 分类 、 临床诊断定性 、 定位较 复杂 ， 现简单 分 为急性 、 慢性 、 发作性 眩晕 ， 以利于基层 医生鉴别 诊断和治疗 ， 解 除眩晕患者的痛 苦 。那 么 眩 晕 的 正 确 诊 断 和 治 疗 是 什 么 ，
眩晕的鉴别诊断和治疗及中医认识.
眩晕的鉴别诊断和治疗
一、你有没有眩晕的症状和体征：
1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；
2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致
3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）--耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关
4、有无意识丧失：有--可能与脑部疾患相关
5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。
6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关；有，与前庭和外周神经相关
二、概念及分类：
1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错觉，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。
2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。
3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、
头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。
系由神经
衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。
昏倒后多于短时间内意识
恢复，一般无眼颤。
系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。
三：眩晕的机制;
前庭神经系统病变所致。
1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。
眩晕症的临床鉴别诊断和治疗
眩晕症的临床鉴别诊断和治疗摘要】目的探讨眩晕的诊断和治疗方法。
方法 30例患者急性期根据病情给予镇静、扩管、vitb族及调节植物神经的药物治疗。
结果 30例患者经2～3疗程的治疗基本痊愈。
结论部分眩晕由身体其它器官病变引起，因此眩晕的鉴别与诊断对眩晕治疗具有重要意义。
【关键词】眩晕鉴别诊断治疗眩晕是一种主观性运动幻觉，常有旋转感或感觉摇摆、升降沉浮，倾倒等错觉，眼睛睁开时周围的景物便开始移动，因此它与晕厥症状明显不同。
常伴有眼震、恶心、呕吐、平衡障碍等，一般情况下运动可使眩晕加重。
1 临床资料1.1一般资料我院自2006年5月～2010年5月收治眩晕症患者共30例，其中男性12例，女性18例，年龄31～68岁，平均46.2岁。
病程2d～5年。
30例患者均有眩晕并有不同程度的头痛、恶心、晕厥、耳鸣、听力下降、视物模糊、颈肩臂疼痛及活动受限。
部分患者伴随有脑动脉硬化、高脂血症、高血压病、糖尿病、神经性耳聋及脑梗塞等。
1.2眩晕的典型临床表现自身或周围物像旋转、摇摆、倾倒、上下左右转动等错觉。
眼球震颤。
面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
平衡不稳，共济失调。
前庭神经功能试验及眼震电图等相应的实验室检查异常。
1.3方法30例患者急性期根据病情给予镇静、扩管、vitb族及调节植物神经的药物治疗。
2结果本组30例患者经2～3疗程的治疗，28例在1周内好转，2周达痊愈25例，3周痊愈5例，其中2例症状减轻后又有反复。
3 鉴别诊断3.1晕厥晕厥是突然的、一过性的短暂意识丧失，多有诱因，如长时间站立、排尿、咳嗽等，一般不伴有眼球震颤。
3.2假性眩晕(头晕) 主诉为头昏脑胀、头沉、头重脚轻等不适感，多不伴有恶心、呕吐等症状。
多为眼科、内科疾病、神经症或脑外伤引起，非前庭系统疾病所致。
3.3病毒性迷路炎病毒性迷路炎或称前庭神经元炎，是一种急性或亚急性发作的眩晕和平衡失调，常有持续几天的恶心、呕吐，其后可有数周的平衡失调感和位置性眩晕。
眩晕的诊断与治疗
120例(19.83%)
120例(19.83%) 29例(4.79%) 56例
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 神经内科门诊367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 219例(59.7%) 后循环缺血(PCI) 偏头痛 高血压病 神经症 颈椎病 65例(17.7%) 31例( 8.4%) 18例( 4.9%) 17例( 4.6%) 4例( 1.1%)
头晕[狭义]
眩晕
短时间:数分钟至24h
眩晕伴中枢受累症候
长时间:>24小时,周,月
周围性眩晕
特定体位诱发
良性发作性位置性眩晕
与特定体位无关
有听力减退
耳鸣,耳内胀满感
无感染
梅尼埃病
有感染
无听力减退 有/无上感 前庭神经元炎
迷路炎,中耳炎
病例1
患者男性，69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶 心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。 BPPV
血流速度快=VBI？
缺乏证据的理论假设
颈椎病不是VBI的主要病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年 龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现 结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙
狭窄和骨刺的程度
结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规
查体：神经系统未见异常。
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2 天再次 发作”而就诊。
眩晕急诊的诊断与治疗,最新指南手把手教你
眩晕急诊的诊断与治疗,最新指南手把手教你眩晕是急诊中较为常见的症状之一，往往需要急诊医生快速准确地判断眩晕背后的病因并进行对症处理，但是更重要的是及时识别应当进行的急诊处置，使患者在绝佳的干预时机中得到及时救治。
接下来就为大家详细介绍眩晕急诊的诊断与治疗。
1、眩晕急诊的诊断首先，要确保生命体征稳定，尽可能地排除致命性疾病引起的眩晕；其次，是排除有明确时间治疗窗、需要紧急处理的疾病，综合病史、查体、实验室检查逐步明确是否为眩晕、是否为中枢性眩晕以及有无听力受损，但对于病情复杂者，必要时还需请专科会诊，以此协助诊断。
（1）正确判断意识状态、瞳孔情况如果出现意识水平障碍，就必须立即排除大脑广泛病变、脑干直接或间接受损等一些致命性疾病。
瞳孔变化很有可能是反映脑干受损的提示。
（2）判断生命体征是否稳定如果出现心率过缓或过快，就必须立即进行心电图、心肌酶学、肌红蛋白以及肌钙蛋白等一系列检查，从而排除恶性心律失常失、急性冠脉综合征等威胁生命的循环系统疾病；另外，还要监测血压、呼吸频率等。
（3）初步判断是否为眩晕晕厥前兆以及非特异头晕感应多考虑全身情况，例如：血糖、血常规、电解质、立卧位血压以及有无心血管疾病等引起心脏输出量大幅度降低的问题等。
（4）更进一步地排除中枢性眩晕存在除第Ⅷ对脑神经外的神经系统体征，尤其要重点关注其他脑神经体征、共济运动检查（例如指鼻试验、Romberg征)。
如果是中枢性眩晕则必须立刻进行颅脑CT检查，必要时还应进行颅脑 MR检查(后颅窝病变、早期脑梗死颅脑 CT可呈假阴性)。
（5）如果为周围性眩晕，就要进一步判断有无听力受损，判断是否单纯半规管或前庭神经系统严重损害。
（6）综合判断疾病的确诊必须要综合患者骨以往的病史，并根据眩晕的特点（发作持续时间、伴随的症状、诱因素以及发作频率)，体格检查：必须使用专门的实验室进行检查来判断。
2、眩晕急诊的治疗2.1中枢性眩晕（1）急性脑血管疾病对于超急性期的脑梗死或符合指征者应该予以急诊静脉溶栓例如阿替普酶与尿激酶以及血管内介入治疗等治疗措施；失去血管再通机会者可以按TOAST 分型，给予抗板或抗凝、降脂、控制危险因素以及稳定斑块（他汀类药物）等进行有效治疗。
眩晕症治疗方案
一、引言眩晕症是一种常见的临床综合征，表现为患者感到自身或周围环境旋转、摇晃或上下波动。
眩晕症病因复杂，涉及内耳、前庭神经、大脑、视觉等多个系统。
根据病因不同，眩晕症可分为前庭性眩晕、中枢性眩晕和药物性眩晕等类型。
本文将针对眩晕症的治疗方案进行详细介绍。
二、诊断与评估1. 病史采集：了解患者眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等。
2. 体检：观察患者是否有眼震、平衡障碍、听力下降等症状。
3. 实验室检查：包括听力检查、前庭功能检查、脑电图、影像学检查等。
4. 诊断分类：根据病因和临床表现，将眩晕症分为前庭性眩晕、中枢性眩晕和药物性眩晕等类型。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）前庭性眩晕1）抗胆碱能药物：如东莨菪碱、苯海拉明等，可缓解眩晕症状。
2）前庭抑制剂：如氟桂利嗪、氯丙嗪等，可抑制前庭神经冲动，减轻眩晕。
3）钙离子拮抗剂：如硝苯地平、尼莫地平等，可改善脑部血流量，减轻眩晕。
（2）中枢性眩晕1）抗癫痫药物：如卡马西平、苯妥英钠等，可缓解中枢性眩晕症状。
2）抗抑郁药物：如帕罗西汀、舍曲林等，可改善抑郁情绪，减轻眩晕。
（3）药物性眩晕1）停用或更换致眩晕药物。
2）抗胆碱能药物：如东莨菪碱、苯海拉明等，缓解眩晕症状。
2. 物理治疗（1）前庭康复训练：通过一系列训练，提高前庭系统的稳定性，减轻眩晕症状。
（2）平衡训练：通过平衡训练，提高患者的平衡能力，减少摔倒风险。
（3）眼动训练：通过眼动训练，提高眼动协调性，减轻眩晕症状。
3. 心理治疗（1）认知行为治疗：通过改变患者对眩晕的认知和应对方式，减轻焦虑和抑郁情绪。
（2）放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉放松等方法，减轻患者的心理压力。
4. 生活方式调整（1）保持良好的作息时间，避免过度劳累。
（2）合理饮食，保持营养均衡。
（3）适当运动，增强体质。
（4）戒烟限酒，避免刺激性食物。
四、预后与随访1. 预后：眩晕症的治疗效果因人而异，部分患者经过治疗后症状可明显改善，但仍需长期随访。
眩晕的诊断提示及治疗措施
眩晕的诊断提示及治疗措施眩晕(vertigo,dizziness)是一种主观感觉障碍。
按感觉的不同可分为真性眩晕和假性眩晕。
前者是指患者感到自身或其周围环境物体在旋转，后者是指患者只有头昏眼花和头重脚轻而无旋转感。
引起眩晕的病因很多，但最常见的是前庭系统病变，由此引起周围性眩晕(耳性眩晕)和中枢性眩晕(脑性眩晕)。
【诊断提示】1周围性眩晕是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
常见于以下疾病。
(1)梅尼埃(Meniere)病：也称内耳眩晕症，是引起周围性眩晕的最常见疾病，多见于中年人。
以发作性眩晕伴耳鸣，波动性、渐进性、感音性的听力减退及眼球震颤为主要表现，具有反复发作的特点。
其眩晕为旋转性，常突然发作伴有恶心、呕吐。
面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。
(2)迷路炎：为中耳炎的常见并发症。
如中耳炎患者出现阵发性眩晕，伴有恶心、呕吐、眼球震颤、听力丧失、平衡失调及外耳道检查有鼓膜穿孔等则有助于本病的诊断。
(3)前庭神经元炎：病前多有发热或上呼吸道感染史，发病突然，眩晕时伴有恶心、呕吐，但少有耳鸣、耳聋，眩晕持续时间较梅尼埃病持续时间长，可达6周，痊愈后很少复发。
(4)内耳药物中毒：以链霉素为多见，多为慢性中毒，常于用药后2~4周开始逐渐出现眩晕,7~10d症状达高峰，常伴有平衡失调、步态蹒跚、听力下降、口周及四肢远端发麻，但通常无眼球震颤，闭目难立征阳性。
卡那霉素、新霉素、庆大霉素也可引起眩晕，但程度较轻。
(5)晕动病：由于乘坐车船或飞机时，内耳迷路受到机械刺激而引起前庭功能紊乱所致。
主要表现为眩晕、恶心、呕吐，可伴有面色苍白，出冷汗，女性多于男性。
2.中枢性眩晕指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。
常见于以下疾病。
(1)椎-基底动脉供血不足：各种原因导致椎-基底动脉管腔狭窄时，均可发生脑供血不足而引起眩晕，常突然发作并伴有头痛、运动障碍(面瘫、肢瘫、吞咽困难等)、站立不稳，感觉异常及恶心、呕吐、出汗、呼吸节律失调、血管舒缩功能紊乱等症状。
眩晕的诊断及手法复位治疗(张志民)
05 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
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耳石脱落
由于头部外伤、内耳供血不足 等原因导致耳石脱落，引起眩
晕。
颈椎病变
颈椎退行性改变、颈椎间盘突 出等颈椎病变可压迫椎动脉， 导致脑供血不足，引发眩晕。
血压异常
高血压或低血压均可导致眩晕 症状的出现。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等脑血管疾 病也可引起眩晕。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
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眩晕的定义、分类及症状表现
详细阐述了眩晕的概念、不同类型及其临床表现， 使学员对眩晕有了更深入的了解。
诊断方法与技巧
介绍了多种有效的眩晕诊断方法，包括病史采集、 体格检查、实验室检查等，并分享了在实际操作 中的技巧和经验。
手法复位治疗原理及操作
根据患者病情及复位效果，可重复进行多次 复位操作。
操作后观察与护理
观察患者反应
复位操作后，密切观察患者症状变化，询问 患者是否有不适感。
定期复查
建议患者定期复查，以评估复位效果及病情 恢复情况。
休息与避免剧烈运动
告知患者复位后需保持安静，避免剧烈运动 和头部快速转动。
并发症处理
如出现恶心、呕吐等并发症，应及时给予相 应处理。
下、翻身等。
手法复位方法
Epley复位法、Semont复位法等， 通过改变头部位置，使耳石从半规 管中移出，恢复平衡功能。
注意事项
复位过程中可能出现短暂眩晕、恶 心等不适，属正常现象；复位后需 休息片刻，避免立即进行剧烈活动。
前庭神经炎
症状表现
突发性的眩晕、恶心、呕 吐，持续时间较长，可伴 有眼球震颤。
眩晕的诊断与治疗1
眩晕的临床分类
----非系统性眩晕
2)非系统性眩晕：又称一般性眩晕。是前庭系统 以外的全身各系统疾病引起，如眼部疾病、高血 压、脑动脉硬化、贫血、冠心病、心功能不全、 感染、中毒、血液病、神经功能失调和神经官能 症等。其临床表现为：头昏眼花、轻度站立不稳， 无旋转感及眼震，很少伴有恶心、呕吐、出汗等 自主神经症状。
----系统性眩晕的临床表现
系统性眩晕的临床表现是：
①旋转性眩晕； ②耳鸣及听力障碍； ③眼球震颤； ④自主神经症状：恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压 下降等。
眩晕的临床分类
----系统性眩晕临床分类
系统性眩晕临床可分为：
①中枢性眩晕：由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、 小脑和皮层的前庭代表区病变引起。 ②颈性眩晕：由颈椎病引起的颈性眩晕是一种中枢性眩晕。其诊断要点 是：有颈椎病；发作性眩晕；可伴有听力障碍；颈部活动或颈部的位 置改变可诱发、加重症状。 ③周围性眩晕：前庭感受器致前庭神经颅外段（未出内听道）之间病变 引起。 ④位置性眩晕：可为周围性，也可为中枢性眩晕。当头部处于某一特定 位置时出现眩晕、眼震、恶心、呕吐等症状，多无耳鸣及听力减退。 周围性位置性眩晕如迷路耳石病；中枢性位置性眩晕如第四脑室肿瘤 或囊肿等，此类患者的病情较重，可引起Brun征发作。
眩晕的临床分类
临床上常按眩晕的性质、病变的解剖部位 分类。 （1）按眩晕的性质可分为真性眩晕（有旋转 感）和假性眩晕（无旋转感）。 （2）按病变的解剖部位可分为：
1）系统性眩晕：又称特发性眩晕。系由前庭系 统病变引起，包括内耳前庭感受器、前庭神经及 核、内侧纵束、小脑、大脑颞叶等。
眩晕的临床分类
眩晕的诊断及治疗