2017版COPD诊断、处理和预防全球策略解读 ppt课件
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COPD管理策略ppt课件
症状肺功能急性加重风险合并症
12
GOLD 2013更新：COPD严重程度评估
因 AECOPD 1 次或 1 次以上住院考虑高风险
C
D
A
B
GOLD 4
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
气流受限程度
症状
mMRC 0-1CAT <10
mMRC 2+CAT 10+
2次或更多
1
0ห้องสมุดไป่ตู้
急性加重发作史/年
13
急性加重期患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现稳定期患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态
基于整体人群的、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究
1. Janson C, et al. Pneumonia and pneumonia related mortality in patients with COPD treated with fixed combinations of inhaledcorticosteroid and long acting β2 agonist: observational matched cohort study (PATHOS) . BMJ 2013; 346:f3306.2. Larsson K, et al. Combination of budesonide/formoterol more effective than fluticasone/salmeterol in preventing exacerbations inchronic obstructive pulmonary disease: the PATHOS study J Intern Med 2013; 273(6):584-94.
12
GOLD 2013更新：COPD严重程度评估
因 AECOPD 1 次或 1 次以上住院考虑高风险
C
D
A
B
GOLD 4
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
气流受限程度
症状
mMRC 0-1CAT <10
mMRC 2+CAT 10+
2次或更多
1
0ห้องสมุดไป่ตู้
急性加重发作史/年
13
急性加重期患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现稳定期患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态
基于整体人群的、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究
1. Janson C, et al. Pneumonia and pneumonia related mortality in patients with COPD treated with fixed combinations of inhaledcorticosteroid and long acting β2 agonist: observational matched cohort study (PATHOS) . BMJ 2013; 346:f3306.2. Larsson K, et al. Combination of budesonide/formoterol more effective than fluticasone/salmeterol in preventing exacerbations inchronic obstructive pulmonary disease: the PATHOS study J Intern Med 2013; 273(6):584-94.
《copd指南》课件
VII. 非药物治疗方法
除了药物治疗，戒烟、体锻炼和呼吸康复等非药物治疗方法对COPD的康复 和管理也起到了重要的作用。
《COPD指南》PPT课件
欢迎来到《COPD指南》PPT课件，我们将一起探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD） 的病因、诊断、治疗以及预防干预等方面的知识。
I. 什么是COPD？
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种持续性气道阻塞的疾病，主要由吸烟和空气污染等因素引起。
II. 病因和发病机制
COPD的主要病因包括吸烟、空气污染、遗传因素以及职业暴露等，导致气道炎症和气道重塑。
药物治疗
使用吸入药物、口服药物等进行病情控制，如 支气管舒张剂、糖皮质激素等。
非药物治疗
戒烟、改善室内空气质量、呼吸康复等措施有 助于控制病情并提高生活质量。
呼吸困难处理
使用口服或吸入形式的药物，如吸氧、镇静剂 等，缓解呼吸困难。
VI. 吸入疗法
吸入疗法是COPD治疗的重要手段，通过吸入药物直接作用于肺部，发挥治疗 效果，并减少副作用。
III. 诊断COPD的标准
诊断COPD的标准包括症状评估、肺功能检查和胸片等，确诊需要持续监测和评估。
IV. COPD的症状和表现
COPD的症状包括咳嗽、咳痰、气促、胸闷等，严重时可能导致肺功能减退和 呼吸困难。
V. COPD的治疗方法
吸入疗法
吸入糖皮质激素、长效支气管舒张剂等药物， 可缓解症状、减少急性加重。
《COPD诊治指南》课件
《COPD诊治指南》PPT课件
目录
• COPD概述 • COPD治疗 • COPD预防与控制 • COPD患者管理与教育 • COPD研究进展与展望
01
COPD概述
定义与分类
总结词
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病， 主要特征是持续的气流受限。根据疾病 的严重程度，COPD可分为轻度、中度、 重度和极重度四个等级。
病因与发病机制
• 总结词：COPD的病因主要包括吸烟、空气污染、职业暴露等环境因素
，以及遗传因素。发病机制涉及气道炎症、氧化应激反应和气道重塑等
方面。
• 详细描述：COPD的病因主要包括长期吸烟、空气污染、职业暴露等环境因素。吸烟是导致COPD的最主要原因，约 80%的COPD患者有吸烟史。空气污染和职业暴露也是COPD发病的重要环境因素，例如长期接触粉尘、化学物质等有 害物质会增加患COPD的风险。此外，遗传因素也可能影响个体对COPD的易感性。COPD的发病机制涉及气道炎症、 氧化应激反应和气道重塑等方面。长期吸烟和其他环境因素会刺激气道黏膜，引发炎症反应，导致气道黏膜增生、肥厚 ，气道弹性纤维断裂，进而引起气流受限。同时，氧化应激反应也会加剧气道炎症，促进气道重塑，进一步加重气流受 限。
情绪管理
指导患者学会调节情绪， 如放松训练、音乐疗法等 ，以缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和 支持，共同营造良好的康 复环境。
05
COPD研究进展与展望
新药研发与治疗技术
新型抗炎药物
针对COPD的炎症反应，开发新型抗 炎药物，以减轻症状和减缓疾病进展 。
细胞治疗与基因治疗
。
02
减少职业暴露，保护劳动者 免受有害气体和颗粒物的影
目录
• COPD概述 • COPD治疗 • COPD预防与控制 • COPD患者管理与教育 • COPD研究进展与展望
01
COPD概述
定义与分类
总结词
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病， 主要特征是持续的气流受限。根据疾病 的严重程度，COPD可分为轻度、中度、 重度和极重度四个等级。
病因与发病机制
• 总结词：COPD的病因主要包括吸烟、空气污染、职业暴露等环境因素
，以及遗传因素。发病机制涉及气道炎症、氧化应激反应和气道重塑等
方面。
• 详细描述：COPD的病因主要包括长期吸烟、空气污染、职业暴露等环境因素。吸烟是导致COPD的最主要原因，约 80%的COPD患者有吸烟史。空气污染和职业暴露也是COPD发病的重要环境因素，例如长期接触粉尘、化学物质等有 害物质会增加患COPD的风险。此外，遗传因素也可能影响个体对COPD的易感性。COPD的发病机制涉及气道炎症、 氧化应激反应和气道重塑等方面。长期吸烟和其他环境因素会刺激气道黏膜，引发炎症反应，导致气道黏膜增生、肥厚 ，气道弹性纤维断裂，进而引起气流受限。同时，氧化应激反应也会加剧气道炎症，促进气道重塑，进一步加重气流受 限。
情绪管理
指导患者学会调节情绪， 如放松训练、音乐疗法等 ，以缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和 支持，共同营造良好的康 复环境。
05
COPD研究进展与展望
新药研发与治疗技术
新型抗炎药物
针对COPD的炎症反应，开发新型抗 炎药物，以减轻症状和减缓疾病进展 。
细胞治疗与基因治疗
。
02
减少职业暴露，保护劳动者 免受有害气体和颗粒物的影
copd的ppt课件
03
04
气短或呼吸困难 喘息和胸闷
05 全身性症状
通常为首发症状，初期咳 嗽呈间歇性，清晨较重， 以后早晚或整日均有咳嗽 ，但夜间咳嗽并不显著。
咳嗽后通常咳少量黏液性 痰，部分患者在清晨较多 ；合并感染时痰量增多， 常有脓性痰。
这是COPD的标志性症状， 是使患者焦虑不安的主要 原因，早期仅于劳力时出 现，后逐渐加重，以致日 常活动甚至休息时也感气 短。
研究进展与展望
当前研究
目前，针对COPD的研究主要集中在药物治疗、肺康复和戒烟等方面。新的药 物和技术也不断出现，为COPD的治疗提供了更多选择。
未来展望
随着医学技术的不断进步，未来COPD的治疗可能会更加个性化，针对不同患 者的特点制定治疗方案。同时，预防COPD的措施也将更加普及，下落疾病的 产生率。
控制措施
药物治疗
肺康复
使用支气管舒张剂、抗炎药物和皮质类固 醇等药物治疗COPD。
包括运动训练、教育、心理支持和营养指 导等，以改进COPD患者的生理和心理状态 。
氧疗
外科治疗
对于有低氧血症的COPD患者，应给予氧疗 。
对于严重的COPD患者，可以斟酌肺移植或 肺减容手术。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传COPD的预防和治疗方法 ，提高公众的认知度。
社区活动
组织各种社区活动，让公众了解COPD的危 害和预防方法。
培训医护人员
提高医护人员对COPD的认知和治疗水平， 以便更好地为患者服务。
建立监测系统
建立COPD的监测系统，及时发现和应对 COPD的流行趋势。
05
COPD的并发症与护理
常见并发症
心血管疾病
COPD患者常伴有心血管疾病，如冠心病、高血压和心衰等。
2017版COPD诊断、处理和预防全球策略解读 ppt课件
2017版COPD诊断、处理和预 防全球策略解读
PPT课件
1
GOLD全球策略发展历程
1998：GOLD （Global Initiative for Chronic Obstructive Disease)成立.
2001： GOLD颁发首部共识报告：慢阻肺全球诊断、管理、防治创议.
2006 年 11月19日，GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006版，是一次 较大的修订。
4. 支气管扩张剂是慢阻肺稳定期治疗的基石用药，LAMA/LABA联 用是B-D组患者的推荐用药；需要特别指出的是新版指南首次 明确指出LAMA预防急性加重优于LABA，并且唯有LAMA是所有分 组患者的首选单药治疗药物。
5. 重新定义了ICS在慢阻肺治疗中的作用，适合以LABA/ICS作为 起始治疗药物的患者限于某些特定亚型的患者人群。
该标准相对简单并且独立于参考值，已经在许多临床试验形成确凿 证据基础。
可能导致老年患者COPD的过度诊断 <45岁成人诊断频率偏低的问题，尤其是轻度患者。 但使用固定比例的诊断标准导致误诊和过度治疗的风险是有限的，
因为肺功能测定法诊断COPD只是临床建立的一个参数，附加参数 是症状和其他风险因素。
PPT课件
9
COPD的诊断
PPT课件
10
指南给出了诊断COPD的路径图
PPT课件
11
可考虑COPD诊断的主要指征：
PPT课件
12
肺功能检测
2017版对肺功能的描述增加了一定的篇幅： 给出了典型COPD 肺功能图形（与16版相同）：
PPT课件
13
肺功能增加内容
气流受限的肺功能标准：FEV1 / FVC的固定比率<0.70（吸入支气管舒 张剂后）
PPT课件
1
GOLD全球策略发展历程
1998：GOLD （Global Initiative for Chronic Obstructive Disease)成立.
2001： GOLD颁发首部共识报告：慢阻肺全球诊断、管理、防治创议.
2006 年 11月19日，GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006版，是一次 较大的修订。
4. 支气管扩张剂是慢阻肺稳定期治疗的基石用药，LAMA/LABA联 用是B-D组患者的推荐用药；需要特别指出的是新版指南首次 明确指出LAMA预防急性加重优于LABA，并且唯有LAMA是所有分 组患者的首选单药治疗药物。
5. 重新定义了ICS在慢阻肺治疗中的作用，适合以LABA/ICS作为 起始治疗药物的患者限于某些特定亚型的患者人群。
该标准相对简单并且独立于参考值，已经在许多临床试验形成确凿 证据基础。
可能导致老年患者COPD的过度诊断 <45岁成人诊断频率偏低的问题，尤其是轻度患者。 但使用固定比例的诊断标准导致误诊和过度治疗的风险是有限的，
因为肺功能测定法诊断COPD只是临床建立的一个参数，附加参数 是症状和其他风险因素。
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9
COPD的诊断
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10
指南给出了诊断COPD的路径图
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11
可考虑COPD诊断的主要指征：
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12
肺功能检测
2017版对肺功能的描述增加了一定的篇幅： 给出了典型COPD 肺功能图形（与16版相同）：
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13
肺功能增加内容
气流受限的肺功能标准：FEV1 / FVC的固定比率<0.70（吸入支气管舒 张剂后）
慢性阻塞性肺疾病ppt课件
慢性阻塞性肺疾病ppt课件•慢性阻塞性肺疾病概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势慢性阻塞性肺疾病概述定义与发病机制定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
发病机制COPD的发病机制尚未完全明了，目前普遍认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
这些反应会导致气道和肺组织发生慢性炎症，进而引发气流受限和持续性的呼吸系统症状。
流行病学及危害程度流行病学COPD是一种常见的呼吸系统疾病，全球患病率较高，且随着年龄的增长而增加。
吸烟是COPD的主要危险因素，长期吸烟者患病率更高。
危害程度COPD不仅影响患者的呼吸功能，导致咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状，还会降低患者的生活质量，增加医疗负担。
严重的COPD可能导致呼吸衰竭和肺心病等并发症，甚至危及生命。
临床表现与分型临床表现COPD的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。
随着病情的发展，这些症状会逐渐加重。
此外，患者还可能出现喘息、胸闷、食欲减退和体重下降等非特异性症状。
分型根据临床表现和病理生理特征，COPD可分为轻度、中度、重度和极重度四个等级。
不同等级的COPD患者在症状严重程度、气流受限程度和生活质量等方面存在差异。
诊断方法与标准症状体征病史流程诊断依据及流程01020304慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等。
桶状胸、呼吸音减弱、呼气延长等。
长期吸烟、职业粉尘和化学物质接触史等。
根据症状、体征和病史初步判断，进一步进行实验室检查和辅助检查以明确诊断。
鉴别诊断与误区提示支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。
支气管扩张有反复发作咳嗽、咳痰特点，合并感染时有大量脓痰，查体常有肺部固定部位的湿啰音。
COPD定义和诊断PPT精品医学课件
+ COPD主要累及肺脏，但也可引起全身
正常
(或称肺外)的不良效应 COPD
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 社会经济状态
肺脏生长与发育
基 因
（抗胰蛋白酶缺乏,支气管哮喘和气道高反应性是COPD 的危险因素，可能与机体某些基因和环境因素有关）
+ 定义、 流行病学和危险因素 + 发病机制、病理和病理生理 + 临床表现
+ 实验室检查
+ 诊断、鉴别诊断和病情分级
(一）COPD的发病机制
12.1 12.7 12.4
Rural
Total
8.8 7.8 4.9 5.4 5.1 #
8.2
Male * Male VS Female: P<0.01;
Female
*
Total
# Urban VS Rural: P<0.01
Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760
+ 定义、 流行病学和危险因素 + 发病机制、病理和病理生理 + 临床表现
+ 实验室检查
+ 诊断、鉴别诊断和病情分级
+ COPD是一种常见的可以预防和可以治疗
的疾病，其特征是持续存在的气流受限。 气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺 对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的 增加。急性加重和合并症影响患者整体 疾病的严重程度
正常
(或称肺外)的不良效应 COPD
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 社会经济状态
肺脏生长与发育
基 因
（抗胰蛋白酶缺乏,支气管哮喘和气道高反应性是COPD 的危险因素，可能与机体某些基因和环境因素有关）
+ 定义、 流行病学和危险因素 + 发病机制、病理和病理生理 + 临床表现
+ 实验室检查
+ 诊断、鉴别诊断和病情分级
(一）COPD的发病机制
12.1 12.7 12.4
Rural
Total
8.8 7.8 4.9 5.4 5.1 #
8.2
Male * Male VS Female: P<0.01;
Female
*
Total
# Urban VS Rural: P<0.01
Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760
+ 定义、 流行病学和危险因素 + 发病机制、病理和病理生理 + 临床表现
+ 实验室检查
+ 诊断、鉴别诊断和病情分级
+ COPD是一种常见的可以预防和可以治疗
的疾病，其特征是持续存在的气流受限。 气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺 对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的 增加。急性加重和合并症影响患者整体 疾病的严重程度
慢阻肺ppt课件
保持呼吸道通畅
通过吸痰、拍背等方式保持呼吸道通畅， 减少呼吸衰竭的发生。
机械通气支持
对于严重呼吸衰竭患者，及时给予机械通 气支持，改善氧合和通气功能。
心血管系统并发症风险评估
评估心功能
通过心电图、超声心动图等检查 评估患者心功能，及时发现心血
管系统并发症的迹象。
控制慢阻肺症状
积极控制慢阻肺症状，减轻心脏负 担，降低心血管系统并发症的风险 。
避免或减少有害粉尘、烟雾或气体吸入
改善生活环境，减少有害物质的吸入。
接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗
可降低慢阻肺患者急性加重和住院的风险。
加强营养支持
合理饮食，保持营养均衡，有助于改善慢阻肺患者的预后。
04
并发症预防与处理
呼吸衰竭的监测和干预措施
监测动脉血气分析
定期监测动脉血气分析，了解患者氧合和 酸碱平衡情况，及时发现呼吸衰竭迹象。
非药物治疗方法介绍
氧疗
长期家庭氧疗可提高慢阻肺患者的生 活质量和生存率。
肺康复
肺康复是一种综合的干预措施，包括 运动训练、教育、心理支持等，可改 善慢阻肺患者的症状和生活质量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，机械通气可 维持必要的肺泡通气量，改善肺的气 体交换效能。
患者教育和生活方式调整
戒烟
吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素，戒烟可延缓病情进展。
新型抗炎药物研究
针对慢阻肺炎症机制的新型抗炎药物，如 靶向细胞因子、趋化因子等的研究进展。
免疫调节治疗
通过调节免疫系统功能，改善慢阻肺患者 免疫功能的研究。
基因治疗与细胞治疗
利用基因编辑技术和细胞治疗手段，探索 慢阻肺治疗的新途径。
临床试验与转化医学
通过吸痰、拍背等方式保持呼吸道通畅， 减少呼吸衰竭的发生。
机械通气支持
对于严重呼吸衰竭患者，及时给予机械通 气支持，改善氧合和通气功能。
心血管系统并发症风险评估
评估心功能
通过心电图、超声心动图等检查 评估患者心功能，及时发现心血
管系统并发症的迹象。
控制慢阻肺症状
积极控制慢阻肺症状，减轻心脏负 担，降低心血管系统并发症的风险 。
避免或减少有害粉尘、烟雾或气体吸入
改善生活环境，减少有害物质的吸入。
接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗
可降低慢阻肺患者急性加重和住院的风险。
加强营养支持
合理饮食，保持营养均衡，有助于改善慢阻肺患者的预后。
04
并发症预防与处理
呼吸衰竭的监测和干预措施
监测动脉血气分析
定期监测动脉血气分析，了解患者氧合和 酸碱平衡情况，及时发现呼吸衰竭迹象。
非药物治疗方法介绍
氧疗
长期家庭氧疗可提高慢阻肺患者的生 活质量和生存率。
肺康复
肺康复是一种综合的干预措施，包括 运动训练、教育、心理支持等，可改 善慢阻肺患者的症状和生活质量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，机械通气可 维持必要的肺泡通气量，改善肺的气 体交换效能。
患者教育和生活方式调整
戒烟
吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素，戒烟可延缓病情进展。
新型抗炎药物研究
针对慢阻肺炎症机制的新型抗炎药物，如 靶向细胞因子、趋化因子等的研究进展。
免疫调节治疗
通过调节免疫系统功能，改善慢阻肺患者 免疫功能的研究。
基因治疗与细胞治疗
利用基因编辑技术和细胞治疗手段，探索 慢阻肺治疗的新途径。
临床试验与转化医学
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体暴露。
2016版
COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的
疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的 慢性炎性反应增强相关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程
度。
PPT课件 6
定义中增加了“呼吸道症状”，把呼吸 道症状提高到气道阻塞同样的地位，突 出症状在COPD防治中重要性。 去除了2016版定义中的 “通常为进展性 的，与慢性炎症反应增强有关”等字样。 “在气道和肺”改为 “气道和/或肺泡 异常”导致的，气道和/或肺泡异常的 原因通常是明显的有毒颗粒和气体暴露。
PPT课件
4
指南修订内容
COPD定义 COPD诊断 COPD评估
COPD稳定期治疗
COPD急性加重期治疗
PPT课件
5
定义的修订
2017版
COPD 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以
预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于气道和/或肺泡异
常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常是明显的有毒颗粒和气
2017版COPD诊断、处理和预 防全球策略解读
PPT课件
1
GOLD全球策略发展历程
1998：GOLD （Global Initiative for Chronic Obstructive Disease)成立. 2001： GOLD颁发首部共识报告：慢阻肺全球诊断、管理、防治创议.
2006 年 11月19日，GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006版，是一次
PPT课件 3
2017 GOLD Update
Chapter 4
评估症状和未来急性加重的风险提供稳定期慢阻肺药物管理地图。 介绍了更为个体化的治疗方法及升降级的药物治疗方法。
Chapter 5 提出了详细的出院和跟进标准,包括综合护理团队。
Chapter 6 详细介绍了心血管疾病和其他重要的合并症的管理策略。概述了多重 发病和复方用药等复杂问题。
CAT分值范围是0～40
0～10分为 “轻微” 11～20分为“中度” 21～30分为“严重”
PPT课件
31~40分 “非常严重影响”
17
急性加重风险的评估
GOLD 3和GOLD 4的患者的急性加重风险更高。 频繁急性加重（每年两次或以上）的最好的预测因子是既
往的治疗事件。
PPT课件
18
新“ABCD”评估工具
旧版ABCD评估工具与新版ABCD评估工具比较
PPT课件
19
新ABCD评估工具
例如：有两个患者 ，均FEV1 <30％的预计值，CAT评分18，其中一个患者在过 去一年没有加重，而另一个在过去一年有2次加重。 两者在先前的分类方案中均将被分为GOLD D组。 但是按新的方法分组，过去一 年中有2次加重的患者将被标记为GOLD 4级，D组，没有加重的患者为GOLD 4 级，B组。
张剂后）
该标准相对简单并且独立于参考值，已经在许多临床试验形成确凿
证据基础。 可能导致老年患者COPD的过度诊断 <45岁成人诊断频率偏低的问题，尤其是轻度患者。
但使用固定比例的诊断标准导致误诊和过度治疗的风险是有限的，
因为肺功能测定法诊断COPD只是临床建立的一个参数，附加参数 是症状和其他OPD的评估工具
PPT课件
14
COPD的评估内容
1.评估气流受限严重程度：GOLD肺功能分级 2.评估症状
mMRC评分 CAT评分
3 .急性加重风险评估
PPT课件
15
COPD的评估
GOLD肺功能分级、mMRC评分、CAT评分同以前版本，无变化
PPT课件
16
COPD评估测试（CAT评分）
PPT课件
12
肺功能筛查
在具有症状或危险因素的人群（例如> 20包•年的吸烟史或复发性胸部
感染），是早期发现COPD的一种方法。
不建议没有任何显着暴露于烟草或其他有害刺激物的无症状个体进行
肺功能筛查
在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功能检查去发现病例，
而不是对普通人群进行筛查。
较大的修订。
GOLD2007-GOLD2010每年有小的更新。 GOLD 2011进行了较大的修订
对COPD评估方式和管理的模式有了较大的更新 并涵盖了2个新的章节：COPD加重期和合并症
PPT课件
2
2017 GOLD Update
本次更新是近五年来的首次重大更新，涉及慢阻肺定义、病情评估、药物治 疗及非药物治疗、并发症管理等诸多方面。 章节 主要更新点 Chapter 1 慢性阻塞性肺病的定义修正为包括呼吸道症状的影响和慢阻肺疾病进展过程 中肺组织和气道的异常。 讨论了慢性阻塞性肺疾病的发生发展与宿主因素和环境因素的相互作用。 Chapter 2 ABCD组评估工具修订为使用呼吸道症状和急性加重来评估ABCD分组。 肺功能在慢阻肺全程管理的作用被更新。 Chapter 3 增加了吸入器技术的评估和定期评估以期改善治疗结果。增加自我管理、肺 康复、综合治疗和姑息治疗等证据。 根据最新信息，建议实施无创通气,氧疗和肺减容等措施。
PPT课件
7
COPD的诊断
PPT课件
8
指南给出了诊断COPD的路径图
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9
可考虑COPD诊断的主要指征：
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10
肺功能检测
2017版对肺功能的描述增加了一定的篇幅：
给出了典型COPD 肺功能图形（与16版相同）：
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11
肺功能增加内容
气流受限的肺功能标准：FEV1 / FVC的固定比率<0.70（吸入支气管舒
嗜酸性粒细胞计数（急性加重风险的生物标志物）
较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加重风险的增加。 对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者，ICS / LABA比单用LABA效
果更为显著。 血液嗜酸性粒细胞计数可做为有症状恶化病史患者COPD急性加重风 险的生物标志物，可以预测ICS对预防急性加重治疗的效果。 嗜酸性粒细胞计数在临床中应用的临界值仍不确定。
PPT课件 20
COPD稳定期治疗
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COPD稳定期的治疗方案
减少危险因素的暴露 吸烟 室内外空气污染 职业暴露
2016版
COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的
疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的 慢性炎性反应增强相关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程
度。
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定义中增加了“呼吸道症状”，把呼吸 道症状提高到气道阻塞同样的地位，突 出症状在COPD防治中重要性。 去除了2016版定义中的 “通常为进展性 的，与慢性炎症反应增强有关”等字样。 “在气道和肺”改为 “气道和/或肺泡 异常”导致的，气道和/或肺泡异常的 原因通常是明显的有毒颗粒和气体暴露。
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指南修订内容
COPD定义 COPD诊断 COPD评估
COPD稳定期治疗
COPD急性加重期治疗
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定义的修订
2017版
COPD 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以
预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于气道和/或肺泡异
常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常是明显的有毒颗粒和气
2017版COPD诊断、处理和预 防全球策略解读
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GOLD全球策略发展历程
1998：GOLD （Global Initiative for Chronic Obstructive Disease)成立. 2001： GOLD颁发首部共识报告：慢阻肺全球诊断、管理、防治创议.
2006 年 11月19日，GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006版，是一次
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2017 GOLD Update
Chapter 4
评估症状和未来急性加重的风险提供稳定期慢阻肺药物管理地图。 介绍了更为个体化的治疗方法及升降级的药物治疗方法。
Chapter 5 提出了详细的出院和跟进标准,包括综合护理团队。
Chapter 6 详细介绍了心血管疾病和其他重要的合并症的管理策略。概述了多重 发病和复方用药等复杂问题。
CAT分值范围是0～40
0～10分为 “轻微” 11～20分为“中度” 21～30分为“严重”
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31~40分 “非常严重影响”
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急性加重风险的评估
GOLD 3和GOLD 4的患者的急性加重风险更高。 频繁急性加重（每年两次或以上）的最好的预测因子是既
往的治疗事件。
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新“ABCD”评估工具
旧版ABCD评估工具与新版ABCD评估工具比较
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新ABCD评估工具
例如：有两个患者 ，均FEV1 <30％的预计值，CAT评分18，其中一个患者在过 去一年没有加重，而另一个在过去一年有2次加重。 两者在先前的分类方案中均将被分为GOLD D组。 但是按新的方法分组，过去一 年中有2次加重的患者将被标记为GOLD 4级，D组，没有加重的患者为GOLD 4 级，B组。
张剂后）
该标准相对简单并且独立于参考值，已经在许多临床试验形成确凿
证据基础。 可能导致老年患者COPD的过度诊断 <45岁成人诊断频率偏低的问题，尤其是轻度患者。
但使用固定比例的诊断标准导致误诊和过度治疗的风险是有限的，
因为肺功能测定法诊断COPD只是临床建立的一个参数，附加参数 是症状和其他OPD的评估工具
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COPD的评估内容
1.评估气流受限严重程度：GOLD肺功能分级 2.评估症状
mMRC评分 CAT评分
3 .急性加重风险评估
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COPD的评估
GOLD肺功能分级、mMRC评分、CAT评分同以前版本，无变化
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COPD评估测试（CAT评分）
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肺功能筛查
在具有症状或危险因素的人群（例如> 20包•年的吸烟史或复发性胸部
感染），是早期发现COPD的一种方法。
不建议没有任何显着暴露于烟草或其他有害刺激物的无症状个体进行
肺功能筛查
在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功能检查去发现病例，
而不是对普通人群进行筛查。
较大的修订。
GOLD2007-GOLD2010每年有小的更新。 GOLD 2011进行了较大的修订
对COPD评估方式和管理的模式有了较大的更新 并涵盖了2个新的章节：COPD加重期和合并症
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2017 GOLD Update
本次更新是近五年来的首次重大更新，涉及慢阻肺定义、病情评估、药物治 疗及非药物治疗、并发症管理等诸多方面。 章节 主要更新点 Chapter 1 慢性阻塞性肺病的定义修正为包括呼吸道症状的影响和慢阻肺疾病进展过程 中肺组织和气道的异常。 讨论了慢性阻塞性肺疾病的发生发展与宿主因素和环境因素的相互作用。 Chapter 2 ABCD组评估工具修订为使用呼吸道症状和急性加重来评估ABCD分组。 肺功能在慢阻肺全程管理的作用被更新。 Chapter 3 增加了吸入器技术的评估和定期评估以期改善治疗结果。增加自我管理、肺 康复、综合治疗和姑息治疗等证据。 根据最新信息，建议实施无创通气,氧疗和肺减容等措施。
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COPD的诊断
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指南给出了诊断COPD的路径图
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可考虑COPD诊断的主要指征：
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肺功能检测
2017版对肺功能的描述增加了一定的篇幅：
给出了典型COPD 肺功能图形（与16版相同）：
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肺功能增加内容
气流受限的肺功能标准：FEV1 / FVC的固定比率<0.70（吸入支气管舒
嗜酸性粒细胞计数（急性加重风险的生物标志物）
较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加重风险的增加。 对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者，ICS / LABA比单用LABA效
果更为显著。 血液嗜酸性粒细胞计数可做为有症状恶化病史患者COPD急性加重风 险的生物标志物，可以预测ICS对预防急性加重治疗的效果。 嗜酸性粒细胞计数在临床中应用的临界值仍不确定。
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COPD稳定期治疗
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COPD稳定期的治疗方案
减少危险因素的暴露 吸烟 室内外空气污染 职业暴露