胎儿窘迫与胎盘、脐带病理改变的相关性分析
论胎儿窘迫相关因素分析与护理对策
论胎儿窘迫相关因素分析与护理对策目的：分析研究影响胎儿窘迫的相关因素，并针对性地提出护理的措施，减少围生儿死亡的数量。
方法：自2012年9月—2013年9月期间，回顾性分析在我院进行收治的178例具有胎儿窘迫指征的住院病例，分析研究影响胎儿窘迫的相关因素，并进行数据统计。
结果：影响胎儿窘迫的相关因素主要有羊水因素、脐带因素、胎儿因素、母体因素、分娩方式和其他因素，其中以臀位助产的分娩方式在所有相关因素中所占比例（74.1%）最高(Ｐ<0.01)。
结论：胎儿窘迫是多种相关因素共同作用的结果，对于具有相关因素导致胎儿窘迫的孕产妇，应对这些因素进行控制，必要时实施剖宫产手术，以减少由于胎儿窘迫造成围生儿的死亡案例。
标签：胎儿窘迫；相关因素；护理对策胎儿窘迫是医院产科工作中经常遇到的临床综合症问题，主要是指在母体子宫内出现缺氧的迹象，有可能会影响到胎儿的生命安全[1]。
胎儿窘迫没有固定的发生时间，既可发生在分娩之前，也可发生在临产的整个过程和分娩之后。
胎儿窘迫是伴随胎儿缺血缺氧出现的现象及变化，在临床上主要表现是胎动异常和羊水污染、羊水不足以及胎心音改变等[2]。
本次研究主要针对自2012年9月—2013年9月期间，我院收治的具有胎儿窘迫指征的住院病例进行研究，分析影响胎儿窘迫的相关因素并提出护理措施。
1、资料与方法1.1一般资料自2012年9月—2013年9月期间，我院产科分娩总数1000例，其中出现新生儿窒息为178例，窒息率为17.8%。
在178例产妇中，最小年龄为21岁，最大年龄为37岁，平均年龄（26.4±2.1）岁，所有产妇年龄均在40岁以下并且没有其它并发症及合并症，平均孕周为38周。
在178例产妇中，阴道分娩127例，占总数的51.12%，通过剖宫产术51例,占总数的48.89%。
1.2方法孕妇根据胎儿窘迫的诊断标准进行自测，具体操作方法如下：孕妇在一天中选取早上、中午和晚上这三个时段，进行长达1小时的胎动次数检测。
胎儿窘迫的胎盘病理学改变及临床意义研究
胎儿窘迫的胎盘病理学改变及临床意义研究发布时间：2022-10-27T08:37:40.345Z 来源：《世界复合医学》2022年7期作者：徐红魏斌[导读] 目的胎儿窘迫的胎盘病理学改变及临床意义研究。
方法从我院随机挑选2021年1月-2022年5月收治的66例被诊断为胎儿窘迫的产妇，结合胎儿窘迫发生时间分为两组，徐红魏斌成都市双流区妇幼保健院??四川成都 610299 【摘要】目的胎儿窘迫的胎盘病理学改变及临床意义研究。
方法从我院随机挑选2021年1月-2022年5月收治的66例被诊断为胎儿窘迫的产妇，结合胎儿窘迫发生时间分为两组，分别是妊娠晚期组（n=33）、分娩期组（n=33）。
回顾性分析其临床资料和病检结果，对胎儿窘迫的胎盘病理检查结果、胎盘主要病理改变情况、胎盘感染和新生儿窒息、感染的关系情况比较进行观察。
结果从胎儿窘迫胎盘病理检查中发现，有12例未见异常，有54例发现病变。
其中占比最大的是绒毛膜羊膜炎，占比为53.03%；接下来依次是间质水肿，占比为12.12%；绒毛间质纤维化，占比为10.61%；绒毛间质纤维化，占比为10.61%；其他，占比为3.03%；胎盘钙化和绒毛间血栓，占比均是1.52%。
妊娠晚期组胎盘绒毛膜羊膜炎发生率为45.45%、间质水肿发生率为9.09%，分娩期组胎盘绒毛膜羊膜炎发生率为60.61%、间质水肿发生率为15.15%，妊娠晚期组胎盘绒毛膜羊膜炎发生率、间质水肿发生率均要低于分娩期组，（p＜0.05）。
妊娠晚期组绒毛间质纤维化发生率为15.15%，分娩期组绒毛间质纤维化发生率为6.06%，妊娠晚期组绒毛间质纤维化发生率要高于分娩组（p＜0.05）。
在胎盘感染组中，新生儿窒息率为17.14%、新生儿感染率为8.57%；在对照组中，新生儿窒息率为5.26%、新生儿感染率为0.00%；胎盘感染组新生儿窒息率、新生儿感染率要明显高于对照组（p＜0.05），表示胎盘感染和新生儿窒息、新生儿感染有着紧密联系。
妊娠晚期胎儿宫内窘迫相关临床因素影响与结局
妊娠晚期胎儿宫内窘迫相关临床因素影响与结局作者：李世玉，潘玉红，望玉芹【摘要】目的探讨妊娠晚期胎儿宫内窘迫相关因素及最佳分娩方式的选择。
方法对妊娠末期380例孕妇晚期出现胎儿宫内窘迫临床资料进行回顾性分析。
结果 380例妊娠晚期胎儿窘迫的相关因素分别是脐带因素34.02%，羊水因素31.57%，胎盘因素21.05%，母体因素10.52%，原因不明2.6%，选择恰当分晚方式终止妊娠与新生儿窒息发生率密切相关，经阴道分娩与剖宫产术比较新生儿窒息发生率高（P ＜0.05）。
结论胎儿宫内窘迫受多种因素影响，加强妊娠晚期胎儿宫内窘迫早期诊断，并根据具体情况恰当地进行干预，有助于降低新生儿窒息的发生率。
【关键词】胎儿宫内窘迫；新生儿发生在妊娠娩期的胎儿宫内窘迫往往延续至临产并加重。
除可危及胎儿在宫内的安全外，还可发生新生儿窒息或出生后永久性神经损伤后遗症甚至死亡〖1〗。
正确选择分娩方式及时机是产科医生时常面临的难题，胎儿窘迫处理的正确与否直接关系到母婴的预后。
本文对我院近4年来380例产检诊断胎儿宫内窘迫病例进行回顾性分析，以探讨孕晚期胎儿宫内窘迫的合理诊断和治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料我院自2002年1月～2006年12月分娩总数2830例，其中发生在孕晚期产检诊断胎儿宫内窘迫380例，发生率13.42%。
年龄在18～40岁之间，平均为29.41岁；28～36+6周16例，37～40周337例，40～42周27例；分娩方式：剖宫产术189例，占49.73%,阴道分娩191例，占50.27%。
1.2 方法孕妇自测胎动每日早、中、晚自监测各1h的胎动次数，3次计数之和乘4计算出12h内胎动次数。
采用电子监护仪通过腹部间接监测法随时对孕妇进行无应激试验（NST），监护时间一般为20min，个别孕妇可延长监测时间至40min。
B超检查：观察胎头双顶径，胎位，胎盘成熟度，胎盘位置，羊水指数，脐带缠绕，胎心率、节律，胎动，已破膜者观察羊水性状。
胎儿宫内窘迫疾病研究报告
胎儿宫内窘迫疾病研究报告疾病别名：胎儿窘迫所属部位：胸部就诊科室：妇产科,儿科,呼吸内科病症体征：胎动改变，胎动过频，胎儿宫内窒息，胎儿心动过缓，胎心率异常疾病介绍：胎儿宫内窘迫是怎么回事？胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫，胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一，胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期，发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重症状体征：胎儿宫内窘迫有什么症状？1、慢性胎儿窘迫的诊断（1）胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30％～40％，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10MG以下者，表示胎儿胎盘功能减退。
（2）胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。
若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率（3）胎动计数：妊娠近足月时，胎动>20次/24小时。
计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。
胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。
胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机。
胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。
（4）羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
2、急性胎儿窘迫的诊断（1）胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下）；②胎心率100次/分，为胎儿危险征；③出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。
胎心率异常时需详细检查原因。
胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。
（2）羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。
胎儿窘迫的病因及机制
胎儿窘迫的病因及机制胎儿窘迫(fetal stress)是胎儿在宫内缺氧及酸中毒引起的一系列病理状态及综合症状,危及胎儿健康和生命,与孕妇、胎儿、胎盘、脐带、麻醉等多种因素有关。
胎儿本身可以通过多种调节保护自己免于窒息,如:①通过心血管调节,脑循环自身调节,血流再分布至重要器官,包括心、脑、肾上腺;②减少总氧消耗,表现为胎动减弱或消失,③胎儿呼吸伴运动消失等;胎儿血红蛋白在酸性环境中增加释放氧;④某些器官(尤其是非重要器官)利用无氧代谢作为能量等。
胎儿的充分氧合对于胎儿的内环境、生长发育和多系统功能及新生儿存活非常重要。
1母亲、胎儿及新生儿的氧合胎儿氧供来自母体血液,必需通过子宫胎盘循环,经绒毛上皮进行气体交换,而达到胎儿的循环,在经胎儿本身的循环将氧气送到胎儿各部。
多种因素影响胎儿氧合,最重要的是子宫胎盘胎儿血流。
子宫血流(uterus blood flow,UBF),约500~700ml/min,占母亲心输出量的20%~25%,其中近80%~90%的血流通过绒毛间隙,约400~500ml/min,剩下的大部分供应子宫肌层。
UBF与灌注压(子宫动脉压子宫静脉压)成正比,与子宫血管阻力成反比。
脐血流受胎儿血液动力学和交感神经系统的调节,通过化学感受器和压力感受器实现。
足月时,脐血流占胎儿心输出量的40%~50%,但其中约70%分流,不与母亲交换。
一般来说,胎血氧分压大于30MmHg(颈动脉、头皮或脐动脉穿刺所得)。
多种因素可以影响胎母氧分压的大幅增减,包括胎盘功能异质性(母亲、胎儿血液分布不均所致),血管分流,胎盘血液弥散能力多样性,及胎盘氧耗(平均每分钟10ml氧气/kg净体重,故足月时20%~50%来自母体的氧气被胎盘消耗)。
近足月时,胎血比母血氧容量大,约50%,但实际大部分情况相反。
血氧容量是血红蛋白(Hb)浓度与每摩尔Hb能结合的氧气(O2)摩尔数的乘积。
每摩尔Hb能结合4molO2,正常血氧容量约8mM 或1.368ml/g。
胎儿窘迫和胎膜早破
预防
主动预防和治疗下生殖道感染；
妊娠后期禁止性交；
防止负重及腹部撞击；
宫颈内口松弛者，应卧床休息，并 于妊娠14周左右施行环扎术，环扎 部位应尽量接近宫颈内口水平。
对破膜后是否预防性予以抗生素有 一定争议，应选择对胎儿无害旳抗 生素。
处理
1．期待疗法 合用于孕28~35周不 伴感染、羊水池深度＞ 2cm旳胎膜 早破孕妇，详细措施如下：
（2）若情况难以改善，已接近足月 妊娠，估计胎儿娩出后生存机会极 大者，考虑剖宫产。
（3）距离足月妊娠越远，胎儿娩出 后生存可能性越小，应将情况向家 眷阐明，尽量保守治疗以期延长孕 周数。胎儿胎盘功能不佳者，胎儿 发育必然受到影响，所以预后较差。
第二节 胎膜早破
premature rupture of membranes
（5）羊膜镜检验：
见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色，有 利于胎儿窘迫旳诊疗。
处理
1．急性胎儿窘迫 （l）主动寻找原因 （2）及早纠正酸中毒 静脉补液加5％碳酸氢钠250ml。
（3）尽快终止妊娠
其指征是
1）胎心率低于 120次／分钟或高于 180
次／分钟，伴羊水II~III度污染；
2）羊水III度污染，B超羊水池＜2cm；
造成胎儿缺氧旳母体原因有：
①微小动脉供血不足：如妊高征等。 ②红细胞携氧量不足：如重度贫血、
一氧化碳中毒等。 ③急性失血： ④多种原因引起旳休克与急性感染发
烧 ⑤子宫胎盘血运受阻：
2 .胎盘、脐带原因 ：
脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及 营养物质旳输送传递通道，其功能 障碍必然影响胎儿取得所需氧及营 养物质。
继之则转为兴奋迷走神经，胎心率减慢。
胎儿窘迫的相关临床因素分析
胎儿窘迫的相关临床因素分析目的探讨胎儿窘迫的相关临床因素以及处理的方法。
方法对我院自2010年3月～2014年6月的654例胎儿窘迫病例采用回顾性分析方法进行分析。
结果造成654例胎儿窘迫的相关因素中脐带因素占48.17%，胎盘因素占18.20%，羊水因素占11.47%，母体因素占4.13%，胎儿因素占2.60%，产力因素占6.27%，不明因素占9.16%。
不同的分娩方式也会对胎儿造成不同程度的窘迫现象，其中臀位助产发生胎儿窘迫的概率高达91.89%。
结论胎儿窘迫的产生是由多种不同因素造成的，往往会对胎儿产生严重的后果，因而需要及时给予治疗和处理，以降低新生儿出现窒息现象的概率。
标签：新生儿；胎儿窘迫；临床因素胎儿窘迫是指胎儿因在母体子宫内出现缺氧或者酸中毒的现象，严重情况下还可能产生后遗症或者窒息在母体内，高危妊娠临产前后经常会出现胎儿窘迫的现象。
实际上，在新生儿窒息、围生儿死亡的原因中，胎儿窘迫是最主要的因素，而且胎儿在母体内发生窘迫的时间越长，产生严重后果的几率就会越大。
因此，产科医生对胎儿窘迫现象处理是否及时、处理方式正确与否，对胎儿的预后有着直接关系。
本文对我院近4年来的654例分娩期出现胎儿窘迫现象的病例进行了回顾性分析，以对胎儿窘迫的诊断和治疗有更深的了解，现做报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院自2010年3月～2014年6月分娩总数可达6842例，其中发生胎儿窘迫现象的共有654例，发生率为9.56%。
发生胎儿窘迫的产妇年龄在18～41岁，平均年龄29.41岁；并且是足月生产，平均孕周37.2w。
产妇的分娩方式主要有两种，分别是剖宫产331例，占50.61%；阴道分娩323例，占49.39%。
1.2方法每天早、中、晚孕妇分别自行测胎动1h并计数，然后将3h的胎动数之和乘以4即为孕妇12h的胎动数。
使用夏普200型电子监护仪，并通过腹部间接监测的方法，对孕妇进行无应激试验（NST）和缩宫素激惹试验（OCT），试验时间一般为20～30min，如果有特殊情况的孕妇，可以将监测的时间延长至40min。
胎盘病理结果对胎儿窘迫病因的分析及预防
系统医学SYSTEMS MEDICINEDOI:10.19368/ki.2096-1782.2020.24.010胎盘病理结果对胎儿窘迫病因的分析及预防颜珊1,2,李清春1,31.滨州医学院临床医学院,山东滨州256603;2.城阳区人民医院产科,山东青岛266100;3.滨州医学院附属医院生殖医学科,山东滨州256603[摘要]目的从胎盘病理角度分析胎儿窘迫发生原因,寻找预防胎儿窘迫方法。
方法回顾性分析2019年1—12月在城阳区人民医院分娩诊断为胎儿窘迫且胎盘送病理的病例188例,记录产妇病例情况、胎盘病理结果。
分析胎盘病理结果中绒毛膜羊膜炎、胎盘梗死、胎盘钙化占比例。
对于诊断为绒毛膜羊膜炎病例,从胎膜破裂距分娩时间(以10h、18h 为分界点),寻找绒毛膜羊膜炎的高危因素。
分析合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病病例中病情控制差异对胎儿窘迫发病率、胎盘病理中梗死、钙化变化的影响。
结果胎儿窘迫胎盘病例中患有绒毛膜羊膜炎比例为84.57%,其中有临床表现占22.01%;胎膜破裂距离分娩时间超过18h 发生绒毛膜羊膜炎比例最高(95.45%),该发病时间对比其他时间段差异有统计学意义(P<0.05)。
在胎儿窘迫合并妊娠期高血压疾病中子痫前期-子痫的发病率高于妊娠期高血压,妊娠期高血压疾病组间钙化发生率比较差异有统计学意义(P <0.05),梗死发生率比较差异无统计学意义(P >0.05)。
妊娠期糖尿病中糖化血红蛋白≥5.5%发病率高于糖化血红蛋白<5.5%。
但梗死及钙化发生率差异无统计学意义(P >0.05)。
结论发生胎儿窘迫病例的胎盘病理中绒毛膜羊膜炎为主要病变,发生绒毛膜羊膜炎几率随胎膜破裂时间延长而增大,有效控制妊娠期并发症可减少胎儿窘迫发生率。
[关键词]胎盘病理;胎儿窘迫;绒毛膜羊膜炎;妊娠期高血压疾病;妊娠期糖尿病[中图分类号]R779[文献标识码]A[文章编号]2096-1782(2020)12(b)-0010-04Analysis and Prevention of the Pathological Results of Placenta on the Etiology of Fetal DistressYAN Shan 1,2,LI Qing-chun 1,31.Binzhou Medical College Clinical College,Binzhou,Shandong Province,256603China;2.Department of Obstetrics,Chengyang District People's Hospital,Qingdao,Shandong Province,266100China;3.Department of Reproductive Medicine,Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Binzhou,Shandong Province,256603China[Abstract]Objective To analyze the causes of fetal distress from the perspective of placenta pathology,and to find ways to prevent fetal distress.Methods A retrospective analysis of 188cases of fetal distress and placental pathology diagnosed during delivery at Chengyang District People's Hospital in Qingdao from January to December 2019were retrospectively analyzed.Maternal cases and placental pathological results were recorded.Analyze the proportions of chorioamnionitis,placental infarction and placental calcification in the results of placenta pathology.For cases diagnosed with chorioamnionitis,the time between fetal membrane rupture and delivery (with 10h and 18h as the dividing point),looking for high-risk factors for chorioamnionitis.Analyze the effects of differences in disease control in cases of gestational hypertension and gestational diabetes on the incidence of fetal distress,infarction and calcification changes in placental pathology.Results The proportion of fetal distress placenta cases with chorioamnionitis was 84.57%,of which 22.01%had clinical manifestations;the rupture of the fetal membranes occurred more than 18h after delivery,the highest proportion of chorioamnionitis (95.45%),the time of the onset had differences compared with other time periods,the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of preeclampsia and eclampsia in fetaldistresscombinedwithpregnancy-inducedhypertension was higher than that of pregnancy -induced hypertension.The difference in the incidenceofcalcificationbetweenthepregnancy -induced[作者简介]颜珊(1988-),女,本科,主治医师,研究方向为围产医学。
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《 海南 医学） ０ ６年第 ｌ ２０ ７卷第 １ 期 １
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （ ０ ６） １ ０ ４ ０ １０ － ３ ０ ２０ １－ ０ － ２
论
著
胎 儿 窘 迫 与胎 盘 、 带 病 理 改变 的 相 关性 分 析 脐
张天峰 ， 吴先哲 ， 杰波 ， 海 燕 ， 秀华 ， 学岚 ， 刘 林 曾 许 林 坚
ｄｓ ｅ ｓ ｉｔ ｓ ．Ｒｅ ｕｌｓ Ｔｈ ａｃ ￣ａ ｂ ｅ ｄ ｎ ，ｖ ｓ ｕ ａ ｄ ｌ ｔ ｎ ａ ｄ ｈ ｐ ｒ ｍｌ ｆ ｕ ｉｉ ａ ｃ ｒ ｎ ａ ｎｏ ａ ｍ ｉ — ｒ ｓ ｔ ｅ ｐｌ ｅ ｌ ｅ ｉ ｇ ａ ｃ ｌ ｒ ｉａ ｉ ｏ ｎ ｙ ｅ ａ ｏ ｍ ｌ ｌ ｏｄ ａ ｄ ｂ ｅ ｂ ｃ ｍ ｒｌ ｕ ｂ ｌ ｉ
Ａ ｓｒｃ ｊｃｉｅＴ ｔｄ ｎ ｔｅ ｒｌｔｎ ｈｐ ｂｔｅ ｎ ｔｅｆｔ ｉｔ ｓ ｎ ａｈ ｌ ｉａ ｃ ａ ｇ ｆｐａ ｂ ｔａ ｔ０ｂｅｔ ｏｓｕ ｙｏ ｈ ｅａｉ ｓｉ ｅ ｅ ｈ ｅ ｄｓｅｓａｄ ｐ ｔｏｏ ｃ ｈ ｅ ｏ ｌ Ｙ ｏ ｗ ｌ ａ ｒ ｇｌ ｎ —
血 管扩 张 充 血 、 壁 水肿 变 形 、 织 疏 松 、 带 异 常 （ 颈 、 结 、 结 、 短 、 长 ） 胎 儿 窘 迫 时 围产 新 生 儿 发 生 管 组 脐 绕 真 假 过 过 与
病 理 过 程 的 关 系 。结 果 两组 间胎 盘 小 出血 灶 ， 带 血 管 扩 张 充 血 ， 带 异 常 差 异 有显 著性 （ ００ ） 结 论 脐 脐 Ｐ（ ． 。 ５ 在
（ 东省深圳 市 罗湖 医院妇 产科 ， 东 深圳 ５ ８ ０ ） 广 广 １０ １
摘 要 目的 分 析 胎 盘 、 带 病理 改 变 与胎 儿窘 迫 的关 系 。方 法 脐 对２ ９例 胎 儿窘 迫 后 发 生 病 理 过 程 的 围产
新 生儿 和 ５ ０例 胎 儿 窘 迫 后 无 病 理 过 程 的 围产 新 生 儿 进 行 比较 ， 析 胎 盘血 管 扩 张 充 血 、 出 血 灶 、 化 及 脐 带 分 小 钙
以 往 文 献 中 已 注意 到 脐带 异 常对 围 产 新 生 儿 的 影 响 ， 而胎 盘 出 血 灶 及 脐 带 血 管 扩 张 充 血 却 较 少 提 及 ， 予 以 关 应
注。
关键词
胎 儿 窘 迫 ； 盘 ； 带 ； 理 胎 脐 病
中 图分 类 号 ： ７ ４５ 文 献标 识 码 ： Ｒ １ ．６ Ａ
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