武汉工伤律师 工伤赔偿仲裁请求清单
工伤赔付仲裁申请书
工伤赔付仲裁申请书尊敬的仲裁委员会：我是某公司的一名员工，我在此向贵仲裁委员会提交一份工伤赔付仲裁申请书。
我在公司工作期间遭受了一起工伤事故，但是公司却拒绝承担相应的赔偿责任。
为了维护自己的合法权益，我希望贵仲裁委员会能够公正、客观地处理此案。
一、事发经过事发时间为某年某月某日，当天我正在公司的生产车间从事正常工作。
突然，由于设备故障，一台机器发生了意外，导致我右手手指受伤。
我立即向公司上报了此事故，并得到了公司的初步处理。
二、伤情和治疗情况我被紧急送往附近的医疗机构进行治疗。
医生诊断结果显示，我右手手指严重受伤，需要进行手术修复。
经过手术治疗后，我需要长期康复和物理治疗，以恢复手指的功能。
这不仅给我带来了身体上的痛苦，还对我正常的生活和工作造成了很大的困扰。
三、工伤认定和赔偿拒绝根据国家相关法律法规，我符合工伤的认定标准。
然而，公司却以各种理由拒绝承担工伤赔偿责任。
他们声称事故是我个人的责任，与工作环境和公司管理无关。
但是，根据事故发生的具体经过和相关证据，可以清楚地看出，这起事故是由设备故障引起的，与我个人无关。
四、要求仲裁的理由我要求贵仲裁委员会对此案进行仲裁的理由如下：1. 公司拒绝承担工伤赔偿责任是违法的。
根据国家相关法律法规，公司应当为员工提供安全的工作环境，并承担工伤赔偿责任。
公司的拒赔行为侵犯了我的合法权益。
2. 事故发生时，我正在正常工作，遵守公司的工作规定。
事故是由设备故障引起的，与我个人无关。
因此，公司不能将责任推卸给我个人。
3. 我的伤情严重，需要长期康复和物理治疗。
工伤给我带来了身体上的痛苦和经济上的困扰。
我希望公司能够承担起应有的赔偿责任，减轻我的负担。
五、请求仲裁的具体要求基于以上理由，我请求贵仲裁委员会做出以下具体裁决：1. 公司应当承担工伤赔偿责任，包括医疗费、康复费、误工费等。
具体数额应根据伤情和相关法律法规进行合理计算。
2. 公司应当为我提供必要的康复和治疗支持，确保我能够尽快恢复工作能力。
工伤保险争议的劳动仲裁申请书
工伤保险争议的劳动仲裁申请书尊敬的劳动仲裁委员会：申请人（姓名）：申请人（毕业院校专业、毕业时间、任职单位及时间）：被申请人（姓名）：被申请人（单位名称）：案件类型：工伤保险争议尊敬的委员会：我作为申请人，特此向贵劳动仲裁委员会提出工伤保险争议的劳动仲裁申请，请予以受理并进行公正、公平、公开的仲裁审理。
一、事实和理由申请人于（具体时间）在被申请人所属单位从事（工作岗位）工作，根据劳动合同，申请人享有工伤保险权益。
然而，在（具体时间）申请人遭受工伤，经医院诊断为（工伤类型），符合工伤保险赔偿要求。
申请人提出工伤保险赔偿申请，但被申请人以种种理由拒绝了申请人的合理请求。
申请人认为，根据劳动合同和相关劳动法律法规，申请人享有获得工伤保险赔偿的权利。
被申请人的拒赔行为违反了劳动合同和相关法律法规的规定，损害了申请人的合法权益。
二、申请的仲裁请求基于上述事实和理由，申请人特向劳动仲裁委员会提出以下仲裁请求：1. 判决被申请人依法支付申请人工伤保险赔偿金（具体金额）；2. 判决被申请人支付申请人的相关医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药品费等（具体金额）；3. 其他依据劳动法律法规判决需要支付的其他赔偿费用；4. 本案的仲裁费用由被申请人承担。
三、证据清单1.劳动合同原件及复印件；2.医院出具的工伤诊断证明及复印件；3.被申请人拒绝赔偿的书面函件及复印件。
以上所列证据可以作为本案的证明材料，申请人请求贵劳动仲裁委员会予以核实和采纳。
四、补充说明1. 申请人将委托劳动仲裁代理人代为出庭，并按时到场参加审理。
2. 申请人希望劳动仲裁委员会能够在收到本申请书后的合理期限内予以审理，并依法作出公正的仲裁裁决。
申请人对劳动仲裁委员会的努力和支持表示感谢，并愿意全力配合仲裁程序的进行。
申请人：日期：。
工伤赔偿纠纷劳动仲裁申请书)
工伤赔偿纠纷劳动仲裁申请书
申请人（员工）：
姓名：XXX
性别：XXX
出生日期：XXXX年XX月XX日
身份证号：XXXXXXXXXXXXX
联系电话：XXXXXXXXXXX
住址：XXXXXXXXXXXXX
被申请人（公司）：
公司名称：XXX公司
注册地址：XXXXXXXXXXXXX
法定代表人：XXX
联系电话：XXXXXXXXXXX
仲裁请求：
1.请求裁定被申请人支付申请人的工伤医疗费用、住院费用及工伤期间的工
资补偿共计人民币X X X X元（根据实际情况填写）。
2.请求裁定被申请人向申请人支付工伤伤残补助金，按照工伤等级计算具体
补偿金额。
3.请求裁定被申请人依法为申请人办理工伤保险赔付事宜。
事实与理由：
申请人于XXXX年XX月XX日入职被申请人公司，从事XXX岗位工作。
XXXX 年XX月XX日，申请人在工作过程中因XXX原因发生工伤，导致XXX伤情。
申请人当即被送往医院治疗，并因此休养了一段时间。
根据《工伤保险条例》相关规定，用人单位应当为员工办理工伤保险并承担工伤期间的相关费用。
然而，被申请人在申请人受伤后未为其办理工伤申报，且未支付申请人的工伤医疗费用及伤残补助金，甚至拖欠了申请人因工伤休养期间的工资。
申请人多次与公司协商无果，因此申请仲裁，请求仲裁委员会依法裁定工伤赔偿。
此致
XXXXXXXX劳动仲裁委员会
申请人（签名）：
签字日期：XXXX年XX月XX日。
工伤赔偿劳动争议仲裁申请书
工伤赔偿劳动争议仲裁申请书劳动争议是指劳动关系中的纠纷或争议。
在劳动关系中，由于雇主与劳动者之间的权益和利益的差异，常常会出现矛盾和冲突，这就导致了劳动争议的产生。
而工伤赔偿劳动争议是在劳动者在工作过程中发生事故或职业病的情况下，与雇主发生争议，要求获得相应工伤赔偿的一种劳动争议。
为解决此类争议，劳动者可以向劳动争议仲裁委员会提出申请书，希望仲裁委员会能公正、公平地处理该争议。
一、申请人的基本情况：姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX 职业：XXX身份证号码：XXX 住址：XXX联系电话：XXX 邮政编码：XXX二、被申请人的基本情况：单位名称：XXX 法定代表人（或负责人）：XXX单位地址：XXX 联系电话：XXX三、申请事由：（一）事发时间：事发时间为XXXX年XX月XX日。
（二）事发地点：事发地点为XXX单位的XXX工作区。
（三）事发经过：在XXXX年XX月XX日上午X时许，我在XXX单位的工作岗位上履行职责时，由于工作环境存在安全隐患，导致我不慎摔倒，造成了身体受伤。
（四）工伤认定：经医院诊断，我所受伤情况属于工伤，符合国家有关工伤认定的相关规定。
四、要求事项：鉴于以上情况，我在此向劳动争议仲裁委员会提出以下要求：（一）要求被申请人承担相应的工伤赔偿责任，按照国家相关法规和标准，给予我相应的补偿。
（二）要求被申请人承担医疗费用、误工费、残疾补助费等相关费用的支付责任。
（三）要求被申请人为我提供相应的康复治疗，确保我能够早日康复。
五、申请理由：（一）根据相关法规，雇主有责任为发生工伤的劳动者提供相应的工伤赔偿。
（二）根据事发地点提供的安全及卫生检查报告，该单位存在明显的安全隐患，雇主有责任进行改善，为员工提供安全的工作环境。
（三）事发后，我及时到医院进行治疗，并按照法定程序办理了工伤认定，证明我的伤情属于工伤。
六、证据材料：（一）事故现场照片：附上事故现场照片，证明存在安全隐患。
（二）工伤认定证明：附上医院出具的工伤认定证明，证明伤情属于工伤。
工伤赔偿的仲裁申请范本
工伤赔偿的仲裁申请范本尊敬的仲裁委员会：我是一名在某公司工作的普通员工，我在此向贵委员会提交工伤赔偿的仲裁申请。
我在此之前已经与雇主进行了多次协商，但未能得到合理的解决方案。
我希望贵委员会能够公正、客观地审理我的案件，并给予我应有的赔偿。
事发经过如下：我于某年某月某日在公司工作期间，因工作环境不安全导致发生了一起工伤事故。
当时，我正在进行某项任务，突然一台设备发生故障，导致我受伤。
我立即向上级报告了事故，并得到了紧急治疗。
经医院诊断，我被确认为工伤，并需要接受一段时间的康复治疗。
根据《劳动法》和相关法律法规的规定，雇主有责任为员工提供安全的工作环境，并承担工伤赔偿的责任。
然而，我的雇主对此事态度冷漠，拒绝承担任何责任，并未提供任何赔偿。
根据我的了解，根据现行法律规定，工伤赔偿应包括医疗费、伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、误工费等。
我希望贵委员会能够依法判决，要求雇主支付我应有的赔偿。
为了支持我的仲裁申请，我特此提供以下证据：1. 事故发生时的现场照片：这些照片能够清楚地展示事故发生的地点和设备故障的情况。
2. 医院的诊断证明：这份证明明确指出我是在工作期间受伤，并需要接受康复治疗。
3. 相关的工作记录：这些记录能够证明我当时正在履行工作职责，并与事故发生有直接关系。
4. 相关的证人证言：我将会邀请几位目击事故的同事作为证人，他们能够提供关于事故发生的详细描述。
以上证据充分证明了我的工伤是在工作期间发生的，且雇主存在责任。
我希望贵委员会能够依法判决，要求雇主支付我应有的赔偿。
最后，我再次强调我对贵委员会的信任，相信您们会公正、客观地审理我的案件。
我期待着您们的答复，并希望能够尽快得到合理的赔偿。
谢谢！此致敬礼（申请人签名）。
工伤仲裁索赔申请
工伤仲裁索赔申请
尊敬的劳动仲裁委员会：
我是某工厂的一名员工，于2022年3月1日在工作中发生了
工伤，我特此向贵委员会递交工伤仲裁索赔申请书，希望能够得到公正的解决。
事发当天，我按照工作要求正在搬运一批货物，突然因为工作对象过重、没有提供必要的助力设备，导致我扭伤了腰部。
经医院诊断，确认我的腰部受伤程度较重，需要长时间治疗和康复。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》，我对此事行为主体的雇主以及雇主的责任机构提出如下索赔要求：
1. 医疗费用的赔偿。
根据医院的诊断和治疗方案，我需要在未来的几个月里接受常规治疗，这对我的经济造成了很大的压力。
希望贵委员会能够判决雇主承担我的医疗费用，包括住院费、手术费、康复费等。
2. 工伤津贴的支付。
我因工伤外出治疗期间，无法正常上班，也无法得到正常的工资收入。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》第二十五条的规定，我有权获得雇主支付的工伤津贴，希望贵委员会可以判决雇主按规定向我支付相应的津贴。
3. 相关赔偿的索要。
除了医疗费用和工伤津贴之外，根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条和《中华人民共和国工伤保险条例》第三十三条的规定，我因工伤而导致的其他损失，如
伤残补助金、丧失劳动能力补助金等，我也希望贵委员会能够判决雇主进行相应的赔偿。
在此，我再次强调，我是在工作过程中受伤，这是由于雇主未能提供必要的助力设备和必要的保护措施造成的。
希望贵委员会能够依法公正地处理此案，维护我的合法权益。
再次感谢贵委员会给予的关注和支持！愿公正的权益得到维护！
敬礼
申请人：XXX
日期：2022年3月1日。
工伤申请仲裁请求模板
工伤申请仲裁请求模板一、申请人基本信息姓名：性别：年龄：身份证号码：联系电话：联系地址：二、申请人工作单位信息单位名称：单位地址：联系人：联系电话：三、工伤事故基本情况1. 事故发生时间：2. 事故发生地点：3. 事故经过及原因：4. 受伤部位及伤情描述：5. 是否经过医院诊断：6. 是否已报警并取得报警记录：四、工伤认定情况1. 是否已经向劳动保障部门申请工伤认定：2. 如已申请，请提供工伤认定的相关材料和结果：五、申请仲裁的理由1. 请详细陈述申请人认为自己符合工伤认定标准的理由：2. 请提供相关的证据材料，如医院诊断证明、报警记录等：六、申请人的诉求1. 申请人要求劳动保障部门对其工伤进行认定，并给予相应的工伤待遇：2. 申请人要求单位支付医疗费用、误工费、伤残补助金等相关费用：七、其他补充事项1. 请提供其他与此工伤申请相关的材料和证据：2. 请提供申请人与单位之间的劳动合同、工资单等相关材料：八、申请人签字申请人签名：日期：以上是工伤申请仲裁请求的模板，请申请人根据实际情况填写相关信息，并附上必要的证据材料。
在填写申请时，请注意语言简明扼要，重点突出，以便劳动保障部门能够清晰了解您的工伤情况和诉求。
同时，建议申请人在提交申请前咨询专业律师或劳动保障部门工作人员，以确保申请的合法性和有效性。
工伤是劳动者在工作过程中因工作原因受到的意外伤害，对于受伤的劳动者来说，工伤申请仲裁是维护自身合法权益的重要途径。
通过合理、详细地填写工伤申请仲裁请求，劳动者能够向劳动保障部门表达自己的诉求，争取得到公正的处理和合理的赔偿。
希望以上提供的模板能够对申请人有所帮助，祝愿申请人能够顺利获得工伤认定和相应的赔偿待遇。
工伤赔偿的仲裁申请范本简易模板
工伤赔偿的仲裁申请范本简易模板尊敬的仲裁委员会：我是某公司的一名员工，我在工作中遭受了工伤，并且对于公司对工伤赔偿的处理存在异议。
根据《劳动合同法》和相关法律法规的规定，我特此向贵仲裁委员会申请仲裁，希望能够得到公正的解决。
一、申请人基本信息姓名：性别：年龄：身份证号码：联系电话：工作单位：工作岗位：二、工伤事故基本情况事故发生时间：事故发生地点：事故经过描述：三、工伤认定情况工伤认定机构：工伤认定决定书编号：工伤认定结果：四、工伤赔偿的异议1. 工伤赔偿标准：根据《劳动合同法》和相关法律法规的规定，公司应当按照一定的标准对工伤进行赔偿。
然而，公司在处理工伤赔偿时未能按照法律规定的标准进行赔偿，导致我受到了不公正的待遇。
2. 工伤赔偿金额：根据工伤认定结果，公司应当支付一定的工伤赔偿金。
然而，公司在赔偿金额上存在争议，未能给予我应有的赔偿金额，这严重损害了我的合法权益。
3. 医疗费用报销：根据工伤认定结果，公司应当承担我因工伤所产生的医疗费用。
然而，公司对于我的医疗费用报销存在问题，未能按照法律规定及时报销我所产生的医疗费用。
五、申请仲裁的请求1. 工伤赔偿标准：要求公司按照《劳动合同法》和相关法律法规的规定，按照合理的标准对我的工伤进行赔偿。
2. 工伤赔偿金额：要求公司支付我应有的工伤赔偿金额，确保我的合法权益得到保障。
3. 医疗费用报销：要求公司按照工伤认定结果，及时报销我因工伤所产生的医疗费用，确保我的合法权益得到保障。
六、证据材料清单1. 工伤认定决定书及复印件。
2. 医疗费用清单及相关发票复印件。
3. 相关证人证言。
4. 其他与本案有关的证据材料。
七、申请人的联系方式联系地址：邮政编码：电子邮箱：八、申请人的签名及日期以上是我对于工伤赔偿的异议及申请仲裁的具体情况和请求，请贵仲裁委员会在法律和公正的原则下，对我的申请进行审理，并作出公正的裁决。
感谢您的关注与支持。
申请人签名：日期：。
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仲裁请求清单
(申请人AAA提交)
1、工伤护理费：AAA元/年×6个月=AAA元。
AAA年度湖北省居民服务业的年平均工资为AAA元。
在工伤中，申请人的AAA骨折及AAA骨折，这导致申请人生活不能自理，护理时间与停工留薪期时间相同，为6个月。
2、工伤停工留薪期的工资差额：AAA元。
工伤停工留薪期的工资福利待遇，应与受伤前的工资福利待遇一致。
申请人工伤发生之前，每个月实际到手的工资数额，均不低于AAA元/月，故应以AAA元/月作为基数，计算申请人被克扣的停工留薪期的工资差额。
故被申请人应支付的工伤停工留薪期工资差额为：AAA年AAA月为AAA元、AAA年AAA月为AAA元、AAA年AAA月为AAA元、AAA年AAA月为AAA元、AAA 年AAA月为AAA元、AAA年AAA月为AAA元。
3、一次性伤残就业补助金：AAA元/月×12月=AAA元。
AAA年度武汉市在岗职工的月平均工资为AAA元/月。
一次性伤残就业补助金标准为：九级伤残为12个月。
4、经济补偿金：AAA元/月×8个月=AAA元。
申请人AAA年AAA月入职，AAA年AAA月解除劳动关系，工作年限为8年，应获得8个月工资数额的经济补偿金。
申请人工伤发生之前，每个月实际到手的工资数额，均不低于AAA元/月，故应以AAA元/月作为基数，计算经济补偿金的数额。
5、未休年休假的工资：AAA元。
AAA年AAA月至AAA年AAA月期间，申请人应获得AAA天年休假。
申请人工伤发生之前，每个月实际到手的工资数额，均不低于AAA元/月，故应以AAA元/月作为基数，计算未休年休假的工资的数额。
AAA元/月÷21.75天=AAA元/天。
AAA/天×AAA天×200%=AAA元。
6、失业保险金损失：AAA元/月×17个月=AAA元。
申请人的工作年限为8年，应获得3+（8-1）×2=17个月的失业保险金。
AAA年度武汉市AAA区的失业保险金发放标准为AAA元/月。
因被申请人未依法为申请人缴纳社会保险费，导致申请人无法获得失业保险金待遇，对于申请人的该损失，应由被申请人以货币形式，向申请人给予赔偿。
（本文书作者为：武汉韩飞律师，联系的方式为：1398然后6149然后448）
申请人：年月日。