2019年解决基本医疗保险异地结算的途径-精选word文档 (3页)
江苏医保异地就医报销流程
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文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!异地就医报销是实现医保制度可持续发展的重要环节，也是解决人民群众异地看病难题的有效途径。
中国异地就医直接结算:政策价值、实践效果与优化路径
a 国家卫生健康委员会：《2020 中国卫生健康统计年鉴》，北京：中国协和医科大学出版社，2020 年，第 11 页。 b 《国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第三次会议第 4425 号（医疗体育类 605 号）提案答复的函》，医 保函〔2020〕109 号。 c 国家卫生健康委员会：《2019 年国家医疗服务与质量安全报告》，北京：科学技术文献出版社，2020 年，第 5-13 页。 d 仇雨临：《对异地就医结算政策的进一步思考》，“中国医疗保险”微信公众号，2017 年 9 月 28 日。
a 国家统计局：《第七次全国人口普查公报（第七号）》，2021 年 5 月 11 日。 b 国家统计局：《中华人民共和国 2020 年国民经济和社会发展统计公报》，2021 年 2 月 28 日。
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设积极奉献的同时，也对异地就医结算的发展提出了新的要求。2017 年以来，农民工和“双创”人员 的异地就医问题越来越受到关注，随着异地就医直接结算系统的开通，其异地就医质量逐步提升，不仅 “看得起病”，而且“敢看病”。
一、异地就医直接结算的政策价值 异地就医直接结算是推进医保高质量发展的重要举措，是我国医疗保障制度应对外部变化的主动变
* 本文系国家社会科学基金项目“政府购买服务视角下的大病保险供给机制研究”（17CZZ026）的阶段性成果。 作者简介 王琬，对外经济贸易大学保险学院副教授（北京，100029）。 a 郑功成主笔：《中国社会保障改革与发展战略——理念、目标与行动方案》，北京：人民出版社，2008 年，第 17 页。
基本医疗保险异地就医管理
异地就医信息系统是指通过信息技术手段，实现跨地区的基本医疗保险参保人在就医地实时报销、结算和信息共享的 系统。
主要功能
异地就医信息系统主要包括参保信息查询、异地就医备案、异地就医报销结算、异地就医监管等功能。
异地就医信息系统建设方案
建设目标
异地就医信息系统的建设目标是实现跨地区的医保信息共 享和业务协同，提高医保报销和结算的效率，为参保人提 供便捷的医疗服务。
备案流程
异地就医备案流程包括线上备案和线下备案两种方式。线上备案需登录医保服务平台或下 载手机客户端进行申请；线下备案需携带相关材料到参保地医保经办机构办理。
注意事项
在备案时，需提供完整的个人信息和就医信息，并确保信息的真实性和准确性。同时，备 案的有效期一般为3个月到1年，到期需重新申请。
异地就医结算制度
要点一
定义与目的
异地就医结算制度是指对参保人员在 异地就医时的医疗费用进行直接结算 的相关规定。其目的是为了方便参保 人员就医，减少患者垫资压力。
要点二
结算方式
异地就医结算方式包括线上结算和线 下结算两种方式。线上结算需登录医 保服务平台或下载手机客户端进行申 请；线下结算需携带相关材料到指定 医疗机构办理。
要点三
注意事项
在结算时，需提供准确的医疗费用明 细和相关证明材料，并确保材料的真 实性和准确性。同时，对于一些特殊 情况下的医疗费用，如急诊、转诊等 ，可能存在部分项目不能直接结算的 情况，患者需自行承担。
03
异地就医信息系统
建设
异地就医信息系统概述
背景介绍
随着社会经济和城市化的发展，越来越多的人跨地区流动，异地就医的需求也日益增加。为了解决异地就医报销难、 管理难等问题，需要建立完善的异地就医信息系统。
国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第三次会议第4425号（医疗体育类605号）提案答复的函
国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第三次会议第4425号（医疗体育类605号）提案答复的函文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.10.09•【文号】医保函〔2020〕109号•【施行日期】2020.10.09•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第三次会议第4425号（医疗体育类605号）提案答复的函王明凡等11位委员：您们提出的关于推进跨省异地就医门诊费用直接结算的提案收悉，经商国家卫生健康委员会，现答复如下：党中央、国务院高度重视跨省异地就医直接结算工作，党的十九届四中全会明确要求“加快完善异地就医结算制度”，2020年《政府工作报告》明确提出“开展门诊费用跨省直接结算试点”，为进一步推进跨省异地就医结算工作提出新的要求。
目前跨省异地就医住院费用直接结算已经在全国普遍开展，成效显着。
截至2020年8月底，国家平台备案人数694万，住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为36754家，其中二级及以下定点医疗机构33790家。
自2017年1月启动以来，累计实现跨省异地就医直接结算591万人次，医疗费用1426.7亿元，基金支付842.2亿元，基金支付比例59.0%。
同时，为进一步扩大跨省异地就医直接结算的保障范围，国家医保局积极推进门诊费用跨省直接结算试点工作。
目前已经启动了京津冀、长三角、西南5省（云南、贵州、四川、重庆、西藏）门诊费用跨省直接结算试点工作，截至2020年8月底，累计结算177.49万人次，医疗总费用4.32亿元，医保基金支付2.51亿元，门诊费用跨省直接结算取得初步成效。
一、关于完善异地就医结算平台，建立跨地区沟通协调机制，推进异地就医结算标准化、规范化的建议医疗保障信息系统是做好医疗保障服务工作的重要基础和支撑。
国家医保局从成立之初就把医疗保障信息系统建设作为推进医疗保障工作的一项重要任务。
国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知(下)
国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就
医直接结算工作的通知(下)
佚名
【期刊名称】《中老年保健》
【年(卷),期】2022()11
【摘要】四、强化跨省异地就医资金管理(一)跨省异地就医费用医保基金支付部分在地区间实行先预付后清算。
每年1月底前,国家级经办机构原则上根据上年第四季度医保结算资金月平均值的两倍核定年度预付金额度,并确认当年预付金调整额度。
各省可通过预收省内各统筹地区异地就医资金等方式实现资金的预付。
预付金原则上来源于各统筹地区医疗保险基金。
【总页数】2页(P4-5)
【正文语种】中文
【中图分类】F83
【相关文献】
1.国务院常务会议部署进一步做好基本医保全国联网和异地就医r直接结算工作
2.广东省医疗保障局关于印发《广东省基本医疗保险省内异地就医门诊医疗费用直接结算经办规程(试行)》的通知(粤医保规〔2021〕4号)
3.医保局财政部关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知(医保发[2021]27号)
4.四川省人力资源和社会保障厅四川省财政厅四川省卫生计生委关于转发《国家医保局财政部人力资源社会保障部国家卫生健康委关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》的通知(川人社办发〔2018〕141号)
5.国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知(上)
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陕西省居民医保异地报销流程
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关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见
业岗位。具体认定 和审批 工作由统筹地 区人力 资源社 会保障
部门会 同财政 、 贸、 经 国资 、 税务等部门负责。 参与认定 困难企 业的各部 门之 间要建立 工作会 商机制 ． 有条件 的可联合办公 ．
为企业提供“ 一站式 ” 服务
报 销等方式 ， 改进服务 。 方便参保人 员。 六、 加快基本 医疗保险信息 系统 建设 ． 有条件的地区 鼓励 实行城市 间或 区域间的信息 、 资源共享和联 网结算。 各地可积
延长到 ２ １ ０ ０年底
退休人员为重点．提高参保地的异地就医结算服务水平和效
率． 加强就 医地 的医疗服务监控 。 大力 推进 区域统筹和建立异 地 协作 机制 ， 方便必需异地就 医参保 人员的医疗费用结算 ． 减
少个人 垫付 医疗费 ，并逐步实现参保人员 就地 就医 、持卡结
算。
财政 部 国 家 税 务 总局
和医疗 费用 审核结算 的职责 ．同时要为在本地 就医的异地参
保人员 和其参保 地经办机 构提供相应服务 ．对 医疗 服务进行
监控 。市（ ） 统筹 地区经办机构要加强对县 （ ） 地 级 区 级经办机 构 的指导 ， 做好医疗保险政策 、 信息系统建设 、 经办管理 、 医疗 服务管理和技术标准 等方 面的衔接 ．保证异地就 医结 算服务 工作顺 利开展
基本医疗保险异地就医管理办法
基本医疗保险异地就医管理办法基本医疗保险异地就医管理办法（以下简称《办法》）是指在基本医疗保险制度框架下，为了解决参保人员在异地就医时的医疗费用结算和管理问题，制定的一系列规定和措施。
主要内容包括异地就医医疗费用结算、就医信息管理、就医凭证管理等方面。
一、异地就医医疗费用结算《办法》明确了异地就医医疗费用结算的原则和流程。
根据参保人员所在的参保地和就医地的不同情况，可以选择两种结算方式：一是实行定点医疗机构转诊就医，即参保人员先在就近的定点医疗机构就诊，然后由定点医疗机构转诊到就医地的定点医疗机构进行治疗，费用由社会保险经办机构报销；二是实行自由选择医疗机构就医，即参保人员可以直接前往就医地的医疗机构就诊，费用由参保人员自行垫付，后经社会保险经办机构报销。
二、就医信息管理《办法》要求建立健全异地就医的信息管理系统，实现异地就医信息的互联互通。
参保人员可以通过异地就医信息管理系统查询自己的医疗费用结算情况、医疗服务明细等信息，医疗机构可以通过系统进行费用结算、电子病历传输等操作。
这样可以提高医疗信息的规范化、统一管理，方便参保人员与医疗机构的信息交流和协作。
三、就医凭证管理《办法》规定了异地就医的凭证管理方式。
参保人员在异地就医时，需要持有医保卡或者其他社会保险凭证作为就医凭证，以便在就医时进行费用结算。
医疗机构需要对参保人员的就医凭证进行查验、登记等操作，确保就医凭证的真实有效。
参保人员必须妥善保管自己的就医凭证，避免丢失或被盗用。
四、其他相关规定除了以上主要内容外，还有一些其他相关规定。
比如，在异地就医中，参保人员需要遵守就医纪律，不得滥用医疗资源；定点医疗机构应当严格按照规定的医疗服务标准提供医疗服务；社会保险经办机构应当加强对参保人员异地就医的监管，及时发现和处理违规行为等。
综上所述，《办法》明确了基本医疗保险异地就医的管理措施和要求，为参保人员在异地就医时提供了保障和便利。
然而，《办法》仍然有一些不足之处，比如在费用结算和信息管理方面仍然存在一定的繁琐程度，可以进一步简化和优化。
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解决基本医疗保险异地结算的途径
摘要：目前，随着我国经济发展和社会需求增加，病患由于各种原因不仅局限于在本人居住地就医，反而越来越多地突破地域限制选择跨市或者跨省就医，这对我国基本医疗保险异地结算带来了巨大的挑战。
异地就医结算问题是医疗卫生改革的前提和重中之重，各省因地制宜已经开展了相关的探索和总结，其中暴露的问题也为其他省市带来了启示，从而推动我国整体基本医疗保险异地结算的进程。
分析我国基本医疗保险异地结算现状和现存问题，进而针对性地从政策制定、经办管理、保障措施及监管核查四个方面提出对策。
关键词：基本医疗保险；异地就医；对策
一、我国基本医疗保险异地就医结算现状
201X年11月，人社部、财政部、卫计委联合发布《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》中，进一步明确推进异地就医结算工作的目标任务，提出我国基本医疗保险201X年基本实现市级统筹区内和省内异地住院费用直接结算，201X年实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，并要求完善跨省异地就医人员政策，做好异地就医人员管理服务。
201X年，人社部提出异地就医即时结算“三步走”思路，要求在201X年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到201X年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。
第一步，要求实现基本医疗保险市级统筹，即解决省内异地就医结算问题。
因为我国医保起步基本都是县级统筹，县里的参保人到市里就医就是异地就医。
省内异地就医主要有四种模式：第一种是经办机构直接办理模式，第二种模式是定点医院协议管理模式，第三种是经办机构委托管理模式，第四种模式是省内异地就医直接结算管理模式。
目前我国基本医疗保险市级统筹已基本实现，这意味着60%以上的异地就医问题都到解决。
第二步，解决省内异地就医问题。
目前已有30个省市实现了省内异地就医联网，其中有27个省市能够实现省内异地就医住院费用的直接结算，随着这一步进展，30%的基本医疗保险异地就医问题将得以解决。
第三步，解决难度最大、反应最强烈的跨省异地就医问题。
随着市级统筹基本实现，我国基本医疗保险异地就医结算的难点集中在跨省异地就医上。
在解决这一问题上，目前我国有五种典型的结算模式：交换平台模式、医保机构之间异地委托代理模式、“点对点”异地定点联网结算模式、办事处模式、子系统嵌入模式。
交换平台模式是异地就医管理和服务相对比较彻底的解决模式，随异地就医结算的发展，委托代理、办事处等模式将会慢慢淡。