结核病

0.45*
0.6*
同利福平
每日 1 次 , 饭前或饭后 顿服
吡嗪酰胺(PZA、Z)
1.5
1.5
20～30
2.0
2.0
肝毒性、胃肠反应、过敏反应、 每日 1 次顿服或分 2 ～ 高尿酸血症 3次服用 每日1次顿服 每日分3次服用
乙胺丁醇(EMB、E) 丙硫异烟胺 (PTH、TH) 对氨基水杨酸钠 (PAS、P) 阿米卡星(AMK )
间歇疗法 成人(g) 50kg 0.5 0.75 >50kg 0.6 0.75 肝毒性 每日1次顿服 主要不良反应 用 法**
听力障碍、眩晕、肾功能障碍、 每日1次 过敏反应
利福平(RFP、R)
0.45
0.6
10～20
0.6
0.6
肝毒性、胃肠反应、过敏反应 每日 1 次饭前 2 小时顿 服
利福喷丁(RFT、L)
实验室检查——一般检查
外周血白细胞计数一般正常，可有血红蛋白降低
在急性进展期白细胞可增多，重症感染时可发生类白
血病样血象 血沉可增快，但无特异性
实验室检查——病原体检查
涂片镜检： 痰、尿、胸水、粪便等各种分泌物、排泄物以及淋巴结穿 刺吸引物涂片可查到抗酸杆菌，但阳性率低 痰中找到结核分枝杆菌，是确诊肺结核的主要依据
临床症状——呼吸系统症状
主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等； 咳嗽是肺结核的常见症状，一般咳嗽轻微、干咳或少量 黏液痰，继发细菌感染时痰呈脓性。肺结核患者约 1/3~1/2患者有咯血，咯血量多少不定，与病情轻重无 关； 当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛； 支气管结核可有刺激性呛咳、局限性哮鸣；
0.75 0.75
1.0 1.0
15～25 10～20
1.0
1.2
视力障碍、视野缩小 胃肠反应、口感金属味
8.0
8.0
150～250
10
12
肝毒性、胃肠反应、过敏反应 每日分3次服用

0.4
0.4
10～20
0.4
0.4
同链霉素
每日1次 肌内注射
卷曲霉素(CPM)
0.75
0.75
0.75
0.75
同链霉素、电解质紊乱
实验室检查——免疫学检测
结核菌素皮肤试验：包括旧结核菌素（ OT ） 试验和结核杆菌纯蛋白衍化物（PPD）试验； （以 PPD5IU(0.1ml) 于前臂皮内注射， 72 小时 后观察注射部位皮肤硬结直径：直径 5-9mm为 弱阳性；10-19mm为阳性反应，提示结核杆菌
感染；强阳性（硬结直径≥20mm或者＜20mm
概述
• 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。 • 以肺结核最常见，主要病变为结核结节、浸润、干 酪样变和空洞形成。临床多呈慢性过程，表现为长 期低热、咳痰、咯血等。 • 除肺外尚可侵袭浆膜腔、淋巴结、泌尿生殖系统、 肠道、肝脏、骨关节和皮肤等多种脏器和组织。
肺结核发病机制
结核菌传播到肺
• 因浸润病灶的大小和病变活动程度不同，临床表现 差异很大
• 好发于肺上叶尖后段或下叶尖段
右上前段肺结球空洞
临床类型——结核性胸膜炎
是结核杆菌及其代谢产物进入处于高度过敏状态的 胸膜引起的炎症； 常发生于原发感染后数月，为播散型结核病的一部 分； 在病情发展的不同阶段有干性胸膜炎、渗出性胸膜 炎及结核性脓胸等表现； 以结核性渗出性胸膜炎最常见。
药物为异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、 链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB），其中除乙胺丁醇外均是杀 菌药，是治疗的首选。
每日剂量 药名 成人(g) 50kg 异烟肼(INH、H ) 链霉素(SM、S) 0.3 0.75 >50kg 0.3 0.75 儿童 (mg/kg) 10～15 15～30
健康指导
临床症状——其他系统表现
肠结核以回盲部多见，表现为消瘦、腹泻与便秘交替、腹 部肿块等表现； 肾、输尿管及膀胱结核有膀胱刺激征、血尿及脓尿等； 肝、脾结核表现为发热、消瘦、贫血、肝脾大等。
实验室与辅助检查
• • • • • • 一般检查 病原体检查 免疫学检测 影像学检查 内镜检查 活体组织检查
免疫力强
结核菌数量大、 毒力强
痊愈
吸收、纤维化、 钙化、纤维干 酪灶、空洞愈 合
肺结核
临床类型
根据发病过程和临床特点，结核病可
分为5型：
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎
Ⅴ型
肺外结核
临床类型——原发型肺结核
• 为初次感染后发病的肺结核，也称初染结核 • 包括原发综合征及胸内淋巴结结核 • 肺内原发灶、引流淋巴管炎及肺门淋巴结肿大，三者 合称原发综合征 • 此型多见于儿童，偶尔发生于既往未受感染的成年人
一般护理
休息与活动与体位：
急性期应取卧床休息,避免活动后加重呼吸困难和疲劳感； 疾病恢复时，以卧床休息为主，适当离床活动。 大咯血应绝对卧床休息，保证患侧卧位，以免病灶扩散。
药物护理
• 向患者解释遵循化疗的原则和标准化治疗的重要性。 • 指导患者严格遵循服药方法
消毒隔离
(1)病人单居一室，实行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每
原则为：早期、规则、全程、联合、适量
早期: 早期杀菌、减少传染性 规律: 防止耐药菌的产生
全程: 提高治愈率、减少复发率
联合: 提高疗效、交叉杀菌防止耐药菌的产生 适量: 保证疗效 、减少毒副反应
初 治
• 指新发病或抗结核化疗正规疗程未满或不规则化疗未满 1月者 • 方案为：强化期2个月/巩固期4个月（6个月）
但有水疱或坏死）提示活动性结核病可能。）
实验室检查——免疫学检测
意义 ：
• 成人阳性并不表示一定患病，只表示曾经感染过结核分 枝杆菌或接种过卡介苗。 • 若呈强阳性，常提示活动性结核病。 • 结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后4～8 周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时 受抑制。
渗出性胸膜炎常有发热、胸痛、咳嗽等。
临床症状——其他系统表现
淋巴结结核常出现无痛性淋巴结肿大，可坏死液化、破溃 、形成瘘管； 结核性心包炎表现为心前区疼痛、呼吸困难、心界扩大、 颈静脉怒张等表现；
结核性脑膜炎多有头痛、呕吐、意识障碍等表现；
结核性腹膜炎常有腹腔积液或腹膜粘连，表现为发热、腹 痛、腹胀、腹壁揉面感等；
我国的流行现状
在我国结核病疫情十分严重，仍是危害我国人民健康 的主要传染病。 目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病人 数的14%，位居全球第二位。 近年来，我国耐多药肺结核危害日益凸显。
结核菌/HIV双重感染患者人数持续增加。
中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。
饮食护理
(1).高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的食物。 补充蛋白质、维生素等营养物质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆 制品等动植物蛋白。 每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，满足机体对维生素 C 、 维生素B1等的需要； 注意食物合理搭配，以增加食欲及促进消化液的分泌，保证 摄入足够的营养。 (2).病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分。由于机 体代谢增加，盗汗使体内水分的消耗量增加 ,应鼓励病人多 饮水，每日不少于1500～2000ml，既保证机体代谢的需要， 又有利于体内毒素的排泄。
• 原发灶好发于胸膜下通气良好的肺区（如上叶下部和 下叶上部）
• 临床症状轻微，90%以上患者为自限性
原发综合征：肺内原发灶，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑
铃形的病灶
临床类型——血行播散型肺结核
• 多由原发型肺结核发展而来，常见于儿童； • 包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核三种类型； • 结核杆菌短期大量入侵引起的急性血行播散型肺结核， 临床上有严重的急性中毒症状，常伴结核性脑膜炎等肺 外结核；
• 少量结核杆菌入侵或机体免疫力较好时，表现为亚急性
及慢性血行播散型结核，病变局限于肺部。
双肺弥漫性栗粒样改变，呈毛玻璃样
临床类型——继发型肺结核
• 由初染后体内潜伏病灶中的结核杆菌重新活动和释 放而发病，极少数可为外源性再感染所致，是成人 肺结核的最常见类型 • 包括渗出型肺结核、增殖型肺结核、干酪型肺炎、 结核球或空洞等表现
实验室检查——免疫学检测
血清学诊断：
近年来，采用LISA/ELISPOT(酶联免疫吸附/酶联免疫 斑点)方法定量检测全血/外周血单核细胞在结核菌特异性 抗原刺激下释放γ-干扰素的水平，用于诊断潜伏性结核 分枝杆菌感染以及结核病，该方法具备灵敏、特异、快速
的优点。
辅助检查——影像学检查
影像学检查是诊断肺结核的重要手段， 包括X线胸透、胸片、CT等。有助于对病 变部位、范围、性质、演变情况和治疗 效果作出判断 X线胸片可见斑点状、密度较高、边缘清 楚的结节影，或云雾状、密度较淡、边 界模糊的渗出灶或环形透光的空洞
临床症状
结核病的临床表现多种多样。临床表现与病灶的类
型、性质和范围以及机体反应性有关； 主要临床症状包括：全身症状、呼吸系统症状和其 他系统表现。
临床症状——全身症状
发热为结核最常见的全身性症状，常提示结核病的 活动和进展 临床多数起病缓慢，长期低热，多见于午后或傍晚 ，可伴有疲倦、盗汗、食欲下降、体重减轻等，病 变扩展时可出现高热、咳嗽、胸痛或全身衰竭等 可有多关节肿痛、四肢结节性红斑及环形红斑等结 核性风湿病表现
每日1次 肌内注射
氧氟沙星 (OFLX、O)
0. 4
0.6
肝肾毒性、胃肠反应、过敏、 每日1次或分2～3次 光敏反应、中枢神经系统反应、 肌腱反应
左氧氟沙星 (LEVY 、V)
0.3
0.3
同氧氟沙星