PPH术联合中药治疗直肠黏膜内脱垂的疗效观察
PPH术治疗痔合并黏膜内脱垂的临床疗效观察
合过高 ， 则对肛垫 向上 的牵 拉和悬 吊作用减 弱。缝 合过低 ， 易
引起术后疼痛和 出 血。（ ３ ） 荷包 缝 合 的深度 应 在 黏膜 下层 。 太浅 易引起黏 膜撕脱 ， 吻合 圈不完整 ； 过 深则易损伤 括约 肌 ， 引起吻合 口狭窄或大便失禁 。（ ４ ） 手术完毕后 ， 应认真检 查吻 合 口， 防止 吻合 口出血 ， 对 于活 动性 出血 ， 需用 可吸收线 缝扎
相比， Ｐ Ｐ Ｈ 术具 有安全 、 有效 、 术后痛 苦少 、 恢复快 、 并发症 少
等优 点 。
用吻合器环 形 切除 痔上 黏膜 治疗 混 合 痔 ， 即Ｐ Ｐ Ｈ 术 。Ｐ Ｐ Ｈ
术治疗痔的机制是通过环切钉合一整 圈直 肠下端黏膜及 黏膜
关键词： 痔 合 并 黏 膜 内脱 垂 ； 吻合 器 痔 上黏 膜 环 切 术 ；
止血 。
１ ． ２ 手术方法
治 疗组行 Ｐ Ｐ Ｈ术， 采 用 国产易连 一次 性使
用 管型消化 道吻合器 ， 型号 ＨＣ一３ ２ 。腰麻麻 醉起 效后 ， 取俯 卧位 ， 常规肛周 及肛 内消毒 ， 铺无 菌手术 巾单 ， 扩肛后 肛 内纳
入 透 明肛 镜并 固定 ， 在缝 扎器 显露 下 ， 用 圆针 ７号 于齿 线上
文章编号 ： １ ０ ０ ７ —２ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ６ 一Ｏ Ｏ ７ ９ —０ １
Ｐ Ｐ Ｈ 即吻合器痔上 黏膜环切术 ， 其原 理是 ： 保 留肛垫 ， 将
时间短 ， 手术 对 组 织 的 损 伤小 、 并 发 症少 ， 复 发 率低 。 由于
Ｐ Ｐ Ｈ 术不 切 除协 助 内、 外 括约肌 保证肛 管正 常闭合 、 维 持肛 门自制的肛垫结构 ， 对 肛门括约肌功能无损伤 ， 保持 了肛 门的 正常功能 。Ｐ Ｐ Ｈ 的手 术原 理符 合肛 门局 部解 剖生 理和 痔 的 现代新概念 ｊ 。 术 中应注意 （ １ ） 充分 扩肛 ， 但 动作要 轻柔 ， 避免 引起肛 管 皮肤 的撕裂 。（ ２ ） 荷包缝合应在齿状线 以上 ３ ～４ ｃ ｍ处 ， 若缝
PPH手术治疗直肠前突合并直肠粘膜内脱垂
为 了使这类患者得到更确 切的疗效 ， 特别 是远期疗 效 ， 者采取 笔
患者 ５ ２例均为女性 ， 年龄 ２ ９—６ ５岁 ， 病程 １～ 了这种 Ｐ Ｈ基 础上加 以吻合 口上方深 达肌层 的环绕 一周的定点 Ｐ 缝合 固定方式 ， 能取得更好 的治疗效 果 ， 它改变 了手 术前粪 便 的 通过路径及 角度 ， 使原本 由于前突及黏膜 内脱垂造成的潴 留于直 肠壶腹 内的粪便 得以缩短路径 ， 并尽 可能接 近于垂 直方 向下 降 ， 增强了粪便 向下 的冲击力 ， 同时增强了对直肠内排便感受 器的刺 激， 并且 ， 吻合 口上方深达 肌层 的环 绕一周 的定点缝 合 固定也 有 效的加 强了黏膜下层及肌层 的瘢痕性粘连 ， 防止黏膜 内脱 垂的复 发， 作用直接而确切。 术 中需注意 的是 ： 由于患者 均为女性 ， 直肠前壁缝 合时 一 在 定要稍浅 ， 且在收紧荷包线 时应做 阴道 内指诊 ， 确认 阴道壁完 整 后才可击发 ， 以避免 阴道后壁损伤 。 术后早期 内， 患者要 注意 良好 排便 习惯 的培养 和遵 守 ， 避免 长时 间蹲厕和用力 ， 因此 时瘢痕性粘连正在逐渐形成 ， 为此 ， 术后
肛 至 ４指 ， 徐 放 人 扩 肛 器 ， 徐 肛缘 ３点 固定 ， 扎 器 辅 助 在 齿 线 上 缝
方约 ２～ ｍ处用丝线 于黏膜 下层行荷 包缝 合 ， 荷包牵 引线 ， ３ｃ 置
பைடு நூலகம்
１ １ 一般资料 ．
２ Ｏ年 ， 根据术前排粪 造影 （ ９９年全 国便秘诊治新进展 学术研讨 １９ 会拟定的直肠前 突分度标准 ） 轻度 ６例 ， ： 中度 ４ ， ０例 重度 ６例 。 １２ 方法 ． 采用 中德合资 的法莱克曼 圆形痔 吻合器 （ Ｃ ３ ） Ｈ Ｓ ３ 及 圆 形 舡 管 扩 张 器 （ Ａ ３ ） 肛 镜 缝 扎 器 （ Ｓ ３ ， 线 器 Ｃ Ｄ３ ， Ｐ Ａ ３） 带 （Ｔ０ ） Ｓ １０ 。手术步骤 ： 骶麻下取左 侧 卧位 ， 常规 消毒铺 巾， 手法 扩
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)加直肠周围硬化剂注射治疗直肠脱垂28例观察
然后适当调整针头前端, 使之呈扇形 ,
变所致的肠壁平滑肌活动障碍 , 在肠管脱垂的发生和发展过 直肠黏膜脱垂的治疗十分
最后边缓慢退针边注药 � ,但勿将药液注入括约肌 程中可能起着不可忽视的作用
� � 3
此点注射完毕后重新消毒肛周皮肤 ,更换手套 , 注射器 , 针
棘手 , 外科手术治疗直肠脱垂的术式多达十余种 , 但因手术复 杂 , 损伤较大 ,并 发症较多 , 效果不肯定 , 因此 , 其临床应用一
� � 1
,P P H ) 这一 治疗痔病的 � � 新技术 � , 该手 术具有 操 晚灌肠 , 口服 20 % 甘露醇液 25 0 ,术晨清 洁灌肠
注意患者
作简单 , 创伤小 � , 术后恢复快等优点 , 一经问世便受到肛肠界 有无脱水 , 及时补液 关注 , 并认为是现代痔病治疗的重大突破 国内自 200 0 年也 1. 4 麻醉与体位 连续硬 膜外麻醉 , 膀胱 截石位 , 并臀部 垫
者均为大便时肛内有肿物脱出, 便毕手托还纳复位 , 下蹲稍增
ห้องสมุดไป่ตู้
腹压或做排便动作时亦有肿物外脱 � 时 ,应重新穿刺 肛内手指感到与刺针仅有簿膜之隔 ,触得明显 采用美国强生公司的痔切除吻合器 (P P H 3 3 ), 为刺入部位适当 � � 1. 2 器械 � 进针深度可结合脱垂返折沟的高低定位 , 一
� "8 " 仍应按病人的实际情况, 选择合适的治疗手段 , 因病施治 0 可吸收肠线局部作 参考文献
, 确认无出血点后 , 拆除 C A D 3 3 , 术毕 ,
于肛内放置一橡胶引流管外裹凡士林纱布多层 , 局部压迫并
� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 1 L A .T 直肠内引流以利排气排液 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 术后常规给予抗生素和止血药 , 手术当天禁食 , 静脉补 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � M . P 6 . R ,I 液 次日起开始 进流质饮食 5� 2 后拔引流 管 ,即 可排便 ,但 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � W C E S , 19 9 8. 777早期排便忌用力 ,� 1 个月后恢复正常生活 784 . � � � � � 2 喻德 洪 .现 代 肛肠 外科 学 M .北 京 人民 军 医出 版社 , 2 结果 � 19 9 7 23 0-23 7. 28 例病人中 20 例首次排便即无脱出 ,完全回缩 7 例早 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 3 K YS, K M A, E A F, T IC . P 期排便时少量脱出 ( <2. 5� ) , 嘱患者多卧床 ,� 局部清洁 , 润肠 � 通便 � � � � � ,� 避免刺激 � � � � � � � � , � � 均于 � � � � � � � � � � 内相继恢复 � � � � � � � � � � � , � � 排便时无脱出 � � � � � � � � � � � � � 10 1 例重 � � � 度脱垂患者 � � � � � � � � � � � � , � 合并严重的 � � 智力障碍 � � , 不能配合 , 观察半年后仍 .G .19 9 6 A 38 ( 4 ) 5 8 7-9 0 . � � 见有约 � � � � � � � 4 � � � 全层脱出 � � � � � � � 术后随访半年 � � � � � , 痊愈 � � � � 27 例 � � � ,占 � � � � 9� 6. � 4 3% , 4 R Y, S A J, D G G , .R � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 总有效率 100 % 术后 有半数病人出现下坠 感 , 均 可耐受 ,无 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 64 3 须处理 , 自行恢复 3 例病人尿潴留 ,� 留置尿管 ,� 拔除尿管 后恢 � � � � � � � � � � � � � � J .D C R , 200 5 ,48 120 0. 复 全组无肛门失禁 , 大出血 , 肛周感染及肛管狭窄等 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 5 M JA P , P H CM , P I, .C � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � D ’ 3 讨论 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � J .R E E D ,200 6 ,9 8 8 37- 43 . 直肠脱垂是因肛管 , 直肠甚至部分乙状结肠向下移位 ,脱 � � 6 出肛门外的一种疾病 直肠脱垂与神经系统发育不良及局部
中西医结合治疗直肠脱垂30例
中西 医结合 治疗直肠脱 垂 ３ ０ 例
钟 瑞 云
（ 江 西省 新 钢 中心 医 院普 外 一科 ，新余 ３ ３ ８ ０ ０ ０ ）
摘 要 ： 目的 观 察 和探 讨 中西 医结 合 治 疗 直 肠 脱 垂 的 临 床 效 果 。 方 法 选取 我 院 于 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 至 ２ ０ １ ０年 １ ２月 诊 治 的 直 肠 脱 垂 患
者３ ０例 ，均 通 过 中 西 医结 合 方 法 进 行 治 疗 ，通 过 手 术 置 入 Ｐ Ｐ Ｈ 吻 合 器 和 术后 配 合 内服 中 药进 行 治 疗 ，观 察 患 者 术 后 治中西 医结合治疗后均取得显著疗效 ，轻度直肠黏膜 内脱垂患者 １ ６例 ，显效 １ ６例 ；中度直肠黏膜 内脱垂 １ １ 例 ，显效 １ Ｏ例 ，
次增多 、肛 门坠胀 、排便 有 明显梗 阻感和直肠 排空不尽 感 ，便条变细呈牙 膏状 。直肠指诊 发现直肠 腔 内堆积肠 粘膜 ，无空虚感 。肛门镜检可见直肠粘膜松弛并脱垂 。 １ ． ３ 治疗方法 ３ ０例患者均通过 中西医结合方法进行 治
３ 讨 论
现代 医学认为直肠黏膜脱垂早期 应采取 非手术治疗
患者 、３例直肠黏膜 内脱垂伴 内痔患者 、６ 例直肠黏膜 内 脱垂伴 混合 痔患者 、４例直 肠黏膜 内脱垂 伴肛乳头 瘤 患 者 、４例直肠黏膜 内脱垂 伴 内痔 和肛乳 头瘤 患者 。经诊 断 ，１ ６ 例 患者为轻度直肠黏膜 内脱垂 、１ １ 例患者为 中度 直肠黏膜 内脱垂 、３ 例患者为重度直肠黏膜 内脱垂 。 １ ． ２ 临床表现 直肠脱垂患者 的临床症状 主要表现 为便
PPH技术治疗重度痔疮的临床效果观察
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.71 3760 引言痔疮在临床中的发病率较高，如果早期不能给予患者有效的治疗，病情恶化后将会发展为重度痔疮，从而在很大程度上增加患者的疼痛度，而且重度痔疮患者通常出现便血等症状，对患者的生活产生很大的影响。
以往主要是采用传统外剥内扎术对患者进行治疗，这种手术方法的用时较长，而且术后容易引发一系列的并发症[1]。
而对患者实施PPH术治疗，可以有效减少患者的疼痛程度，虽然术后依然会出现一定的并发症，但给予患者自制中药外用治疗后，可以进一步减少并发症的发生，使患者能够更快的恢复，因此笔者主要是分析采用PPH术联合自制中药外用治疗重度痔疮患者的疗效，研究报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2012年1月到2016年6月我院的198例重度痔疮患者作为本次的重点研究对象，按照随机抽取的方式，将198例患者分为治疗组（98例）和对照组（100例），其中治疗组男40例，女58例，年龄为21~71岁之间，平均年龄为（48.2±7.6）岁，Ⅲ度的患者有56例，Ⅳ度的患者有42例。
对照组男45例，女55例，年龄为25~70岁之间，平均年龄为（46.4±8.3）岁，Ⅲ度的患者有58例，Ⅳ度的患者有42例。
入院患者全部接受相关的常规检查，经检查发现全部符合痔疮的诊断标准，两组患者的资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法100例对照组患者全部接受传统痔切除术治疗，即以往常用的外剥内扎术，首先对患者进行局部麻醉，指导患者保持侧卧位，充分消毒后，了解患者的痔核情况。
然后，选择正确位置取“V”形手术切口，使切口和内痔完全分离，利用手术专用钳夹内痔底部，把痔核全部剥离下来，最后再进行缝合。
98例治疗组患者在临床中接受PPH术治疗，治疗过程中使用的是PYGC一次性肛肠吻合器，首先需要对患者进行腰部麻醉，在充分消毒的基础上进行扩肛，并掌握痔核的基本情况。
不同缝合高度及自拟中药方对直肠 脱垂疗效的影响
临床上直肠脱垂治疗方法多种多样，非手术疗法有直肠黏膜下层硬化注射、直肠周围硬化注射等；手术有经腹直肠悬吊固定、直肠骶骨部固定等。经腹手术疗效肯定，但易并发腹腔感染、出血、肠麻痹、肠梗阻、排便困难、肛门失禁和性功能减退等。对于年龄较大的患者还可增加心血管、深静脉栓塞和并发肺部感染的危险［2］。目前PPH术是主要术式，PPH术中荷包缝合技术是手术操作的核心，关系到黏膜切除的宽度、深度、完整性，与手术成败密切相关［3］。关于荷包缝合的高度，国内外学者报道的结果差异较大，国外有学者报道应缝在齿线上４-６cm，国内学者多报道在齿线上2.5-4cm［4］。我们通过PPH术中选择不同荷包高度进行对比观察发现对直肠粘膜脱垂患者，PPH术中荷包缝合高度在齿线上3.5-4.5ｃｍ位置，既能最大限度地保护好肛垫，又能有效减少术后并发症的发生，同时也能保证治疗效果。
不同缝合高度及自拟中药方对直肠脱垂疗效的影响
摘要］目的分析评价不同缝合高度及口服中药方在治疗直肠脱垂方面的疗效和并发症发生情况。方法选择我院2010～2013年直肠脱垂住院患者90例，随机分为３组，每组30例，３组均采用PPH术，手术操作中第一、二组采用不同荷包缝合高度，第三组缝合高度同第二组，但联合口服自拟中药方治疗，比较三组患者术后并发症发生情况。结果三组患者PPH术后在排便困难、疼痛、出血、尿潴留、肛门下坠等并发症发生率比较有显著性差异(P＜0.05)。结论直肠脱垂患者PPH术中荷包缝合高度在齿线上3.5～4.5cm为最佳缝合高度，PPH术联合口服自拟中药方治疗直肠脱垂，效果好，疗效显著，安全性高，并发症少。
现代西医学认为直肠脱垂病因和机制可能是多方面的，各种原因造成的附着直肠周围的组织松弛，不良的排便习惯，长期过度用力排便引起的腹内压增高，均可导致直肠脱垂的发生［6］。PPH术通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，缩短、拉紧松弛的直肠黏膜而达到治疗直肠脱垂的目的，具有安全、无痛、创伤小、恢复快的特点。PPH术是针对直肠黏膜形态学的改变施行的一种治疗方法，直肠脱垂的发生，还有神经、肌肉等因素的参与［7］。本研究对直肠粘膜脱垂患者行PPH术联合口服自拟中药方治疗，既能纠正病变部位形态学上的改变，又能从根本病因入手，整体调理，提高了治疗效果，术后并发症少，住院时间短，恢复工作时间短，疗效好，值得临床推广应用。。
中医肛肠科临床诊疗指南 直肠脱垂
中医肛肠科临床诊疗指南直肠脱垂1范围本《指南》提出了直肠脱垂的诊断、辨证、治疗。
本《指南》适用于直肠脱垂的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
直肠脱垂rectalPr0IaPSe⑴直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，并脱出肛门外的一种慢性疾患。
本病任何年龄均可罹患，多发生于小儿、老人和经产妇。
目前发病机理不明确，西医学认为，全身机能状况尤其是神经系统机能减退、局部解剖结构缺陷和机能不全、肠源性疾病、腹压增高等均为直肠脱垂的重要因素。
中医学认为主要与小儿气血未旺或先天不足，成人气血衰退，中气不足，或妇女分娩、耗气伤血，以及慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽等导致气虚下陷，固摄失司，以致肛管直肠向下脱出。
属于中医“脱肛”范畴。
⑵3诊断⑴1.1诊断要点临床症状01主要症状排便时和排便后或者咳嗽、走路、下蹲及其他因素引起腹压增加时出现直肠脱出肛门外。
02伴随症状可伴有排便异常、肛门分泌物、出血、坠胀⑶及瘙痒等。
体征肛门视诊：直肠脱出肛门外，直肠黏膜充血、水肿，严重时表面溃疡，黏液分泌物多，出血。
肛门指诊：直肠脱垂肛门松弛，肛门括约肌功能下降。
3.2辅助检查直肠脱垂辅助检查主要有脱垂长度测量、排粪造影检查、肛管直肠测压、下消化道造影、MRI、结肠镜检查、肛管直肠腔内超声。
⑷⑸3.3诊断分型直肠脱垂根据脱出组织分为两型：不完全性直肠脱垂：即直肠黏膜脱垂。
表现为直肠黏膜层脱出肛外，脱出物为半球形，其表面可见以直肠腔为中心的环状的黏膜沟。
完全性直肠脱垂：即直肠全层脱垂。
脱垂的直肠呈圆锥形或圆柱形，脱出部分可以直肠腔为中心，呈XX圆排列的黏膜环状沟。
4.4诊断分度直肠脱垂根据脱垂程度分为三度：I度为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3-5Cnb触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行还纳。
肛门对气、液可自主控制；∏度为直肠全层脱出，脱出物长5-10Cnb呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱裳，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回夏。
PPH治疗直肠粘膜内脱垂型便秘的临床疗效观察
３结果
患者都 在术后 第一天或第 二大正 常排 出大便 ， 无继 发出ｌ 无 吻合 缸， 口裂 开 ， 术后 ２ ３ — 天正常排 便后 出院 。全部 患者排 便正常 ， 无排使 困 难 和便不 净感 。其 中 ６例 有便意 频的感 觉 ， 随访 ３ －６个 月后 消失 。有 ２ ４例仍有 下坠感 ， 访半年 后消失 。随 访 ６ １ 个 月 ， 随 — ８ 无复 发。本 组
５ 进行 回顾 性分 析 。结果 ２例
Ｐ 疗直 肠粘 膜 内脱 垂 型便 秘 Ｈ治 Ｐ
本 组平 均手 术 时 间为 Ｉ ｍ 。退 出吻合 器 时 吻合 口有 出血 需要 缝线 结扎 止血 者 ／ ｌ ６ ｎ ２例 ， ２ ％ 。术 占 ３ Ｐ Ｈ Ｐ
后尿 潴 留 １ 例 ， ％ 。无 吻合 口大 出血 。术后 仍有 下 坠感 ２ １ 占２Ｉ ， ４ ２ ， 随访期 内症 状 均 消失 。术后 Ｉ ４例 占 ％ 在 ６ ｄ病人 均 能下床
直肠 粘膜内脱垂 （ ） １ ０ 年首 先由 Ｔ ｒ ｅ 出， Ｉ ｔ ９３ ＲＰ ’ Ｊ ｕｔ 提 ｌ 又称直肠 内套 叠 、不 完全性直 肠脱 垂 、隐性 直肠 脱垂等 ， 由于直 肠粘 膜松弛 、脱 是 垂， 排便时 形成套 叠 、堵 塞肛管上 １而引起排 便困难 。指在排便过 程 ３ 中近侧直肠 壁全层或粘膜 层折入远 侧肠腔或肛 管内 ， 不超出肛 门外 缘 ， 堵 塞十直 肠 中上部 ， 致 排使 障碍 ， 导 属于功 能 性 出 口梗 阻性 便 秘病 。 ２０ 年 ５ ０ ７ 月至 ２ ０ 年 ５ ０ ９ 月对 ５ 例直肠粘 膜 内脱垂 型便秘患者 施行 Ｐ Ｈ ２ Ｐ 术 ， 得满意疗 效 ， 取 现报 告如下 。
活动， 平均 住院 ４ ， 组无 一例 发生 大便 失禁 ， 门狭 窄 ， 本 ｄ 肛 感染 或肛 周脓 肿 形成 ， 随访 ６ —１ ８个 月均 恢 复 良好 ， 复发 。结论 无
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PPH术联合中药治疗直肠黏膜内脱垂的疗效观察
【摘要】目的：探讨应用PPH术联合中药方式对直肠黏膜内脱垂进行治疗的临床效果。
方法：选择2014年1月至2015年4月期间在我院接受治疗的82例直肠黏膜内脱垂患者作为研究对象，随机将其平分为观察组（n=41）、对照组（n=41）,对照组给予单纯PPH术进行治疗，观察组给予PPH术联合中药方式进行治疗，对比分析2组治疗效果。
结果：观察组治疗总有效率为97.56%，明显高于对照组（80.49%），差异比较存在显著性（P＜0.05），2组在住院时间、术后并发症发生情况比较上无显著性差异（P＞0.05）。
结论：应用PPH术联合中药方式对直肠黏膜内脱垂进行治疗，可取得更为确切的治疗效果，且术后并发症发生率较低，促进患者康复，值得临床推广应用。
【关键词】直肠黏膜内脱垂;PPH术;中药;治疗效果
直肠黏膜内脱垂型便秘在临床中的发病率呈现出逐年上升的趋势，而直肠黏膜内脱垂（IRP）为该种疾病发生的主要原因之一，老年女性为该病的好发群体[1]。
患病后，患者通常会出现肛门阻塞坠胀感、排便困难等症状。
临床上又将IRP 叫做隐性直肠脱垂、不完全直肠脱垂、直肠内套叠，具体指的是在排便的过程中，近侧直肠黏膜层出现向远侧肠腔内折入的现象，导致套叠形成，套入部分未超出肛门缘。
IRP发生后，如不能及时接受有效治疗会引发诸多临床症状，对患者的健康及正常工作生活造成严重影响。
在本研究中，应用PPH术联合中药方式对41例直肠黏膜内脱垂患者进行治疗取得良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究入选的82例研究对象均是选自2014年1月至2015年4月期间我院收治的直肠黏膜内脱垂患者患者入选标准：临床诊断明确为直肠前突并发IRP；存在出口梗阻型便秘典型临床症状；引起便秘的原因不是肠道肿瘤、慢性结肠运输障碍型便秘等；接受保守治疗后未取得明显治疗效果。
按照随机数字法将其平分为对照组、观察组，每组均为41例。
观察组性别：男性11例，女性30例；年龄：最小为44岁，最大为73岁，平均（55.7±3.4）岁；病程：最短1年，最长15年，平均（5.4±2.8）年。
对照组组性别：男性10例，女性31例；年龄：最小为45岁，最大为72岁，平均（54.9±3.7）岁；病程：最短1
年，最长16年，平均（5.8±3.1）年。
经对比分析，在患者一般资料比较上2组均为存在显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予单纯PPH术进行治疗，具体治疗表现如下：患者均取截石位，实施简化骶管麻醉，使用碘伏棉球对患者进行常规性消毒，女性患者进行阴道消毒。
将肛管扩张器的内塞取出，通过肛管扩张器将肛镜缝扎器导入。
以患者实际直肠黏膜脱垂程度作为根据作单荷包加对侧牵引操作。
牵引过程中所用线为强生2号线，位置为齿线上3-5cm处。
将黏膜吻合器尽量张开，张开至最大限度。
经过肛管扩张器把吻合器头端直接深入至单荷包线上端位置，凭借拉线器拉出缝线，对荷包缝合线进行适度牵拉，然后再将黏膜吻合器旋紧。
女性患者以患者的阴道指诊作为依据，等到阴道壁完整之后再实施吻合器击发操作。
完成击发操作之后保持吻合器的闭合状态，保持时间为20s，避免压迫，保证止血效果。
实施吻合器取出操作，对吻合口进行检查，如发现存在出血现象需及时进行缝合。
存在渗血现象时给予局部压迫进行止血。
观察组在PPH术治疗基础之上联合应用中医药进行治疗。
本次研究所用中医药药方为临床治疗中的经验方，药方的成分主要为陈皮、柴胡、何首乌、瓜蒌仁、生白术、大枣、生白芍、桔梗、升麻、黄芪、肉苁蓉、甘草等，药物剂量更加患者实际病情进行适当选取。
使用文火将药物进行煎煮后每天口服剂量为250ml，早晚各服用1次。
手术结束之后，患者均需卧床休息3-8h，术后第1d患者进行食用流食，禁止排便。
术后第2d可进行排便，患者需多饮水，忌食食辛辣刺激性食物，多食用粗纤维、粗蛋白等易消化的食物，并适当下床进行合理运动，促进肠道蠕动，保持大便顺畅。
1.3治疗效果判定
给予相应治疗后，对所有患者进行时间为1个月的随访，根据随访结果对治疗效果进行判定。
治愈：患者存在的相关临床症状均全部消失，排粪造影检查结果显示套叠已经恢复正常；有效：患者相关临床症状有明显好转，排粪造影检查结果显示套叠得到明显改善；无效：患者临床症状、套叠均无明显改善，甚至加重。
1.4统计学分析及处理方法
使用SPSS16.0软件包对研究数据进行统计学分析和处理，计量资料均以标
准差(x—±s）表示并进行t检验，计数资料进行X2检验。
本次研究以P＜0.05表示数据间相互比较存在显著性差异。
2.结果
2.1临床疗效比较
接受相应方式进行治疗之后，观察组、对照组的临床治疗总有效率分别为97.56%、80.49%，观察组明显高于对照组，差异比较存在显著性（P＜0.05），详见表1。
表1 2组患者临床治疗效果比较 [n(%)]
组别n 痊愈有效无效总有效率(%) 观察组41 29(70.73) 11(26.83) 1(2.43) 97.56
对照组41 19(46.34) 14(34.15) 8(19.51) 80.49
2.2住院时间、并发症发生情况比较
观察组患者的住院时间为（4.0±1.3）d，对照组为（4.1±1.1）d；观察组术后并发症发生率为2.44%（1/41）,对照组为4.88%（2/41）。
2组在住院时间、发症发生率比较上无显著性差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。
2.3术后复发情况
观察组，对照组的术后复发率分别为2.44%（1/41）、12.20%（5/41），观察组明显低于对照组，差异比较存在显著性（P＜0.05）。
3.讨论
应用PPH术对IRP进行治疗可促进直肠黏膜得到有效缩短，促进直肠得到增加，进而取得较为理想的近期效果[2]。
此外，应用该种方式进行治疗还具有操作简单、创伤轻微、痛苦小、并发症少等优点，促进患者得到更快恢复。
因此该种手术方式在临床中的应用更容易被患者接受。
在应用PPH术对IRP患者进行治疗时，为了提高临床治疗效果，降低术后肛门坠胀、吻合口出血等并发症的发生率，在手术过程应联合应用中药进行治疗。
在中药理论中，直肠黏膜内脱垂发生的原因主要为患者气阴双虚，肺失肃降所致[3]。
因此在应用PPH术进行治疗基础之上加用具有养阴生津、健脾益气、肃肺理气功效的中药复方制剂对患者进行治疗可促进患者的临床症状得到更快、更好地缓解，同时可实现从根本上对疾病进行治
疗，降低疾病复发率。
在本次研究中，应用PPH术联合中药方式对41例观察组患者进行治疗后，该组患者的治疗总有效率明显高于对照组，且术后复发率也明显低于对照组，差异比较存在显著性（P＜0.05）。
该研究结果表明，应用PPH 术联合中药方式对IRP进行治疗可取得更加确切的治疗效果。
综上所述，在直肠黏膜内脱垂的临床治疗中，在给予患者PPH术进行治疗的基础上应用中药复方制剂对患者进行治疗，可促进患者的临床症状得到更加有效的缓解，降低术后复发率发生情况，促进患者更快康复，值得临床推广应用【参考文献】
[1]毛捷鸿，姜在龙,张磊,等.PPH联合芍倍注射液治疗直肠黏膜内脱垂的临床观察[J].中华全科医学,2015,10(04):305-306.
[2]邓业巍,王华胜,张胜威,等.PPH加直肠黏膜柱状结扎术治疗直肠黏膜内脱垂72例临床分析[J].世界中西医结合杂志,2012,08(02):221-222.
[3]王斌.PPH术联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内套叠的临床研究[J].中国医药导刊,2013,17(12): 341-342.。