经皮冠状动脉支架植入术后个性化健康教育对提高患者自我管理能力的影响要点

值得广泛推广㊂参考文献㊀1㊀张晓瑛,夏文兰,张焱,等．舒适护理改善老年冠心病患者抑郁和焦虑症状及提高生活质量的临床观察 J ．老年医学与保健,2014,20(1):65-68．2㊀谢亚利．舒适护理干预对冠心病患者介入治疗术后心理和生活质量影响的效果评价 J ．中国实用护理杂志,2011,27(11):11-13．3㊀李健,张承英,李铁山,等．老年脑卒中合并冠心病患者焦虑抑郁分析及综合干预对策 J ．中国康复医学杂志,2005,20(4):296-297．4㊀周桃梅,黄明珍．心理干预对中老年冠心病患者焦虑抑郁的影响 J ．护理学杂志,2005,20(11):44-45．5㊀刘美丽,王文茹．医院焦虑抑郁量表对冠心病患者的适用性研究 J ．陕西医学杂志,2009,38(10):1330-1332．6㊀Wormald PJ．The agger nasicell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess J ．Otolaryngol Head Neck Surg,2011,129:497-507．7㊀Choi BI,Lee HJ,Han JK,et al．Detection of hypervascular nod-ular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT com-pared with iodized oil CT J ．AJR,2010,157(2):219-224．8㊀Khan MA,Combs CS,Brunt EM,et al．Positron emissiontomography scanning in the evaluation of hepatocellular carci-noma J ．Ann Nucl Med,2009,14(2):121-126．(本文编辑:王溪婷)经皮冠状动脉支架植入术后个性化健康教育㊀对提高患者自我管理能力的影响林雪琴㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀观察个性化健康教育模式应用于经皮冠状动脉支架植入术(PCI)后患者中对改善其自我管理能力的作用,总结其临床可行性㊂方法㊀选择在我院2014年6月至2015年6月期间行PCI 治疗后的患者60例,分别对其一般资料㊁疾病资料及健康知识进行调查,收集调查结果进行分类,给予个性化健康教育,观察护理前后患者自我管理能力评分的变化㊂结果㊀所有患者在实施个性化健康教育后,对该疾病的健康知识认知水平及自我管理能力各维度得分对比干预前,均都有不同程度的改善,(P <0．05),差异具有统计学意义㊂结论㊀个性化健康教育模式应用在PCI 术后患者中可以明显提高患者对疾病的认知程度,从而提高术后自我管理能力,有重要的临床使用价值㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀个性化健康教育;㊀经皮冠状动脉支架植入术;㊀自我管理能力;㊀护理干预DOI:10．3760/cma．j．issn．1673-4351．2016．10．029作者单位:571100海南海口,海南省中医院心血管科The influence of personalized health education applied to percutaneous coronary stent implantation on improving the patients 'self-management ability ㊀㊀Lin Xueqin.Department of Cardiology ,Hainan Hospital of Traditional Chinese Medicine ,Haikou 570100,ChinaʌAbstract ɔ㊀Objective ㊀To observe the effect of individualized health education mode applied to percutaneouscoronary stent implantation (PCI)on improving the patients'self-management ability．Methods ㊀A total of 60cases of patients treated with PCI in our hospital from June 2015to June 2014were selected,and the general information,dis-ease data and health knowledge were respectively investigated and the results of the investigation were classified.Then the patients were given individualized health education.And the changes of self-management ability score before and af-ter the nursing were observed．Results ㊀The health knowledge level and self-management ability score of each dimension of all patients were improved in different level after the implantation of individualized health education (P <0．05),and the difference was statistically significant．Conclusions ㊀The application of individualized health education on patientsafter PCI can significantly improve the cognition of the patients on the disease,so as to improve the ability of self-man-agement after the operation,and it had important clinical value．ʌKey words ɔ㊀Individualized health education;Percutaneous coronary stent implantation;Self-management a-bility;Nursing intervention㊀㊀经皮冠状动脉支架植入术(PCI)是目前临床上治疗冠心病疗效确切的一种手段,具有疼痛轻㊁创伤小㊁患者恢复快等优点,随着医学技术的进步,PCI 术的操作技术与安全性进一步提高,已广泛被患者所接受㊂但少数患者术后会并发血栓再形成㊁支架内再狭窄等并发症,临床认为,这是与患者术后无法实现良好的自我管理有关 1 ,包括高钠㊁高脂㊁高糖分等不良饮食习惯,熬夜㊁吸烟㊁酗酒㊁少运动等不良生活习惯,无定期复查㊁不坚持遵医嘱服用相关治疗药物等健康行为习惯㊂因此,术后如何尽量提高患者对疾病知识水平及健康行为自我管理,对预防术后并发症发生,改善预后,有非常积极的临床意义㊂本研究通过对PCI术后患者的一般资料㊁疾病资料及健康知识调查结果进行有效分类,制定出个性化健康教育方案,可明显提高此类患者术后疾病认知水平及自我管理能力,现将研究成果报告如下㊂1㊀资料与方法1．1㊀一般资料选择在我院2014年6月至2015年6月期间行PCI治疗后的患者60例,均符合美国心脏学院(AHA)㊁美国心脏协会(ACC)㊁心血管造影和介入治疗学会(SCAL)在2005年共同编制的‘美国经皮冠状动脉介入治疗指南“中的诊断标准 2 ,且经冠脉造影确诊的患者㊂其中男38例,女22例,年龄43~81岁,平均(69．8ʃ5．4)岁㊂分别对其一般资料㊁疾病资料及健康知识进行调查,搜集调查结果进行分类,给予个性化健康教育,观察护理前后患者自我管理能力评分的变化㊂一般资料调查结果详见表1,疾病资料调查结果详见表2㊂所有患者均充分了解本次试验内容及自愿签署知情同意书,本次试验经过医院伦理委员会论证批准实行㊂1．2㊀质量控制本次试验中所有调查问卷,均请有关专家进行系统审查并对调查表进行反复修改与补充;正式使用时,均由专门的护士负责问卷派发与收集,在派发前仔细为患者讲解本次调查的保密性与目的意义,并详细介绍正确地填写方法,对于文化水平较低或文盲的患者,可采取语言问答的方式,工作人员代为如实填写;回收问卷时,工作人员应当面检查资料的完整性,如有遗漏应及时提醒患者补齐,并让患者本人对一般资料与病历资料进行查阅,当场检查资料的完整性,如有遗漏,提醒患者及时将其补齐,在后期随访期间拒访或电话失效者视为失访,问卷收回当晚工作人员对收集的数据进行再次复查并输入电脑进行数据分析㊂1．3㊀调查方法根据美国心脏学院(AHA)㊁美国心脏协会(ACC)㊁心血管造影和介入治疗学会(SCAL)在2005年共同编制的‘美国经皮冠状动脉介入治疗指南“,其中所制做出的测试题对患者关于疾病健康知识的掌握水平进行调查,一共13个题目㊂标准答卷时间为20min,选择项的得分依次为3㊁2㊁1分,具体内容见表1㊂表1㊀‘美国经皮冠状动脉介入治疗指南“关于冠心病介入治疗前后知识测试题序号测试题目选择项1急性冠脉综合征有哪些临床症状?①知道②了解一些③完全不了解2急性冠脉综合征有哪些危险因素?①知道②了解一些③完全不了解3目前临床上对急性冠脉综合征的治疗?①知道②了解一些③完全不了解4冠状动脉介入治疗的目的与意义?①知道②了解一些③完全不了解5冠状动脉介入治疗的预后?①知道②了解一些③完全不了解6如何预防疾病复发?①知道②了解一些③完全不了解7冠状动脉血管是否会再次堵塞㊁坍塌?①知道②了解一些③完全不了解8冠状动脉介入治疗术后注意事项?①知道②了解一些③完全不了解9常用药物的作用㊁副反应及注意事项?①知道②了解一些③完全不了解10科学锻炼的方法及注意?①知道②了解一些③完全不了解11饮食注意哪些?①知道②了解一些③完全不了解12定期复查的时间和方法?①知道②了解一些③完全不了解13您知道什么情况应来医院?①知道②了解一些③完全不了解1．4㊀护理方法对PCI术后患者的一般资料及临床资料进行分类整理后,制定出以下个性化健康教育方案,具体如下:①术后1d:在常规指导术后口服药用法㊁用量相关知识,讲解术后相关注意事项㊁手术近远期疗效及可能出现的并发症有关知识后,结合收集的患者一般资料㊁疾病资料和健康知识问卷调查结果,针对高龄患者㊁文化程度较低的患者及对冠状动脉综合征该病相关知识了解程度低的患者,进行耐心㊁详细的口头讲解,必要时结合相关医疗图册,以通俗化和列举病例的形式生动形象地进行宣教,如:治疗前冠脉血栓的状态就像水管中被水锈㊁垃圾等阻塞了,水管变窄,出水变慢,现在手术等于将水管变形的地方重新撑起来,防止水压不断升高导致水管破裂,水流会比以前通畅很多㊂对于术后并发症预防和药物服用的作用等内容的宣教,也可以采取此类方式进行,有利于此类患者理解,提高遵医行为㊂再者,针对有并发症㊁高龄和术前心功能分级较差的患者,术后医生开了相关中药周期治疗,需耐心为其讲解中药治疗的作用,可根据患者中医辨证类型,进行针对性的疾病与治疗方案讲解,尽量采取生动和简洁的语言,减少冗长和复杂的专业术语长篇大论宣教㊂②术后2~3d:对患者进行有趣问答或将类似类型的患者集中在一起 开小会 ,根据患者的年龄㊁术前疾病严重程度㊁并发症等,一起沟通制定出合理的住院期间的休息时间表和运动计划,嘱咐术后避免剧烈运动和需要注意休息,并指导如何正确进行适合的运动锻炼,应循序渐进,不必强行㊂比如对高龄㊁心梗的患者,可制定下列方案:术后第2天开始床上活动,深呼吸㊁伸展四肢;3~4d仍以床上活动为主,可尝试坐起,每次维持5~10min,逐渐延长时间和增加次数,尝试自己进食和洗漱;5~6d开始尝试扶床边站立,沿着床边移动步伐,每次坚持5~10min,逐渐增长时间和增加次数;第14天后,可在病区走廊缓慢散步,逐渐延长时间和增加次数;第21天起,可增加走1~2层楼梯,循序渐进;出院后,可遵医指示,根据疾病恢复程度,尝试步行㊁慢跑等有氧运动㊂③术后4~5d:重点给患者重申和灌输该病的病因㊁各种诱因和预防方法,尤其针对在术后健康知识问卷调查中,对疾病成因㊁术后再次血栓形成㊁定期复查和预防方法等内容掌握薄弱的患者,除了常规发放健康知识手册之外,需全面对该病的发病机制㊁病情发展过程和危害进行讲解,可配合讲解图册一起进行,并对术后再次血栓形成的过程进行详细描述,并嘱咐术后定期回院复诊㊂再根据患者的年龄㊁收入水平㊁文化程度㊁并发症㊁血管病变情况等进行综合分析后,对文化水平中上㊁中老年且积极性较高的患者,可为其推荐合适的参考书或图册,以供参考,鼓励自行制定出院后的饮食与生活计划,而对文化程度较低㊁高龄及疾病知识相对薄弱的患者,可与患者及其家属一起沟通探讨术后的饮食餐单㊁日常不良习惯管理规范等计划,协助其完成计划的制定,如:每天早晨空腹监测血压1次,以体重60kg为例,每天不超过半勺盐或两勺酱油,按照蛋白质㊁碳水化合物等营养素配比,可设计为1d 内不超过半两黄豆㊁1个鸡蛋㊁1两瘦肉㊁2两豆腐㊁2两鸡肉或者鱼虾肉,1斤蔬菜㊂1．5㊀测评方法个性化健康教育及对应护理干预实施前后,均使用冠心病自我管理行为量表(Coronary artery diseaseself-management scale,CSMS)对患者的自我管理能力进行测评㊂该量表由重庆医科大学任洪艳教授所编制 3 ,有7个维度,共有27个条目㊂本次试验中需要使用到其中的3个维度对护理结果进行测评,包括:①日常生活管理(即一般生活管理与不良嗜好管理维度);②疾病医学管理(即治疗依从性管理㊁疾病知识获得管理㊁急救管理㊁症状管理维度);③情绪管理(即情绪认知管理维度)㊂维度下的条目均使用李克特(Likter)的5级评分法进行评分,分数越高则认为患者的自我管理行为越强 4 ㊂本次调查问卷实施前,进行预实验调查了PCI术后患者50例,计算出该量表内部一致性信度Cron-bachᶄα系数为0．830,并由专家对问卷内容进行效度评价,计算结果为0．92㊂1．6㊀统计学方法本研究中所有收集的数据均输入到SPSS17．0软件中进行处理,计数资料使用卡方检验,计量资料单位以xʃs形式表示,组间比较采取独立样本t检验, P<0．05认为数据间差异有统计学意义㊂2㊀结果2．1㊀患者一般资料调查结果,见表2㊂2．2㊀患者疾病资料调查结果,见表3㊂2．3㊀健康知识认知水平调查结果和自我管理能力调查结果,见表4㊂所有患者在实施个性化健康教育后,对该疾病的健康知识认知水平及自我管理能力各维度得分对比干预前,均有不同程度的改善(P<0．05),差异具有统计学意义㊂表2㊀60例患者临床资料类别例数构成比(%)性别男3863．3女2236．7年龄<50岁2541．7ȡ50岁3558．3文化程度文盲2338．3小学1525．0中学1321．7大专或以上915．0职业农民1626．7工人58．3服务行业1423．3知识分子35．0退休2236．7经济状况<15001525．01500~30003151．7>30001423．3表3㊀60例患者疾病资料类别例数构成比(%)疾病类型不稳定型心绞痛4270．0非ST段抬高型心肌梗死1830．0超声造影下冠脉病变情况单支3050．0双支2338．3三支711．7心功能分级Ⅰ级1220．0Ⅱ级3355．0Ⅲ级1525．0并发症糖尿病813．3高脂血症610．0高血压1830．0无2846．7表4㊀护理前后健康知识认知程度评分及自我管理能力评分比较(分,xʃs)类别护理(教育)干预前护理(教育)干预后t值P值健康知识认知程度评分16．60ʃ1．4525．95ʃ0．4567．4632<0．001自我管理能力评分日常生活管理8．30ʃ3．2028．65ʃ4．7538．9226<0．001疾病的医学管理15．35ʃ6．5040．30ʃ7．8526．8170<0．001情绪认知管理6．30ʃ3．6512．55ʃ2．9014．6864<0．0013㊀讨论本研究中制定个性化健康教育方案时考虑到PCI 术后患者心理与生理上的各种可能变化,采取了术后时间分段式干预,术后1d,主要针对患者心理上存在术后忧虑㊁紧张㊁焦虑㊁不安等负面情绪,首先对PCI手术的近远期疗效及可能的术后并发症相关知识进行常规口头讲解,并介绍术后口服治疗相关药物的预防作用及用法用量,嘱咐患者按时按量遵医嘱坚持用药,期间针对高龄患者㊁文化程度较低的患者,需加强语言沟通,强化健康知识教育效果,必要时可结合相关医疗图册对患者及其家属一并进行讲解㊂另外,结合本院中医特色治疗方法,可根据患者疾病严重程度㊁并发症情况,合理遵医指示指导术后中药维持治疗的方法及周期,同时以简单易懂的表述为患者介绍中医维持治疗的保健与预防作用,如合并有糖尿病的患者,可简单介绍在中医角度,是没有心脏病与糖尿病的说法的,好像古代著名的张仲景,编著的‘伤寒论“中认为 消渴,气上撞心,心中痛热 ,也就是说心中痛其实属于消渴病重症的表现 5 ,因此,为了预防术后再次并发血栓等病变,中医认为需要从根本上解决病因,根据糖尿病的分型类型,如:阴虚火旺型㊁气阴两虚型,应采取清热安神和益气养阴法;水饮射肺型㊁心气虚衰型,需要温阳利水和益气养心等 6-7 ,针对患者的疾病类型进行专门疾病特点㊁治疗措施及治疗周期的讲解,讲解过程应采用通俗和简练的语言,或是采用反问㊁设问等方式将关键点讲解清楚,避免出现传统常规术后宣教笼统式和流水账式的方法,最终成为形式主义,使患者感到厌烦,尤其对文化程度较低㊁高龄患者,根本无法接受如此大量的信息㊂术后2~3d,此时患者对比术后1d,机体明显有所恢复,情绪趋于稳定,本研究中,护理人员主要着重对术后锻炼㊁作息与疾病恢复间的关系进行宣教,可根据患者的年龄㊁术前疾病严重程度㊁并发症等,与患者一起沟通共同制定出住院期间的运动锻炼计划,作息时间表等,相关研究指出 8-9 ,PCI术后患者循序渐进地开展运动锻炼是很有必要的,可调节患者体内肾素血管紧张素-醛固酮系统与交感神经系统,从而调节患者静息时的心率与收缩压,降低心肌耗氧量,增加心排血量,对冠脉供血有明显的改善作用㊂同时,有节律地有氧运动,还能有助降低胆固醇水平,稳定血管斑块,对血管内皮功能有改善作用;与术后的药物治疗配合,能起到事半功倍的作用,降低术后亚急性血栓形成的风险,从而降低再次手术率和猝死率㊂同时,运动时能缓解患者术后各种不安与焦虑的情绪,有利于心理与生理上的恢复㊂各种好处可在与患者沟通制定锻炼计划过程中引入,根据不同阶段制定的计划内容针对性讲解其作用,以刺激和鼓励患者积极配合完成制定的计划㊂术后4~5d,全面加强对疾病病因和预防措施相关知识的宣教,再次强调疾病成因和高危风险因素,是为了引起患者对本次疾病的高度关注,有利于患者遵医指示规范用药㊁定期复查及接受相关的术后预防和保健方法,也有利于配合制定有效的术后饮食和生活习惯计划㊂相关研究指出,冠状动脉综合征患者的发病多与其不良的饮食㊁生活习惯有关 10 ,因此, PCI术后低糖㊁低盐㊁低热量㊁高纤维的饮食策略与戒烟酒㊁控制体重㊁维稳血压等,对预防再次血栓形成和心血管事件发生有积极的意义,因此,本研究中专门针对不同类型的患者,提供相应的协助,以提高患者制定有效餐单和规范术后生活行为的效率,尤其对文化程度较低㊁年龄较大且相关知识较缺乏的患者,可能更易因意识薄弱㊁控制力不强,便重蹈过去不良的生活方式和饮食方式,因此必须加强宣教,同时护理人员协助患者及其家属一并制定饮食与生活计划,务求减少术后并发症及风险事件发生㊂本研究统计结果可见,个性化健康教育模式应用在PCI术后患者中可以明显提高患者对疾病的认知程度,从而提高术后自我管理能力,护理干预前后的评分间有显著性差异,说明此干预方案有效可行,值得临床推广㊂参考文献　1㊀康琳．急性冠脉综合征预后及相关因素的单中心研究 D .北京:北京协和医院,中国医学科学院,2009,41-47．2㊀Higgins,Rosemary O．Expressed preferences for health educa-tion of patients after Percutaneous coronary intervention J . 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