米开民经验治疗
IFI诊断标准与治疗原则
米卡芬净用于HSCT后粒缺患者的IFI预防效果 米卡芬净用于HSCT后粒缺患者的IFI预防效果 显著优于氟康唑
随机、双盲、多中心、对照的III期临床研究 共入选882例接受HSCT后粒缺期的成人和儿科患者
100 80 60 40 20 0
治 疗 有 效 率 (%)
附录3 附录3
微生物学标准：（1 微生物学标准：（1）痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈真菌（包 括曲霉菌属、镰刀霉属、接合菌和放线菌属等）或新生隐球菌阳性； （2）鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈真菌阳性；（3） ）鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈真菌阳性；（3 痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查，发现曲霉菌或隐 球菌；（4）支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2 球菌；（4）支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉 菌抗原阳性；（5）血液呈隐球菌抗原阳性；（6 菌抗原阳性；（5）血液呈隐球菌抗原阳性；（6）无菌体液中，经直 接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其他真菌；（7）未留置尿 接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其他真菌；（7 管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母菌阳性；（8 管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母菌阳性；（8）未留置尿管的 情况下，尿检见念珠菌管型；（9）血培养呈酵母菌阳性；（10）肺 情况下，尿检见念珠菌管型；（9）血培养呈酵母菌阳性；（10）肺 部异常，与下呼吸道感染的相关标本中（血液、痰液和支气管肺泡灌 洗液等）无法培养出任何致病细菌。
三唑类 L-AmB 氟康唑 伏立康唑 伊曲康唑
棘白菌素类
肝毒性 肾毒性
常见 较少见
少见 少见
1. FDA药品处方信息（） 16. Internal Medicine of China,Oct.2006,Vol.1,No.1:45-47.
特殊使用抗菌药物申请单
特殊使用抗菌药物申请单
科室:
注：1、以上各项必须填写完整，不得漏项，否则药剂科不予发药
2、申请医师必须山具有高级专业技术职务任职资格的医师
签名
3、特殊使用抗菌药：头泡毗胯（恒苏、罗欣威、悦康凯欣）、亚胺培南/
西司他丁（泰能、国产）、美罗培南（美平、倍能、海正美特）、帕
尼培南/倍他米隆（克倍宇）、万古霉素（稳可信）、替考拉宇（他格
适）、利奈卩坐胺（斯沃）、卡泊芬净（科赛斯）、米卡芬净（米开
民）、伊曲康醴（口服剂、注射剂）、伏立康哇（威凡、国产）、脂
质体两性霉素B（安浮特克）。
麻子仁丸加减治疗遗尿举隅
麻子仁丸加减治疗遗尿举隅
杨永辉
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2024(32)7
【摘要】遗尿是儿童和青少年常见疾病。
该文通过分析麻子仁丸加减治疗遗尿的病案,明确麻子仁丸证、脾约、太阳阳明合病三者的关系,阐明麻子仁丸证的病位在脾(卫气)、肝、肺,论述麻子仁丸证的病机在于中焦运化、表虚里实、肝降肺升3个方面,总结治疗遗尿的重点药物及麻子仁丸组成特点,并提出在治疗过程中应重视患儿情志变化、饮食调摄。
【总页数】4页(P101-104)
【作者】杨永辉
【作者单位】山西省运城市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249;R289
【相关文献】
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第期警惕米卡芬净诱发溶血的严重不良反应
米卡芬净作为棘白菌素类的一员
安全性又如何呢？
米卡芬净诱发溶血病例①
• 患者，男，51岁。患有急性髓系白血病（AML）。该患者在住院第7天接受 缓解诱导治疗（伊达比星+阿糖胞苷）。第27天患者出现肺炎（WBC 0.2*109/L），予以抗生素和米卡芬净（150mg/d）治疗。第29天停用米卡
芬净改为伏立康唑治疗。第37天患者胸部CT提示多处真菌球后予以米卡芬净
警惕米卡芬净 诱发溶血的严重不良反应
Tomoko Nanri, et al. Int J Hematol (2009) 89:139–141 Leukemia Research 34 (2010) e60–e61
2012 年 05 月
幻灯仅供内部学习参考
内容提要
• 米卡芬净诱发溶血后果严重 • 米卡芬净诱发溶血的机制
对血液病患者危害严重。
• 米卡芬净诱发的免疫复合物型溶血是其独有的，卡泊芬净无该 溶血机制。 • 密切监测应用米卡芬净的患者，需警惕出现溶血性贫血这一严 重不良反应。
Thanks
免疫复合物型溶血是只针对米卡芬净， 卡泊芬净无该溶血机制
间接抗人球蛋白试验(IAT)
37℃ AGT
溶血患者甲 血浆+米卡芬净 血浆+米卡芬净+补体 血浆+卡泊芬净+补体
溶血患者乙 血浆+米卡芬净 血浆+米卡芬净+补体 血浆+卡泊芬净+补体 4+ 2+ 0 3+ 1+ 0
3+ 4+ 0
3+ 4+ 0
肌酐/ 总胆红素 （mg/dl） 肌酐
总胆红素
Yoshizawa S.Leuk Res. 2010 Feb;34(2):e60-1.
抗真菌药
伏立康唑（威凡）
简介：用于侵袭性曲菌病和其他真菌感染。 药理作用：作用机制是抑制真菌中由细胞色素P-450 介导的14α甾醇去甲基化，从而抑制麦角甾醇的生物合成。对念珠菌属（克 柔、光滑和白念珠菌）具有抗菌作用。
注意事项：
①合并肝硬化者慎用。 ②由于有环糊精成分的存在，合并肾功能不全的患者慎用 ③避免直接接触太阳光发生光敏反应。 ④视觉损害发生于1 /3 的患者，但可逆转，通常为一过性。
伊曲康唑（斯皮仁诺）
护理相关：
① 胶囊制剂需要在有胃酸条件下吸收，故常与食物或酸性饮 料同服 。 ② 与胶囊制剂相反，伊曲康唑口服溶液需空腹服用，服用1 小时内不宜进食。伊曲康唑的生物利用度量最大。连续给 药1-2周后，可达稳态。口服给药2小时(禁食至少2小时 后服药)至5小时(与食物同服)血药浓度达峰。
两性霉素B
护理相关：
① 快速静脉输注两性霉素B可引起致死性的高钾血症和心律失 常，故应日剂量持续静点2~6h。 ② 不能和白细胞共入，有肺毒性，必要时双静脉通路。 ③ 易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故PICC或深静脉入。 ④ 与NaCl相溶易结晶，故先用糖水冲管，再用盐水冲封管。 ⑤ 避光输注，易变性，输注完毕后充分冲管。 ⑥ 爬坡效应（了解）
抗真菌药物
宋杰 北京协和医学院护理学院
抗真菌药分类 常见致病真菌 常用抗真菌药抗真菌谱 抗真菌药简介 参考文献
抗真菌药分类
常见致病真菌
两性霉素B
简介：是治疗肺部严重真菌感染基础用药。 药理作用： 多烯类通过与真菌细胞膜的甾醇受体结合，形成穿透通道，
导致细胞死亡 。
注意事项：
米晶子济世良方解读版 -回复
米晶子济世良方解读版-回复米晶子是一位拥有博士学位的中医药专家，他以其独特的治疗方法和良方在医界颇有盛名。
其中，最为人称道的就是他的《米晶子济世良方》。
这本书既包含了他对疾病的解析，也提供了一些自制药膳和使用中药的方法。
其中，《米晶子济世良方解读版》更是为了普及中医知识，帮助人们更好地理解和应用这些良方。
本文将一步一步回答关于《米晶子济世良方解读版》的主题问题。
首先，我们来了解一下米晶子和他的《米晶子济世良方》。
米晶子，江苏人，中医专家，具有丰富的实践经验和深厚的中医学养。
他的治疗方法独特而有效，覆盖了各种常见的疾病。
《米晶子济世良方》是他多年治疗经验的总结和归纳，书中详细介绍了各种疾病的病因、病机和治疗方法，同时给出了一些有效的药膳和中药配方。
接下来，我们来了解一下《米晶子济世良方解读版》的目的和意义。
《米晶子济世良方解读版》是基于《米晶子济世良方》的基础上，进一步解读和讲解其中的知识和方法。
这本书的意义在于普及中医知识，帮助人们更好地理解和应用这些良方。
通过解读版，读者可以更加深入地了解米晶子的治疗理念和方法，为自己和他人的健康问题提供有效的治疗方案。
然后，我们来看一下《米晶子济世良方解读版》的内容。
该书按照疾病的分类进行介绍，包括感冒、发烧、咳嗽、消化不良、失眠等。
对于每种疾病，书中首先介绍其病因和病机，然后详细讲解了治疗的方法和中药配方。
而在解读版中，还会对这些方法和配方进行进一步的解读和补充说明，帮助读者更好地理解和应用。
此外，我们还需要了解一下《米晶子济世良方解读版》的应用方法。
读者可以根据自己的情况选择相关的疾病章节进行阅读，或者是根据自己所感兴趣的方面进行查阅。
此外，鉴于中医治疗强调个体差异，解读版也提供了一些常见疾病的一般治疗方案，读者可以根据自己的体质和实际情况进行调整和应用。
对于不懂中医的读者来说，《米晶子济世良方解读版》也提供了一些基础的中医知识和理论，方便读者更好地理解和运用这些治疗方法。
注射用米卡芬净钠说明书
注射用米卡芬净钠说明书通用名：注射用米卡芬净钠商品名：米开民适应症/功效：由曲霉菌和念珠菌引起的下列感染：真菌血症，呼吸道真菌病，胃肠道真菌病。
汉语拼音：mikaimin英文名：Micafungin Sodium for Injection成份：本品主要成分为米卡芬净钠；辅料：乳糖，无水枸橼酸，氢氧化钠性状：本品为白色块状物。
药理作用米卡芬净是一种半合成脂肽类化合物，能竞争性抑制真菌细胞壁的必须成份1，3-b-D葡聚糖的合成。
米卡芬净对深部真菌感染的主要致病真菌曲霉菌属和念珠菌属有广谱抗真菌活性。
用法用量：曲霉病：成人一般每日单次剂量为50-150mg米卡芬净钠，每日一次静脉滴注。
对于严重或者难治性曲霉病患者，根据病人情况剂量可增加至300mg/天。
念珠菌病：成人一般每日单次剂量为50mg米卡芬净钠，每日一次静脉输注。
对于严重或者难治性念珠菌病患者，根据病人情况剂量可增加至300mg/天。
静脉输注本品时，应将其溶于生理盐水，葡萄糖注射液或者补充液，剂量为75mg以下时输注时间不少于30分钟，剂量为75mg以上时输注时间不少于1小时。
切勿使用注射用水溶解本品（该溶液为非等渗性）。
注意：由于将本品剂量增加至每日300mg用于治疗严重或难治性感染的安全性尚未完全确立，故在此用量时必须谨慎。
如密切观察患者的病情。
（在日本还没有每日超过150mg的临床试验，在其他国家每日用300mg的临床试验也非常有限）。
体重为50kg或以下的患者，剂量不应该超过每日每公斤体重6mg。
不良反应：在日本II期临床试验中，67例接受治疗的患者中有12例（17.9/100）报告了12件对本品的不良反应（不包括异常实验室检查值），其中静脉炎2例（3/100），关节炎，血管疼痛，寒战，头痛，高血压，心悸，腹泻，稀便，皮疹和斑丘疹各1例（1.5/100）实验室检查值异常有：67例中发生3件ALP上升（4.5/100），67例中发生3件BUN上升（4.5/100）66例中发生2件r-GT(3/100)。
一针一得种疾病的单穴治疗秘诀
一针一得种疾病的单穴治疗秘诀seek； pursue； go/search/hanker after； crave； court； woo； go/run after
一针一得：46种疾病的单穴治疗秘诀一针一得：贺普仁46种疾病的治疗经验1.急性咽痛其症恶寒发热、咽干、疼痛继而肿胀,甚至咽不下饭,呼吸困难.恭喜您获得了1次抽奖机会广告针：三棱针急刺少商出血数滴,既能止痛又退烧,能起到“立竿见影”的效果.2.暴发火眼主要症状为结膜充血、眼球微痛,有异物感、怕光、流泪、分泌物增多.针：患侧耳尖放血.或太阳穴放血.或内迎香放血.根据病情轻重,灵活应用.3.偏头痛本病特征多数为左侧头部发生剧烈疼痛,数日或数月反复发作,有时恶心呕吐、目眼流泪、影响视力等.针：一针两穴,丝竹空透率谷,留针30分钟,即可治愈.4.落枕其症颈项强直,酸楚疼痛,左右不能回顾.针：绝骨,用“龙虎交战”手法,针感可以窜至颈项,效较显着.如治疗不及时成为慢性者,效不佳.展开剩余87%声明：本文由入驻搜狐号作者撰写,除搜狐官方账号外,观点仅代表作者本人,不代表搜狐立场.。
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棘白菌素类安全性高
参 数 安全性 一般不 良反应
较多 常见发热、寒 战、头痛、低 钾血症等 较常见 常见 较少 多 最常见皮疹 、视觉障碍 常见 较少见 多 常见水肿、 头痛、面部 潮红 常见 很少
三唑类 L-AmB 氟康唑 伏立康唑 伊曲康唑
棘白菌素类
肝毒性
肾毒性
常见 较少见
少见 少见
1. FDA药品处方信息（） 10. Internal Medicine of China,Oct.2006,Vol.1,No.1:45-47.
抑菌性 抗真菌药
作用于细胞膜 作用于细胞核
唑 类 氟胞嘧啶类
抗真菌药物的抗菌谱比较
Fungal 白念 热带念 近平滑念 克柔念 平滑念 新生隐球菌 荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌 卡氏肺孢子菌 曲霉 毛霉 根霉 镰刀霉 AmB Flu Itra Vori Casp. Mycamine
经验 治疗
针对免疫缺陷； 长期应用激素治 疗后出现不明原 因发热；广谱抗 生素治疗7天无 效者；或起初有 效但3～7天后再 出现发热者，在 积极寻找病因的 同时应予以经验 性抗真菌治疗
抢先 治疗
针对临床诊断 IFI患者的抗真 菌治疗 临床诊断：持 续粒缺或发热+ 影像学改变或 症状+微生物学 阳性结果
确诊 治疗
针对确诊IFI患 者的抗真菌治 疗 组织活检证据 或临床支持的 通常无菌的感 染部位标本培 养阳性
5. 选择疗效确切的抗真菌药物
抗菌谱广 抗菌活性高 治疗成功率高 安全性好
现有治疗侵袭性真菌感染药物的分类
作 用 机 理 分 类 麦角固醇结合剂 作用于细胞膜 杀菌性 抗真菌药 作用于细胞壁 β -1，3 葡聚糖合成酶 抑制剂 固醇 14-α 去甲基酶 抑制剂 抑制 RNA、DNA 合成 棘白菌素类 角鲨烯氧化酶抑制剂 丙烯胺类 布替奈酚 卡泊芬净 米卡芬净 氟康唑 伏立康唑 伊曲康唑 5-氟胞嘧啶 代表性类别 多 烯 类 代表性品种 两性霉素 B 特比奈酚
6月20日肺CT
应用米卡芬净后，患者症状逐渐消失，体 温逐渐恢复正常。7月6日停药。 复查肝肾功能，未见转氨酶及肌酐、尿素 氮升高。
7月6日复查肺CT
讨论
什么情况下易患IFI？
机体免疫功能低下
1、肿瘤性疾病：各种实体肿瘤和血液肿瘤性疾病
2、自身免疫性疾病：SLE，AIHA ， RA, 系统性硬化症，白塞氏病等 3、感染性疾病：病毒感染如HIV， 麻疹， CMV， EBV， 流感
总
结
1.免疫功能低下患者的深部真菌感染常见
2.深部真菌感染的病原菌呈现新的变化
3.深部真菌感染的早期诊断困难 4.强调经验性治疗 5.在现有诊断条件下，抗真菌经验治疗是有益的 6.基于循证医学证据，疗效上：两性霉素B = 卡
泊芬净(米卡芬净） >伏立/伊曲康唑 >氟康
唑
转氨酶轻至中度升高 Cr、BUN 轻度升高 白蛋白降低
给予保肝肾及补充白蛋白治疗，一度暂停 CSA 一周。
体温
ห้องสมุดไป่ตู้
在层流室3个多月时间，体温有反复升高， 均给予经验性抗感染治疗，包括碳青霉烯、 万古霉素、利奈唑胺等治疗，均能有好转。 同时应用大扶康预防真菌。
但自6月19日，患者出现咳嗽少许白痰、轻 度憋气、低热情况。考虑到患者情况，给 予米开民经验性治疗深部真菌感染。 100mg 静脉点滴，qd
米卡芬净经验性治疗再障患者 肺部真菌感染一例
青医附院血液科 崔中光
某女，17岁，因乏力伴皮肤出血一月于2012年3月20 日就诊收入院。查体：贫血貌，双下肢皮肤散在出血 点，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，肝脾未及。 血象示：WBC 1.9X109/L,HB 58G/L, PLT 11X109/L 骨髓象：油滴（+), 粒系增生尚可，红系增生低下，全 片巨核1只。血片未见幼红细胞。 病理(骨髓活检）：骨髓增生不均一，部分区域增生极 度低下，少部分区域增生低下。粒红比例减少，浆细 胞比例升高，未见巨核。FE(++),CD138(+),MPO粒系 （+），CD42B巨核（-）意见：再生障碍性贫血。 其它溶血及风湿免疫学检查排除PNH,结蹄组织病等。
深部真菌感染治疗的五个原则
1.深部真菌感染早期干预的迫切性 2.IFI越早治疗，预后越好 3.抗真菌治疗要疗程长，疗程足
4.抗深部真菌的分级治疗策略
预防 治疗
针对IFI高危患者， 预先应用抗真菌药 物以预防IFI的发生 包括：实体器官移 植术后早期；ICU高 危患者；化疗诱发 粒细胞减少的粒细 胞缺乏期；粒细胞 缺乏的造血肝细胞 移植受者；IFI高发 的婴儿室
细菌感染如结核，慢性肠炎， 脓胸, SBE等
原虫感染如血吸虫病等 4、慢性消耗性疾病：慢性肝病，慢性肾病，糖尿病， Cushion’s病
5、外伤和烧伤
6、大型手术：如肝脏，脾脏,胸腺等 7、器官移植（包括骨髓移植）
8、使用细胞毒药物和免疫抑制剂
机体免疫功能低下
9、长期接受糖皮质激素治疗 10、接受放射治疗
11、移植物抗宿主病（GVHD)
12、重度营养不良、低蛋白血症 13、遗传性疾病 14、年龄：老年患者和新生儿
真菌感染的新趋势
深部真菌感染的病原菌主要为念珠菌、曲霉菌和 隐球菌。但近年来白念珠菌减少,非白念珠菌和曲 霉的比例升高。 值得重视的是,近年发现了一些以往不致病的少见 菌种成为人类真菌病的新条件致病菌,且引起的感 染呈上升趋势，如酵母和酵母样真菌、暗色孢科 的腐生菌以及呈地域性流行的少见双相真菌如马 尼菲青霉等1。由于此类真菌引起的感染诊断困难， 部分菌株对抗真菌药物不敏感，故所引起的感染 危害更大。
诊断：重型再生障碍性贫血
治疗 1、支持治疗，成份输血， G-CSF 2、IST ：1） ATG(即复宁）200mg/dx5d,同 时应用甲强龙、非那根 预防过敏反应。 2）CSA 0.1 tid, （q8h)
动态观察血象、生化全套。
血象变化
患者-WBC
患者-Hb
患者-PLT
肝肾功能