益气活血中药结合三氧在鼻咽癌放疗中的应用

ｌ ＮＰＣ的生物学特征 实体瘤的发生发展依赖于其本身血供系统的建立，即血
管生成。然而这些新生的肿瘤性脉管与正常脉管不同，如血 管不规则和异常弯曲、存在动静脉短路和盲端、缺少平滑肌 和神经、血管壁不完整等，均导致血流缓慢和不规则，使运 输至肿瘤细胞的氧气和营养物质不充分，引发肿瘤性乏氧现 象［６３。乏氧细胞具有独特的牛物学特征，乏氧状态下，肿瘤 细胞通过自身的一些内源性基因表达的变化来适应其赖于生 长的微环境。内源性基冈中乏氧诱导因子．１（ＨＩＦ－１）在肿瘤 细胞适应整个由乏氧细胞导致的病理生理过程中起着中枢纽 带作用，通过与低氧反应元件（ＨＲＥ）结合，引发下游基因 的转录。ＨＩＦ一１与有氧能量代谢、血管生成、细胞存活和肿瘤 细胞侵袭等人体多种生理或病理条件下的生命事件密切相 关。ＨＩＦ—ｌ在肿瘤乏氧细胞中的表达，将对肿瘤血管的形成和 对肿瘤细胞的增殖、转移、侵袭、凋亡、耐药及糖代谢等作 用有重要影响；而且与肿瘤放射敏感性关系密切，通过影响 肿瘤血管生成、肿瘤细胞凋亡、新陈代谢和肿瘤细胞增殖而 影响肿瘤放射治疗的敏感性ｒ川。
６小结 大量研究表明，中医药在ＮＰＣ治疗中有其独特优势。一
方面对放疗有减毒增敏作用，另～方面又可抗肿瘤及提高机 体免疫力，有效提高远期疗效比“。要真正改善肿瘤的乏氧状 态，应有效改善肿瘤的血供环境，提高血细胞的氧含量。中 药能有效改善肿瘤的血供环境，三氧能提高血细胞的氧含量。 广东的ＮＰＣ发病率高，针对ＮＰＣ的放射治疗技术近年来发展 迅速，其三维适形调强（ＩＭＲＴ）技术的应用，使ＮＰＣ的放射 治疗上了一个新台阶，如果通过中药结合三氧技术在放射治 疗过程中的应用，解决乏氧细胞对放射线的抗拒，使氧效应 在放射线和生物体相瓦作用中所起的影响充分表现出来，则 ＮＰＣ的放射治疗将取得突破性进展。
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｈｙｐｏｘｉｃ ｃｅｌｌｓ ｔｈａｔ ｅｘｉｓｔ ｉｎ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｃａｎ ｎｏｔ ｂｅ ｋｉｌｉｅｄ ｅａｓｉｌｙ ａｎｄ ｔｈｅｙ ａｒｅ ｔ１１ｅ ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｃａｕｓｅ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｅｍｓｔａｓｉｓ．Ｉｎ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ，ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｑｉ·ｂｅｎｅｆｉｔｉｎｇ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ．ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｃａｎ ｉｒｅｐｒｏｖｅ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｏｆｔｕｍｏｒ ｂｏｄｙ，ａｎｄ ａｍｅｌｉｏｒａｔｉｎｇ
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参考文献 谷铣之．肿瘤放射治疗学．北京：北京医科大学中国协和医科 大学联合出版社，１９９３：４４３． Ｅｖａｎｓ ＳＭ Ｋｏｃｈ ＣＪ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｔ１．Ｌｔｎｏｒ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ．Ｃａｎｃｅｒ Ｌｅｔｔ。２００３．１９５（１）：１－１６． Ｔｏｍａ Ｄａｓｕ Ｉ·Ｄａｓｕ Ａ，Ｋａｒｌｓｓｏｎ Ｍ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｃｔｗｅｅｌｌ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｏｆｈｙｐｏｘｉａ·ｐｏｌａｒｏｇｒａｐｈｉｃ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｌＬｒｌｌＯｕｒ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔＯ ｒａｄｉａｔｉｏｎ．Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ， ２００４，４９（１９）：４６３－４７５． Ｈａｒｒｉｓ ＡＬ．Ｈｙｐｏｘｉａ－ａ ｋｅｙ ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒｓ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｔ］ｌｍｏｕｒ ｇｒｏｗｔｈ．Ｎａｔ Ｒｅｖ Ｃａｎｃｅｒ，２００２。２（１）：３８－４７． Ｔｏｍａ Ｄａｓｕ Ｉ，Ｄａｓｕ Ａ，Ｋａｒｌｓｓｏｎ Ｍ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｃｅｌｌ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｏｆｈｙｐｏｘｉａ，ｐｏｌａｒｏｇｒａｐｈｉｃ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｕｍｏｕｒ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｒａｄｉａｔｉｏｎ．Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ， ２００４，４９（１９）：４６３－４７５． Ｂｒｏｗｎ ＪＭ．Ｔｕｍｏｒ ｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ．ｔｏ ａｎｔｉｃａｎｃｅｒｔｈｅｒａ．ｐｙ．ＣｏｎｃｅｒＢｉｏｌｔｈｅｒ．２００２，ｌ（５）：４５３． 杜驰．乏氧诱导因子．１（ＨＩＦ．１）和肿瘤放射敏感性．四川肿 瘤防治，２００７，２０（４）：３０９．３０２． 李连华，黄火文．徐伯平，等．益气养阴汤配合放射治疗鼻 咽癌患者远期疗效的观察．中医杂志，１９９１，３２（５０）：３２． 蔡伟明，徐国镇，胡郁华，等．活血化瘀中药合并放射治疗 鼻咽癌．随机分组１８８例远期疗效．中华放射肿瘤学杂志， １９９２，１（１）：４－６． 李伟雄，陈应瑞，徐国镇．活血化瘀中药联合放疗治疗鼻咽 癌．广东医学，２００２，２３（１）：９５．９６． 李毓，胡笑克，熊带水，等．慧苡仁酯对人鼻咽癌细胞乏氧 照射的增敏作用．中药新药与临床药理，２０００，１１（５）：２６９．２７１． 林华明，朱士福．陈梓宏．马蔺子紊与放疗合用治疗中晚期 鼻咽癌疗效分析．中国肿瘤临床杂志，２００１，２８（６）：４３９－４４０． 刘瑛，侯华新．黎丹戎，等．大黄素对乏氧鼻咽癌细胞的放 射增敏性与ＤＮＡ修复基因的关系．中国药理学通报，２００９， ２５（３）：３４８．３５２． 刘明仁．经高氧处理的丹参酮ＩＩＡ磺酸钠溶解液治疗高黏血 症疗效分析．现代医药卫生，２００７，２３（１）：６８．６９． 胡继鹰，潘克英，孙江桥，等．甘草三参合剂对小白鼠耐缺 氧作用的实验研究．中国实验方剂学杂志。２００３，１２（９）：
ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆｈｙｐｏｘｉｃ ｃｅｌｌｓ．Ｂｅｓｉｄｅｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｏｚｏｎｅ ｃａｎ ｐｒｏｍｏｔｅ ｏｘｙｇｅｎ．ＣａｌＴｙｉｎｇ ａｂｉｌｌｔｙ ｏｆｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ａｎｄ ｒｅｌｅａｓｉｎｇ ｏｆＯｘｙｇｅｎ ｃａｐａｃｉｔｙ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｏｘｙｇｅｎ ｓｕｐｐｌｙｉｎｇ．Ｉｆｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｚｏｎｅ ａｎｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｃａｎ ｓｏｌｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｏｘｉｃ ｃｅｌｌｓ ｔＯ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｏｘｙｇｅｎ ｅｆｆｅＣｔ ｉｎ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｏｒｇａｎｉｓｍｓ，ｔｈｅｎ ｉｔ ｗｉｌｌ ｐｌａｙ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ＣａｎＣｅｒ．
【关键词】 鼻咽癌；中药；肿瘤乏氧；三氧；放射治疗
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｑｉ－ｂｅｎｅｆｉｔｉｎｇ ａｎｄ Ｂｌｏｏｄ—ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ
Ｏｚｏｎｅ ｉｎ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ Ｃａｎｃｅｒ ｚＨＡＮＧ Ｔａｏｊ ＹＡＮ Ｂｉｎｇ．ｃｈｕａｎ，ＹＥ Ｈｕｉ－ｚｈｅｎ．ＬｌＡＮＧ Ｚｈａｏ．ｒＱｎ．Ｎｅｗ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ Ｃｅｎｔｅｒ，ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａ，ｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕ ＭｅＳｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００９５，Ｃｈｉｎａ
３医用三氧的辅助治疗作用 医用三氧（０３）是医用纯臭氧和医用纯氧气的混合气体，
经静脉采集一定量的血液后，与等量的三氧气体均匀混合再 回输体内。其作用主要为激活红细胞代谢，增加ＡＴＰ、２，３二 磷酸甘油酸（２，３．ＤＰＧ）含量，促进血红蛋白的携氧及释氧能 力，通过激活红细胞的戊糖磷酸途径最终激活全部红细胞代 谢，改善组织供氧。研究表明，体内２．３．ＤＰＧ以与血红蛋白相 同的摩尔量出现，能进入血红蛋白的四面体结构中心，同时释 放四分子的氧，对改善人体微循环系统具有重要帮助［１７－１８］。静 脉血１００ ｍｌ，与浓度为２０¨∥ｍｌ的１００ ｍｌ医用三氧混合后再 回输至患者体内。三氧治疗３次／周，１２次为１个疗程，于放 疗前５ ｄ应用，共治疗２个疗程。
１３０１：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４２４６．２００９ ０６．０４Ｉ 作者单位：５１００９５广州，广州医学院附属肿瘤医院新技术治疗中心
２ ＮＰＣ的中医论治 中医学认为，ＮＰＣ的发生首先是在机体脏腑功能失常的
情况下，外界毒邪侵袭及七情所伤相互作用，导致气血凝滞， 瘀血内结，且放化疗损伤人体正气，易形成气虚血瘀之证。 放疗配合中医药治疗，可使鼻咽癌５年生存率约升至６０％“。。 活血化瘀中药在鼻咽癌放疗增敏过程中，可改善血液循环、 加快血液流速，破坏肿瘤组织和内部纤维蛋白的聚集，增加 瘤床和瘤体的血流量，提高氧分压，降低肿瘤细胞的耗氧量， 从而提高瘤体的氧合效应，改善肿瘤细胞的乏氧状态以及乏 氧细胞的放射敏感性¨４叭。李毓等Ｈ¨探讨薏苡仁提取物薏苡 仁酯对鼻咽痛细胞ＣＮＥ．２Ｚ乏氧照射的增敏作用，结果，薏 苡仁酯町提高乏氧ＣＮＥ．２Ｚ的辐射敏感性。马蔺予素系由茑 尾科植物马蔺的种皮提取的有效成分，林华明等““对马蔺子 素与放疗合用治疗中晚期鼻咽癌疗效分析，提示马蔺子素在 体内可被还原酶代谢活化，发挥增敏和杀伤乏氧细胞的作用。
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益气活血中药结合三氧在鼻咽癌 放疗中的应用
张涛 闫冰川 叶惠贞 梁兆然
·综述·
【摘要】 鼻咽癌中的乏氧细胞，在放射治疗时不易被杀死，成为肿瘤复发和转移的潜在原因。活血化瘀中药在 鼻咽癌放疗过程中，可改善血液循环，提高瘤体的氧合效应，改善肿瘤细胞的乏氧状态。医用三氧可促进血红蛋白的 携氧及释氧能力，有效改善组织供氧。如果中医药结合三氧技术能解决乏氧细胞对放射线的抗拒，使氧效应在放射线 和生物体相巨作用中充分表现其影响力，将对鼻咽癌的放射治疗起重要作用。