[学习]肺功能检测spirometry
肺通气功能检查
限制性肺疾病
结节病 肺结核 – (纤维干酪性) 肺间质性疾病 - ILD 特发性肺间质纤维化 - IPF 尘肺 药物或放射线所致肺疾病 肺叶切除术后
肺外限制性通气功能障碍
脊柱后凸、侧凸 强制性脊柱炎 大量胸腔积液 妊娠, 肥胖, 大量腹水 肋骨骨折 神经肌肉疾病
限制性肺疾病
> 80% <4 sec
正常 正常
正常气道 – 肺功能
正常肺功能和胸片
气道阻塞性疾病
支气管哮喘 – 可逆性气道阻塞 慢阻肺 – 不完全可逆 支气管扩张 囊性肺纤维化 变应性支气管肺曲霉菌病 细支气管炎
气道阻塞性疾病
FEV1 is LOW
FVC is Normal FEV1 ÷ FVC is < 75%
Air in –肺容积, 肺顺应性 ‘Air Out’ 问题 – 阻塞性通气功能障碍 ‘Air In’ 问题– 限制性通气功能障碍 Both Air Out and In – 混合性通气功能障
碍
峰流速仪
肺功能工作站
肺通气功能指标
FVC （Forced Vital Capacity）用力肺活量 FEV1（Forced Expiratory Volume in the first
限制性肺疾病 FEV1/FCV 升高
正常肺 FEV1/FCV正常
80%
混合性 阻塞+限制 FEV1/FCV正常或降低
阻塞性肺疾病 FEV1/FCV 降低
FVC < 80% Pred.
80% FVC 正常
诊断程序
FVC
FVC > 80%
FVC < 80%
FEV1 > 80% FEV1 < 80% FEV1 > 80% FEV1 < 80%
肺通气功能检查
第五章肺通气功能检查（肺量计检查）广州呼吸疾病研究所郑劲平肺通气功能是单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。
凡能影响呼吸频率、呼吸幅度和气体流速的生理、病理因素均可影响肺通气量。
肺通气功能包括分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟通气量和时间肺活量等，以后者最为常用。
肺量计（Spirometer）是最常用的肺通气功能检查设备，除肺泡通气量外其余参数均能直接测定，因而肺量计检查（Spirometry）亦是临床上最常用的检查方法。
一．分钟通气量1．定义：分钟通气量(minute ventilation, V E)是指静息状态下每分钟所呼出的气量，即维持基础代谢所需的气量。
正常值：约6～8 l/min。
2．测定方法：坐位，上鼻夹，经咬口器连接肺量计，平静呼吸30sec～1min，测定Vt及呼吸频率（RR），则V E＝V T×RR。
3．临床意义：V E是常用的肺通气功能指标，其与最大分钟通气量的函数关系是反映通气代偿能力的指标之一（后述），更是危重监护人工通气时的关键指标之一，对人工通气参数的设置至关重要。
V E >10 ～ 12 l/min为通气过度，V E<4 ～3 l/min为通气不足。
二．肺泡通气量1．定义：肺泡通气量(alveolar ventilation, V A)是指静息状态下每分钟吸入气能达到肺泡并进行气体交换的有效通气量。
正常值：成人约4～5.1。
正常呼吸中，呼吸性细支气管以上的气道仅起气体传导作用，不参与肺泡气体交换，是为解剖无效腔和死腔，部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流与之进行气体交换则亦无法进行气体交换，是为肺泡无效腔，解剖无效腔和肺泡无效腔合称生理无效腔（生理死腔，dead space ventilation, V D）。
正常情况下,因通气/血流比例正常，肺泡死腔量极小,可忽略不计，因此生理死腔量基本等于解剖死腔量。
肺功能风险评估的流程
肺功能风险评估的流程(中英文实用版)Title: Procedure of Pulmonary Function Risk AssessmentIntroduction:Pulmonary function risk assessment is a crucial step in identifying potential respiratory issues.This document outlines the procedure for conducting a comprehensive pulmonary function risk assessment, providing guidance on each step.Step 1: Patient History CollectionThe first step in the pulmonary function risk assessment is to collect a detailed patient history.This includes information about the patient"s medical background, respiratory symptoms, and any history of lung disease.Gathering this information helps to identify individuals at higher risk for pulmonary function abnormalities.步骤1：收集患者病史肺功能风险评估的第一步是收集详细的病史。
这包括患者的一般医疗信息、呼吸系统症状以及肺部疾病的历史。
收集这些信息有助于确定存在肺功能异常风险较高的个体。
Step 2: Physical ExaminationA thorough physical examination is essential to assess respiratory function.The examiner should listen for any abnormal breath sounds, assess chest expansion, and evaluate the patient"s overall respiratoryeffort.Abnormal findings may indicate the need for further pulmonary function testing.步骤2：体格检查全面体检对于评估呼吸功能至关重要。
慢性阻塞性肺疾病的早期诊断肺功能和影像学的评估
慢性阻塞性肺疾病的早期诊断肺功能和影像学的评估慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的慢性炎症性肺部疾病。
世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计，全球有近3亿人患有COPD，并且该疾病已成为导致死亡和残疾的主要疾病之一。
尽早的诊断可以帮助患者采取更有效的治疗策略，延缓疾病的进展并提高生活质量。
在早期诊断慢性阻塞性肺疾病时，肺功能和影像学的评估是至关重要的。
一、肺功能评估肺功能评估是诊断和监测COPD的关键工具之一。
通过肺功能检测，可以了解患者的肺通气功能、弥散功能以及气道储备量等指标，从而对患者肺部功能进行客观评估。
1. 呼气流量测定（Spirometry）呼气流量测定是确定COPD诊断的主要手段之一。
它通过测量患者在最大呼气力气下的呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）和用力肺活量（forced vital capacity，FVC）来评估患者的肺功能。
这些数据可以用来计算出FEV1/FVC比值，即用力呼气一秒率（forced expiratory volume in one second to forced vital capacity ratio）。
当FEV1/FVC比值低于预期值（一般为70%）时，可以初步怀疑患者可能患有COPD。
2. 最大呼气流速（Maximal expiratory flow rates）最大呼气流速测试可以提供更详细的肺功能信息。
通过此项测试，我们可以获得不同肺容积下的最大呼气流速，例如峰流速（peak flow），中流速（mid flow）和最大速度（max flow）。
这些数据可以用来评估肺气道狭窄的程度和程度（flow-volume curves）。
二、影像学评估除了肺功能测定外，影像学评估也是早期诊断COPD的重要手段之一。
肺功能检测的意义和配合
肺功能检查的临床意义
早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的性质及病情严重程度
29
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
阻塞性 －/↓ 限制性 ↓ 混合型 ↓
↓ ↓/－ ↓↓
↓ －/↑ ↓
↑
↑
↓/－ ↓
？
？
30
全球六大COPD治疗指南均以FEV1作为分级标准
FEV1%
30
25
20 A 沙丁胺醇
15
B 溴化异丙托品
C 沙丁胺醇+溴化异丙托品 10
5
0 05 15 30 60100
180200
时间min 300 360400
随机、开放、对照研究，入选46例COPD住院患者，随机分为三组进行雾化吸入治疗：A组：沙丁胺醇，B组：溴化异丙托 品，C组：沙丁胺醇+溴化异丙托品。所有患者在雾化前、雾化后5、15、30、60、180、360分钟做肺通气功能测定。
31
肺功能检查的临床意义
早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的性质及病情严重程度 评估疾病的进展
32
哮喘急性发作 following FACET study analysis
峰流速
OCS 缓解药 使用
ICS剂量
33
Tattersfield AE, et al. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;160:594–599.
天记录晨间呼气峰流速（PEFR）及呼吸道天症状的变化。34例患者同时记录了每天的肺功能。COPD发作定义为主要症状
（呼吸困难加重、脓痰、痰量增加）和次要症状。
肺功能英文
Airflow Obstruction
Before Bronchodilator Post Bronchodilator
•Patient is obstructed
•Patient less obstructed
Normal loop
Spirometry vs Peak Flow
Similar PEF Asthma well controlled
Spirometry and GP Asthma Initiative: the 3+ Visit Plan
GP Asthma Initiative: the 3+ Visit Plan
The GP Asthma Initiative: the 3+ Visit Plan, introduced by the Federal Government, financially supports GPs to better manage their patients with moderate to severe asthma. – The measurement of Spirometry is recommended to diagnose and assess patient progress. (Asthma Management Handbook 2002) – Spirometry will probably be mandatory some time this year.
May be a prelude to further investigations
How do we Perform Spirometry?
American Thoracic Society (ATS) Spirometry Guidelines
tc肺功能试验
二、肺功能临床应用
▪ 呼吸功能的评价 ▪ 肺功能障碍的类型和疾病的诊断 ▪ 疾病的评估、治疗反应和预后的判断 ▪ 外科手术的应用
1.呼吸功能的评价
正常/1级 2级
3级
4级
FVC 80-120 60-80 50-60 -50
FEV1.0 80-120 60-80 40-60 -40
DLCO 70以上 60-70 40-60 -40
▪ 改善：肺炎、肺不张、肺大泡、肺占位
-----手术耐受问题
▪FEV1.0 >0.8L ▪PaO2 >60mmHg ▪手术的部位和类型 ▪运动肺功能
Normal Flow-Volume Loop
Cough
Variable Effort
激发试验 ▪ 组胺或甲酰胆碱激发，也可用运动、高渗盐水或特异性激发实
验。 ▪ 累积组胺小于7.8umol或甲酰胆碱8mg肺FEV1.0或PEF下降大
于20%，或sGaw下降35%。 ▪ 气道高反应可分为重度、中度、轻度和极轻度。 舒张试验 ▪ 沙丁胺醇200ug 15min或2周强化治疗后 ▪ FEV1.0改善12%且FEV1.0增加200ml。 PEF波动率 ▪ 清晨与下午PEF差值与均数比值大于20%
2.肺功能障碍的类型
VC FEV1.0 FEV1.0/FVC RV TLC RV/TLC
阻塞性 -/￬ ￬
￬￬
￪￪
￪￪
限制性 ￬ ￬/-
-/ ￪
ห้องสมุดไป่ตู้
￬/- ￬
-/ ￪
混合性 ￬ ￬ ￬
￬
？？
￪
3.外科手术中的应用---手术后肺功能的变化
▪ 永久性损失：容积的减少和胸膜粘连的限制， 但有代偿
01肺功能检查的诠释
限制性肺疾患 阻塞性肺疾患
FEV1 ↓ FEV1%正常 FEV1 ↓ FEV1% ↓
应用气管扩张剂，FEV1变化＞10％，病变可逆
FEV1% 1秒最大呼气率
判断阻塞程度
60% ～ 70% 轻度阻塞 40% ～ 60% 中度阻塞 ＜40% 重度阻塞
注意
如果病人检查时没有用最大力，这些测量并 不准确
•概 念
弥散量是表示弥散效率的指标，1mmHg分压差作用下， 每分钟通过呼吸膜扩散的某气体的总量
•方 法
目前都用CO弥散量作为测定和评估弥散功能的指标 (DLCO)
•意 义
肺实质减少（如肺气肿）或肺泡－毛细血管膜增厚 (如
肺纤维化)，肺弥散量 ↓
肺弥散量的测定 Test of Diffusing Capacity
用力呼气呼吸描记法
方法：最大力吸气后，再尽最大力快速呼气，通过 肺容量计测定肺呼出气流和体积 。
有用参数
用力肺活量 FVC
1秒用力呼气量 FEV1
1秒最大呼气率 FEV1% （FEV1/FVC）
FEV1% 1秒最大呼气率
定义：1秒用力呼气量／用力肺活量（FEV1/FVC） 正常值：＞80%
意义：纠正了测量1秒用力呼气量(FEV1)的个体差异
（男，65岁，COPD）
流量-容量曲线
方法
用力吸气至最大限度，然后用力呼出至不能再呼出为 止，其作法与用力肺活量测定基本相同，以x-y记录仪 描计流量和容量的变化，即可得出
意义
从此曲线可得知用力肺活量，最大吸气流量和最大呼 气流量，特别是流量与肺容量关系方面有重要的诊断 意义
Airflow Obstruction
肺弥散量的测定 Tests of Diffusing Capacity