呼吸波形的临床意义-医学资料
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呼吸麻醉教学资料呼吸波形分析
05
CATALOGUE
呼吸波形分析的教学与培训
呼吸波形分析的教学内容与方法
呼吸波形的基本概念
01
解释呼吸波形的定义、组成和意义，以及其在麻醉教学中的重
要性。
呼吸波形分析的方法
02
介绍如何通过观察和解读呼吸波形来评估患者的呼吸状态和麻
醉深度，包括波形特征、参数解读等。
呼吸波形分析的教学案例
03
提供典型病例的呼吸波形图谱，通过实际案例分析帮助学生理
呼吸波形分析的历史与发展
早期的呼吸波形分析主要依赖于人工观察和记录，随着技术的发展，逐渐出现了自 动化的呼吸监测设备和分析软件。
目前，随着计算机技术和信号处理技术的不断发展，呼吸波形分析的准确性和可靠 性得到了显著提高，其在临床上的应用也越来越广泛。
未来，随着人工智能和机器学习技术的进一步发展，呼吸波形分析有望。
解和掌握呼吸波形分析的技巧。
呼吸波形分析的实践操作培训
实践操作环境与设备
介绍进行呼吸波形分析所需的设备和环境，如呼吸机、监护仪等 。
实践操作步骤与注意事项
详细说明如何正确连接设备、采集呼吸波形数据，以及在操作过程 中应注意的事项。
实践操作考核与评估
制定实践操作的考核标准和方法，以便对学生的学习成果进行评估 和反馈。
呼吸波形分析的局限性
信号噪声干扰
呼吸波形信号常常受到各种噪声的干扰，如呼吸机机械振动、患 者体动等，影响分析的准确性。
呼吸模式多样性与个体差异
不同患者的呼吸模式存在差异，如正常呼吸、浅快呼吸、深慢呼吸 等，对波形分析带来挑战。
呼吸波形特征提取难度
呼吸波形复杂多变，特征提取难度较大，需要高精度的算法和模型 支持。
2018年呼吸力学波形分析与临床意义
P-V环的斜率可了解肺顺应性
P-V环从吸气起点到吸气终点(即呼气开始)之间连接 线即斜率, 右侧图向横轴偏移即吸气肢偏向横轴, 说 明顺应性下降, 需要更大的压力才能将预置潮气量充 满肺.
插管内径对P-V环的影响
插管内经8mm的P-V环小于内径6.5mm是由于阻力减 低作功小所致, 实线的P-V环是由于使用了呼吸机 (CMV)克服阻力故P-V环无变化.
此环说明压力与容积的关系. ①=PEEP, ②=气道峰压, ③=平台压, ④=潮气量.
自主呼吸下的压力—容积环
自主呼吸, 吸气时是负压达到吸入潮气量时即转换为呼气， 呼气时为正压， 直至呼气完毕压力回复至0。 P-V环呈顺时钟方向。
气道阻力和插管内径对P-V环的影响(图39)
P-V环的上升肢的水平左、右移位反映气道阻力减少或增加。 呼吸机端的压力(通常以Paw表示)增加有三种因素 1.因插管内径小于总气管内径， 阻力必然增加。 2.由于气道本身病变阻力增加(虚线部分)。 3.吸气流速的大小。
压力-时间曲线的临床意义
评估呼气时间
呼气时间不足，压力下 降未达到基线处，引起 有内源性PEEP存在。
识别呼吸类型
基线压力未回复到0, 均使用了PEEP. 且患者触发呼吸机是使用了压力触发, 若使用了流量触发, 则不论是CMV或AMV, 在基线压力均无向下折返小波(A点 处)! 左侧图在基线压力均无向下折返小波(A), 呼吸机完全控制患者呼吸, 此为CMV模式. 右侧在吸气开始均有向下折返的压力小波, 这是患者触发了呼吸机且达到触 发阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 此为AMV模式.
吸气流速波形的临床应用
吸气时间的设置有何问题呢？
吸气流速波形的临床应用
吸气时间不足
、呼吸波形-V1
、呼吸波形-V1
呼吸波形是呼吸时产生的一种特殊信号。
它通过电极贴在胸前或背部，将呼吸运动转换成电压信号，再通过信号放大器等仪器进行放大、滤波、采样等处理后，得到一幅波形图。
这幅波形图主要由三部分组成：呼气期、吸气期和稍微停顿的平台期。
呼气期是指从呼吸的顶峰点开始，到呼气过程结束的过程。
在呼气过
程中，肺部中的二氧化碳被排出，肺泡内的压力逐渐增加，呼气流量
也逐渐减小。
因此，在呼气期，呼吸波形的下降段会逐渐变缓，直到
结束。
吸气期是指从呼气结束时，到吸气过程结束的过程。
在这个过程中，
肺部中的氧气被吸入，肺泡内的压力逐渐降低，呼吸流量也逐渐增加。
因此，在吸气期，呼吸波形的上升段会逐渐变缓，直到结束。
同时，
在呼吸波形的顶点处，会形成一段稍微停顿的平台期。
对于正常人的呼吸波形来说，其形态应该是较为规则的，呼吸周期相
对稳定，呼气和吸气的持续时间应该相等。
但是当患者出现呼吸功能
障碍时，呼吸波形会出现异常变化。
比如在多呼吸综合症中，呼吸波
形会出现多个明显的波峰或波谷，而在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中，呼吸波形的上升段持续时间延长，下降段持续时间缩短。
总而言之，呼吸波形是一种非常重要的生理信号，通过监测呼吸波形
可以帮助医生及时发现呼吸障碍，指导临床诊断和治疗。
对于普通人
来说，呼吸波形的监测也可以帮助我们更好地了解自己的呼吸习惯，
保持健康的生活方式。
呼吸波形的临床意义共80页文档
呼吸波形的临ห้องสมุดไป่ตู้意义
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
医学知识一呼吸波形及环图分析分析
第五页，共六十二页。
Normal Time-based Curves〔1〕
容量控制通气
1、Pressure-Time,
2、Flow-Time
3、Volume-Time Curves
第六页，共六十二页。
Normal Time-based Curves〔2〕
压力控制通气
1、Pressure-Time, 2、Flow-Time
表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在着漏气。
A
VT
LITERS
呼时间 吸时间
B
TIME
第十二页，共六十二页。
Volume vs Time
Volume (ml)
Inspiratory Tidal Volume
Inspiration
Expiration
TI
Time (sec)
第十三页，共六十二页。
5、Air Leak
——漏气 表现：呼气支不能回到0点
原因：回路或气管内插管漏气
第三十二页，共六十二页。
Flow-Volume Loops〔1〕
1、Flow-Volume Loop
横轴——容积；纵轴——流速
上环——吸气；下环——呼气
A点：吸气开始
B点：吸气峰流速，伴容积增大
C点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开 始
❖ 5.检查流❖速容触量发-时时间回曲路线泄漏速
度
1、判断肺内气体是否存在泄漏
2、是否存在用力呼气
第四十四页，共六十二页。
Waveforms Loops意义
❖ 压力-容量环
1、估算吸气相面积和吸气触 发功
2、估算Flow-by的效果
3、估算顺应性、阻力
Normal Time-based Curves〔1〕
容量控制通气
1、Pressure-Time,
2、Flow-Time
3、Volume-Time Curves
第六页，共六十二页。
Normal Time-based Curves〔2〕
压力控制通气
1、Pressure-Time, 2、Flow-Time
表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在着漏气。
A
VT
LITERS
呼时间 吸时间
B
TIME
第十二页，共六十二页。
Volume vs Time
Volume (ml)
Inspiratory Tidal Volume
Inspiration
Expiration
TI
Time (sec)
第十三页，共六十二页。
5、Air Leak
——漏气 表现：呼气支不能回到0点
原因：回路或气管内插管漏气
第三十二页，共六十二页。
Flow-Volume Loops〔1〕
1、Flow-Volume Loop
横轴——容积；纵轴——流速
上环——吸气；下环——呼气
A点：吸气开始
B点：吸气峰流速，伴容积增大
C点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开 始
❖ 5.检查流❖速容触量发-时时间回曲路线泄漏速
度
1、判断肺内气体是否存在泄漏
2、是否存在用力呼气
第四十四页，共六十二页。
Waveforms Loops意义
❖ 压力-容量环
1、估算吸气相面积和吸气触 发功
2、估算Flow-by的效果
3、估算顺应性、阻力
呼吸波型的意义
呼气相
呼气相
B
A B
图5.对支气管扩张药物的反应
（4）在PCV通气时评估PCV的吸气时间：PCV通气时需 有足够的吸气时间才能保证潮气量。见图6
TIME TIME
LPM
· V
A
B
TIME
吸气相 呼气相
图六.调节吸气时间
（5）检查流量触发时回路中的泄漏率：在使用流量触发 辅助通气时，通气吸气流速曲线来判断呼吸回路有无泄漏。 并可通过调整基础流量加以补偿，见图7
D点至E点压力轻微下降可能是由于肺部充气和系统 内泄漏所致。 在平台期无气体供应到肺，且吸气流速是零。
呼气开始于 E点，呼气是被动过程，靠胸廓弹性回缩力 迫使空气超过大气压而排出肺外。
呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 （F=PEEP）。 呼气末正压（PEEP）除可以克服正常存在的内源性 PEEP，打通小气道以利肺泡通气，尚可防止有病的肺泡 萎陷和增加功能残气（ERC）有利于扩大气体交换面积。
5、呼吸肌获得休息和康复-----减少呼吸作 功。
一、流速-时间曲线 临床应用 •1、鉴别呼吸类型 •2、判断Auto-PEEP是否存在
二、压力-时间曲线 临床应用
•1、呼吸机触发的指令通气 VIM、病人触发的指令通气 PIM
•3、衡量病人对支气管扩张药 •2、自主呼吸，压力支持通气 物的反应 PSV •4、评估PCV通气时吸气时间 •3、压力控制通气PCV •5、检查流速触发时回路泄漏 •4、估算平台压 速度 •5、评估吸气触发所做功 •6、区分呼吸类型 •6、评价整个呼吸时相，调节 峰流速 •7、测算静态呼吸力学参数
图三十一：定压型通气中方盒形PV环
在吸气开始（A）到吸气结束（B）之间所画连接直线的 陡直度并不能代表动态顺应性的测量
呼吸波曲线的临床意义
VCV中根据压力曲线调节峰速(即调整吸/呼比) VCV中根据压力曲线调节峰速(即调整吸/呼比)
VCV通气时 在A处因吸气流速设置太低 压力上升速度缓慢 吸气时间长 通气时, 处因吸气流速设置太低, 通气时 处因吸气流速设置太低 压力上升速度缓慢, 吸气时间长. 呼比相应发生改变! 吸/呼比相应发生改变 呼比相应发生改变 B处因设置的吸气流速太大 压力上升快且易出现压力过冲 吸气时间短 处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲 吸气时间短. 处因设置的吸气流速太大 压力上升快且易出现压力过冲, 结合流速曲线适当调节峰流速即可. 结合流速曲线适当调节峰流速即可
估算平台压力
A
在采用压力控制通气或压力支持通气时， 在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压 ），表明有漏气或流速不够 （A），表明有漏气或流速不够。 ），表明有漏气或流速不够。
评估吸气触发所做功
低于基础压力的下降值（A）及下降所延续 的时间显示病人触发呼吸机时吸气能力的 大小。
A
流速-容积曲线 流速-容积曲线 ( F-V curve )
方波和递减波的流速-容积曲线(F- 曲线) 方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线)
流 速 方 波 流 速 递减波
左侧为VCV的吸气流速恒定,为方形波, 流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒 的吸气流速恒定,为方形波 左侧为 在吸气末降至0, 呼气开始时流速最大, 随后逐步降至基线0点处 点处. 定, 在吸气末降至 呼气开始时流速最大 随后逐步降至基线 点处 右侧为吸气流速为递减形 与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值, 右侧为吸气流速为递减形, 与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值 在吸气末 为递减形 流速降至0, 流速降至 呼气流速和波形均无差别
[医学]呼吸力学及临床意义
![[医学]呼吸力学及临床意义](https://img.taocdn.com/s3/m/0b2a8b8976a20029bc642d03.png)
0 +10 +20 +20 +30
+35 +20
0 +5 +10
等压点上移
+20 +20 +25
+20
正常人用力呼气
肺气肿者用力呼气
等压点上移时用力呼气引起气道压缩而闭合
等压点学说
PEEPi
Pulmonary Hyperinflation in COPD
Sutherland ER, Cherniack RM. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2004; 350: 2689-97
Bronchodilator use MV ↓ RR↓ 外源性PEEP对抗（80%）
Bronchodilator use
PEEP与PEEPi
肺泡
上游段
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
下游段
肺泡内压 (PEEPi)
临界压
气道压
肺泡内压 (PEEPi)
临界压
PEEP
PEEPi测定
PEEPi测定
谢 谢！
•容量 •流量
肺通气动力=非弹性阻力+弹性阻力
非弹性阻力
气道阻力 Raw=8ηl/（∏ r4） 惯性阻力 粘滞阻力
弹性阻力
肺弹性阻力 CL×△V 胸廓弹性阻力 CCH× △V
P=Raw×V+Ct×△V
30%
70%
Pressure vs time
Paw (cm H2O)
Airway Resistance
PIP
监测参数：气道压力
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压力—时间曲线的临床应用：区分呼吸类型，计算平 台压，评估吸气触发所作功，评估整个呼吸时相，调节峰 流速，计算静态呼吸动力学的参数。
1、原理 压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是 cmH2O(mbar)（纵轴）缩写为Paw或Pcirc，时间单位为 秒（横轴）见图9
图九.压力-时间曲线（VCV流速恒定—方波）
通过压力—时间曲线可以鉴别出以下多种呼吸模 式：
最大肺泡压是平台压而非峰压。
D点至E点压力轻微下降可能是由于肺部充气和系统 内泄漏所致。
在平台期无气体供应到肺，且吸气流速是零。
呼气开始于E点，呼气是被动过程，靠胸廓弹性回缩力 迫使空气超过大气压而排出肺外。
呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 （F=PEEP）。
呼气末正压（PEEP）除可以克服正常存在的内源性 PEEP，打通小气道以利肺泡通气，尚可防止有病的肺泡 萎陷和增加功能残气（ERC）有利于扩大气体交换面积。
速度
•5、评估吸气触发所做功
•6、区分呼吸类型
•6、评价整个呼吸时相，调节 峰流速
•7、测算静态呼吸力学参数
三、容量-时间曲线 临床应用
• 判断肺内气体的阻滞或泄漏
四、压力-容量环
（3）估算顺应性，估测阻 力
（4）判断肺有无过度膨胀
（5）衡量压力支持的调节 水平
•1、呼吸类型：指令通气、自 主呼吸、辅助通气
V·
V·
V·
LPM
LPM
LPM
TIME
TIME
TIME
A
B
C
图四.Auto-PEEP
(3)对支气管扩张剂的疗效作出评估使用支气管扩张剂后， 根据呼气峰流速的大小和呼气流速回复到零所需用的时间 长短，可对支气管扩张剂的疗效作出评估。见图5
V·
吸气相 V·
LPM
LPM
TIME
呼气相
AB
AB
吸气相
TIME
呼吸波形的临床意义
引言
机械通气的目的：
1、有效的肺泡通气：维持所需的PaCO2 及 PaO2 2、动脉血的氧合作用：维持所需的PaO2 3、预防气压伤：减少肺泡容积（或）压力 伤或使心血管受累的影响减少至最低程度。
4、病人舒适：人机对抗减低到最小程度， 减少镇静剂或肌松剂的用量。
5、呼吸肌获得休息和康复-----减少呼吸作 功。
一、流速-时间曲线
二、压力-时间曲线
临床应用
临床应用
•1、鉴别呼吸类型
•1、呼吸机触发的指令通气
•2、判断Auto-PEEP是否存 VIM、病人触发的指令通气
在
PIM
•3、衡量病人对支气管扩张药 •2、自主呼吸，压力支持通气
物的反应
PSV
•4、评估PCV通气时吸气时间 •3、压力控制通气PCV
•5、检查流速触发时回路泄漏 •4、估算平台压
流速 LPM
2
3
1 4
时间
吸气相
呼气相
图1 流速曲线（方波）--
5
机械呼吸
在图2呼气流速中
流速 LPM
1
3
TIME
吸气相 呼气相
2
TCT
4 5
图2 呼气流速曲线
由于呼吸回路的特性的固定，呼气流速的形态一般是固定 的。在呼气流速图形上，其振幅，持续时间，和流速形态 是由肺顺应性，呼吸阻力和病人的体力等因素所决定。
在图9中在吸气开始时，A至B点的压力明显增加是 由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即 为克服阻力的压力。
在C点处呼吸机提供预置潮气量，呼吸机无进一步的输 送气体流量。（V=0），此时的压力为峰压代表充气压
力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。
平台压力的大小决定于肺顺应性和潮气量大小而定， 代表了需要扩张肺泡的压力，因肺泡处于气通的下游，
2、流速波形在临床上的应用
（1）在定容型通气中可检测通气时呼吸流速的波形，见 图3
流速 LPM
吸气相
TIME 呼气相
流速 LPM
吸气相 TIME 呼气相
图3 方形波，递减波，递增波，正弦波（VCV）
(2)可检测出内源性PEEP（Auto-PEEP, PEEP）婴儿，婴 童，45岁以上的成人，平卧位，在呼气末一般均存在着 PEEP，正常值小于3cmH2O。在呼气流速曲线中：当呼 吸频率过快，呼气时间过短，仅比通气（或小气道存在病 变）时，呼气流速均不能回复到零。见图4
五、流速-容量环
•2、临床应用
临床应用
（1）吸气相面积，估算吸 气触发所做功
• 衡量对支气管扩张药物的反 应
（2）估算Flow-by的效果
一、流速—时间波形
流速通常在呼吸机的回路中测定。流速（量）传感器测量 范围从-300LPM→+150LPM，要求防止机械伪差，潮湿 和呼吸分泌物。
流速—时间曲线临床，在正压通气时表示肺泡通气和心脏灌注这两者相关 较好。它受Ppeak, PEEP和I/E比的影响，见图10
A
B
C
PIP
PAW
cmH2O
TIME
图十.平均气道压 平均气道压是通过曲线下区域面积计算而得
2、压力—时间曲线在临床上应用
（1）区分呼吸类型
可检测在定容型通气时的呼吸流速的波型；判断内源性 PEEP（Auto-PEEP,PEEPi）;对支气管扩张剂的疗效作出 评估,在定压型通气时（PCV）测算出吸气时间;检查流速 触发时回路中的泄漏率和鉴别呼吸类型。
原理
流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化， 流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴）， 横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼 吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速 曲线下面积。
吸气相
V·
LPM
TIME
呼气相
图七.泄漏速度
（6）鉴别呼吸类型：根据吸气流速的形态和呼气流速的 峰值大小，时间长短来判断呼吸类型，见图8
V·
吸气相
LPM
TIME
呼气相
图八.F-T曲线鉴别呼吸类型
二、压力—时间曲线
压力通常在呼吸机回路（如丫形管处，吸气端或呼 气端）中测量。虽然气管插管的管子在总气管内分隔出来， 但压力仍与气道压力有关，压力传感器可测至150cmH2O， 而且应是抗湿化，抗液体或病人的分泌物。
呼气相
图5.对支气管扩张药物的反应
（4）在PCV通气时评估PCV的吸气时间：PCV通气时需 有足够的吸气时间才能保证潮气量。见图6
TIME
TIME
V·
A
LPM
B
吸气相
TIME
呼气相
图六.调节吸气时间
（5）检查流量触发时回路中的泄漏率：在使用流量触发 辅助通气时，通气吸气流速曲线来判断呼吸回路有无泄漏。 并可通过调整基础流量加以补偿，见图7
1、原理 压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是 cmH2O(mbar)（纵轴）缩写为Paw或Pcirc，时间单位为 秒（横轴）见图9
图九.压力-时间曲线（VCV流速恒定—方波）
通过压力—时间曲线可以鉴别出以下多种呼吸模 式：
最大肺泡压是平台压而非峰压。
D点至E点压力轻微下降可能是由于肺部充气和系统 内泄漏所致。
在平台期无气体供应到肺，且吸气流速是零。
呼气开始于E点，呼气是被动过程，靠胸廓弹性回缩力 迫使空气超过大气压而排出肺外。
呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 （F=PEEP）。
呼气末正压（PEEP）除可以克服正常存在的内源性 PEEP，打通小气道以利肺泡通气，尚可防止有病的肺泡 萎陷和增加功能残气（ERC）有利于扩大气体交换面积。
速度
•5、评估吸气触发所做功
•6、区分呼吸类型
•6、评价整个呼吸时相，调节 峰流速
•7、测算静态呼吸力学参数
三、容量-时间曲线 临床应用
• 判断肺内气体的阻滞或泄漏
四、压力-容量环
（3）估算顺应性，估测阻 力
（4）判断肺有无过度膨胀
（5）衡量压力支持的调节 水平
•1、呼吸类型：指令通气、自 主呼吸、辅助通气
V·
V·
V·
LPM
LPM
LPM
TIME
TIME
TIME
A
B
C
图四.Auto-PEEP
(3)对支气管扩张剂的疗效作出评估使用支气管扩张剂后， 根据呼气峰流速的大小和呼气流速回复到零所需用的时间 长短，可对支气管扩张剂的疗效作出评估。见图5
V·
吸气相 V·
LPM
LPM
TIME
呼气相
AB
AB
吸气相
TIME
呼吸波形的临床意义
引言
机械通气的目的：
1、有效的肺泡通气：维持所需的PaCO2 及 PaO2 2、动脉血的氧合作用：维持所需的PaO2 3、预防气压伤：减少肺泡容积（或）压力 伤或使心血管受累的影响减少至最低程度。
4、病人舒适：人机对抗减低到最小程度， 减少镇静剂或肌松剂的用量。
5、呼吸肌获得休息和康复-----减少呼吸作 功。
一、流速-时间曲线
二、压力-时间曲线
临床应用
临床应用
•1、鉴别呼吸类型
•1、呼吸机触发的指令通气
•2、判断Auto-PEEP是否存 VIM、病人触发的指令通气
在
PIM
•3、衡量病人对支气管扩张药 •2、自主呼吸，压力支持通气
物的反应
PSV
•4、评估PCV通气时吸气时间 •3、压力控制通气PCV
•5、检查流速触发时回路泄漏 •4、估算平台压
流速 LPM
2
3
1 4
时间
吸气相
呼气相
图1 流速曲线（方波）--
5
机械呼吸
在图2呼气流速中
流速 LPM
1
3
TIME
吸气相 呼气相
2
TCT
4 5
图2 呼气流速曲线
由于呼吸回路的特性的固定，呼气流速的形态一般是固定 的。在呼气流速图形上，其振幅，持续时间，和流速形态 是由肺顺应性，呼吸阻力和病人的体力等因素所决定。
在图9中在吸气开始时，A至B点的压力明显增加是 由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即 为克服阻力的压力。
在C点处呼吸机提供预置潮气量，呼吸机无进一步的输 送气体流量。（V=0），此时的压力为峰压代表充气压
力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。
平台压力的大小决定于肺顺应性和潮气量大小而定， 代表了需要扩张肺泡的压力，因肺泡处于气通的下游，
2、流速波形在临床上的应用
（1）在定容型通气中可检测通气时呼吸流速的波形，见 图3
流速 LPM
吸气相
TIME 呼气相
流速 LPM
吸气相 TIME 呼气相
图3 方形波，递减波，递增波，正弦波（VCV）
(2)可检测出内源性PEEP（Auto-PEEP, PEEP）婴儿，婴 童，45岁以上的成人，平卧位，在呼气末一般均存在着 PEEP，正常值小于3cmH2O。在呼气流速曲线中：当呼 吸频率过快，呼气时间过短，仅比通气（或小气道存在病 变）时，呼气流速均不能回复到零。见图4
五、流速-容量环
•2、临床应用
临床应用
（1）吸气相面积，估算吸 气触发所做功
• 衡量对支气管扩张药物的反 应
（2）估算Flow-by的效果
一、流速—时间波形
流速通常在呼吸机的回路中测定。流速（量）传感器测量 范围从-300LPM→+150LPM，要求防止机械伪差，潮湿 和呼吸分泌物。
流速—时间曲线临床，在正压通气时表示肺泡通气和心脏灌注这两者相关 较好。它受Ppeak, PEEP和I/E比的影响，见图10
A
B
C
PIP
PAW
cmH2O
TIME
图十.平均气道压 平均气道压是通过曲线下区域面积计算而得
2、压力—时间曲线在临床上应用
（1）区分呼吸类型
可检测在定容型通气时的呼吸流速的波型；判断内源性 PEEP（Auto-PEEP,PEEPi）;对支气管扩张剂的疗效作出 评估,在定压型通气时（PCV）测算出吸气时间;检查流速 触发时回路中的泄漏率和鉴别呼吸类型。
原理
流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化， 流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴）， 横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼 吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速 曲线下面积。
吸气相
V·
LPM
TIME
呼气相
图七.泄漏速度
（6）鉴别呼吸类型：根据吸气流速的形态和呼气流速的 峰值大小，时间长短来判断呼吸类型，见图8
V·
吸气相
LPM
TIME
呼气相
图八.F-T曲线鉴别呼吸类型
二、压力—时间曲线
压力通常在呼吸机回路（如丫形管处，吸气端或呼 气端）中测量。虽然气管插管的管子在总气管内分隔出来， 但压力仍与气道压力有关，压力传感器可测至150cmH2O， 而且应是抗湿化，抗液体或病人的分泌物。
呼气相
图5.对支气管扩张药物的反应
（4）在PCV通气时评估PCV的吸气时间：PCV通气时需 有足够的吸气时间才能保证潮气量。见图6
TIME
TIME
V·
A
LPM
B
吸气相
TIME
呼气相
图六.调节吸气时间
（5）检查流量触发时回路中的泄漏率：在使用流量触发 辅助通气时，通气吸气流速曲线来判断呼吸回路有无泄漏。 并可通过调整基础流量加以补偿，见图7