诊断学课件：5-体格检查基本检查法
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《诊断学》一般检查 ppt课件
ppt课件 4
一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
ppt课件
53
一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
ppt课件
54
一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
6
ppt课件
一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
ppt课件
呆小症
7
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
ppt课件
呆小病
8
一般检查
4、体型
ppt课件
9
一般检查
ppt课件 50
一般检查
ppt课件
51
一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。
一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
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一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
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一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
6
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一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
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呆小症
7
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
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呆小病
8
一般检查
4、体型
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一般检查
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一般检查
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一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。
诊断学体格检查基本方法
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
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临Hale Waihona Puke 诊断病史采集 体格检查实验室及特殊检查
临床诊断
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
概述
（一）概念
1、体格检查(physical examination)——
是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。
医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
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第二节 触 诊（palpation)
-----医生通过手接触 被检查部位时的感觉 来进行判断的一种检 查方法。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（二）注意事项
1、态度端正、仪表端庄。要具有高度 的责任感和良好的医德修养。
2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以 求信赖。
3、注意医疗保护制度。 4、检查时医生应站在病人右侧，面向
病人。
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（二）注意事项
5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。 操作规范、精确、细致，全面而有 重点。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第三节 叩 诊(percussion)
------用手指叩击身体某部表面， 使之震动而产生声响，经传导至 其下组织和器官，然后反射回来， 被检查者的触觉和听觉所接收， 根据震动和声响的特点来判断被 检查部位的脏器状态有无异常。
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
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临Hale Waihona Puke 诊断病史采集 体格检查实验室及特殊检查
临床诊断
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概述
（一）概念
1、体格检查(physical examination)——
是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。
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最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。
医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
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第二节 触 诊（palpation)
-----医生通过手接触 被检查部位时的感觉 来进行判断的一种检 查方法。
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（二）注意事项
1、态度端正、仪表端庄。要具有高度 的责任感和良好的医德修养。
2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以 求信赖。
3、注意医疗保护制度。 4、检查时医生应站在病人右侧，面向
病人。
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（二）注意事项
5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。 操作规范、精确、细致，全面而有 重点。
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第三节 叩 诊(percussion)
------用手指叩击身体某部表面， 使之震动而产生声响，经传导至 其下组织和器官，然后反射回来， 被检查者的触觉和听觉所接收， 根据震动和声响的特点来判断被 检查部位的脏器状态有无异常。
《诊断学基础》
诊断学第三章基本检查法本章重点：1.体格检查的基本方法有几种、各检查方法的概念与适用范围2.触诊方法有几种及各种触诊法的适用范围3.正常人体的基本叩诊音有几种及存在的部位（一）体格检查【体格检查的方法、概念、适用范围】（二）触诊【触诊的方法】【触诊的检查方法】【触诊的适用范围】（三）叩诊【叩诊方法】【叩诊音】（四）听诊（五）嗅诊第四章一般检查本章重点：1.生命征包括哪些内容及各项内容的正常范围、改变的临床意义（生理性、病理性）2.临床如何对营养状态分级3.急性、慢性、甲亢、二尖瓣、贫血、粘液性水肿、肾病面容、肝病面容特点及意义4.概念：被动体位、强迫体位5.临床常见的强迫体位有哪些6.概念：出血点、紫癜、瘀斑、血肿（出血点与充血性皮疹的检查特点）7.斑疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹的特点及临床意义8. 皮肤苍白、发红、发绀、黄染、黄疸、色素沉着、色素脱失的概念及临床意义9. 黄疸的概念及其早期最容易出现在何部位10.蜘蛛痣的概念、分布区域、检查特点及临床意义11.正常浅表淋巴结的检查顺序12.正常浅表淋巴结肿大的临床意义第一节 全身状态检查 ★ 【生命征及正常范围】（一） 体温（T ）【生理】【发热】（二）脉搏（P）（三）呼吸（R）第七章第三节（课本P 149）（四）血压（BP）【血压的定义】【血压水平的分类】【血压变异的临床意义】1、高血压：绝大多数见于原发性高血压，继发性高血压少见（甲亢、颅内高压）2、低血压：A、体质性低血压：患者自述一贯血压偏低，一般无症状B、体位性低血压：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降 >20mmHg，或舒张压下降 >10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或昏厥。
3、脉压增大和减少：4、上、下肢血压差异常：（五）发育与体型（六）营养状态（1）理想体重（IBW）： IBW （kg）= 身高（cm）- 105（2）体重指数（BMI）：（3）营养状态的分级：（七）面容与表情（1）急性(热)病面容:面色潮红，兴奋不安，口唇干燥，呼吸急促，有时鼻翼扇动见于：急性感染性疾病,如肺炎链球菌（大叶性肺炎）最多见（2）慢性病容:面容憔悴，面色晦暗、苍白无华，双目无神，表情淡漠见于：慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,重症糖尿病,严重结核病等（3）贫血面容:面色苍白无华，唇舌色淡，表情疲惫见于：各种原因所致的贫血（4）肝病面容:额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣见于：慢性肝病（5）肾病面容:面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕见于：慢性肾脏疾病（6）甲状腺功能亢进面容:眼球突出，兴奋不安，烦躁易怒见于：甲状腺功能亢进症（7）黏液性水肿面容:面色苍白，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏见于：甲状腺功能减退症（8）二尖瓣面容:面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀见于：风湿性心脏病二尖瓣狭窄（9）伤寒面容:表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态见于：伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱者（10）苦笑面容:发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状见于：破伤风（11）肢端肥大症面容:头颅增大，脸面变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，耳鼻增大见于：肢端肥大症（12）病危面容 / Hippocrate面容:面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽见于：大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者（13）面具面容 / 面具脸:面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样见于：震颤麻痹、脑炎等（14）满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须见于：库欣综合症、长期应用肾上腺皮质激素的患者（八）体位（1）自动体位: 见于轻病或疾病早期、正常人（2）被动体位 : 患者不能随意调整或变换体位，需要别人帮助才能改变体位。
体格检查-基本检查法(诊断学)
体格检查一般在病史釆集完毕后进行，应在适当的自然光线、适宜的室温和 肃静的环境中进行。病床或体检桌最好置于检查室的中央，以便检查者可进 入患者的两侧。检查者应剪短指甲，并在检查开始前洗手，以减少疾病的传 播。体格检查前，应先清点所需的检查器械图(3-1)。
图3-1：体格检査器械
体格检查时应注意以下几点： (1)医师应仪表端庄，举止大方，态度亲切和蔼、耐心，对者要关心、体贴，应具有高度的
2.同学间反复练习体格检查的触诊、叩 诊、听诊方法，有助于正确掌握体格 检查的方法并熟练应用于临床。
思考——名词解释
1.体格检查（physical examination） 2.检体诊断（physical diagnosis） 3.视诊（inspection） 4.触诊（palpation） 5.浅部触诊法（light palpation）
(7)对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离衣、戴口罩和手 套，并做好隔离、消毒工作。
(8)体格检查还应根据病情变化随时进行复查，以便及时发现体征变化或新体 征的出现，有助于补充或修正诊断，并及时釆取相应的治疗措施。
一、视 诊
视诊(inspection)是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊 的适用范围很广，既能观察到全身的一般状态，如发育、营养、意识状态、 面容与表情、体位、姿势与步态等，又能观察到局部的体征，如皮肤、黏膜、 毛发、五官、头颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节等的外形 特点。但对耳膜、眼底、支气管、胃肠黏膜等特殊部位，则需借助检耳镜、 检眼镜、内镜等仪器帮助检查。
(5)体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况，然后依次按照头、颈、胸、 腹、肛门直肠、外生殖器、脊柱、四肢和神经系统的顺序，有条不紊、不重复、不 遗漏地进行检查，并同时注意左右及相邻部位的对照检查。
诊断学-体格检查
观察四肢关节有无红肿、畸形、 压痛及活动受限等情况，以判断 是否存在关节炎、关节脱位或骨
折等疾病。
检查四肢关节活动时，应注意观 察有无异常活动及疼痛，以判断 是否存在关节韧带损伤、关节内
游离体等情况。
特殊检查如浮髌试验、抽屉试验 等，有助于诊断膝关节韧带损伤、
半月板损伤等疾病。
下肢水肿与静脉曲张检查
触诊
心尖搏动及心前区异常搏动、震颤和心包摩擦感 等。
3
叩诊
心脏相对浊音界叩诊，可判断心脏大小及形状。 叩诊时需注意叩诊力度要适当，避免过重或过轻 影响结果准确性。
06
腹部检查
腹部外形与分区
腹部外形
观察腹部是否平坦、膨隆或凹陷，有无腹壁静脉曲张、胃肠 蠕动波等异常表现。
腹部分区
根据九分法或四分法，将腹部划分为不同的区域，以便进行 详细的检查和描述。
诊断学的发展历史
随着医学科学的不断进步， 诊断学经历了从经验医学 到实证医学的发展历程。
体格检查的目的和意义
体格检查的定义
体格检查是医生通过视诊、触诊、 叩诊、听诊等手段，对患者身体 各部位进行检查，以了解患者身 体状况的过程。
体格检查的目的
发现患者存在的疾病或异常情况， 为进一步的诊断和治疗提供依据。
观察下肢有无水肿，注意水肿的部位、 范围及程度，以判断是否存在心源性、 肝源性、肾源性或营养不良性水肿等疾
病。
检查下肢静脉曲张时，应注意观察下肢 静脉的充盈情况，有无迂曲、扩张及色 素沉着等表现，以判断是否存在下肢静
脉曲张。
特殊检查如Perthes试验、 Trendelenburg试验等，有助于诊断下 肢深静脉血栓形成、下肢动脉供血不足
08
脊柱与四肢检查
诊断学之全身体格检查PPT(共35页)
老年人的体格检查
我国正在逐步进入老年化社会，对 老年患者的体格检查时应正确区分年龄改 变与病态并注意技巧。
老年人的体格检查
由于年龄增加而出现的生理（机能） 改变，如：视力下降，皮肤弹性减弱，性 器官萎缩，前列腺增生等
老年人的体格检查
老年人体检时特别注意事项:
⑴定期体检，建立健康档案 ⑵检查方法灵活机动 ⑶初步的精神状态检查 ⑷注意视力、听力下降程度 ⑸心脏检查时，注意S1改变及S3可能是病态改变 ⑹测量血压最好包括坐、卧、立位，并双侧对称
基本要求
八、掌握检查的进度和时间 一般控制在30~40min内完成
九、检查结束时应与患者简单交谈，说 明重要发现，患者应注意的事项或下一 步的检查计划，但不要随便解释。
！解释时表达意思要做到慎
重而清晰，叙述有条理，有分寸。 碰到自已不懂的问题，不能装懂， 可向上级医师请教后再回答，这样 做，一般不会影响自已的威信，相 反，认真负责的态度会给人留下深 刻的印象，并取得更多的信任。
全身体格检查
（Complete Physical Examination）
概述
全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也 评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。
只有遵循一定的全身体格检查原则和规范，才能保证 内容全面系统、顺序合理流畅，从而提高体格检查的 技能和质量
大体要求
1. 以病人为中心，关心爱护病人； 2. 医师应站在病人的右侧； 3. 检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静； 4. 全身体格检查时应力求全面、系统，同时注意重点突
基本要求
一、内容务求全面系统。
目的是为了搜集尽可能完整的客观资料，也是 为了完成住院病历的需要。
对于应重点深入检查的内容应做到心中有数， 也就是说在全面系统的基础上有所侧重
第九版诊断学精品课件全身体格检查
第十章
全身体格检查
第一节 全身体格检查的基本要求 第二节 全身体格检查的基本项目 第三节 特殊情况的体格检查 第四节 老年人的体格检查 第五节 重点体格检查
重点难点
掌握 全身体格检查的基本项目
熟悉 全身体格检查的基本要求
了解 特殊情况的体格检查、老年人的体格检查Biblioteka 第一节全身体格检查的基本要求
诊断学（第9版）
➢ 重点体格检查对门诊和急诊病人体格检查诊断资料的提供是完全可能的、有效的 ➢ 重点体格检查，其顺序与全身体格检查基本一致，但应根据病人的体位、病情和需要对重点体格检查
的部位和内容作适当的调整，尽量减少病人的不适，又能较快地完成需要的、有针对性的检查 ➢ 重点体格检查需要重点作哪些内容的体格检查，这需要丰富的疾病知识和建立诊断假设的能力，实际
卧床的病人，全身检查有时只能在卧位进行，检查者有时需要变更自己的位置来完成全部项目 轮椅上的病人，头颈、心肺、上下肢检查方式，与通常坐位的病人相同。腹部、直肠、外生殖器、
下背部、臀部的检查则不可能满意，如必要，应转移至检查床上进行检查 ➢ 检查条件不佳的情景 ➢ 某些意外紧急情况下的体格检查
第四节
老年人的体格检查
诊断学（第9版）
（一）注意随着年龄增加而可能出现的老年性改变 （二）老年人体检时特别注意事项
1.定期的体格检查十分必要，但老年人可能由于骨关节改变而行动不便，应照顾病人实际情况，准备更多时 间，耐心、细致进行体检。
2.检查的方法应灵活、机动，如在交谈中有效地了解智力、记忆力。 3.初步的精神状态检查可从病人一般状态（appearance）、情感反应（affect）及语言、行为是否适度 （appropriateness）——三个“a”，加以评价。 4.注意病人视力、听力下降程度，一般对耳语音及高调语音分辨能力较差。 5.心脏检查时，注意第一心音改变及第三心音可能是病态表现。 6.血压检查最好包括坐、卧、立位，以了解循环代偿能力，并应双臂检查。
全身体格检查
第一节 全身体格检查的基本要求 第二节 全身体格检查的基本项目 第三节 特殊情况的体格检查 第四节 老年人的体格检查 第五节 重点体格检查
重点难点
掌握 全身体格检查的基本项目
熟悉 全身体格检查的基本要求
了解 特殊情况的体格检查、老年人的体格检查Biblioteka 第一节全身体格检查的基本要求
诊断学（第9版）
➢ 重点体格检查对门诊和急诊病人体格检查诊断资料的提供是完全可能的、有效的 ➢ 重点体格检查，其顺序与全身体格检查基本一致，但应根据病人的体位、病情和需要对重点体格检查
的部位和内容作适当的调整，尽量减少病人的不适，又能较快地完成需要的、有针对性的检查 ➢ 重点体格检查需要重点作哪些内容的体格检查，这需要丰富的疾病知识和建立诊断假设的能力，实际
卧床的病人，全身检查有时只能在卧位进行，检查者有时需要变更自己的位置来完成全部项目 轮椅上的病人，头颈、心肺、上下肢检查方式，与通常坐位的病人相同。腹部、直肠、外生殖器、
下背部、臀部的检查则不可能满意，如必要，应转移至检查床上进行检查 ➢ 检查条件不佳的情景 ➢ 某些意外紧急情况下的体格检查
第四节
老年人的体格检查
诊断学（第9版）
（一）注意随着年龄增加而可能出现的老年性改变 （二）老年人体检时特别注意事项
1.定期的体格检查十分必要，但老年人可能由于骨关节改变而行动不便，应照顾病人实际情况，准备更多时 间，耐心、细致进行体检。
2.检查的方法应灵活、机动，如在交谈中有效地了解智力、记忆力。 3.初步的精神状态检查可从病人一般状态（appearance）、情感反应（affect）及语言、行为是否适度 （appropriateness）——三个“a”，加以评价。 4.注意病人视力、听力下降程度，一般对耳语音及高调语音分辨能力较差。 5.心脏检查时，注意第一心音改变及第三心音可能是病态表现。 6.血压检查最好包括坐、卧、立位，以了解循环代偿能力，并应双臂检查。
《诊断学体格检查》课件
消化系统
触诊腹部，检查肝脏、脾脏和肠道的大小、 形状和触感，观察有无腹部肿块。
心血管系统
听诊心脏的心音和杂音，观察心率和节律， 检查有无心脏杂音和心律失常。
神经系统
评估感觉、运动和反射的正常程度，观察有 无肢体无力、麻木和异常反应。
常见的体格检查异常和急危重症
异常 发热 心脏杂音 腹部包块病、先天性心脏病等 肿瘤、肝脓肿等 神经系统疾病、肌肉病等
临床实践中的体格检查注意事项
• 保持专业和礼貌，给予患者足够的隐私和尊重。 • 仔细记录体格检查的结果，包括异常和正常的发现。 • 持续学习和更新体格检查技巧，提高自身的专业能力。
3 指导治疗方案
基于体格检查的结果，医生可以制定出针对性的治疗方案，以提高疗效。
体格检查的步骤和技巧
1
准备
为体格检查做好必要的准备工作，包
询问病史
2
括洗手、准备器械和检查环境。
了解患者的病史，包括既往疾病、手
术史和药物使用史。
3
观察
仔细观察患者的外貌、面容、姿势和
体格检查
4
行走，寻找异常征象。
按照系统和部位进行有序、全面的体 格检查，包括头颈、胸部、心脏、腹
《诊断学体格检查》PPT 课件
呈现一个精美的诊断学体格检查PPT课件，详细介绍相关概念和定义，体格 检查的目的和重要性，以及体格检查的步骤和技巧。
体格检查的目的和重要性
1 确诊疾病
通过体格检查，医生可以发现症状和体征的异常，以确诊疾病。
2 评估健康状况
体格检查可以评估患者的健康状况，包括生理功能、器官功能和整体健康。
部等。
常见的体格检查方法
心肺听诊
使用听诊器听取心脏和肺部 的声音，以评估心血管和呼 吸系统的功能。
触诊腹部，检查肝脏、脾脏和肠道的大小、 形状和触感，观察有无腹部肿块。
心血管系统
听诊心脏的心音和杂音，观察心率和节律， 检查有无心脏杂音和心律失常。
神经系统
评估感觉、运动和反射的正常程度，观察有 无肢体无力、麻木和异常反应。
常见的体格检查异常和急危重症
异常 发热 心脏杂音 腹部包块病、先天性心脏病等 肿瘤、肝脓肿等 神经系统疾病、肌肉病等
临床实践中的体格检查注意事项
• 保持专业和礼貌，给予患者足够的隐私和尊重。 • 仔细记录体格检查的结果，包括异常和正常的发现。 • 持续学习和更新体格检查技巧，提高自身的专业能力。
3 指导治疗方案
基于体格检查的结果，医生可以制定出针对性的治疗方案，以提高疗效。
体格检查的步骤和技巧
1
准备
为体格检查做好必要的准备工作，包
询问病史
2
括洗手、准备器械和检查环境。
了解患者的病史，包括既往疾病、手
术史和药物使用史。
3
观察
仔细观察患者的外貌、面容、姿势和
体格检查
4
行走，寻找异常征象。
按照系统和部位进行有序、全面的体 格检查，包括头颈、胸部、心脏、腹
《诊断学体格检查》PPT 课件
呈现一个精美的诊断学体格检查PPT课件，详细介绍相关概念和定义，体格 检查的目的和重要性，以及体格检查的步骤和技巧。
体格检查的目的和重要性
1 确诊疾病
通过体格检查，医生可以发现症状和体征的异常，以确诊疾病。
2 评估健康状况
体格检查可以评估患者的健康状况，包括生理功能、器官功能和整体健康。
部等。
常见的体格检查方法
心肺听诊
使用听诊器听取心脏和肺部 的声音，以评估心血管和呼 吸系统的功能。
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生命征
体温
脉搏
呼吸
血压
(一) 体温： 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种
口测法
肛测法
腋测法
正常值 36.3 ～37.2℃
5分钟后读数
正常值 36.5℃～37.7 ℃
5分钟后读数
较口测法读数 高0.3℃～0.5℃
正常值 36℃～37 ℃
10分钟后读数
(一) 体温： •生理情况下体温有一定的波动.
（二）体型（Habitus） ：是身体各部发育的外观表现，包 括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。
成年人的体型可分为以下3种：
深部触诊法
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2CM以上
分类：
深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查 冲击触诊法：仅用于大量腹水时
深部触诊法：深部滑行触诊
• 被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平 静呼吸
• 医生用右手并拢的二、三、四指放 在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹 腔的脏器或包块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触摸
距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此 区分为：
◇清音 ◇鼓音 ◇浊音 ◇实音 ◇过清音
1.清音
• 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊 • 为叩击富弹性含气的器官时所产生， • 可见于：
肺组织弹性良好含气量正常 的胸部叩诊时。
• 提示：肺组织弹性好 含气量正常 致密度正常
2.浊音
• 是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音 • 在叩击覆盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于：
二、年龄 •随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、 衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的 关系 •年龄大小通过问诊即可得知 •但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过 观察进行判断
重点
三、生命征（Vital Sign）
是评价生命活动存在与否及其质量的指标，为体格检查时 须检查的项目之一。
洞的患者
5.过清音
• 是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音， • 音调较清音低、音响较清音强，为一种乐性音
◇可见于：肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者
叩诊
根据音响的频率、振幅的不 同，临床上可分为：
致密度、弹性、含气量及与体表距离
直接叩诊 间接叩诊
方法
清音 肺组织
鼓音
空洞、气胸、胃泡区及腹部、气腹
过清音 浊音
肺气肿
肺实变、心或肝被肺的边缘所覆盖 的部分
实音
大量胸腔积液、心和肝
基本检查方法
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊 Auscultation • 嗅诊
Auscultation 听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音
判断正常与否的一种诊断方法. 一.听诊方法 1.直接听诊法:目前少用
临床上的病态发育与内分泌的改变密切相关
发育成熟前， 垂体前叶功能亢进
发育成熟前， 垂体前叶功能减退
发育成熟前， 甲状腺功能减退
巨人症 （gigantism）
垂体性株儒症
呆小病 (cretinism）
性激素分泌受损 维生素D缺乏
第二性征的改变
(“阉人”征 .体格男性化 )
佝偻病 （rachitis）
叩诊注意点
• 垂直 • 以腕关节和掌指关节活动为主 • 避免肘关节和肩关节参与活动 • 叩击动作：灵活、短促、富有
弹性、 • 叩击后右手中指应立即抬起 • 同一部位连续叩击2-3下 • 必要时可再连续叩击2-3下
叩诊音的种类和性质
• 叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音 • 由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以有
（3）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成 影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。
（二）呼吸：检测方法见第二篇第五章第三节。 （三）脉搏：检测方法见第二篇第五章第五节。 （四）血压：检测方法见第二篇第五章第五节。
四、发育与体型
（一）发育（Development） ：
发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第 二性征）之间的关系进行综合评价。
触诊方法
浅部触诊法 深部触诊法
深部滑行触诊 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
浅部触诊法
是用一手放于被检查的 部位，利用掌指关节和 腕关节的协调动作，轻 柔地进行滑动触摸。
适用于体表浅在病变、关节、软 组织以及浅部的动脉、静脉、神 经、阴囊和精索等
腹部检查如压痛、肌紧张
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm
医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位， 借助于拍起的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法 称直接叩诊法
常用于:胸、腹部面积较广泛的病变，如大量胸腔积液、 积气及大片肺实变
（二）间接叩诊法：
以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指 稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用 中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指 骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触， 且对被检查部位的活动较敏感
分：直接叩诊、间接叩诊
注意：叩诊时应左右、上下、 前后进行对比
适用范围： （1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变 及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和 性质 （2）纵膈的宽度，心界的大小与形状 （3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、 膀胱有无胀大 （4）有无叩痛
（一）直接叩诊法：
7.肝嗅味便：阿米巴痢疾 8.呼吸呈刺激性蒜味：有机磷农药中毒 9.呼气呈烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 10.氨味：尿毒症 11.肝腥臭味：肝性脑病
第二章 一般检查
第一节 全身状态检查
一、性别 •正常人的性征很明显，性别（sex）不难判断。 •性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在 男性仅与雄激素有关。 •疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性 征发生改变。
• 触诊 • 叩诊 • 听诊 • 嗅诊
基本检查方法
• 视诊 • 触诊 Palpation • 叩诊 • 听诊 • 嗅诊
Palpation:医生通过手接触被检查部位时的感觉来进 行判断的一种检查方法
适用范围：广，尤其为腹部
运用部位：指腹和掌指关节 部掌面皮肤
检查内容：体温、湿度、震颤、 波动、压痛、摩擦感以及包块的 位置、大小、轮廓、表面性质、 硬度、移动度等
早晨体温略低，下午略高 在24h内波动幅度一般不超过1℃ 运动或进食后体温略高 老年人体温略低 经期前或妊娠期妇女体温略高 •体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及 各种体腔内出血等；发热的分度及热型见发热一章 •体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能 低下及过久暴露于低温条件下
临床诊断
注意事项
• 以病人为中心，关心病人 • 医生仪表端庄，举止大方 • 站在病人右侧 • 光线适当、环境安静、注意保暖 • 体检力求全面、系统、重点、规范和正确 • 体检应按一定顺序进行（从上到下，从外到内，先左后右，先
前再后，四肢和神经最后）重病人可调整 • 隔离、消毒
• 听诊器 • 血压计 • 压舌板 • 电筒 • 叩诊锤 • 检眼镜 • 别针或大头针 •尺 • 棉签
体格检查基本检查法 一般检查
江宏 北京世纪坛医院
第一章 基本方法
• 一、目的与要求：
(一)了解：进行体格检查时的注意事项。 (二)掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查方法及临床表现。
• 二、教学内容：
(一)详细学习：触诊的方法：浅部触诊法，深部触诊法。(分别介 绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法及主 要用途)。叩诊方法及注意事项， (二)重点学习：视诊的内容：全身状态视诊和局部视诊，叩诊音及 正常分布。嗅诊及某些异常气味的临床意义。 (三)一般介绍：触诊的注意事项。听诊方法及注意事项。
医师将耳直接贴于被检查者的体壁上进行听诊
2.间接听诊法:
这是用听诊器进行听诊的一种检查方法 可用于身体任何部位
二、听诊器的选择及使用
听诊器分为软质及硬质两种。 1.硬质仅用于听取产妇胎心时使用， 2.软质为临床医生常用工具，分耳件及体件和软管三
部分， 3.胸件是接触被检查体表部份,具有两种型式， (1)钟型:下口直径约2.5cm木制或牛角制成，适用于肋
◇肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的部分 ◇肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现
3.实音
• 为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。 • 为叩击不含气的实质性脏器
◇肝 ◇肌肉 ◇大量胸腔积液 ◇肺完全实变
Hale Waihona Puke 4.鼓音• 是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音 • 在叩击含有大量气体的空腔器官时出现
◇正常人见于:胃泡区及腹部叩诊时 ◇病理情况下：见于气胸、气腹或有较大肺空
深部触诊法：深压触诊法
用于压痛、反跳痛的检查
深部触诊法：冲击触诊法/浮沉触诊法
用于大量腹水时肝脾的检查
基本检查方法
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 Percussion • 听诊 • 嗅诊
PERCUSSION
用手指叩击身体某部表面， 使之震动而产生声响，经传 导至其下组织和器官，然后 反射回来，被检查者的触觉 和听觉所接收，根据震动和 声响的特点来判断被检查部 位的脏器状态有无异常
基本检查方法
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊 • 嗅诊 Smelling
Smelling 是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之
间的关系的一种方法. 1.酸性汗液:风湿热、长期服用水杨酸、阿司匹林 2.狐臭:见于有腋臭患者 3.痰呈恶臭味:厌氧菌感染,见于支扩、肺脓肿 4.恶臭脓液:气性坏疽 5.呕吐物呈粪便气味:肠梗阻 6.粪便腐败性臭味:消化不良、胰腺功能不良
体温
脉搏
呼吸
血压
(一) 体温： 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种
口测法
肛测法
腋测法
正常值 36.3 ～37.2℃
5分钟后读数
正常值 36.5℃～37.7 ℃
5分钟后读数
较口测法读数 高0.3℃～0.5℃
正常值 36℃～37 ℃
10分钟后读数
(一) 体温： •生理情况下体温有一定的波动.
（二）体型（Habitus） ：是身体各部发育的外观表现，包 括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。
成年人的体型可分为以下3种：
深部触诊法
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2CM以上
分类：
深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查 冲击触诊法：仅用于大量腹水时
深部触诊法：深部滑行触诊
• 被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平 静呼吸
• 医生用右手并拢的二、三、四指放 在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹 腔的脏器或包块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触摸
距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此 区分为：
◇清音 ◇鼓音 ◇浊音 ◇实音 ◇过清音
1.清音
• 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊 • 为叩击富弹性含气的器官时所产生， • 可见于：
肺组织弹性良好含气量正常 的胸部叩诊时。
• 提示：肺组织弹性好 含气量正常 致密度正常
2.浊音
• 是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音 • 在叩击覆盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于：
二、年龄 •随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、 衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的 关系 •年龄大小通过问诊即可得知 •但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过 观察进行判断
重点
三、生命征（Vital Sign）
是评价生命活动存在与否及其质量的指标，为体格检查时 须检查的项目之一。
洞的患者
5.过清音
• 是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音， • 音调较清音低、音响较清音强，为一种乐性音
◇可见于：肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者
叩诊
根据音响的频率、振幅的不 同，临床上可分为：
致密度、弹性、含气量及与体表距离
直接叩诊 间接叩诊
方法
清音 肺组织
鼓音
空洞、气胸、胃泡区及腹部、气腹
过清音 浊音
肺气肿
肺实变、心或肝被肺的边缘所覆盖 的部分
实音
大量胸腔积液、心和肝
基本检查方法
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊 Auscultation • 嗅诊
Auscultation 听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音
判断正常与否的一种诊断方法. 一.听诊方法 1.直接听诊法:目前少用
临床上的病态发育与内分泌的改变密切相关
发育成熟前， 垂体前叶功能亢进
发育成熟前， 垂体前叶功能减退
发育成熟前， 甲状腺功能减退
巨人症 （gigantism）
垂体性株儒症
呆小病 (cretinism）
性激素分泌受损 维生素D缺乏
第二性征的改变
(“阉人”征 .体格男性化 )
佝偻病 （rachitis）
叩诊注意点
• 垂直 • 以腕关节和掌指关节活动为主 • 避免肘关节和肩关节参与活动 • 叩击动作：灵活、短促、富有
弹性、 • 叩击后右手中指应立即抬起 • 同一部位连续叩击2-3下 • 必要时可再连续叩击2-3下
叩诊音的种类和性质
• 叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音 • 由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以有
（3）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成 影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。
（二）呼吸：检测方法见第二篇第五章第三节。 （三）脉搏：检测方法见第二篇第五章第五节。 （四）血压：检测方法见第二篇第五章第五节。
四、发育与体型
（一）发育（Development） ：
发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第 二性征）之间的关系进行综合评价。
触诊方法
浅部触诊法 深部触诊法
深部滑行触诊 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
浅部触诊法
是用一手放于被检查的 部位，利用掌指关节和 腕关节的协调动作，轻 柔地进行滑动触摸。
适用于体表浅在病变、关节、软 组织以及浅部的动脉、静脉、神 经、阴囊和精索等
腹部检查如压痛、肌紧张
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm
医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位， 借助于拍起的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法 称直接叩诊法
常用于:胸、腹部面积较广泛的病变，如大量胸腔积液、 积气及大片肺实变
（二）间接叩诊法：
以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指 稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用 中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指 骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触， 且对被检查部位的活动较敏感
分：直接叩诊、间接叩诊
注意：叩诊时应左右、上下、 前后进行对比
适用范围： （1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变 及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和 性质 （2）纵膈的宽度，心界的大小与形状 （3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、 膀胱有无胀大 （4）有无叩痛
（一）直接叩诊法：
7.肝嗅味便：阿米巴痢疾 8.呼吸呈刺激性蒜味：有机磷农药中毒 9.呼气呈烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 10.氨味：尿毒症 11.肝腥臭味：肝性脑病
第二章 一般检查
第一节 全身状态检查
一、性别 •正常人的性征很明显，性别（sex）不难判断。 •性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在 男性仅与雄激素有关。 •疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性 征发生改变。
• 触诊 • 叩诊 • 听诊 • 嗅诊
基本检查方法
• 视诊 • 触诊 Palpation • 叩诊 • 听诊 • 嗅诊
Palpation:医生通过手接触被检查部位时的感觉来进 行判断的一种检查方法
适用范围：广，尤其为腹部
运用部位：指腹和掌指关节 部掌面皮肤
检查内容：体温、湿度、震颤、 波动、压痛、摩擦感以及包块的 位置、大小、轮廓、表面性质、 硬度、移动度等
早晨体温略低，下午略高 在24h内波动幅度一般不超过1℃ 运动或进食后体温略高 老年人体温略低 经期前或妊娠期妇女体温略高 •体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及 各种体腔内出血等；发热的分度及热型见发热一章 •体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能 低下及过久暴露于低温条件下
临床诊断
注意事项
• 以病人为中心，关心病人 • 医生仪表端庄，举止大方 • 站在病人右侧 • 光线适当、环境安静、注意保暖 • 体检力求全面、系统、重点、规范和正确 • 体检应按一定顺序进行（从上到下，从外到内，先左后右，先
前再后，四肢和神经最后）重病人可调整 • 隔离、消毒
• 听诊器 • 血压计 • 压舌板 • 电筒 • 叩诊锤 • 检眼镜 • 别针或大头针 •尺 • 棉签
体格检查基本检查法 一般检查
江宏 北京世纪坛医院
第一章 基本方法
• 一、目的与要求：
(一)了解：进行体格检查时的注意事项。 (二)掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查方法及临床表现。
• 二、教学内容：
(一)详细学习：触诊的方法：浅部触诊法，深部触诊法。(分别介 绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法及主 要用途)。叩诊方法及注意事项， (二)重点学习：视诊的内容：全身状态视诊和局部视诊，叩诊音及 正常分布。嗅诊及某些异常气味的临床意义。 (三)一般介绍：触诊的注意事项。听诊方法及注意事项。
医师将耳直接贴于被检查者的体壁上进行听诊
2.间接听诊法:
这是用听诊器进行听诊的一种检查方法 可用于身体任何部位
二、听诊器的选择及使用
听诊器分为软质及硬质两种。 1.硬质仅用于听取产妇胎心时使用， 2.软质为临床医生常用工具，分耳件及体件和软管三
部分， 3.胸件是接触被检查体表部份,具有两种型式， (1)钟型:下口直径约2.5cm木制或牛角制成，适用于肋
◇肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的部分 ◇肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现
3.实音
• 为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。 • 为叩击不含气的实质性脏器
◇肝 ◇肌肉 ◇大量胸腔积液 ◇肺完全实变
Hale Waihona Puke 4.鼓音• 是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音 • 在叩击含有大量气体的空腔器官时出现
◇正常人见于:胃泡区及腹部叩诊时 ◇病理情况下：见于气胸、气腹或有较大肺空
深部触诊法：深压触诊法
用于压痛、反跳痛的检查
深部触诊法：冲击触诊法/浮沉触诊法
用于大量腹水时肝脾的检查
基本检查方法
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 Percussion • 听诊 • 嗅诊
PERCUSSION
用手指叩击身体某部表面， 使之震动而产生声响，经传 导至其下组织和器官，然后 反射回来，被检查者的触觉 和听觉所接收，根据震动和 声响的特点来判断被检查部 位的脏器状态有无异常
基本检查方法
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊 • 嗅诊 Smelling
Smelling 是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之
间的关系的一种方法. 1.酸性汗液:风湿热、长期服用水杨酸、阿司匹林 2.狐臭:见于有腋臭患者 3.痰呈恶臭味:厌氧菌感染,见于支扩、肺脓肿 4.恶臭脓液:气性坏疽 5.呕吐物呈粪便气味:肠梗阻 6.粪便腐败性臭味:消化不良、胰腺功能不良