第三节 肛裂
肛裂临床诊治指南(2023版)
肛裂临床诊治指南（2023版）
1. 背景
肛裂是一种常见的肛门疾病，主要表现为肛门及直肠黏膜裂口。
患者常常在排便时感到剧痛，严重影响生活质量。
本指南旨在为临床医生提供最新的肛裂诊治指导，帮助患者早日康复。
2. 诊断
2.1 症状
肛裂的主要症状包括排便时剧痛、便血、大便不规则等。
部分患者还有排便困难和肛门瘙痒等不适症状。
2.2 体格检查
肛裂的诊断主要通过直肠指检和肛门检查，以确认病变部位和性质。
必要时还可以进行肠镜检查以排除其他病变。
3. 分类
根据肛裂的位置和程度，可将肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂。
急性肛裂常见于产后、便秘等情况下，通常治疗后可以很快愈合；慢性肛裂病变部位更大，愈合较慢，需要更长时间的治疗。
4. 治疗
4.1 保守治疗
对于急性肛裂，可以通过改变排便习惯、增加膳食纤维摄入等措施缓解症状。
局部热敷和局部麻醉药物也可以缓解排便疼痛。
4.2 手术治疗
对于慢性肛裂或保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。
常用手术包括括约肌松解术、裂口切除术等。
手术后需密切观察伤口愈合情况，避免感染和并发症。
5. 康复与预防
手术治疗后，患者需要遵循医生的建议进行康复护理，如避免便秘、保持局部卫生等。
定期复诊也很重要，以评估疗效并及时处理并发症。
6. 结语
肛裂是一种常见的肛门疾病，及时准确的诊断和治疗可以帮助患者尽快康复。
本指南提供了最新的诊治指导，希望能对临床医生和患者有所帮助。
以上是肛裂临床诊治指南（2023版）的内容摘要，详细内容请参考医学文献和专家意见。
肛肠科治疗操作规范增补
肛肠科治疗操作规范增补(总14页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除肛肠科治疗操作规范（增补）目录第一节痔的手术一、内痔注射疗法（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、开放式痔切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、闭合式痔切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、痔上黏膜环切订合术（PPH）（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项五、闭合式痔切除术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项第二节肛瘘一、肛瘘挂线术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、肛瘘切开术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、蹄铁型肛瘘切开＋挂线术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第三节肛裂一、肛裂切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、内括约肌切断术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第四节肛管及直肠脱垂一、直肠脱垂注射疗法（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、Ripstein直肠固定术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、直肠前壁折叠术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、经会阴部脱垂肠管切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项五、肛门环缩术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项六、STARR手术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第五节直肠息肉一、经肛门局部切除术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项二、经骶尾局部切除术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项第六节藏毛窦等骶尾部窦道一切除一期缝合（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项二切除部分缝合（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项三切除伤口开放次期缝合（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项第一节痔的手术一、内痔注射疗法（一）【适应证】Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度内痔。
常见直肠肛管疾病的诊断与治疗
刺激，可引起炎症，水肿、充血、溃疡、出血等。
第七节 直肠脱垂
直肠脱垂的治疗
去促使腹压增加的因素，如慢性咳嗽、腹泻、便 秘、排尿困难、前列腺肥大等。 注射疗法：把硬化剂注之直肠周围，使直肠与周 围组织粘连固定。 手术疗法
Text Add Your Title Text
Text •Text •Text •Text •Text
•
Add Your Title Text Text Text Text
Text •Text •Text •Text •Text
•
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Text
Diagram
Text Text Text
第三节 肛 裂
肛裂（anal fissure）是齿状线下肛管皮肤层裂伤 后形成的小溃疡，常引起肛周剧痛。
第三节 肛 裂
肛裂病因：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃 疡，常引起肛周剧痛。
第三节 肛 裂
肛裂的分类及病理：
肛裂可分为急性和慢性两类。进一步划分有原发性和 继发性肛裂。原发性肛裂缺乏明确的病因，又称特发 性肛裂；继发性肛裂常发生于克隆病、白血病，亦可 继发于异物、分娩及肛门手术后。
Diagram
Text
Text
Add Your Title
Text
Text
Diagram
Add your text
Your Slogan here
Add your text Add your text Add your text Add your text
肛 裂
肛裂肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成的慢性梭形溃疡。
以周期性疼痛、出血、便秘为主要特征，好发于肛管后部、前部，青壮年多见，女性发病率较高。
中医学称为“勾肠痔”、“裂痔”。
中医学认为本病多系血热肠燥、大便秘结、排便暴力努张所致肛门皮肤损伤，复因染毒而成慢性溃疡裂口。
其病机常分为：血热肠燥、阴虚津亏、气滞血瘀。
西医学认为，长期的便秘及机械性损伤是首要因素。
结合解剖、病理分析，具体原因如下：1．外伤因素：干硬的粪便、异物、分娩，排便时过于用力，肛门指检或手术不当均可造成肛管皮肤损伤。
2．感染因素：感染多原发于肛窦。
感染时炎性细胞可以释放溶解胶原的酶，阻止上皮组织再生与延伸，从而造成肛裂长期不能愈合。
3．解剖因素：肛管后多为韧带组织，血供差，弹性差，容易破裂，一旦损伤不易修复，逐渐形成溃疡，而成肛裂。
4．内括约肌痉挛因素：由于肛管部位的慢性炎症刺激，使内括约肌处于痉挛状态，致暴力扩张，肛管皮肤容易撕裂，裂伤后创面不易愈合，形成慢性溃疡性创面。
随着国内外研究的深入，越来越多的学者认同肛裂的本质即是内括约肌痉挛所致的缺血性溃疡。
5．肛管狭窄：由于先天因素、外伤、手术等原因造成肛管狭窄，干硬粪便通过容易造成肛管皮肤撕裂损伤，细菌侵入感染形成溃疡造成肛裂。
临床表现：1．疼痛：多由排便引起，粪便刺激溃疡裂口引起疼痛，疼痛引发痉挛，痉挛加重疼痛，恶性循环，至内括约肌疲劳松弛，疼痛缓解。
2．出血：量少，色鲜红，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。
3．便秘：肛裂患者多习惯性便秘，又因排便引起剧痛，患者常不敢排便而加重便秘。
分类：1．急性肛裂：裂口边缘整齐，底浅，呈红色并有弹性，无瘢痕形成。
2．慢性肛裂：裂口边缘不整齐，底深，边缘纤维化、肉芽灰白。
肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征”。
鉴别诊断：1．肛门皲裂肛门皲裂多因肛周皮肤病引起，可发生在肛管任何部位，裂口表浅，数量较多，仅限于皮下，疼痛轻，偶有少量出血，瘙痒症状明显，无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。
肛裂常识
中文名称：肛裂 英文名称：anal fissure 定义：以肛门周期性疼痛，即排便时阵发性刀割样疼痛，便后数分钟缓解，随后又持续剧烈疼痛可达数小时，伴有习惯性便秘，便时出血为主要表现的疾病。
回复~&候鸟&~ 22:46:36
另外，不仅排粪可引起肛裂的剧痛，咳嗽、喷嚏，以及排尿等都可引起这种疼痛周期
~&候鸟&~ 23:02:24
疼痛明显伴有出血是肛裂的表现.
治疗可以先不手术:
1,保持大便通畅,柔软.
2,不吃辛辣,多吃蔬菜.
3,每天用1:5000高锰酸钾温热溶液坐浴.一天两次一次20分钟.
(2)3期分类： ①Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩。触痛明显，创面富于弹性。 ②Ⅱ期肛裂：有反复发作史。创缘有不规则增厚，弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。 ③Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底紫红有脓性分秘物，上端临近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘道形成。”
~&候鸟&~ 23:29:05
肛裂用什么药效果好?下面这四种药物可供参考:
1.九华膏该药首要由滑石粉、硼砂、川贝母、龙骨、冰片、银朱等成分造就,是临床上用于治疗外痔、内痔、肛窦炎以及内痔术后的常用药.而将其用于治疗肛裂时,则可起到消肿、止痛、生肌、羁绊的作用.发起该药时,可先将肛门(尤其是伤口处境)清洗整洁,然后直接将该药膏涂敷于患处,可每日涂2次,一般不住用药1周即可痊愈.
回复LG罗延超 22:55:04
太悲剧了
回复~&候鸟&~ 22:55:09
预防肛裂的关键是解决便秘。一直以来，饮水疗法是防止便秘最有效而价廉的方法。按成年人的生理需要，每天摄入的液体量应达到2000～3000毫升，这在秋季气候干燥时显得格外的重要。饮用的可以是白开水、淡盐水、蜂蜜冲水和饭前饭后的汤水，不宜过多饮用浓茶或含咖啡的饮料。因茶叶中的鞣酸可收敛涩大பைடு நூலகம்，而咖啡则有利尿、加速水分丢失的作用。
肛裂
江苏建康职业学院 于淼贞
1
2 3 4 5 6
概念
病因
临床表现 分类 治疗 护理
一、概念
肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行， 长0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。 特点：周期性疼痛、便血、便秘。 多发于肛管前后正中，常见于20－40岁的青壮年。女性多于，伤口剧痛时可肌内 注射强痛定50-100mg。
饮食的护理 排便的护理 热敷和坐浴
术后当天禁食 水，次日半流 质, 逐步改为 普食。
术后第三天早晨排便, 以后养成每日早晨排 便习惯,便后坐浴、换 药。如大便干燥,可使 用润肠通便药物。 术后1天即可开始肛门 局部热敷, 坐浴、必要 时给予止疼药。
二、病因
1. 解剖因素:肌肉支持 薄弱、 血 供较差 2. 外伤:便秘、异物、医源性 3. 感染：肛隐窝炎 4.其他
三、临床表现
周期性疼痛
出血
便秘
体征
1.肛门紧缩 2.肛管皮肤有纵型溃疡 3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、 “哨兵痔”（肛裂“三联症”）
四、分类
急性(新鲜)肛裂：病程短，裂口新鲜，底浅，边缘整 齐，无溃疡形成。 慢性(陈旧性)肛裂：病程长，反复发作，有梭形溃疡 形成，边缘厚、硬。裂口上端常有肛窦炎、肛乳头增 生，下端有裂痔或潜行瘘管。
Ⅲ期肛裂
六、治疗
外治法
坐浴 敷药 烧灼 局部封闭
手术疗法
扩肛法 切开疗法 肛裂侧切术 纵切横缝法
外治法
坐浴：1：5000高锰酸钾溶液、中药。
敷药：痔疮膏。
烧灼：0.1%硝酸银。 局部封闭：于长强穴用0.5～1％普鲁卡因5～10m1作
扇形注射
手术疗法
⑴扩肛法
肛裂诊断标准
肛裂诊断标准
肛裂的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.临床症状：肛裂患者通常表现为排便时肛门疼痛，呈刀割样或烧灼样，排便后因括约肌痉挛而产生剧痛，持续时间较长。
同时，常伴有便血，出血量较少，颜色鲜红，覆盖于粪便表面或沾染便纸。
2.查体：在肛门区域，可能发现纵向的肛裂伤口。
部分患者病史较长，伤口不新鲜，还可能出现创面钝化、溃疡等改变。
另外，患者可能出现哨兵痔、肛乳头肥大等并发症。
3.辅助检查：肛门镜检查是肛裂诊断的重要手段，可以更清晰地发现肛裂伤口，同时与其他肛肠科病变相鉴别。
此外，活体组织检查也有助于明确诊断和排除其他病变。
综合上述三个方面，结合患者的病史和临床表现，可以做出肛裂的诊断。
需要注意的是，在诊断时，应严格按问诊、触诊、视诊及活体组织检验等几个方面加以鉴别诊断，以避免误诊和漏诊。
肛裂的概述ppt课件
新鲜肛裂：病程较短（约3月以内），疼痛轻微， 疼痛时间较短，肛裂创面颜色鲜红，边缘整齐。
陈旧性肛裂：病程较长（约3—5个月以上），反 复发作，疼痛剧烈，肛裂创面色灰白，创缘呈 缸口样增厚，底部形成平整而硬的灰白组织 （栉膜带）。由于裂口周围慢性炎症，常可伴 发结缔组织外痔，单口内瘘、肛乳头肥大、肛 窦炎、肛乳头炎等。因此改变，为陈旧性肛裂的病理特征。
四、中医辨证论治
1、热结肠燥大便于结，数日一行，便时有肛门 疼痛，便时滴鲜血或大便表面带血或便纸染血； 舌偏红，脉弦数。
辨证分析：热结肠道，耗伤津液，大肠失于濡 润，以致大便秘结；便时努挣擦破肛门，则大 便带血，肛门疼痛；舌红、脉弦数为内有实热 之象。
治法：清热润肠通便。
方药；凉血地黄汤合麻仁丸加减。
（3）术后处理进流质饮食3—5天，控制大便1—2天。大便后用1／ 5000高锰酸钾溶液坐浴再涂黄连素软膏。
五、预防
1、养成良好的排便习惯，及时治疗便秘，排便 时不要用力过猛。
2、多吃水果蔬菜，防止大便干燥，避免大便粗 硬，擦破肛门。
3、注意肛门清洁，预防肛门感染。若患肛裂宜 尽早治疗，防止出现其他病症。
肛裂的概述
一、概述
肛裂是指肛管皮肤全层裂开，并形成慢性溃疡 的一种疾病。本病好发于肛门前后正中，男性 多见于后正中，女性多见于前正中。临床以周 期性肛门疼痛、大便带血、便秘为特点。
二、病因病机
由于过食辛辣之品，实热内生，热结肠腑；或 久病体弱，阴血亏虚，津液不足，肠失濡润， 粪便秘结，粪便粗硬，排便努挣，擦破肛门皮 肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。
（二）切除疗法
（1）适应证陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔或肛 乳头肥大者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肛缘
齿线
6点 1、中医：热结肠燥或阴虚津乏 →大便秘
结→排便努挣→肛管皮肤裂伤→肛裂
2、现代医学： – 解剖 – 感染 – 外伤 – 内括约肌痉挛 – 肛门狭窄
2000-11-25 外科教研室李玉英制作 4
临床表现
1、周期性疼痛
第三节
肛裂
广州中医药大学 外科教研室
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
1
目的要求
熟悉各种肛裂手术的适应证，操作法。
掌握肛裂诊断及辨证论治。
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
2
概述
定义：肛管皮肤全层裂开，并形成感染
性溃疡者，称为肛裂。 特点：周期性疼痛、便血、便秘。 男性多发于12点，女性多发于6点。
2、便血色鲜红 3、便秘
4、肛检：
5、分类：早期肛裂、陈旧性肛裂。
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
5
六大病理特征：
裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨
痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎、 肛乳头炎。
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
6
鉴别诊断
结核性溃疡
早期上皮癌 肛门皮肤皲裂
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
8
辨证施治：
外治法 –坐浴：淡盐开水、五倍子汤、苦参汤。 –敷药：九华膏、生肌膏。 –烧灼：0.1%硝酸银。 –局部封闭
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
9
手术疗法
⑴扩肛法：早期肛裂，无结缔组织性外
痔、肛乳头肥大等合并症。 ⑵切开疗法：陈旧性肛裂，伴有结缔组 织性外痔、肛乳头肥大等。 ⑶肛裂侧切术：陈旧性肛裂，不伴有结 缔组织性外痔、皮下瘘等。 ⑷纵切横缝法：陈旧性肛裂伴有肛管狭 窄者。
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
7
辨证施治：
内治法 – 血热肠躁 ：大便干结，便时疼痛，便血，腹胀，溲黄， 舌红，苔黄，脉弦。 清热润肠通便 凉血地黄汤合 脾约麻仁丸 – 阴虚津亏 ：大便干结，便时疼痛，便血，口干咽躁， 五心烦热，舌红，苔少，脉细数。 养阴清 热润 肠 润肠丸 – 气滞血淤 ： 周期性疼痛明显，紧缩，裂口色紫暗，舌 紫黯 理气活血 润肠通便 六磨汤加桃红
2000-11-25 外科教研室李玉英制作 10
肛门外括约肌从尾骨起始，分左右两部分包围肛 管，在肛管前又会合一处，与会阴部肌肉联结。由于 肌群在前后分开处，留有一定的空隙，相对来说，不 如两侧坚强
排便时，因直肠走行向下向前，肛管走行向下向 后，形成一个较大的角度，此处最易撕裂。 会阴部
2000-11-25
尾骨
外科教研室李玉英制作
11
周期性疼痛
排便时肛门刀割样疼痛或灼痛，排便后
神经受到刺激
数分钟到十余分钟，疼痛减轻或消失，
间歇期疼痛
随后产生剧烈疼痛。
内括约肌痉挛
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
12