急性白血病合并肺部浸润诊断(曾军)医学PPT课件
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急性白血病讲课PPT
❖ 4 痰凝：
❖ 外感热邪或七情失调、气郁化火炼津成痰;饮食不节,脾 胃受损,失于运化,酿湿生痰。
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中医发病机制
❖ 1、因虚致病 ❖ 从传统中医理论来看, 因虚致病论顺理成章。“正气存内,
邪不可干”;“邪之所凑,其气必虚”。正气亏虚, 精气失守, 肾 不能主骨生髓移精于脏腑; 五脏虚衰,虚邪贼风中肾损骨伤髓。 因此, 正虚是白血病发病的内在因素, 患者先有体虚内伤, 外 邪才能乘虚而入, 脏腑虚衰, 精血失守为本,邪气内乘为标。 ❖ 2、因病致虚 ❖ 本病好发于青少年原本气血旺盛，正气充壮，其表现为 壮热口渴，肌衄，鼻衄，便血等实证，由于邪热未除，耗伤 气血而出现虚证，为因病致虚。 ❖ 3、虚实夹杂 ❖ 近年来, 大多数学者从实践中总结认识到白血病既非单纯虚 证, 亦非单纯实证, 而是虚实夹杂之证。本病的病理特点为正 邪相争,本虚标实。正胜邪退,疾病可完全缓解,邪胜正虚,疾病 则复发或加重。
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分型
❖ FAB分型
❖ 1976年法国、美国和英国等三国血细胞形态 学专家讨论、制订了关于急性白血病的分型 诊断标准，简称"FAB"分型。在此基础上， 1988年天津白血病分类、分型讨论会建议试 行以下分型法：可将急性非淋巴细胞白血病 分成M1-M7共七个亚型，而急性淋巴细胞白 血病则可依此标准分成L1-L3三型。
白血病的机率较其他人群高3倍，B细胞CLL呈家族性倾向； ❖ 5、其他血液病：如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合
证、骨髓增生性疾病如原发性血小板增多症、骨髓纤维化和 真性红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿、多发性骨髓瘤、淋 巴瘤等血液病最终可能发展成急性白血病。
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3
中医病因病机
业务学习急性白血病ppt演示课件
❖ 在辨证论治的基础上加用散结片、四虫片、血
府逐瘀胶囊、鸦胆子油乳、参麦注射液、参芪
注射液等。
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健康指导
1.疾病预防指导：避免接触对造血系统有损害 得理化因素如电离辐射，亚硝胺类物质，染 发剂、油漆等含苯物质，保泰松及其衍生物、 氯霉素等药物。如应用某些细胞毒药物如氮 芥、CTX、依托泊苷等，应定期查血象及骨 髓象。
❖ 出血：几乎所有的病人在整个病程中都有 不同程度的出血。明显的出血倾向也是病 人就医的主要原因之一。
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❖器官和组织浸润的表现
①淋巴结和肝脾肿大
②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。
③口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰 色斑丘疹、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等。
④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期， 有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。
⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。
⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消现
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出血体征
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浸润体征
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实验室及其他检查
一、血象
1、白细胞多在（10~50）×10^9/L，少部分 低于4×10^9/L或高于100×10^9/L，白细 胞过高或过低者预后较差。
2、血涂片可见原、幼细胞。 3、不同程度贫血，血小板减少。
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二、骨髓象
骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的 主要依据，对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后 估计等意义重大。
1、 骨髓增生多呈活跃到极度活跃，少数增生 低下称为低增生性急性白血病。
2、有关系列的原始细胞和幼稚细胞明显增多， 中间阶段细胞缺如，成熟细胞减少,呈裂孔现象。
③指导病人用软毛牙刷刷牙，防止牙龈损伤；保
持口腔清洁。鼓励病人进食清淡、少渣饮食，
白血病的肺部浸润ppt课件
例八
• 沿支气管血管周围分布的结节影，边界较清
例九
• 右肺中叶见沿增粗血管周围分布的斑片状模糊影，边界不清且 无融合，左肺可见小小片磨玻璃样改变。
•谢谢！
白血病肺部浸润影像学诊断
概述 白血病分型 急性：急性粒细胞白血病
急性淋巴细胞白血病 性，慢粒，可见多发性=结节， 结节边界欠清晰，支气管周围间质增厚。
例一
• 右上肺HRCT示支气管血管 束增厚，支气管胸膜结节边 界欠清晰，结节周围呈毛玻 璃样改变。
右下肺可见 小叶中心多 发融合结节
例二
• 27岁，男性，急粒，右上肺小叶间隔和支气管血管束均 匀性明显增厚，右肺门淋巴结肿大，胸腔积液。
例三
• 22岁，女性，成人T细胞白血病，胸片示网状结构，下肺见结节 影，边界不清，HRCT示小叶中心分布结节，支气管壁增厚。
例四
• 双上肺小结节，内可见空洞形成
例四
同前患者，经化疗2 周后复查，空洞消失
例五
•67岁女性，成人T细胞型白血病，胸片示 左下、左上、右下肺实变影。CT示右下 肺支气管周围病变。
例六
• 45岁女性成人T细胞白血病，CT示右胸膜下 及支气管周围实变影及毛玻璃样病变。
例七
• HRCT示右肺小叶间隔均匀增厚，局部支气管 血管束增粗。
白血病肺部浸润的CT表现PPT课件
2
CT片由两位放射学专家分别阅片，最终结果由两位专家 共同确定。对活检异常区域重点观察，同时对肺部的各 种异常改变同正常肺组织进行对照观察。肺内病变包括 小叶间隔增厚、支气管血管周围间质增厚，可表现为均 匀一致性增厚或结节状改变。根据病变的分布特征，肺 实质结节诶可分为小叶中央型、支气管血管周围型、和 随意分布型。如果病变位于小叶中央靠近小叶中央动脉 或离小叶间隔数毫米可考虑小叶中央型。结节小于1cm者 属于小结节，结节大于1cm者属于大结节。毛玻璃样改变 是指临近血管可见而肺野呈不透明改变。肺实变区是指 血管和肺野均呈不透明改变。
13
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
14
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX
XX年XX月XX日
15
白血病的肺部浸润通常是由于感染和出血引起。 尽管在尸检时有20%-6%的慢性白血病患者有肺 部浸润，但是在生前胸部X线片显示有病变的不 足5%.以前有关白血病肺部浸润CT表现报道较 少，作者用HRCT对成年患者的 肺部表现进行 分析评价。
1
材料与方法： 作者对10例有肺部表现的白血病患者进行回顾性 分析。这些病例是在1987年2月--1996年6月经 HRCT检查时发现的，10例患者中，其中男性6例， 女性4例；年龄22-67岁，平均年龄43岁。其中患 成年T细胞性白血病4例，慢性粒细胞性白血病2 例，慢性淋巴细胞性白血病2例，急性粒细胞性 白血病1例。急性淋巴细胞性白血病1例；肺部改 变发生在初发期3例，复发期7例。肺部浸润的诊 断通过支气管镜检结合支气管灌洗证实的8例， 肺手术活检证实的1例，尸检1例。10例均进行组 织病理学证实，对并发有感染、出血和 肺水肿的 不作为观察对象。
CT片由两位放射学专家分别阅片，最终结果由两位专家 共同确定。对活检异常区域重点观察，同时对肺部的各 种异常改变同正常肺组织进行对照观察。肺内病变包括 小叶间隔增厚、支气管血管周围间质增厚，可表现为均 匀一致性增厚或结节状改变。根据病变的分布特征，肺 实质结节诶可分为小叶中央型、支气管血管周围型、和 随意分布型。如果病变位于小叶中央靠近小叶中央动脉 或离小叶间隔数毫米可考虑小叶中央型。结节小于1cm者 属于小结节，结节大于1cm者属于大结节。毛玻璃样改变 是指临近血管可见而肺野呈不透明改变。肺实变区是指 血管和肺野均呈不透明改变。
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结束语
感谢聆听
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讲师：XXXXXX
XX年XX月XX日
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白血病的肺部浸润通常是由于感染和出血引起。 尽管在尸检时有20%-6%的慢性白血病患者有肺 部浸润，但是在生前胸部X线片显示有病变的不 足5%.以前有关白血病肺部浸润CT表现报道较 少，作者用HRCT对成年患者的 肺部表现进行 分析评价。
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材料与方法： 作者对10例有肺部表现的白血病患者进行回顾性 分析。这些病例是在1987年2月--1996年6月经 HRCT检查时发现的，10例患者中，其中男性6例， 女性4例；年龄22-67岁，平均年龄43岁。其中患 成年T细胞性白血病4例，慢性粒细胞性白血病2 例，慢性淋巴细胞性白血病2例，急性粒细胞性 白血病1例。急性淋巴细胞性白血病1例；肺部改 变发生在初发期3例，复发期7例。肺部浸润的诊 断通过支气管镜检结合支气管灌洗证实的8例， 肺手术活检证实的1例，尸检1例。10例均进行组 织病理学证实，对并发有感染、出血和 肺水肿的 不作为观察对象。
急性白血病 ppt课件
柔红霉素DNR 抑制DNA和RNA 静滴 合成
骨髓抑制、心肌损害、胃肠反应、局部刺激
门冬酰胺酶ASP 溶解淋巴细胞， 静滴 分解门冬酰胺
肝损害、过敏反应、胰腺炎、氮质血症、糖尿、 低血浆蛋白
阿糖胞苷Ara-c 抗嘧啶代谢， 静滴、肌注、 骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、口腔溃疡 抑制DNA合成 鞘注
长春新碱VCR
2.支持治疗 防治感染、输血、注意休息、加 强营养等等
小儿白血病常用化疗药物简介
药物
主要作用
给药途径
毒性作用
环鳞酰胺 泼尼松
抑制DNA合成 口服 静滴 溶解淋巴细胞 口服
骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝损害、口腔 溃疡
高血压、骨质疏松、易感染
甲氨蝶呤MTX 抗叶酸代谢， 口服、肌注、 骨髓抑制、肝损害、口腔胃肠道溃疡、恶心呕吐 抑制DNA合成 静滴
• 3 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察 液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有 无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头 处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即 去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接 头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接
辅助检查
• 血常规 • 骨髓象 原始和幼稚细胞极度增生幼红细胞
及巨核细胞减少 骨髓检查是确诊和判定疗 效的重要依据 • 其他检查 肝功能、胸部X线、细胞化学、 免疫性检查血液生化和脑脊液
治疗要点
主要以化疗为主的综合疗法，原则是早期诊 断、早期治疗、严格分型、按型选方案、 争取尽快完全缓解
1.联合化疗 诱导缓解、巩固强化治疗、防治 髓外白血病、维持及加强治疗
观察及处理 可致骨髓抑制，检测血象，防止感染，观察有无出血倾向和贫血表现 药物毒性作 恶心呕吐严重者应用止吐药 用
《急性白血病》PPT课件
二、鉴别诊断
1、类白血病反应：表现为外周血的WBC增高，涂 片中可见中、晚幼粒细胞，骨髓粒系左移，有时 原始细胞会增多，有原发病，无Auer小体。
2、MDS：MDS的RAEB型外周血和骨髓中均可出 现原始和（或）幼稚细胞，但常有病态造血，骨 髓中原始细胞<20%，易与AL鉴别。
3、再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫癜： 主要与白细胞不增多型白血病相鉴别，根据临床 表现及骨髓诊断不难。
• M0（急性髓细胞白血病微分化型）,骨髓原始细胞≥ 30%。
• M 1（急性粒细胞白血病未分化型）原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ 型）占骨髓非红系有核细胞（NEC)的90%以上，
• M2（急性粒细胞白血病部分分化型）原粒细胞（Ⅰ型
+Ⅱ型）占NEC的30%~8精9选课%件p。pt
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• M3（急性早幼粒细胞白血病 APL）骨 髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主， 此类细胞在NEC中≥ 30%。粗颗粒者 为M3a，细颗粒者为M3b。
于女（1.81：1），成人AML多见，儿童以AL多
见。CML占所有白血病中约占15%，CLL多发于
老年，约90%患者在50岁以上。CLL欧美国家多
于亚洲国家。
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病因
• 1、物理因素：X、γ射线等
• 2、化学因素：苯及含有苯的化学溶剂，化疗药 物，乙双吗啉。
• 3、生物因素：人类T淋巴细胞病毒
什么是白 血病呀？
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白血病分类
•
急性髓细胞白血病（M0~M7）
•
（acute myeloid leukemia AML）
•
急性白血病
•
（acute leukemia）急性淋巴细胞白血病(L1~L3)
急性白血病的诊断与治疗PPT课件
③在TEL-AML1相关的儿童急性淋巴细胞白血病由正常TEL 基因丢失作为第二次打击而致病。
流行病学特定
Fig. 3.1. Age-standardized world incidence rates of AML 1997 [92].
Fig. 3.2. Age-specific incidence of AML: USA 2000–2004 [6].
急性白血病的临床表现、诊断 与治疗原则
定义：
是由于造血祖细胞在增殖发育过程中发生了一系列基因的改 变，从而使得造血祖细胞增殖失去调控和分化停滞，使得大 量的原始造血细胞积聚在骨髓和外周血中，这些细胞对正常 造血细胞的生长具有抑制作用，并逐渐取代正常的造血组化学、病毒、遗传 学因素等
急性髓系白血病(AML) 分类
伴有重现性遗传学异常AML： AML伴有t(8;21)(q22;q22)，(AML1/ETO) AML 伴有骨髓异常嗜酸粒细胞和inv(16)(p13q22)或 t(16;16)
(p13;q22), (CBFβ /MYHII) APL伴有t(15;17)(q22;q12),(PML/RARα )及其变异型 AML伴有11q23(MLL)异常
AL治疗流程
诱导治疗
巩固治疗
维持治疗 强化治疗
目前AML的治疗水平
CR率
低危80~90%，高危40~60%
5年DFS
低危50~70%，高危10~20%
诱导期死亡率 10~20%，随年龄增长而增长
CR患者复发率 50~80%
初治难治率
10~20%
难治复发者OS率 <10%
AML常用诱导与巩固方案
Intermediate-risk
Normal; +8 only;
急性白血病ppt课件 (2)
• 贫血 • 感染 • 出血
完整最新版课件27
贫血
• 常为首发表现，进行性加重 • 症状：
– 非特异性症状 – 缺血缺氧性症状 • 体征：皮肤粘膜苍白 • 实验室特征：正细胞正色素性
完整最新版课件28
发热
• 半数的患者以发热起病 • 特征：可低热，亦可高达39~40℃以上，伴有畏寒、出汗等 • 机制：
完整最新版课件10
发病情况
• 我国白血病发病率 2.76/10万 • 恶性肿瘤死亡率，白血病居男性第 6 位，女性第 8
位 • 在儿童及35岁以下成人中居第 1 位 • 男女比例 1.81：1
完整最新版课件11
病因
• 生物：病毒 – 人类T细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）-- 成人T细胞白血病/淋巴瘤 （ATL）
Ph-translocation, and in column 2, that of the normal
ABL gene. The column marked M is a molecular weight ladder serving to identify the molecular weights
染色深，胞浆嗜碱性，有明显空泡。
完整最新版课件25
急性白血病的MICM分类
• 形态学 （morphology） • 免疫学（immnology） • 细胞遗传学 （cytogenetics） • 分子生物学 （molecular biology）
完整最新版课件26
临床表现——正常骨髓造血功能受抑制
ALL-L2
完整最新版课件49
完整最新版课件50
PCR analyses.
A PCR amplification of the translocation (9;22) detecting the junction of the fusion gene BCR-ABL in a case of M1. In column 1, the transcript of the fusion gene, indicative of the
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贫血
• 常为首发表现，进行性加重 • 症状：
– 非特异性症状 – 缺血缺氧性症状 • 体征：皮肤粘膜苍白 • 实验室特征：正细胞正色素性
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发热
• 半数的患者以发热起病 • 特征：可低热，亦可高达39~40℃以上，伴有畏寒、出汗等 • 机制：
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发病情况
• 我国白血病发病率 2.76/10万 • 恶性肿瘤死亡率，白血病居男性第 6 位，女性第 8
位 • 在儿童及35岁以下成人中居第 1 位 • 男女比例 1.81：1
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病因
• 生物：病毒 – 人类T细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）-- 成人T细胞白血病/淋巴瘤 （ATL）
Ph-translocation, and in column 2, that of the normal
ABL gene. The column marked M is a molecular weight ladder serving to identify the molecular weights
染色深，胞浆嗜碱性，有明显空泡。
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急性白血病的MICM分类
• 形态学 （morphology） • 免疫学（immnology） • 细胞遗传学 （cytogenetics） • 分子生物学 （molecular biology）
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临床表现——正常骨髓造血功能受抑制
ALL-L2
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PCR analyses.
A PCR amplification of the translocation (9;22) detecting the junction of the fusion gene BCR-ABL in a case of M1. In column 1, the transcript of the fusion gene, indicative of the