咯血的诊断与处理全面面演示精品PPT课件
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咯血的诊断与治疗ppt课件
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4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
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氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
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支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
25
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
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氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
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支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
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咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
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问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
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排除假性咯血
原因
病史
体检
辅助检查
鼻、口咽或下咽部 出血
无或很少咳痰；鼻 出血，刷牙时牙龈 出血。
上 消 化 道 出 血 （ 呕 因与胃酸混合，血
血）
呈暗红色，常无气
泡或泡沫样痰；
常伴恶心，呕吐、 或既往胃肠病史
黏质沙雷菌感染
既往住院史，应用 广谱抗生素，机械 通气史。
牙龈炎：舌、鼻或 无特异性检查项目。 鼻咽、口咽或下咽 部的毛细血管扩张、 溃疡、裂口或静脉 曲张
2、诊断
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其他血液检查：血型、血电解质、肝肾功能、血 D-二聚体、血细胞压积、动脉血气分析。 -血细胞压积有助于估计失血的程度。 -动脉血气分析有助于评估病情严重程度。 -血D-二聚体增高时应排除肺栓塞。 -肝肾功能检查有助于查找导致咯血的其他原因。
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液检查：痰涂片及痰培养有助于寻找肺部感染所 致咯血的致病原，如细菌、真菌，寄生虫卵。 -怀疑肺结核时，直接涂片镜检抗酸杆菌是一项 重要的检查。 -痰液细胞学检查有助于肺癌的早期诊断。
实验室检查
血常规：
-白细胞及中性粒细胞比例增高，伴或不伴核左移， 提示有感染可能。
-红细胞计数有助于估计失血的程度。 -血小板计数异常提示凝血障碍。 -如发现幼稚细胞提示白血病的可能。 -嗜酸粒细胞增多提示过敏性疾病或寄生虫病的可能。 凝血功能：凝血时间、凝血酶原时间异常提示凝血功 能障碍。
症状
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大咯血的主要症状为胸闷、胸痛。 伴有发热常见于肺结核、支扩、肺脓肿、肺梗死、
流行性出血热。 伴有胸痛常见肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肿
瘤。 伴脓痰常见于肺脓肿、支扩、空洞型肺结核并发
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塞对侧支气管。禁止患者起床活动 3 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，
禁热、辛、辣等刺激性食物 4 保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂 5 解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出 6 咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或作用较缓和止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳
1. 国外456例患者的病因分布：
（1）结核：44％（201）
（2）支气管、肺部炎症：43％（197）
（3）肺癌：7％（32）
（4）其他：5％（26）
(Michael L, et al. Crit Care Med 1985;13 -
443) : 438
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2. 国内917例患者的病因分布： （1）支气管、肺部炎症： 44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4%
1.肺炎
2.肺结核
3.原发性或转移 性肺癌
4.肺脓肿
5.肺吸虫病 6.肺血吸虫病 7.肺隔离症 8.肺曲菌病 9.尘肺 10.特发性含铁
血黄素沉着症 11.肺挫伤
㈢心血管疾患 1. 二尖瓣狭窄
2.肺梗塞
3.肺动静脉瘘
4.急性左心衰竭
5. 原发性肺动脉高压 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺
静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎
结合病史、体征及必要辅助检 查（血液常规检查、痰细菌学、 细胞学检查、X线、支气管镜、 超声检查）可作出咯血的病因 诊断
13
咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.支气管扩张 3.支气管内膜结核 4.急、慢性支气管炎 5.支气管囊肿 6.支气管结石 7.支气管腺瘤
㈡肺部疾患
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大咯血窒息的处理
禁热、辛、辣等刺激性食物 4 保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂 5 解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出 6 咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或作用较缓和止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳
1. 国外456例患者的病因分布：
（1）结核：44％（201）
（2）支气管、肺部炎症：43％（197）
（3）肺癌：7％（32）
（4）其他：5％（26）
(Michael L, et al. Crit Care Med 1985;13 -
443) : 438
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2. 国内917例患者的病因分布： （1）支气管、肺部炎症： 44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4%
1.肺炎
2.肺结核
3.原发性或转移 性肺癌
4.肺脓肿
5.肺吸虫病 6.肺血吸虫病 7.肺隔离症 8.肺曲菌病 9.尘肺 10.特发性含铁
血黄素沉着症 11.肺挫伤
㈢心血管疾患 1. 二尖瓣狭窄
2.肺梗塞
3.肺动静脉瘘
4.急性左心衰竭
5. 原发性肺动脉高压 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺
静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎
结合病史、体征及必要辅助检 查（血液常规检查、痰细菌学、 细胞学检查、X线、支气管镜、 超声检查）可作出咯血的病因 诊断
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咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.支气管扩张 3.支气管内膜结核 4.急、慢性支气管炎 5.支气管囊肿 6.支气管结石 7.支气管腺瘤
㈡肺部疾患
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大咯血窒息的处理
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诊断步骤
治疗建议
进行胸部CT检查，排除其他肺部疾病，同 时进行D-二聚体、超声心动图等检查，明 确诊断。
采用溶栓、抗凝、抗炎等治疗，必要时可采 用手术取栓等治疗方式。
病例三：肺部肿瘤合并咯血患者的治疗
病史概述
病因分析
诊断步骤
治疗建议
患者为中老年男性，出现咳嗽、 咯血等症状，胸部CT检查发现 肺部占位性病变。
诊断步骤
进行胸部CT等影像学检查，排除肺 部占位性病变，并进行痰液检查， 排除结核等疾病。
治疗建议
采用抗炎、止咳、祛痰等对症治疗 ，同时密切观察病情变化，如症状 持续加重，需考虑手术治疗。
病例二：青年女性突发咯血
病Hale Waihona Puke 概述病因分析患者为青年女性，突发咯血症状，伴有胸痛 、呼吸困难等症状。
可能为肺动脉栓塞导致的肺出血。
可能为肺部肿瘤合并咯血的症状 。
进行支气管镜检、痰液脱落细胞 检查等，明确诊断，并进行全身 评估，确定分期。
根据肿瘤的病理类型、分期等因 素，制定放疗、化疗、靶向治疗 等综合治疗方案，同时注意控制 咯血症状，避免出现严重并发症 。
06
学习与展望
学习重点与难点解析
01
02
03
定义和诊断标准
明确咯血的定义和诊断标 准是学习的首要任务。
了解最新的研究成果，如 新药研发、新型手术技术 等。
预后改善
探讨如何通过综合治疗和 护理改善患者的预后。
未来趋势
展望未来咯血治疗的发展 趋势，如个性化治疗、基 因治疗等。
THANKS
病因和发病机制
病因
呼吸系统疾病（如支气管扩张、肺癌、肺结核等）、循环系统疾病（如二尖瓣狭 窄、急性左心衰等）、血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等 ）及系统性疾病（如结节病、肺出血肾炎综合征等）。
(医学文档)咯血诊疗ppt演示课件
.
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后鼻腔、咽喉部、 口腔黏膜出血均经 口腔排出，极易误 认为咯血，认真做 鼻咽部、口腔检查， 必要时借助鼻镜， 间接喉镜检查，不 难鉴别。
. 11
结合病史、体征、 X 线支气管 镜、超声检查，血液常规检查， 痰细菌学、细胞学检查等；可作 出咯血的诊断；
.
12
咯血的治疗主要是病因治疗，但 咯血时应据咯血量多少，病人状态病 情急缓采取响应的止血处理，包括一 般止血处理和大咯血的抢救。
. 4
（三）咯血常用的诊断方法1：
详细询问病史：如青少年咯血绊低热、 盗汗、又办肺结核可能性大，40岁以上男 性患者、吸烟、持续性痰血，支气管肺癌 可能性大，幼年患麻疹、百日咳、支气管 肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血、应考 虑支气管扩张咯血与月经周期有关为替代 性月经（子宫内膜异位症），咯血伴畏寒， 发热、大量臭、脓痰为肺脓肿等；
. 14
普鲁卡因：
扩血管药、扩血管、降低肺动脉压，减少回 心血量，降低肺循环压力（将低肺血容量）。 躯体血管扩张，是肺内血流向四肢，躯干起到 “内放血”作用，且可和垂体后叶素联应用。 50-100mg加入 5%葡萄糖 40ml缓慢静推， 150300mg加5%葡萄糖500ml静滴维持，此类扩血 管药还有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、 654-2 ， 心痛定、消心痛少量冬眠灵，硝酸甘油等均可 使用。应用普鲁卡因，注意皮试。
. 15
躺皮质激素：
非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、 水肿、渗出等），使血管张力增加，降低毛细 血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短 凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血可应用， 效果好，有人主张短期（3-5天）用较大剂量， 有人主张一般剂量强的松 30mg/ 日 1-2w 一疗程， 但一定注意强有效抗痨、抗炎对因治疗。
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3.心血管疾病 （1）原因 较常见于二尖伴狭窄，其次是先
天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动 脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。 （2）机制：多因肺淤血造成肺泡壁或支气管 内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管 静脉曲张破裂所致。
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4.其他 （1）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、
血友病、再障。 （2）某些急性传染病：出血热、肺结核、肺炎、肺脓肿 （2）少见原因：肺淤血、肺梗死、肺寄生虫病、
肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血-肾炎综合征。 • 肺炎引起的咯血常见于肺炎球菌肺炎、金黄 色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺 炎，支原体肺炎有时也可痰中带血。
7
• 肺结核是我国引起咯血最常见的原因 • 发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型和干酪性
咯血的诊断、治疗
喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血， 经口腔咯出称为咯血
少量咯血仅表现为痰中带血。 大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞
呼吸道，造成窒息死亡。
1
咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别
• 鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶。
• 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下 方发现出血灶；
• 出血后 常有血丝痰数日 痰的性状
酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数天 可持续数日 无痰
5
病因与发病机制
1.支气管疾病 (1)常见原因：支扩、肺癌、肺结核、慢支等。
（2）少见原因：支气管结石、支气管腺瘤、支 气管黏膜非特异性溃疡。
（3）发生机制：主要是炎症、肿瘤、结石使得 支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下 血管破裂所致。
端螺旋体病。 （3）风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性
红斑性狼疮、Wegener病、白塞病。 （4）气管、支气管子宫内膜异位症。
3.心血管疾病 （1）原因 较常见于二尖伴狭窄，其次是先
天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动 脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。 （2）机制：多因肺淤血造成肺泡壁或支气管 内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管 静脉曲张破裂所致。
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4.其他 （1）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、
血友病、再障。 （2）某些急性传染病：出血热、肺结核、肺炎、肺脓肿 （2）少见原因：肺淤血、肺梗死、肺寄生虫病、
肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血-肾炎综合征。 • 肺炎引起的咯血常见于肺炎球菌肺炎、金黄 色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺 炎，支原体肺炎有时也可痰中带血。
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• 肺结核是我国引起咯血最常见的原因 • 发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型和干酪性
咯血的诊断、治疗
喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血， 经口腔咯出称为咯血
少量咯血仅表现为痰中带血。 大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞
呼吸道，造成窒息死亡。
1
咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别
• 鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶。
• 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下 方发现出血灶；
• 出血后 常有血丝痰数日 痰的性状
酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数天 可持续数日 无痰
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病因与发病机制
1.支气管疾病 (1)常见原因：支扩、肺癌、肺结核、慢支等。
（2）少见原因：支气管结石、支气管腺瘤、支 气管黏膜非特异性溃疡。
（3）发生机制：主要是炎症、肿瘤、结石使得 支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下 血管破裂所致。
端螺旋体病。 （3）风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性
红斑性狼疮、Wegener病、白塞病。 （4）气管、支气管子宫内膜异位症。
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肺癌
肺癌患者因肿瘤侵犯支气管壁或肺 泡壁可引起咯血。
其他原因
如支气管扩张、肺结核等也可能导 致咯血。
02
诊断与评估
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
明确咯血症状及相关疾病史，如支气管扩张、肺癌、肺结核等；观察患者咯血量 、颜色和性状；进行相关检查，如胸部X线片、CT、支气管镜等，进一步确诊。
鉴别诊断
对于其他引起咯血症状的疾病，如上呼吸道出血、口腔出血、喉部出血、肺炎等 ，应进行相关检查，如喉镜、支气管镜、痰培养等，以明确诊断。
学术论文与参考文献推荐
学术论文
推荐相关领域的最新学术论文，包括其研究内容和结论。
参考文献
提供相关参考文献，包括书籍、期刊等，以供读者深入了解 。
06
典型病例分享与讨论
病例一：支气管扩张合并咯血
病史特点
患者长期吸烟史，嗽、 咳痰伴有咯血，听诊可闻 及固定部位的湿啰音。
影像学诊断
支气管扩张合并感染，局 部支气管呈囊状扩张。
咯血最新演示课件
xx年xx月xx日
目录
• 咯血概述 • 诊断与评估 • 治疗方法与药物 • 并发症及预防 • 最新临床研究与前沿技术 • 典型病例分享与讨论
01
咯血概述
定义和症状
定义
咯血是指喉部以下的呼吸器官（包括气管、支气管和肺）出 血，并经咳嗽或口腔排出体外的现象。
症状
常见的咯血症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、发热和咳痰等 。
体格检查
观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸等；进行心脏听诊和肺部听诊，检 查是否有啰音；观察患者是否有杵状指、紫绀等症状；进行全身检查，如肝 肾功能检查、心电图等。
03
治疗方法与药物
(医学课件)咯血最新演示课件
咯血最新演示课件xx年xx月xx日•咯血概述•诊断与评估•治疗方法与药物目录•并发症及预防•最新临床研究与前沿技术•典型病例分享与讨论01咯血概述咯血是指喉部以下的呼吸器官（包括气管、支气管和肺）出血，并经咳嗽或口腔排出体外的现象。
定义常见的咯血症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、发热和咳痰等。
症状定义和症状发生频率咯血在多种呼吸系统疾病中均可出现，如肺炎、支气管炎、肺结核、肺癌等。
风险因素老年人、长期吸烟史、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等人群发生咯血的频率较高。
发生频率与风险因素病因分类如肺炎、支气管炎等感染性疾病可导致咯血。
感染慢性阻塞性肺疾病肺癌其他原因慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸道炎症可导致咯血。
肺癌患者因肿瘤侵犯支气管壁或肺泡壁可引起咯血。
如支气管扩张、肺结核等也可能导致咯血。
02诊断与评估诊断标准明确咯血症状及相关疾病史，如支气管扩张、肺癌、肺结核等；观察患者咯血量、颜色和性状；进行相关检查，如胸部X线片、CT、支气管镜等，进一步确诊。
鉴别诊断对于其他引起咯血症状的疾病，如上呼吸道出血、口腔出血、喉部出血、肺炎等，应进行相关检查，如喉镜、支气管镜、痰培养等，以明确诊断。
诊断标准与鉴别诊断根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，评估患者病情严重程度、病因、病变范围、并发症等。
评估方法收集患者基本资料，包括年龄、性别、职业、居住史等；了解患者症状及持续时间；进行相关检查，如血常规、尿常规、痰培养等；根据评估结果制定治疗方案。
评估流程评估方法和流程病史询问患者是否有咯血家族史、既往病史、肺部疾病史等；了解患者是否有咳嗽、咳痰、胸痛等症状；询问用药史，如是否使用过抗凝药物等。
体格检查观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸等；进行心脏听诊和肺部听诊，检查是否有啰音；观察患者是否有杵状指、紫绀等症状；进行全身检查，如肝肾功能检查、心电图等。
患者病史与体格检查03治疗方法与药物首选药物治疗，在医生的指导下，使用适当的药物和剂量。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
片及断层片。 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶，
在评价支扩方面已基本 取代了支气管造影。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
4．支气管镜检查： 对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血
期间及早施行。
依据： ① 更准确地明确出血部位。 ② 可显著提高咯血病因诊断的正确率。 ③ 为治疗方法的选择和实施提供依据 （如手术，动脉栓塞术等）。 ④ 可直接对出血部位进行局部止血。
病人可能感到非常恐惧 医生可能感到担心：
－是否是严重肺部疾病或全身性疾病？
无论是大咯血还是非大咯血
咯血的来源
鼻腔 喉腔 消化道 胸部
在确认咯血之前需排除
上呼吸道出血 呕血
咯血与呕血的鉴别
鉴别项目 咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张、肺 癌、心脏病等
出血前症状 喉部痒感、胸闷感、咳嗽 出血方式 咯出 血的颜色 鲜红 血的混有物 泡沫、痰 酸碱反应 碱性 柏油样便 无（如咽下血液时可有） 出血后的痰 痰中常带血
咯血的伴随症状
发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性 出血热等。
胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺结核 呛咳：肺癌、支原体肺炎 脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等 皮肤粘膜出血
咯血量
痰 中 带 血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、 支气管结核、结
石 少 量 咯 血－肺结核、肺脓肿。 中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 大 咯 血－支扩、肺结核空洞、晚期
性状
消化性溃疡、肝硬化等
上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍可持续数天 无痰
血管起源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环 系统
肺动脉及其分支
低压力系统
供给约95％的肺组 织血供
支气管血管系统 来源于主动脉，高压力系 统 供给约5％的肺组织血供 主要供给气道和支持组织
诊断与评估
出血量 最初24小时内咯血超过30－50ml
的病人死亡的风险明显增加，应 该予以收入院进一步评估
Johnson JL,Postgraduate Medicine,2002,112;4:101-8
临床表现特点
联想
青少年咯血－？ 40岁以上的持续痰中带血－？ 幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后 有反复咳嗽、咯痰、咯血－？ 有生吃螃蟹或喇咕史者－？ 与月经周期有关的咯血－？
颜色和性状
鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、
肺泡出血 砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎 暗红色：二狭肺淤血 浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿 粘稠暗红色：肺梗塞
各种辅助检查 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点
5．支气管造影：
目前主要用于：
① 证实局限性支扩（包括隔离的肺叶） 的存在；
② 为排除拟行外科手术治疗的局限性支 扩病人存在更广泛的病变。
6．血管造影栓塞术： (1) 选择性支气管动脉造影 (2) 肺动脉造影
栓塞止血成功率大于85％ 尤其是在无手术指针的弥散行肺疾病患者
血管造影栓塞术缺点
急性并发症
咯血的诊断与处理
Hemoptysis
喉部以下的呼吸道出血， 经口腔咯出
可以是痰中带血丝，也 可以是较大量咯血
大量咯血：24小时咯血 超过100－600ml
Greek Haima=blood Ptysis=spitting
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。
临床的咯血90％以上来自支气管循 环。
肺循环一般很少引起咯血，除非在 结核空洞、坏死性的肺栓塞等
咯血常见病因
气管、支气管疾患
急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形
肺实质疾患
感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病
肺血管疾患
肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）
其他
凝血功能异常、子宫内膜异位
大 咯 血：指24h咯血量超过600ml， 或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量 100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血病 人的5％，但死亡率高达7－32％)
在咯血病人中，其死亡率与单 位时间内的咯血量有关：
<4h: 71％
死亡率为
咯血量>600ml
4－16h: 死亡率为 45 ％
16－48h:死亡率为 5％
不慎栓塞肾动脉 伤口问题
远期并发症
10－20％患者6－12月内再出血
不全栓塞、再通、侧支循环
7.同位素扫描： 出血停止后行通气/灌注扫描明
确肺栓塞。
评估
基本评估 病史 体格检查 必要的胸片
重要的病史特点
年龄 吸烟史 咯血病程 是否伴随急支炎或慢支急发的情况 寻找上气道或消化道出血的证据
各种原因在咯血中所占的比重
国外456例患者的病因分布：
（1）结核：44％（201） （2）支气管、肺部炎症：43％（197） （3）肺癌：7％（32） （4）其他：5％（26）
(Michael L, et al. Crit Care Med 1985;13 443) : 438
国内917例患者的病因分布：
支气管动脉
对于咯血而言，通常比肺循环更为重要 一侧肺组织由1－2支支气管动脉供血 通常起源于主动脉（较少起源于肋间动脉） 为气道、淋巴系统、脏层胸膜、部分纵隔器
官提供富含养料的血供 在某些情况下，支气管循环畸形扭曲，可能
成为大咯血的原因
支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况 下，其血流量可升至4％；在原发性 肺癌可增至7％。
（1）支气管、肺部炎症：44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4%
国内另一组5488例患者病因分布
(1) 恶性肿瘤：44.6% (2) 支气管、肺部炎症：35.3% (3) 肺结核：5.8% (4) 支扩：4.3%
在大咯血病人中：
1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15 －20％
小量咯血且胸片正常或无局灶病变的 患者中约有3-6%为肺癌
高危因素 年龄大于40岁 年吸烟量大于40包 男性 咯血时间大于1周
其他的检查
在评价支扩方面已基本 取代了支气管造影。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
4．支气管镜检查： 对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血
期间及早施行。
依据： ① 更准确地明确出血部位。 ② 可显著提高咯血病因诊断的正确率。 ③ 为治疗方法的选择和实施提供依据 （如手术，动脉栓塞术等）。 ④ 可直接对出血部位进行局部止血。
病人可能感到非常恐惧 医生可能感到担心：
－是否是严重肺部疾病或全身性疾病？
无论是大咯血还是非大咯血
咯血的来源
鼻腔 喉腔 消化道 胸部
在确认咯血之前需排除
上呼吸道出血 呕血
咯血与呕血的鉴别
鉴别项目 咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张、肺 癌、心脏病等
出血前症状 喉部痒感、胸闷感、咳嗽 出血方式 咯出 血的颜色 鲜红 血的混有物 泡沫、痰 酸碱反应 碱性 柏油样便 无（如咽下血液时可有） 出血后的痰 痰中常带血
咯血的伴随症状
发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性 出血热等。
胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺结核 呛咳：肺癌、支原体肺炎 脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等 皮肤粘膜出血
咯血量
痰 中 带 血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、 支气管结核、结
石 少 量 咯 血－肺结核、肺脓肿。 中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 大 咯 血－支扩、肺结核空洞、晚期
性状
消化性溃疡、肝硬化等
上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍可持续数天 无痰
血管起源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环 系统
肺动脉及其分支
低压力系统
供给约95％的肺组 织血供
支气管血管系统 来源于主动脉，高压力系 统 供给约5％的肺组织血供 主要供给气道和支持组织
诊断与评估
出血量 最初24小时内咯血超过30－50ml
的病人死亡的风险明显增加，应 该予以收入院进一步评估
Johnson JL,Postgraduate Medicine,2002,112;4:101-8
临床表现特点
联想
青少年咯血－？ 40岁以上的持续痰中带血－？ 幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后 有反复咳嗽、咯痰、咯血－？ 有生吃螃蟹或喇咕史者－？ 与月经周期有关的咯血－？
颜色和性状
鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、
肺泡出血 砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎 暗红色：二狭肺淤血 浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿 粘稠暗红色：肺梗塞
各种辅助检查 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点
5．支气管造影：
目前主要用于：
① 证实局限性支扩（包括隔离的肺叶） 的存在；
② 为排除拟行外科手术治疗的局限性支 扩病人存在更广泛的病变。
6．血管造影栓塞术： (1) 选择性支气管动脉造影 (2) 肺动脉造影
栓塞止血成功率大于85％ 尤其是在无手术指针的弥散行肺疾病患者
血管造影栓塞术缺点
急性并发症
咯血的诊断与处理
Hemoptysis
喉部以下的呼吸道出血， 经口腔咯出
可以是痰中带血丝，也 可以是较大量咯血
大量咯血：24小时咯血 超过100－600ml
Greek Haima=blood Ptysis=spitting
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。
临床的咯血90％以上来自支气管循 环。
肺循环一般很少引起咯血，除非在 结核空洞、坏死性的肺栓塞等
咯血常见病因
气管、支气管疾患
急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形
肺实质疾患
感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病
肺血管疾患
肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）
其他
凝血功能异常、子宫内膜异位
大 咯 血：指24h咯血量超过600ml， 或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量 100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血病 人的5％，但死亡率高达7－32％)
在咯血病人中，其死亡率与单 位时间内的咯血量有关：
<4h: 71％
死亡率为
咯血量>600ml
4－16h: 死亡率为 45 ％
16－48h:死亡率为 5％
不慎栓塞肾动脉 伤口问题
远期并发症
10－20％患者6－12月内再出血
不全栓塞、再通、侧支循环
7.同位素扫描： 出血停止后行通气/灌注扫描明
确肺栓塞。
评估
基本评估 病史 体格检查 必要的胸片
重要的病史特点
年龄 吸烟史 咯血病程 是否伴随急支炎或慢支急发的情况 寻找上气道或消化道出血的证据
各种原因在咯血中所占的比重
国外456例患者的病因分布：
（1）结核：44％（201） （2）支气管、肺部炎症：43％（197） （3）肺癌：7％（32） （4）其他：5％（26）
(Michael L, et al. Crit Care Med 1985;13 443) : 438
国内917例患者的病因分布：
支气管动脉
对于咯血而言，通常比肺循环更为重要 一侧肺组织由1－2支支气管动脉供血 通常起源于主动脉（较少起源于肋间动脉） 为气道、淋巴系统、脏层胸膜、部分纵隔器
官提供富含养料的血供 在某些情况下，支气管循环畸形扭曲，可能
成为大咯血的原因
支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况 下，其血流量可升至4％；在原发性 肺癌可增至7％。
（1）支气管、肺部炎症：44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4%
国内另一组5488例患者病因分布
(1) 恶性肿瘤：44.6% (2) 支气管、肺部炎症：35.3% (3) 肺结核：5.8% (4) 支扩：4.3%
在大咯血病人中：
1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15 －20％
小量咯血且胸片正常或无局灶病变的 患者中约有3-6%为肺癌
高危因素 年龄大于40岁 年吸烟量大于40包 男性 咯血时间大于1周
其他的检查