口腔实践技能辅导资料：口腔黏膜白色斑纹
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-6.口腔白斑病
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-6,口腔白斑病［问答题］1口腔白斑病鉴别诊断正确答案：详见解析参考解析：（一）白色角化症长期受明显的机械或化学性刺激而引起（江南博哥）。
好发于双颊，表现为灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片，不高出于或微高于黏膜表面，平滑、柔软无结节且无自觉症状。
（二）白色水肿一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，扪之柔软。
（三）异位皮脂腺常见于颊部及唇部，是皮脂腺在黏膜上的异位。
常表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹，有些也可融合成片状或不规则的黄色斑块。
触之有粗糙感。
男性多于女性，儿童少见，随年龄增加更为明显。
（四）白色海绵状斑痣常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。
损害呈灰白色或乳白色，表现为皱裳状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。
触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。
颊黏膜损害较多见，其他部位也可罹患，甚至波及整个口腔黏膜。
（五）扁平苔葬斑块型扁平苔葬与白斑有时难以鉴别，特别是舌背上的扁平苔群与白斑鉴别时较困难，有时需要依靠组织病理检查来确诊。
通常情况下斑块型扁平苔葬多伴有口腔其他部位的病损，可见白色花纹，常有充血、糜烂。
扁平苔葬常伴有皮肤病损。
（六）黏膜下纤维化以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及开口受限，吞咽困难等自觉症状。
（七）梅毒黏膜斑∏期梅毒患者颊部黏膜可出现梅毒斑。
初期为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，周围出现乳白色斑片，直径约0.5〜ICnb稍高出黏膜表面，中间凹陷，表面柔软，基部较硬。
同时可伴有皮肤梅毒疹-玫瑰疹的出现。
实验室检查，血浆反应素环状卡片快速试验（RPR）及苍白螺旋体血凝素试验（TPHA）阳性可确诊。
［问答题］2.口腔白斑症正确答案：详见解析参考解析：1.概述白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害。
口腔黏膜斑纹
口腔黏膜斑纹常见的口腔黏膜斑纹类疾病包括以白色斑块病损为主要表现的口腔白斑病和以白色网纹为主要表现的口腔扁平苔藓。
一病史要点1.现病史白色病损的发病时间，局部创伤因素，吸烟、饮酒和嚼槟榔情况。
白色念珠苗感染情况。
2.既往病史（1）HIV感染史。
（2）精神创伤史。
（3）恶性肿瘤史。
3.全身情况（1）HIv感染的其他疾病发病情况。
（2）皮肤病发病情况。
二检查要点白斑的诊断中主要应注意以下问题：1排除假膜性白色病损口腔黏膜的白色病损多种多样，但主要包括角化性病损和坏死假膜性病损两大类。
因此首先应排除假膜性白色病变。
方法是用棉签、压舌板刮擦病变部位，假膜性白色病变的白色斑块易于脱落，即可排除之。
2.排除白色角化病口腔黏膜上的角化性病损包括许多不同的疾病，其中首先必须排除由于各种物理化学因素引起的白色角化病。
这些疾病从发病因素、病变性质及预后来看，都不同于白斑。
口腔白斑是一种公认的癌前病变，有着明显的癌变潜能。
而由各种物理化学因素引起的白色角化病，当刺激因素去除后，病损在l～3个月内变薄，最后逐渐消退。
3.排除口腔毛状白斑约30%HIV感染者在病程中出现口腔毛状白斑。
损害多见于双侧舌侧缘黏膜，可延伸至舌背部或舌腹部黏膜。
损害呈白色皱褶隆起，不可擦去。
多见于男性。
4口腔扁平苔藓典型的口腔黏膜扁平苔藓与口腔黏膜白斑易于鉴别，但扁平苔藓的斑块状损害与白斑却易混淆。
通常，口腔白斑多为孤立性损害，扁平苔藓可在口腔多处发生；白斑仅局限于口腔，而扁平苔藓在同一患者的口腔黏膜上可表现出多种形态，并可伴有皮肤损害。
必要时，应通过活检做出病理学诊断。
5综合分析就白斑本身的诊断而言，也应当对患者的临床资料，如发病因素、性别、年龄、发病部位、临床特征以及动态性观察等进行综合分析，且对于某些易于癌变或者临床诊断有困难者需进行活组织检查，而不能仅依靠某一方面做出诊断。
6.组织病理学诊断白斑的组织病理学表现主要是上皮单纯增生和（或）异常增生，一般认为伴有上皮异常增生，尤其是中、重度异常增生者更易癌变。
口腔主治医师考试辅导《口腔黏膜病：口腔黏膜斑纹类疾病》试题附答案解析
《口腔黏膜病》三、口腔黏膜斑纹类疾病一、A21、患者，男，50岁，口底出现白色病损前来就诊，检查：口底、舌腹灰白色，边界清楚，表面粗糙，但触之柔软，周围黏膜正常。
此最可能为白斑的哪一类型A、皱纹纸状B、斑块状C、颗粒状D、疣状E、溃疡状2、患者，男性，60岁，口腔黏膜出现白色病损2年，前来就诊。
查：口腔黏膜上白色斑块，稍高出黏膜表面，触之柔软，有粗糙感，无其他不适。
此疾病的病因与下列哪项无关A、吸烟B、嚼槟榔C、咬颊习惯D、自身免疫性疾病E、食用过烫食物3、患者，男性，58岁，舌部出现白色病损3年，加重半年。
查：舌背两侧各有一块约1～1.2cm白色斑块，边缘不齐，双颊白色斑块存在。
临床诊断与下列哪种疾病鉴别A、口腔扁平苔藓B、白色念珠菌病C、盘状红斑狼疮D、单纯疱疹E、以上均不是4、女性，35岁。
发现舌背白色病损4个月，检查发现其舌背左侧约0.5cm×0.5cm白色角化病损，边界不清楚，表面光滑略呈淡紫色。
患者发病前有精神创伤史，下肢皮肤有多角形紫红色丘疹，表面有Wickham 纹。
分析该患者的诊断可能是A、白斑B、扁平苔藓C、白色角化症D、地图舌E、盘状红斑狼疮5、女，43岁。
下唇唇红反复糜烂、出血、结痂2年余，日晒后加重。
检查见下唇唇红、有血痂，周围有白色放射状细小条纹，唇红与皮肤交界侧有弧线色素沉着围绕。
首选诊断为A、慢性唇炎B、盘状红斑狼疮C、固定性药疹D、日光性唇炎E、腺性唇炎6、患者，女，35岁，发现舌背白色病损4个月，检查发现其舌背左、右侧约0.5cm×0.5cm，白色角化病损，边界欠清楚，表面光滑略呈淡紫色。
患者发病前有精神创伤史，下肢皮肤有多角形紫红色丘疹，表面有Wickham条纹。
分析该患者诊断可能是A、白斑B、扁平苔藓C、白色角化症D、梅毒斑E、盘状红斑狼疮二、A3/A41、患者，女性，40岁，双颊黏膜粗糙感1个月，有时伴刺激痛，检查：双颊黏膜有网状白色条纹，右颊黏膜轻度充血。
口腔粘膜斑纹类疾病医疗管理知识分析
口腔粘膜斑纹类疾病在全球范围内的患病率较高，涉及多种人群，包括儿童、青少年和成年人。
在中国，口腔粘膜斑纹类疾病的患病率也较高，与地区、年龄、性别、饮食和生活习惯等多种因素有关。
全球及中国疾病负担
危险因素包括吸烟、饮酒、饮食不良、药物滥用等。
预防措施包括戒烟限酒，改善饮食习惯，避免滥用药物，加强口腔卫生等。
手术治疗
中药治疗
使用中药方剂调节口腔免疫力，减轻口腔炎症，改善口腔环境。
针灸治疗
使用针灸技术刺激口腔内的穴位，促进口腔粘膜修复。
中医治疗
口腔粘膜斑纹类疾病的康复管理
04
了解患者病史、症状、体征及影像学检查，明确口腔粘膜斑纹类疾病的类型和程度。
康复评定
初步评定
对患者口腔情况进行全面了解，包括口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌部等部位的检查，以及唾液和血液相关指标的检测。
危险因素与预防措施
公共卫生政策应加强对口腔粘膜斑纹类疾病的宣传和教育，提高公众对该类疾病的认知和重视程度。
行动计划应包括加强口腔健康监测和流行病学调查，提供口腔健康咨询服务，制定和实施相关诊疗规范和临床路径等。
公共卫生政策与行动计划
口腔粘膜斑纹类疾病的临床治疗
03
使用药物软膏、含漱液等局部药物进行治疗，缓解口腔症状。
Байду номын сангаас口腔卫生
减少刺激性食物和饮料的摄入，如辛辣、酸甜、咸鲜等食物，尽量避免吸烟和喝酒。
饮食习惯
保证充足的睡眠，适量运动，保持心情舒畅，避免过度疲劳和压力。
维护良好生活习惯
个人健康管理
通过社区卫生机构、学校、企事业单位等渠道，普及口腔健康知识，提高居民口腔保健意识。
社区健康管理
宣传口腔健康知识
粘膜白斑介绍PPT培训课件
口腔扁平苔藓
口腔粘膜的慢性炎症性疾病，表 现为白色或灰白色的网状或树枝 状条纹，质地柔软，与粘膜白斑
不同。
口腔癌前病变
如口腔红斑、口腔粘膜下纤维化 等，这些病变有时与粘膜白斑相 似，但组织病理学检查可发现不
同的病理改变。
实验室检查与辅助检查
01
02
03
04
血液检查
了解患者的一般状况，如血常 规、生化指标等。
疾病知识普及
01
向患者详细解释粘膜白斑的发病原因、症状表现、治疗方法及
预后等相关知识。
生活习惯指导
02
教育患者养成良好的生活习惯，如保持口腔清洁、避免刺激性
食物和饮品、定期复查等。
治疗依从性提高
03
强调患者遵医嘱按时用药、定期随访的重要性，提高治疗依从
性。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，提供心理疏导和安慰， 帮助患者保持情绪稳定。
XX
REPORTING
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
粘膜白斑多呈乳白色或灰白色斑块， 表面光滑或略粗糙，质地较硬，边界 清楚。患者多无自觉症状，少数可有 局部瘙痒、疼痛或灼热感。
分型
根据病变部位和临床表现，粘膜白斑 可分为口腔粘膜白斑、鼻腔粘膜白斑 、食管粘膜白斑和阴道粘膜白斑等类 型。其中，口腔粘膜白斑最为常见。
PART 02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
免疫学检查
检测患者免疫状态，如免疫球 蛋白、补体等。
组织病理学检查
通过活检或手术切除标本进行 组织病理学检查，是确诊粘膜
白斑的重要手段。
《口腔黏膜病斑纹类》课件
口腔黏膜上出现白色或灰白色斑纹，斑纹可能呈现为条纹状、网状或斑点状。
PART 02
口腔黏膜病斑纹类的诊断 与鉴别诊断
REPORTING
诊断标准
口腔黏膜出现白色或 灰白色斑纹，形状、 大小不一，边界不清 。
病程较长，病情发展 缓慢，可长期存在或 反复发作。
患者常有口腔干燥、 疼痛、烧灼感等症状 。
THANKS
感谢观看
REPORTING
病变多发生在口腔黏膜的 白色花纹，同时伴有充血 、糜烂等症状。
口腔白斑
病变部位出现白色斑块， 质地较硬，不易擦去。
口腔念珠菌病
口腔黏膜出现白色假膜， 可伴有疼痛、口臭等症状 。
实验室检查
血液检查
血常规、血沉、免疫球蛋 白等检查有助于了解患者 的全身状况和免疫状态。
全身用药
通过口服或注射药物，如抗生素、免疫抑制剂、激素等，调节免疫系统，控制病 情发展。
物理治疗
激光治疗
利用激光的高能量，对病变组织 进行照射，促进组织再生和愈合
。
冷冻治疗
采用低温技术，使病变组织坏死 、脱落，促进新生组织的生长。
高频电疗法
通过电刺激，改善局部血液循环 ，加速炎症消退和组织修复。
手术治疗
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于预防口腔黏膜病 斑纹类疾病的发生。
避免刺激性食物和饮料
减少食用辛辣、酸甜、硬性等刺激性食物和 饮料，以免损伤口腔黏膜。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并处理口腔问 题，防止疾病恶化。
护理方法
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保持口腔湿润
经常喝水，使用润唇膏、漱口 水等保持口腔湿润，避免口腔
育儿知识：口腔左右有白色条纹怎么回事
口腔左右有白色条纹怎么回事如果想要让自己的口腔没有任何的疾病，在平时的时候一定要做好相关的护理工作。
有些人查看口腔的时候，经常会发现左右有白色的条纹，这让很多人不解，不知道为什么会出现这一现象。
那么口腔左右有白色条纹是怎么？下面就是小编带来的详细解答。
口腔左右有白色条纹怎么回事对于两侧都有的条纹是正常的咬合线区，但是左侧单独出现的斑块不能排除白斑的可能性。
考虑为扁平苔藓，表现为双颊黏膜为重的白色网状细纹，也可出现糜烂、溃疡、大疱，伴有烧灼感。
确诊需要做组织病理检查，建议患者及时去口腔科检查治疗。
口腔日常护理方法有哪些1、饮食护齿蛋、水果、蔬菜、排骨汤等，含有丰富的蛋白质、矿物质、维生素等，经常食用有益坚齿。
人体摄取蛋白质不足，易患龋齿病。
此外，饮食时要注意保护牙齿，如忌过多食用酸辣食物，以防牙釉受侵蚀而破坏。
2、按摩牙龈用拇指和食指顺着一定的方向按摩牙龈，每次10分钟，可促进牙龈、牙槽和牙髓的血液循环，防止牙床过早萎缩。
3、正确咀嚼咀嚼的正确方法是交替使用两侧牙齿。
如经常使用单侧牙齿咀嚼，则不用一侧缺少生理性刺激，易发生组织的雇用性萎缩，而常咀嚼的一侧负荷过重，易造成牙髓炎，且引起面容不端正，影响美观。
4、用力咬合每次排尿时，满口牙齿用力咬合，每溺必做而不间断。
这样可促进口腔粘膜的新代谢及牙龈的血液循环，锻炼咀嚼肌，增强牙齿的功能。
如果想要让口腔疾病远离自己，在平时的时候日常护理方法一定要知道，要正确的刷牙。
在饮食上应该避免一些辛辣烫嘴的食物，这样才能够减少口腔疾病的发生，少熬夜少吸烟，也能够有效的防止牙周疾病的出现。
只要做好了这些细节，一定会还你一个健康的口腔。
突然胃痛怎么快速缓解有时候一些人会突然发生胃痛的现象，其实胃痛疾病是很常见的，所以说当出现胃痛的时候，也一定要掌握他的一些快速缓解方法，因为这样的话才能给自己减轻病痛。
那么突然，胃痛怎么快速缓解呢？都有哪些好的处理方法呢？下面就跟大家分享一下。
口腔黏膜斑纹类疾病
5.类型：疣状、颗粒状、溃疡状或糜烂型伴有念珠菌感染者。
6.病理：伴有上皮异常增生者，程度越重者越易恶变。
7.时间：病变时间长者。
8.症状：有刺激痛或自发痛者。
癌前病变有哪些？列举两种简述临床表现
癌前病变包括白斑、念珠菌性白斑、红斑、扁平苔藓、OSF。
口腔扁平苔藓OLP
口腔黏膜病损；由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹。口腔黏膜可同时出现多种病损，并可相互重叠和相互转变。病损可发生在口腔黏膜的任何部位，以颊部多见，大多左右对称。
病损可分为：网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、萎缩型、水疱型、糜烂型。
不同部位的病损特点
皮肤病损：皮肤病损表现为紫红色或暗红色多角形扁平丘疹，有Wickhsm纹，大多对称，瘙痒，四肢伸侧多见。
狼疮带：对盘状红斑狼疮进行直接免疫荧光检查时，发现病损基底膜处有荧光抗体呈连续、粗细不均的带状沉积。
口腔白斑伴有哪些情况时更容易发生恶变
白斑属癌前病变，伴有以下情况时癌变倾向较大，应严密观察。
1.年龄：年龄较大，如60岁以上者。
2.性别：不吸烟的女性，特别是年轻女性患者。
3.吸烟：吸烟时间长，烟量大者。
迷脂症：迷脂症是发生在口腔黏膜上的异位皮脂腺，常见于唇颊粘膜，表现为散在或成簇的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹。
尼古丁口炎：本病由长期吸烟造成的，常发生在硬腭或牙龈上，呈弥漫性分布的伴有散在红色点状的灰白色或浅白色病损，属白色角化病。
口腔红斑病：口腔红斑病指口腔黏膜上边界清楚的天鹅绒样鲜红色斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者，属于癌前病变。
1.黏膜病损：黏膜病损表现为椭圆或圆形的片状糜烂，边界清楚，周边有较短的白色条纹呈放射状排列，下唇唇红是本病的好发部位，初起为暗红色的丘疹或斑块，随后形成红斑样病损，片状糜烂，中心凹陷呈盘状，周边有红晕，红晕的外围是呈放射状排列的白色短条纹。病变区超出唇红缘，累及皮肤，造成唇红皮肤界限消失。这属于本病的特征表现。唇红糜烂易形成血痂。
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1.口腔扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病。
皮肤-黏膜可单独或同时发病。
中年女性好发，呈慢性过程。
其常见病因包括：①心理因素：如患者有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅、焦虑等因素；②内分泌因素：中年女性发病率较高，该病还与女性患者的月经期和妊娠期有关；③免疫因素：是一种由T 细胞介导的免疫反应性疾病；④感染因素：乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺旋杆菌；⑤微循环障碍因素：微循环障碍及高黏血症与本病有关；⑥遗传因素：OLP患者与HLA-DR1密切相关；
⑦其他：糖尿病、高血压、消化道功能紊乱、微量元素缺失等与发病有关。
2.口腔白斑病：是指口腔黏膜上的白色斑片或斑块，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病。
一部分口腔白斑可转化为癌。
白斑的发病与局部因素的长期刺激以及某些全身因素有关。
①吸烟等理化刺激：与白斑的发生密切相关，白斑的发生率与吸烟时间的长短及吸烟量呈正比关系。
发病部位与烟接触口腔的方式，烟雾刺激的部位有关。
用烟雾刺激、烟丝提取物涂擦黏膜可造成白斑的动物模型。
其他理化因素刺激（饮酒、食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔）也与白斑发生有关；②白色念珠菌感染：白斑患者口腔中34%白色念珠菌感染阳性。
用白色念珠菌感染动物可制备白斑动物模型，显示白色念珠菌可能是白斑发生的一个重要致病因素或是其中的一种合并因素。
同时可以肯定的是，伴有白色念珠菌感染的白斑容易发生恶性变；③全身因素：包括微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏等。
3.口腔白色角化病：有明显的理化刺激因素，如长期的机械性或化学性刺激所引起。
临床表现为灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片：不高于或微高于黏膜表面，平滑、柔软，无症状。
去除刺激因素2～4周后，病损变薄或消退。
组织病理为上皮过度角化，上皮层有轻度增厚或不增厚，固有层无炎细胞或轻度炎细胞浸润。
4.盘状红斑狼疮：是一种慢性皮肤-黏膜结缔组织疾病，病损特点为持久性红斑，中央凹陷呈盘状。
盘状红斑狼疮病因尚未明确，多认为是一种自身免疫性疾病。
其发病可能与遗传、感染及多种刺激因素有关，如日光照射，寒冷刺激等：
5.苔藓样反应：某些患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、卡托普利（开博通）、奎尼丁等药物后，口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓样病损。
治疗牙体楔形缺损等使用银汞合金充填物可引起相对颊、舌黏膜发生类似苔藓样反应。
当引起反应的药物停止使用，或去除引起病变处的重金属后，苔藓样病变就明显减轻或消失，临床上为确诊应作斑贴试验，停止药物使用或更换充填物进行试验性治疗。
6.迷脂症：属皮脂腺异位、错生。
唇、颊黏膜多见。
黏膜上有散在或成簇为团块状的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑，触之柔软，患者一般无自觉症状。
7.白色水肿：临床表现为透明的灰白色光滑的“面纱样”斑片，可以部分刮去，但在晚期则表面粗糙有皱纹。
多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。
病理组织变化为上皮增厚，上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失，出现空泡性变。
8.白色海绵状斑痣：为一种原因不明的遗传性或家族性疾患。
9.黏膜下纤维化：以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及张口受限，吞咽困难等自觉症状。
10.梅毒黏膜斑：二期梅毒患者颊黏膜可出现梅毒斑。
初期为圆形或椭圆形红斑，表面糜烂，假膜形成不易揭去，呈乳白色，稍高出黏膜表面，中间凹陷，表面柔软，基部较硬。