拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗乙型肝炎肝硬化疗效分析
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拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化临床疗效观察
・
药物与临床 ・
２２ １第卷 １ ０ 年月 ２第期 １
拉 米夫定联 合 阿德福韦酯治疗 乙型肝 炎失代偿 期 肝硬化 临床疗效观察
徐 森华
江西省贵溪市传染病医院传染科， 江西贵溪 ３５ ０ ３４ ０
【 要】 摘 目的 探究拉米夫定 与阿德福 韦酯联合治疗 乙型肝炎失代偿 期肝硬化 的疗效 观察 。方 法 随机选取 笔者所在 医院 收治的 乙型肝 炎肝硬化 患者 ６ 例 ， ０ 并平均将其 随机分成实 验组和对照组 ， 均给予常规 保肝 、 两组 支持治疗 。实验组在 以 上基 础上采用采用 拉米夫定 与阿德福韦酯联合对 照组在保肝治 疗基础上单用拉米 夫定治疗 。结果 两组 患者治疗后各项 生化 指标 ， 、 Ｂ Ｌ、 Ｌ 肝 功能 Ｃ ｉ — ｕ ｈ积分 、 Ｖ— Ｎ Ａ Ｔ ｉ Ａ Ｂ、 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ ＨＢ Ｄ Ａ等均 明显优于治疗前 （ Ｐ＜ ００ ； 在治疗后实验组 ．５） 但
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — Ｏ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） １ １ ６ ０
乙型 肝 炎后 肝 硬 化 是 乙 型肝 炎 病 毒 （ Ｖ） ＨＢ 持续 在 体 内 复制导 致 活动性 肝炎 反复 发作 ， 终发 展成 为肝硬 化 ， 乙肝 最 是 的终末 期 病变 。对 乙肝 的治 疗原 则是 采 取有效 措施 有效抑 制
１ ． 随 访 ５
酯联合治疗 ， 取得 良好 的治疗效果 ， 现将 结果报道如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． 随机选取 笔者所在 医院 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～２ １ ０ ０年 １ 收治 ０月
失代偿期 乙型肝炎肝硬化 患者共 ６ 例 ， 中男 ４ 例 ， １ 例 。 ０ 其 ２ 女 ８ 诊 断标 准符 合 《 病毒 性肝 炎 防治 方案 》中的诊断 标准 ｌ， 将其 ２ ｌ
药物与临床 ・
２２ １第卷 １ ０ 年月 ２第期 １
拉 米夫定联 合 阿德福韦酯治疗 乙型肝 炎失代偿 期 肝硬化 临床疗效观察
徐 森华
江西省贵溪市传染病医院传染科， 江西贵溪 ３５ ０ ３４ ０
【 要】 摘 目的 探究拉米夫定 与阿德福 韦酯联合治疗 乙型肝炎失代偿 期肝硬化 的疗效 观察 。方 法 随机选取 笔者所在 医院 收治的 乙型肝 炎肝硬化 患者 ６ 例 ， ０ 并平均将其 随机分成实 验组和对照组 ， 均给予常规 保肝 、 两组 支持治疗 。实验组在 以 上基 础上采用采用 拉米夫定 与阿德福韦酯联合对 照组在保肝治 疗基础上单用拉米 夫定治疗 。结果 两组 患者治疗后各项 生化 指标 ， 、 Ｂ Ｌ、 Ｌ 肝 功能 Ｃ ｉ — ｕ ｈ积分 、 Ｖ— Ｎ Ａ Ｔ ｉ Ａ Ｂ、 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ ＨＢ Ｄ Ａ等均 明显优于治疗前 （ Ｐ＜ ００ ； 在治疗后实验组 ．５） 但
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — Ｏ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） １ １ ６ ０
乙型 肝 炎后 肝 硬 化 是 乙 型肝 炎 病 毒 （ Ｖ） ＨＢ 持续 在 体 内 复制导 致 活动性 肝炎 反复 发作 ， 终发 展成 为肝硬 化 ， 乙肝 最 是 的终末 期 病变 。对 乙肝 的治 疗原 则是 采 取有效 措施 有效抑 制
１ ． 随 访 ５
酯联合治疗 ， 取得 良好 的治疗效果 ， 现将 结果报道如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． 随机选取 笔者所在 医院 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～２ １ ０ ０年 １ 收治 ０月
失代偿期 乙型肝炎肝硬化 患者共 ６ 例 ， 中男 ４ 例 ， １ 例 。 ０ 其 ２ 女 ８ 诊 断标 准符 合 《 病毒 性肝 炎 防治 方案 》中的诊断 标准 ｌ， 将其 ２ ｌ
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效
３ ８例 ，Ａ 、 Ｄ Ｌ Ｍ Ａ Ｖ联合 组 ４ ２例 ， ３组 患 者在 年 龄 、 性 别、 病程 、 肝功能改变情况 、 Ｂ Ｎ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ定量等指标 差异 无统计学意义（ ００ ） 有可 比性 ， Ｐ＞ ． ５ ， 见表 １ 。
１ 资料与方法 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ５年 ２月至 ２ ０ ０ ９年 ２月 在我院住
韦酯（ Ｄ 治疗慢性乙型肝炎肝硬化（ Ａ Ｖ） 失代偿期 ）现将 ，
结 果 报告 如 下 。
南》 并除外合并其他肝炎病毒感染 、 …， 自身免疫性 、 酒 精性及 药物性肝 炎所致 的肝 硬化 ， 既往 均未予抗病 毒 和免疫调节剂治 疗 。随机分 为 Ｌ Ｍ 组 ３ Ａ ６例 ， Ｄ Ａ Ｖ组
叶志典 ，阮运河 ， 思柏 ，罗贤鑫 莫
广 东 省 阳江 市 人 民 医院 感 染 内科 （ ２５ ０ ５ ９０ ）
【 摘要 】 目的
方法
观察拉米夫定（ Ａ 联合 阿德福 韦酯（ Ｄ ） Ｌ Ｍ） Ａ Ｖ 治疗 乙型肝 炎肝硬化 （ 失代偿期 ） 患者 的疗效。
将 １６例 乙型肝 炎肝硬化 （ １ 失代偿 期 ） 患者 随机 分为 ３组， Ａ 组 ３ ＬＭ ６例 ， 予 Ｌ Ｍ ０ ｇ ｄ Ａ Ｖ组 ３ 给 Ａ １０ｍ ／ ； Ｄ ８
乙型肝炎肝硬化失代偿期 是慢性 乙型肝炎发展过 程 中不可逆 转的阶段 ， 乙型肝炎病毒 持续复 制和反复
院 的乙型肝炎肝硬化 （ 失代偿期 ） 患者 １６例 ，１ １ １６例患 者 Ｈ ｓ ｇＨ ｅ ｇ和 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ均 阳性 ， Ｌ ２×正常 ＢＡ 、 Ｂ Ａ Ｂ Ｎ Ａ Ｔ＞ 上限（ Ｌ ， ８ Ｕ Ｎ） 男 ６例 ， ３ 女 ０例 ， 龄 ３ 年 ６～６ （４ １ ２ ４．０± １． ８ 岁 ， １４ ） 诊断符合 中华 医学 会肝病 学分会 和感染 病
１ 资料与方法 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ５年 ２月至 ２ ０ ０ ９年 ２月 在我院住
韦酯（ Ｄ 治疗慢性乙型肝炎肝硬化（ Ａ Ｖ） 失代偿期 ）现将 ，
结 果 报告 如 下 。
南》 并除外合并其他肝炎病毒感染 、 …， 自身免疫性 、 酒 精性及 药物性肝 炎所致 的肝 硬化 ， 既往 均未予抗病 毒 和免疫调节剂治 疗 。随机分 为 Ｌ Ｍ 组 ３ Ａ ６例 ， Ｄ Ａ Ｖ组
叶志典 ，阮运河 ， 思柏 ，罗贤鑫 莫
广 东 省 阳江 市 人 民 医院 感 染 内科 （ ２５ ０ ５ ９０ ）
【 摘要 】 目的
方法
观察拉米夫定（ Ａ 联合 阿德福 韦酯（ Ｄ ） Ｌ Ｍ） Ａ Ｖ 治疗 乙型肝 炎肝硬化 （ 失代偿期 ） 患者 的疗效。
将 １６例 乙型肝 炎肝硬化 （ １ 失代偿 期 ） 患者 随机 分为 ３组， Ａ 组 ３ ＬＭ ６例 ， 予 Ｌ Ｍ ０ ｇ ｄ Ａ Ｖ组 ３ 给 Ａ １０ｍ ／ ； Ｄ ８
乙型肝炎肝硬化失代偿期 是慢性 乙型肝炎发展过 程 中不可逆 转的阶段 ， 乙型肝炎病毒 持续复 制和反复
院 的乙型肝炎肝硬化 （ 失代偿期 ） 患者 １６例 ，１ １ １６例患 者 Ｈ ｓ ｇＨ ｅ ｇ和 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ均 阳性 ， Ｌ ２×正常 ＢＡ 、 Ｂ Ａ Ｂ Ｎ Ａ Ｔ＞ 上限（ Ｌ ， ８ Ｕ Ｎ） 男 ６例 ， ３ 女 ０例 ， 龄 ３ 年 ６～６ （４ １ ２ ４．０± １． ８ 岁 ， １４ ） 诊断符合 中华 医学 会肝病 学分会 和感染 病
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的效果观察
Ｌ指标 均有 明显改善 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 拉米夫定联合 阿德福韦酯治疗 乙型肝炎肝硬化可 以有效控制病
患者 ， 无论 应用 何 种 内固定 方 式 均 不 应 使 患 肢 过早
负重 。在 坚强 内固定 的基 础 上 ， 早 期 患 肢 免 负 重力
量练 习 和髋 、 膝、 距 小腿 关节 运动 是 功能恢 复 的重要
步骤 。Ｃ Ｐ Ｍ 机 辅 助 患者 进 行 功 能 锻 炼 同 时有 助 于
社， ２ ０ ０ ４： １ ２ ５—１ ３ １ ．
促进 下 肢静 脉 回流 ， 降低深 静 脉血栓 形成 的可 能性 。
股 骨粗 隆 间骨折 多 发 于 老年 患 者 ， 明显 的骨 量 减 少
或 者骨 质疏 松普 遍 存 在 ， 应 当 考 虑 同 时抗 骨 质 疏 松
治疗 。 由于大多 数 老 年人 难 以做 到 部 分 负 重 ， 内 固 定应 当坚强 到允 许 近 乎完 全 的负 重 ， 本 组 患 者 多 于 术 后 ２周开 始在 助步 器 内或 扶 拐行 走 。 骨折 在 ３～ ５个 月 内完 全 愈合 。所 有 的 内固定 治 疗 方式 均 有 优 势 及不 足 ， 治疗 关 键 是 对适 应 证 的选 择 和 掌 握 。在
可靠 ， 恰 当 的患肢 功能锻 炼 ， 避免术 中或术后 并发 症
的发 生 ， 对股 骨粗 隆 问 骨折 的治 疗 均 可达 到 良好 的 临床 效果 。
参 考文 献 ：
［ １ ］ Ｍａ ｄ ｓ ｅ ｎ Ｊ Ｅ， Ｎ ａ ｅ ｓ ｓ Ｌ ， Ａ ｕ ｎ ｅ Ａ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｈ ｉ ｐ
文章编号 ： １ ６ ７ １ —８ ６ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １— ０ ８ １ ９—０ ３
患者 ， 无论 应用 何 种 内固定 方 式 均 不 应 使 患 肢 过早
负重 。在 坚强 内固定 的基 础 上 ， 早 期 患 肢 免 负 重力
量练 习 和髋 、 膝、 距 小腿 关节 运动 是 功能恢 复 的重要
步骤 。Ｃ Ｐ Ｍ 机 辅 助 患者 进 行 功 能 锻 炼 同 时有 助 于
社， ２ ０ ０ ４： １ ２ ５—１ ３ １ ．
促进 下 肢静 脉 回流 ， 降低深 静 脉血栓 形成 的可 能性 。
股 骨粗 隆 间骨折 多 发 于 老年 患 者 ， 明显 的骨 量 减 少
或 者骨 质疏 松普 遍 存 在 ， 应 当 考 虑 同 时抗 骨 质 疏 松
治疗 。 由于大多 数 老 年人 难 以做 到 部 分 负 重 ， 内 固 定应 当坚强 到允 许 近 乎完 全 的负 重 ， 本 组 患 者 多 于 术 后 ２周开 始在 助步 器 内或 扶 拐行 走 。 骨折 在 ３～ ５个 月 内完 全 愈合 。所 有 的 内固定 治 疗 方式 均 有 优 势 及不 足 ， 治疗 关 键 是 对适 应 证 的选 择 和 掌 握 。在
可靠 ， 恰 当 的患肢 功能锻 炼 ， 避免术 中或术后 并发 症
的发 生 ， 对股 骨粗 隆 问 骨折 的治 疗 均 可达 到 良好 的 临床 效果 。
参 考文 献 ：
［ １ ］ Ｍａ ｄ ｓ ｅ ｎ Ｊ Ｅ， Ｎ ａ ｅ ｓ ｓ Ｌ ， Ａ ｕ ｎ ｅ Ａ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｈ ｉ ｐ
文章编号 ： １ ６ ７ １ —８ ６ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １— ０ ８ １ ９—０ ３
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果观察
组采 用 单 纯 的 阿德 福 韦酯 治疗 ，两组 患 者 其他 方 面无 统 计 学差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５） ，观察 对 比两 组 的治疗效果 。 １ ． ２ 治 疗 方 法 肝炎后 肝硬 化常规 治疗 ，保肝 、利尿等 ，在此 基础上 对 照组 用 阿德福 韦 酯 １ ０ ｍｇ ， 口服 每天 一 次。观 察组 在对 照组 基础 上加用拉 米夫定 １ ０ ０ ｍｇ （ １ ０ Ｏ ｍｇ ／ 片） ，每 日一 次 口服 。 两组 患者疗程 均为 ３ ６个 月 ， ３ ６个月后 观察两 组 的疗 效 。
诊 断 标 准 。Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ分 级 Ａ级 ３ ２例 ，Ｂ 级 者 ３ ０例 ，Ｃ 级者 １ ８例 。所 有 患者 半年 内未 接受 抗 病毒 治疗 ，且 排 除肝
１ ． ４ 统计学方法
数 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计 学软件 处理 ， 数 据用 均数 士标 准 差表 示 ，计 量 资料 比较 采用 ｆ 检验 ， 计 数资 料 比较采 用
Ｏ 引言
乙型病毒性 肝炎 的病 原体是 一种 嗜肝病 毒 ，主要存 在于
肝 细胞 内并 损 害肝 细 胞 ，患 者 表现 为 肝 细胞 弥 漫 性 变性 坏 死 ，继 而 出 现纤 维 组织 增 生 和 肝 细胞 结 节状 再 生 ，最 终 导
致肝 硬 化 。 因此 抗 病毒 治 疗 是 一项 重 要 措施 。但 是 目前 抗 病毒 药物治 疗 ， 效果 都不 十分满 意 ， 只是 暂时 抑制 ＨＢ Ｖ复制 ， 停 药后 抑 制 作用 即消 失 。有 文 献报 道 ，拉 米 夫定 抗 病 毒 治 疗 可延 缓 病 情进 展 、改善 肝 功 能 、纠 正失 代 偿 ，并 提 高 生 存 率 …。２ ０ １ １年 １月至 ２ ０ １ ２年 ４月 在本 院使 用阿德 福韦 酯 联合 拉米 夫定 治 疗 乙肝后 肝 硬化 患者 共 ４ ０例 ，疗 效 显著 优 于单用 阿德福 韦酯 治疗者 ，现报 道如 下 ：
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效观察
１１ 一般 资料 ： 院 ２ ０ ． 我 ０ ８年 １ 一 ０ １ ７月 的失代偿 期 月 ２１ 年
乙型肝 炎肝硬化患者 １７例 ， １６例 ， ６ ６ 男 ０ 女 １例 ， 龄 ２ 年 ２—６ ｏ
岁， 平均 （７ ２ ４ ． ８±１．５ 岁 。诊 断符 合 ２０ ６４ ） ０ ０年 《 病毒 性肝 炎 防治方案 》 中肝硬化 的诊断 标准 Ｊ 。所 有病例 治疗前 有 Ａ Ｔ Ｌ
所 有病例 ＨＢ Ｎ 均 阳性。 ＶＤ Ａ
血 ７例 ， 肝性脑病 ５例 ， 自发性 腹膜 炎 ５ ， 例 肺炎 １例 ， 肾综 肝 合征 ６例 ， 肝细胞癌 ３例 ， 并发症 发生率 ５． ％（７４ ） ８７ ２／ 。两 ６
组并发症发生率 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ｏ ） ．５ 。 ２ ２ 两组患者生化 指标及 Ｃ ｉ ． ｈｌ ｄ—Ｖ ｒ ￣ｈ评分 变化 的 比较 ： ， 经 过 Ｌ Ｍ及 Ａ Ｖ治疗 ４ Ａ Ｄ ８周 、６周后 ， 功能各项 指标有 明显 ９ 肝 改善见表 １ 。经统计学 分析 ， 两组治疗 前 比较 ， 异无统计 学 差 意义（ Ｐ＞００ ） 两 组 治疗 后 比较 ， 异有 统计 学 意义 （ ．５ ； 差 Ｐ＜
吉林 医学 ２ ｌ ０２年 ７月第 ３ ３卷第 ｌ ９期
・
４１ ３ ・ ３
拉 米 夫 定 联 合 阿 德 福 韦酯 治 疗 失 代 偿 期 乙 型肝 炎 肝 硬 化 疗 效 观 察
刘 继旭 ， 罗安 云 ， 王明桃 （ 四川 大竹县人 民医院感染科 ， 四川 大竹 ６ ５ ０ ） ３ １０
禁忌证 。事 实上 ， 核苷 （ ） 酸 类似物 已成 为失代偿 期 乙型肝炎 肝硬化 患者 抗病 毒治 疗的唯一选择 。拉米夫定 （ Ａ 通过 抑 Ｌ Ｍ） 制 Ｈ ＶＤ Ａ聚合酶迅速减少人体 乙型肝 炎病 毒的载量 ， Ｂ Ｎ 疗效 确切 ， Ｙ Ｄ变异在治疗 ６个 月后 开始 出现且逐年增高 … ， 但 ＭＤ 肝、 对症和支持等基础 治疗 ； 治疗组 除上述治 疗外 ， 加用 Ｌ Ｍ Ａ
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化临床研究
致 踟 ＿。
综 上 所 述 ． 德 福 韦 酯 联 合 拉 米 夫 定 治 疗 失 代 偿 期 乙 肝 肝 阿
２３实验 组 和 对 照 组 疗效 的影 响 ＿
硬 化 可 迅 速 显 著 地 抑 制 ＨＢ Ｎ 的 复 制 ， 进 肝 功 能 的 恢 复 ， ＶＤ Ａ 促
能 够 有 效 缓 解 失 代 偿 期 乙 肝 肝 硬 化 患 者 的 病 情 发 展 ， 得 临 床 值
０．５ 。 ０ ）
１２ 方 法 ．
如表 １ 示 ， 验组 和对照组 治疗 ４ 所 实 ８周 后 ， 比较 治 疗 前 和
治 疗 后 谷 丙 转 氨 酶 （／） 白蛋 白ｆ／）总 胆 红 素 （ ｍ ｌ ） 数 值 Ｕ Ｌ、 ＵＬ、 Ｉ ｏＬ 的 ｘ ／
进 行 比较 ． 异有 统 计 学 意 义 （ ０ ５ 。 差 氏 ． ） ０
【 要】目的 探讨 阿德 福韦酯 联合拉米夫定 治疗 失代偿期 乙肝肝硬 化的疗效 ， ｌ 摘 为 临床提供参 考 。方 法 回顾 性分析 我院 自
２１ ０ ０年 １ － ０ ２年 ３月 收 治 的 失 代 偿 期 乙肝 肝 硬 化 患 者 ９ 月 ２１ ２例 ， 随机 分 成 实 验 组 和对 照组 ， 有 患 者 均 给 予 保 肝 、 肝 细 所 促 胞再 生 长 及 营养 对 症 支 持 等 综 合 治 疗 。 照 组 在 综 合 治 疗 的基 础 上 加用 拉 米 夫定 治 疗 。 验 组 在 综 合 治 疗 的 基 础 上 给 予 拉 对 实
用。
【 键 词】失代 偿 期 乙肝 肝 硬 化 ； 关 阿德 福 韦 酯 ； 米 夫 定 拉
【 中图分类号】Ｒ ４
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ０ （ 一 ０ ９ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ２）７ ｂ）０ ９ — ２
综 上 所 述 ． 德 福 韦 酯 联 合 拉 米 夫 定 治 疗 失 代 偿 期 乙 肝 肝 阿
２３实验 组 和 对 照 组 疗效 的影 响 ＿
硬 化 可 迅 速 显 著 地 抑 制 ＨＢ Ｎ 的 复 制 ， 进 肝 功 能 的 恢 复 ， ＶＤ Ａ 促
能 够 有 效 缓 解 失 代 偿 期 乙 肝 肝 硬 化 患 者 的 病 情 发 展 ， 得 临 床 值
０．５ 。 ０ ）
１２ 方 法 ．
如表 １ 示 ， 验组 和对照组 治疗 ４ 所 实 ８周 后 ， 比较 治 疗 前 和
治 疗 后 谷 丙 转 氨 酶 （／） 白蛋 白ｆ／）总 胆 红 素 （ ｍ ｌ ） 数 值 Ｕ Ｌ、 ＵＬ、 Ｉ ｏＬ 的 ｘ ／
进 行 比较 ． 异有 统 计 学 意 义 （ ０ ５ 。 差 氏 ． ） ０
【 要】目的 探讨 阿德 福韦酯 联合拉米夫定 治疗 失代偿期 乙肝肝硬 化的疗效 ， ｌ 摘 为 临床提供参 考 。方 法 回顾 性分析 我院 自
２１ ０ ０年 １ － ０ ２年 ３月 收 治 的 失 代 偿 期 乙肝 肝 硬 化 患 者 ９ 月 ２１ ２例 ， 随机 分 成 实 验 组 和对 照组 ， 有 患 者 均 给 予 保 肝 、 肝 细 所 促 胞再 生 长 及 营养 对 症 支 持 等 综 合 治 疗 。 照 组 在 综 合 治 疗 的基 础 上 加用 拉 米 夫定 治 疗 。 验 组 在 综 合 治 疗 的 基 础 上 给 予 拉 对 实
用。
【 键 词】失代 偿 期 乙肝 肝 硬 化 ； 关 阿德 福 韦 酯 ； 米 夫 定 拉
【 中图分类号】Ｒ ４
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ０ （ 一 ０ ９ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ２）７ ｂ）０ ９ — ２
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎e抗原阳性失代偿期肝硬化的临床疗效
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎e抗原阳性失代偿期肝硬化的临床疗效韦静彬;佘东明;温小凤;柯柳【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2018(11)15【摘要】目的探讨拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性失代偿期肝硬化的临床疗效。
方法选取柳州市人民医院2012—2014年收治的HBeAg阳性失代偿期肝硬化患者160例,按照随机数字法分为观察组与对照组,各80例。
观察组患者予以拉米夫定联合阿德福韦治疗,对照组患者予以恩替卡韦治疗,两组患者均持续治疗2年。
比较两组患者治疗前及治疗6个月后肝功能指标[总胆红素(TBiL)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、清蛋白(ALB)],治疗6、12、24个月时Child-Pugh分级评分,治疗2、4、12周及12、18、24个月时乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)、HBeAg血清学转阴率,并观察患者不良反应发生情况。
结果治疗前两组患者TBiL、ALT、ALB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者TBiL、ALT、ALB水平低于对照组(P<0.05)。
治疗6、12、24个月观察组患者Child-Pugh分级评分低于对照组(P<0.05)。
治疗2、4、12周时观察组HBV-DNA低于对照组(P<0.05);治疗12、18、24个月两组HBV-DNA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗2、4、12周时观察组HBeAg血清学转阴率高于对照组(P<0.05);治疗12、18、24个月时两组HBeAg血清学转阴率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
观察组不良反应发生率高于对照组(P<0.05)。
结论拉米夫定联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性失代偿期肝硬化的临床疗效确切,可有效改善患者肝功能,降低HBV-DNA水平,提升HBeAg血清学转阴率。
【总页数】3页(P100-101)【作者】韦静彬;佘东明;温小凤;柯柳【作者单位】广西柳州市人民医院感染病科【正文语种】中文【中图分类】R575.2【相关文献】1.拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗E抗原阳性乙型肝炎肝硬化代偿期患者的疗效观察2.回顾性分析拉米夫定联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者的临床疗效3.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗 HBeAg 阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效4.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效5.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的疗效和安全性
者５ ６例 ， 将 所有 ５ ６例患者随机分为观察组和对 照组各 ２ ８例 ， 观察组给予拉米夫定 联合阿德福韦酯治疗 ． 对照组单纯 给予
拉米夫定 ， 对两组患者治疗后 的临床疗效及安全性进行对 比分析 。 结果 治疗后观察组好转 １ ４例 ， ９ 例 腹水 消失 ， ４例腹水明 显减少 ， ２ ０ 例丙氨 酸氨基转 移酶恢复 正常 ， １ 例死 于消化道 出血。对 照组好转 ７ 例， ５例腹水消失 ， ６ 例腹水 明显减少 ， １ ９例 丙氨酸氨基转移酶恢复正常 。 死亡 ６例 ， 其 中 ２例死于消化道 出血 ， ３ 例死 于肝功能衰竭 ， １ 例 死于肝洼脑病 。 观察组疗效明 显优于对照组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 拉米 夫定联合 阿德福韦 酯治疗 乙型肝炎肝硬化 ． 不仅有效改善 了因单纯
次， １ 次， ｄ ， 疗程为 １ 年； 对照组在常规治疗 的基础上仅 给予拉米
夫定治疗 ， 口服 １ ０ ０ ｍｇ ／ 次， １ 次／ ｄ ， 疗程为 １ 年。
反 应发 生率 为 ２ ． ２ ％， 有 １ 例患者出现腹泻 症状 ， 经对症处 理后症
状 缓解 。 两组不 良反应发生率 比较 ， 差异无统计学意义（ ｘ ＝ ０ ． ０ ０ １ ，
（ 下转第 １ ０ ４页 ）
１ ０ ２ 中外医疗 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口蕊蚕
№ …
药 物 与 临 床
因子 ， 多数患者仍 可进行 下一次化疗 。合并感染 者 ， 同时应用抗 生素治疗 。 ③化疗后患者肌 肉关节酸痛的症状非常常见 ． 多 出现
观察组 ＨＢ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ的转阴率为 ５ ８ ． １ ２ ％， 对照组为 ３ ７ ． ２ ６ ％， 差 异有统计学 意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。治疗后 观察 组好转 １ ４例 ， ９例腹水 消 失， ４例腹水 明显减少 ， ２ ０例丙氨酸氨基转移 酶恢复正常 ， １ 例 死 于消化道 出血。对 照组好转 ７例 。 ５例腹水 消失 ， ６例腹水 明显减
拉米夫定 ， 对两组患者治疗后 的临床疗效及安全性进行对 比分析 。 结果 治疗后观察组好转 １ ４例 ， ９ 例 腹水 消失 ， ４例腹水明 显减少 ， ２ ０ 例丙氨 酸氨基转 移酶恢复 正常 ， １ 例死 于消化道 出血。对 照组好转 ７ 例， ５例腹水消失 ， ６ 例腹水 明显减少 ， １ ９例 丙氨酸氨基转移酶恢复正常 。 死亡 ６例 ， 其 中 ２例死于消化道 出血 ， ３ 例死 于肝功能衰竭 ， １ 例 死于肝洼脑病 。 观察组疗效明 显优于对照组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 拉米 夫定联合 阿德福韦 酯治疗 乙型肝炎肝硬化 ． 不仅有效改善 了因单纯
次， １ 次， ｄ ， 疗程为 １ 年； 对照组在常规治疗 的基础上仅 给予拉米
夫定治疗 ， 口服 １ ０ ０ ｍｇ ／ 次， １ 次／ ｄ ， 疗程为 １ 年。
反 应发 生率 为 ２ ． ２ ％， 有 １ 例患者出现腹泻 症状 ， 经对症处 理后症
状 缓解 。 两组不 良反应发生率 比较 ， 差异无统计学意义（ ｘ ＝ ０ ． ０ ０ １ ，
（ 下转第 １ ０ ４页 ）
１ ０ ２ 中外医疗 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口蕊蚕
№ …
药 物 与 临 床
因子 ， 多数患者仍 可进行 下一次化疗 。合并感染 者 ， 同时应用抗 生素治疗 。 ③化疗后患者肌 肉关节酸痛的症状非常常见 ． 多 出现
观察组 ＨＢ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ的转阴率为 ５ ８ ． １ ２ ％， 对照组为 ３ ７ ． ２ ６ ％， 差 异有统计学 意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。治疗后 观察 组好转 １ ４例 ， ９例腹水 消 失， ４例腹水 明显减少 ， ２ ０例丙氨酸氨基转移 酶恢复正常 ， １ 例 死 于消化道 出血。对 照组好转 ７例 。 ５例腹水 消失 ， ６例腹水 明显减
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成观 察 组 和 对 照 组 ， 每组 ４ ６例 。 对 照 组
给 予拉 米 夫 定 ｌ Ｏ Ｏ ｍｇ ， 口服 ， １次／日， 连用
与拉米夫定不具有交叉耐药性 。
本研 究 中观 察 组 Ｄ Ｂ Ｉ来自Ｉ 为 ７ ． ５－ ４ －
２ ． ３ ｉ ｘ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ为 ２ ２ ． ３ ±４ ． ４ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ａ ／ Ｇ为 １ ． ８ ±０ ． ３ ， Ａ ｒ为 ３ ４ ． ３± ５ ． ５ Ｕ ／ Ｉ 。 对照 组 Ｄ Ｂ Ｉ Ｉ 为 １ ３ ． ２±５ ． １ ｔ ｚ ｍ ｏ ｌ ／ Ｉ ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｉ
两组治疗前 后 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｄ Ｎ Ａ转 阴情 况
比较 ： 经 过 治 疗 １年 后 观 察 组 Ｈ Ｂ Ｖ—
Ｄ ＮＡ转 阴 ４ ２例 ， 转 阴率为 ９ １ ． ３ ％； 对 照
组 ＨＢ Ｖ —Ｄ Ｎ Ａ转阴 ３ ０例 ， 转 阴 率 为
０． ３． Ａ
为 ３ ４． ３ ±５ ．５ Ｕ ／ Ｌ。 对 照 组
于Ｄ Ｎ Ａ多 聚 酶 的 不 同 靶 点 ， 抗 病 毒 作 用位点不同于拉米夫定 ， 因 此 阿 德 福 韦 酯
４ ６ ３ ９ ０ ０河 南 西 平 县 人 民 医院 感 染 科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
１ 年 。观 察 组 在 对 照 组 的 基 础 上 加 用 阿 德福韦酯 １ ０ ａｇ ｒ ， 口服 ， １次／目， 连用 １ 年。 结果 ： 观察 组 Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ为 ７ ． ５±２ ． ３ ｔ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｉ ，
Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ为 ２ ２ ． ３±４． ４￣ ｍｏ ｌ ／Ｌ． Ａ ／Ｇ 为 １ ． ８±
±６． ２ ｔ ｚ ｍｏ ｌ ／Ｌ． Ａ ／ Ｇ 为 ０． ９ ±０ ． ４， ＡＬ Ｔ 为
８ ７ ． ７±ｌ １ ． ２ Ｕ ／ Ｌ ， 两 组 比较 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 经 过 治 疗 １年 后 观 察 组 ＨＢ Ｖ —Ｄ Ｎ Ａ 转 阴 ４ ２ 例 ，转 阴 率 为
０７． ０ ３ ５
摘
要 目的 ： 探 讨 拉 米 夫 定 联 合 阿德 福
韦 酯 治 疗 乙型肝 炎 肝硬 化 的 疗 效 。 方 法 ： 收 治 乙型 肝 炎肝 硬 化 患 者 ９ ２例 ， 随 机 分
两组治疗后肝 功能情 况 ： 两组治疗前
后 肝功 能 情 况 比较 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
９ １ ． ３ ％： 对 照 组 ＨＢ Ｖ —ＤＮ Ａ转阴 ３ ０例 ．
讨
论
后观察组 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｄ Ｎ Ａ转阴 ４ ２例 ， 转 阴 率 为９ １ ． ３ ％； 对照组 Ｈ Ｂ Ｖ —Ｄ Ｎ Ａ转 阴 ３ ０
肝炎肝硬化 目前认 为是 由慢性 乙型 、 丙型 、 丁型病毒性肝炎发展而成 。病理组
福 韦 酯 治 疗 乙型 肝 炎 肝 硬 化 的 疗 效 显 著 。
关键 词
肝炎
拉 米 夫 定 阿 德 福 韦 酯 乙型
肝 硬 化
期 由于肝脏 代偿 功能较强可无 明显症状 ， 后期则 以肝功 能损 害和 门脉高 压为 主要
表现 ， 并有多 系统 受 累， 晚 期 常 出 现 上 消 化 道 出血 、 肝性脑病 、 继发感染 、 脾 功 能 亢 进、 腹水 、 癌变等并发症 。 乙型 肝 炎 肝 硬 化 是 由 ＨＢ Ｖ 引起 的 一
￡ ３ Ｈｌ ＮＥｓＥ ｃｏ Ｍｌ 、 ＾ ＵＮ ｔ ＴＹ Ｏ０ ＣＴ Ｏ Ｒｓ
拉 米夫定与阿德福韦酯联合治疗 乙型肝炎肝硬化疗效分析
陈俊 平
组４ ６例。两组 年龄 、 性别 ， 临床症状等 一 般 资料 比较无 显著性 差异。 方法 ： 对 照 组给 予 拉米 夫 定 ｌ Ｏ ０ ｍｇ ， 口服 ， １ 次／ 日， 连用 １年 ； 观察 组 在对 照 组 的基础上加用 阿德福韦酯 １ ０ ａｇ ｒ ， 口服 ，
ｌ ５ ５．
转 阴率 为 ６ ５ ． ２ ％， 两 组 比 较 差 异 有 显 著
性（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 拉 米 夫 定联 合 阿德
结节性 再 生 、 结 缔组 织 增 生 与纤 维 隔形
成， 导致肝小 叶结构 破坏 和假 小叶 形成 ， 肝脏逐渐变形 、 变 硬 而 发 展 为肝 硬化 。 早
１次／日， 连用 １ 年。
结 果
夫定的敏感 性降低 。阿德 福韦酯 是 新型 核苷类抗 ＨＢ Ｖ的药 物 ， 它抗 病 毒的机 制 可能与腺苷 酸竞争 性 掺 入病毒 Ｄ ＮＡ链 ， 作为 Ｄ Ｎ Ａ链 的终 止物抑制 Ｄ Ｎ Ａ聚合酶 ， 而使病毒 的复制 受到抑制 ， 另一方 面还 可 以诱导 内生 干扰 素 ， 增加 自然杀伤 细胞 的 活力和刺激机体的免疫反应 ， 因 此 有 较 强 的抗 Ｈ Ｂ Ｖ作用 。阿德福韦酯 由于其 作用
织 学上 有 广 泛 的肝 细胞 坏 死 、 残存肝细胞
例， 转阴率为 ６ ５ ． ２ ％， 两组 比较 差异 有显 著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。综 上所 述 ， 拉 米夫 定联 合阿德福韦酯 治疗 乙型肝 炎肝 硬化 的疗 效显著 ， 值得 推广 。
参 考 文 献
１ 杨璞 叶 ， 刘 山红， 冯彪 ， 等． 阿德福 韦酯联 合 拉 米 夫 定 治 疗 拉 米 夫 定 耐 药 患 者 的 疗 效 观 察［ Ｊ ］ ． 第一 军 医 大学 学报 ， ２ ０ ０ ８， ２ ９（ ２） ：
６ ５ ． ２ ％， 两 组 比较 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜
０ ． ０ ５） 。
为２ ８ ． ６±６ ． ２ ｔ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｉ ， Ａ ／ Ｇ为 ０ ． ９±０ ． ４，
Ａ Ｉ Ｊ Ｔ为 ８ ７ ． ７±１ １ ． ２ Ｕ ／ Ｌ 。 经 过 治 疗 １年
ＤＢ Ｉ Ｌ为 １ ３． ２±５ ． １ ｉ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ为 ２ ８ ． ６