天津今年四类疾病纳入分级诊疗试点畅通转诊渠道
基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南
XX市基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南为加快建立XX市基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，形成“首诊在社区、转诊到医院、康复回社区”的有序就医格局，为居民提供方便、快捷、连续、综合的健康管理及家庭医生签约服务，最终实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，根据相关诊疗规范及文件，制定XX市基层医疗机构高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四类慢性非传染性疾病（四类慢病）诊疗及转诊指南。
一、四类慢病诊疗及转诊指南适用机构范围基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南适用范围：社区卫生服务中心（站），乡镇卫生院，村卫生室，门诊部，医务室，诊所。
二级及以上医疗机构，中央国家机关和军队举办的社区卫生服务中心（站）、门诊部、医务室、诊所可参照本指南执行。
二、四类慢病基层医疗机构诊疗指南（一）四类慢病诊疗原则1.以人为本。
建立以患者为中心的服务理念，坚持基层医疗服务的公益性，以便民惠民、社会效益为第一准则，方便群众看病就医。
2.政策引导。
通过政策引导的方式，促进四类慢病患者自愿到基层诊疗。
3.城乡统筹。
合理配置医疗资源和布局，推动城市和农村医疗服务能力均衡发展。
4.创新机制。
兼顾群众、医疗机构、医务人员等各方的权益，充分体现基层医务人员的劳动价值，调动基层医务人员工作积极性。
（二）四类慢病诊疗基本条件符合以下基本条件的四类慢病患者，可以在基层医疗机构进行诊疗：1.诊断明确的患者；2.治疗方案明确，适合在基层医疗机构诊疗或居家口服药物者；3.病情稳定，适合在基层医疗机构康复者；4.伴随并发症治疗后病情稳定者。
（三）四类慢病诊疗流程1.居民持健康卡（或医保卡）到基层医疗机构就诊。
2.为居民建立或完善健康档案,提供健康自测服务项目。
3.引导居民自愿签订家庭医生服务协议、明确家庭医生服务团队，约定服务内容。
4.提供健康咨询、健康体检、健康评估、健康指导。
5.提供常规诊疗服务。
6.病情稳定患者，可预约下次服务；对病情急性期或危重症患者，由基层医疗机构为其提供预约转诊服务（门诊或住院）。
天津市医疗保障局关于印发《群众反映热点问题若干答复意见（二）》的通知
天津市医疗保障局关于印发《群众反映热点问题若干答复意见（二）》的通知文章属性•【制定机关】天津市医疗保障局•【公布日期】2020.01.27•【字号】津医保办发I2020〕5号•【施行日期】2020.02.11•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文天津市医疗保障局关于印发《群众反映热点问题若干答复意见（二）》的通知津医保办发I2020〕5号各区医疗保障局、局机关各处室、局属各单位：为进一步提高医疗保障政策法规和便民服务举措宣传解读力度，切实让人民群众享受到更加优质便利的医疗保障经办服务，局办公室对群众反映集中的医保政策、经办热点问题进行了认真梳理，相关业务处室进行了政策解答，形成答复意见。
现将《群众反映热点问题若干答复意见（二）》印发给你们，请各处室、各单位充分利用各种方式向社会广泛宣传，积极回应群众关切，做好政策解释工作。
按照首问负责制要求，落实最多访一次的工作目标，打通群众对政策咨询的最后一公里，切实解决群众的烦心事、操心事、难心事。
望各单位、各处室、医保经办机构及时将群众反映集中的医保政策问题向局办公室反馈，我们将陆续推出热点问题答复意见，统一政策解释口径，规范答复标准，确保政策解释到位不走样，形成市、区各部门上、下联动，同频共振的工作格局，努力为人民群众提供准确、全面的医保政策服务。
附件：群众反映热点问题若干答复意见（二）2020年1月27日附件群众反映热点问题若干答复意见（二）一、经办服务类问题（10条）（一）急诊留观费用如何报销？按照《市人力社保局关于进一步完善医疗保险参保缴费和待遇支付有关问题的通知》（津人社办发〔2018〕300号）的有关规定，参保人员在急诊抢救留观并转住院治疗（含转住院治疗前死亡的情形）前的急诊抢救医疗费用，可按照住院报销政策执行。
（二）参保人员住院是否有天数限制？我市职工医保并未设置15天住院时间限制，参保人员因病情需要，可以长期住院治疗，发生的医疗费用医保按规定报销。
医院关于印发分级诊疗及双向转诊实施方案的通知
医院关于印发《分级诊疗及双向转诊实施方案》的通知医院各科室：根据《关于印发分级诊疗工作实施方案（试行）的通知》、《重庆市卫生和计划生育委员会办公室关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》、《重庆市卫生和计划生育委员会办公室关于印发部分单病种转诊指征和双向转诊流程图的通知》精神，我院深入贯彻落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，促进“首诊在基层、大病在医院、康复回社区”的就医格局，满足老百姓的就医需求。
结合我院与基层医疗机构医疗资源占有情况、专科优势、人才特点、救治能力等实际情况，开展我院与基层医疗机构“医联体”协作模式，并与基层医疗机构签订双向转诊协议，特制定《自治县人民医院分级诊疗及双向转诊实施方案》。
请科室认真组织学习并组织实施。
人民医院分级诊疗及双向转诊实施方案根据《自治县人民政府办公室关于印发分级诊疗工作实施方案（试行）的通知》等文件精神，为建立健全各级医疗机构之间分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、上下联动的新型医疗服务管理机制，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构就医，结合我院及基层医疗机构资源占有情况、专科优势、人才特点、救治能力等实际情况，满足病人就医需求，特制定本实施方案。
一、指导思想全面贯彻**精神，认真落实**决策部署，立足我县经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照“以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制”的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合我县市级情况的分级诊疗制度及双向转诊制度。
二、基本原则（一）资源共享。
通过优质医疗资源下沉，实现我院与基层卫生资源共享，促进卫生资源有效利用，提高基层诊疗能力和水平。
（二）患者自愿。
坚持以人为本和群众利益导向，充分尊重患者的知情权和选择权。
医共体“三通”建设工作方案
医共体“三通”建设工作方案为进一步深化全市医药卫生体制改，有效整合区县域医疗卫生资源，提升基层医疗卫生服务能力，推进分级诊疗，更好地满足群众健康服务需求，特制定本工作方案。
一、总体要求全面落实“两点”定位、“两地”“两高”目标、发挥“三个作用”和营造良好政治生态的重要指示要求，以健康为中心，以“医通、人通、财通”为主线，坚持“主导、统筹规划，准确定位、医防并重，资源下沉、提升能力，创新机制、持续发展”原则，推动区县域综合医改。
到2022年，基本建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型区县域医疗卫生服务体系，医疗、公共卫生和健康管理等服务能力明显提升，全市基层总诊疗量占比高于平均水平，全市居民健康水平按期达到健康行动计划目标。
二、组建模式（一）推进纵向联合。
市级医院通过托管、专科联盟和远程医疗协作网等形式与区县级医院组建医联体，强化技术、服务和管理协作，带动区县级医院医疗服务能力提升。
区县域内可以由1—3个区县级医疗机构牵头，组建由社区卫生服务中心、乡镇卫生院参与的医共体，为居民提供健康管理、疾病诊治、康复护理等服务。
乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理，为村民提供安全、方便、可及的医疗卫生服务。
（二）强化横向整合。
区县域内实行乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）集约化管理，集中人财物等资源，合理规划，分步实施，科学配置基层医疗卫生服务资源，提升基层医疗卫生机构设施设备水平，形成发展合力。
（三）引导其他医疗卫生机构参与。
积极引导区县域内社会办医院、护理院、专业康复机构参与医共体建设。
发挥专科优势，鼓励重医附属儿童医院和市妇幼保健院与区县妇幼保健机构（儿童医院）、市精神卫生中心与区县精神卫生机构组建专科医联体，鼓励区县域内妇幼保健机构、精神卫生机构与基层医疗卫生机构组建专科联盟。
疾病预防控制机构积极参与医共体建设，加强技术指导，推进疾病三级预防和连续管理。
三、完善区县域医共体管理体制（一）建立健全区县域医共体管理协调机制。
国家卫生健康委员会、国家中医药管理局关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知
国家卫生健康委员会、国家中医药管理局关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会,国家中医药管理局•【公布日期】2018.08.07•【文号】国卫医发〔2018〕28号•【施行日期】2018.08.07•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知国卫医发〔2018〕28号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委、中医药管理局：2015年和2017年，国务院办公厅分别印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）。
按照党中央、国务院决策部署，各地将分级诊疗制度建设作为解决人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾的重要抓手，会同有关部门加快推进，取得良好效果。
为进一步推进分级诊疗制度建设，现就做好当前几项重点工作通知如下：一、加强统筹规划，加快推进医联体建设各级卫生健康行政部门（含中医药主管部门，下同）要统筹区域内医疗资源，根据医疗服务需求科学规划、布局医联体。
组建城市医疗集团和县域医共体以规划为主，主要发挥地市级医院和县医院（含县中医院，下同）的牵头作用。
组建专科联盟和远程医疗协作网要充分调动医疗机构积极性，重点发挥国家级和省级医院专科优势，辐射和带动区域内、区域间医疗服务能力提升和医疗服务同质化。
在规划布局医联体过程中，要将社会力量举办医疗机构纳入医联体，对于具备条件的社会力量举办医疗机构，也可以牵头组建医联体。
（一）网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体。
各级卫生健康行政部门要按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则，以设区的地市和县域为单位，将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格，每个网格由一个医疗集团或者医共体负责。
三级医院和康复、护理等慢性病医疗机构可以跨网格提供服务，检查检验、消毒供应、特殊临床专科技术等可以区域内资源共享。
各地分级诊疗实践模式比较分析
摘要：随着医改步入攻坚期和深水区，各地纷纷展开分级诊疗试点以解决人们看病难的问题。
文章主要选取上海、青海、厦门、西安作为典型案例，通过基层首诊、双向转诊以及医保引导三个维度来对四个省市的分级诊疗试点情况进行比较分析，进而总结出各地试点成功的举措以及存在的不足之处，为今后分级诊疗在全国推广总结一套经验。
关键词：分级诊疗；实践模式；基层首诊；双向转诊；医保引导一、各地分级诊疗实践模式随着分级诊疗在全国的推进，各地纷纷采取措施以促进分级诊疗政策的落地。
上海分级诊疗是作为社区卫生服务综合改革的一项重点任务进行推进的，其核心是家庭医生签约制度，以60岁以上老年人、慢性病患者为主体，以自愿签约为原则，推进居民与家庭医生签约，形成“1+ 1+1”的签约医疗机构组合。
青海省推出城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度，患者遵循“乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心或一级定点医疗机构（首诊医疗卫生机构）→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊的程序。
厦门市以高血压、慢性病为突破点，在全市推广专科医师、全科医师、健康管理师组成的“三师共管、上下联动”服务模式，由专科医生提供专科化医疗和指导服务；全科医生提供连续性、整体化、长期责任制的预防保健、康复治疗和健康照顾；健康管理师提供健康检测、分析评估、健康指导和危险因素干预等辅助服务的新型慢性病全程规范诊疗服务管理模式。
西安市在城区建立医疗联合体加全科医生制度模式，在远郊区县推行县镇村卫生服务管理一体化模式，通过医疗集团、医疗联合体、医疗服务县镇村一体化、对口支援、委托经营管理等形式，建立医疗机构之间稳定发展的分工协作机制，引导人才、技术、服务下沉到基层，推动优质医疗资源纵向流动，满足患者接续性医疗服务需求。
二、基于三个维度的分级诊疗实践模式比较分析（一）基层首诊是落实分级诊疗的首要环节分级诊疗的最关键环节就是确保基层首诊的落实。
根据学者们的研究，当前我国绝大多数疾病都可以在基层实现治疗，但由于无序就医的存在导致大医院人满为患、基层医院门可罗雀。
国办发[2015]70号国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见
![国办发[2015]70号国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见](https://img.taocdn.com/s3/m/8d64dc31af45b307e8719718.png)
国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见国办发[2015]70号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。
为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，指导各地推进分级诊疗制度建设，经国务院同意，现提出如下意见。
一、总体要求（一）指导思想。
全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。
（二）目标任务。
到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊 疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。
到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。
——基层首诊。
坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。
天津市卫生健康委转发国家中医药管理局办公室关于进一步强化中医医疗机构新冠肺炎疫情防控工作的通知
天津市卫生健康委转发国家中医药管理局办公室关于进一步强化中医医疗机构新冠肺炎疫情防控工作的通知文章属性•【制定机关】天津市卫生健康委员会•【公布日期】2020.06.20•【字号】•【施行日期】2020.06.20•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文市卫生健康委转发国家中医药管理局办公室关于进一步强化中医医疗机构新冠肺炎疫情防控工作的通知各区卫生健康委、各中医医疗机构:现将《国家中医药管理局办公室进一步强化中医医疗机构新冠肺炎疫情防控工作的通知》（国中医药办医政函〔2020〕164号）转发给你们，请遵照执行。
同时，结合我市中医药工作实际，提出以下工作要求：一、进一步提高政治站位，清醒认识疫情防控形势近日，我市新增1例本土新冠肺炎确诊病例。
各区卫生健康委、各中医医疗机构务必清醒认识病毒传播的不确定性和我市疫情防控工作的严峻复杂形势，时刻绷紧思想之弦，坚持底线思维，坚决克服麻痹思想、侥幸心理，始终抓紧抓实抓细常态化防控措施，巩固我市来之不易的疫情防控成果，坚决维护人民群众生命安全和身体健康。
二、进一步加强预检分诊和发热门诊工作各中医医疗机构要严格落实“四早”要求，进一步完善预检分诊工作，安排有专业能力和经验的感染性疾病科或相关专业的医师充实预检分诊力量，及时排查并将发热患者及高度怀疑新冠肺炎患者规范转移到发热门诊就诊。
进一步规范发热门诊设置和管理，二级及以上中医、中西医结合医疗机构要在相对独立的区域设置发热门诊，设立醒目的标志。
进一步完善发热门诊功能。
三、进一步严格患者住院管理各中医医疗机构要严格按照我市工作要求，进一步梳理完善入院管理流程。
患者入院前，要再次为患者测体温、询问流行病学史、旅居史等，并结合有关症状和检查结果进行排查。
各二级及以上中医医疗机构要落实好新住院患者及陪护人员住院前进行新冠肺炎核酸检测的工作要求，确定已排除“新冠肺炎”后方可收入院；住院患者到达住院科室办理手续时必须签署承诺书。
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便 群 众 就 近 就 医。 分 级诊 疗 试 点 和 家庭 签 约
服务 扩大到 ８ ５ ％ 以上 地 市 。 继 续 提 高 基 本
全 国 人 民代 表 大 会 第 五 次会 议 开 幕 ， 国务 院 总理 李 克 强 作 其 任 期 内 的 第 四 次 政 府 工 作
公 共卫 生服 务 经 费补 助 标 准 。 及 时 公开 透 明
摘 自天津 日报
建设试点 ， 三 级 公 立 医 院 要 全 部 参 与 并 发 挥
李克强两会最 强音 医疗健康 重点工作 四年变化
２ ０ １ ７年 ３月 ５日上 午 ９时 ，第 十 二届
引领 作 用 ， 建 立 促 进 优 质 医疗 资 源 上 下 贯通
的考 核 和 激 励 机 制 ，增 强基 层 服 务 能 力 ， 方
发展 ” 、 ２ ０ １ ５年 的 “ 加 快 健 全 基 本 医 疗 卫 生
制度 ” 、 ２ ０ １ ６年 的 “ 协调推 进 医疗 、 医保 、 医
药联 动改革 ” ， 再到 ２ ０ １ ７年 的 “ 推 进 健 康 中
病 种 。 在 此 基础 上 ， 坚 持 以家 庭 责 任 医 生 签
约服 务 为 基 础 ， 以基 层 医 院和 大 医 院 间搭 建 的 医联 体 为 载体 ， 形 成 各 级 各 类 医疗 机 构 分 工协 作 机 制 ， 畅 通 上 下 转 诊 渠 道 。 通 过 这 些
国建 设 ” ， 每 年 的核 心 内容 亦 有 所 不 同。 通 过
思 路 的理 解 会 更 加 深 刻 。
报告。 本 次 报告 明确 将 “ 推 进健 康 中 国 建 设 ”
列为 ２ ０ １ ７年重 点工 作 。
回顾 李 克 强 总 理 至 ， 每年 针对 医疗 健 康 的 重 点 工 作 部 署 均
备 受关注。从 ２ ０ １ ４年 的 “ 推 动 医 改 向 纵 深
罄 医 药动 态
天津今年 四类疾病 纳入 分级诊疗试 点畅通转诊渠道
推 进 分 级 诊 疗 制 度 是 改 善 医 疗 服 务 的 重 要 举 措 ， 记 者 从 天 津 市 卫 生 计 生 委 了解 到， 今年 天津将 在巩 固高血压 、 糖 尿 病 分 级 诊疗 的基础上 ， 把结核病 、 冠 心病 、 脑 血 管疾 病、 慢 性 阻塞 性 肺 部 疾 病 纳 入 分 级 诊 疗 试 点
有效应对公共卫生事件。 保 护和 调 动 医务 人
４
ｌ 【 ２ ０ １ ７ ． ０ ４ 】 ｌ
步 提 高个 人 缴 费 标 准 ，扩 大用 药 保 障 范 围 。
在 全 国推 进 医保 信 息 联 网 ， 实 现 异 地 就 医住
院 费 用直 接 结 算 。完 善 大病 保 险 制 度 ， 提 高
动 临床 中 毒检 测 和 救 治 中心 工 作 。
— —
保 障水 平 。 全 面 启 动 多 种 形 式 的 医疗 联 合 体
— —
回顾 、 梳理 、 对 比， 或 许 对 医 药 卫 生 体 制 改 革
摘 自健 康 界
措施 ， 逐 步 将 常见 病 、 多发病诊疗及康 复 、 健
康 管理 、 临 终 关 怀 等 医疗 服 务 下沉 到 基 层 ， 使 各 级 各 类 医 疗 机 构 服 务 功 能 与 机 构 等 级 等 次相 适 应 。今 年 ， 天 津 将 推 进 创 伤 救 治 中 心 建 设 ，提 升 车 祸 等 意 外 事 故 救 治 能 力 ； 提
升 孕 产 妇 抢 救 中 心 和 新 生 儿 抢 救 中 心 医疗 水平 ， 做好 高龄 孕产 妇和儿 童救治 ； 同 时 启
２ ０ １ ７年工作重点 ： 推进健康 中国建设
推 进 健 康 中 国建 设 。 城 乡居 民 医保 财政
补 助 由每 人每 年 ４ ２ ０元 提 高 到 ４ ５ ０元 ， 同