流行病学-第2章-疾病的分布
流行病学PPT第二章 疾病的分布课件
流行病学系
罹患率 attack rate
较短的疾病流行期间，暴露人群中新病例发生的 频率
发病率 局限范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的发病率 适用于局部地区疾病暴发（传染病暴发、中毒）
罹患率
流行病学系
续发率 secondary attack rate，SAR
定义
也称二代发病率，指在某些传染病最短潜伏期到最长 潜伏期内，易感接触者中发病的人数（续发病例）占
ill children at child care center =7
contacts (of those 7) at home =25
ill contacts =5
AR = 7/70 = 10% SAR = 5/25 = 20%
流行病学系
患病频率测量指标
患病率 prevalence rate 感染率 infection rate
流行病学系
生存率 survival rate
公式
n年生存率＝随访随满访n年 满n尚年存的活病的例病数例数
随访起点：确诊、出院、手术等日期。 随访终点：1年、3年、5年等。
应用
评价某些慢性病的远期疗效。
评价随访研究的结局，研究病因。
流行病学系
残疾失能评价指标
健康 疾病
康复
死亡 （早亡）
残疾
潜在减寿年数 （PYLL） 伤残调整寿命年 （DALY）
流行病学系
疾病分布 distribution of disease
疾病分布是指疾病在不同人群、不同地区和不同时间 的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病 率、患病和死亡的群体现象。
流行病学研究的主要内容和目的，即是： 描述这种态势（分布）－是否流行？ 分析这种态势产生的原因－为何流行？ 如何控制这种态势－如何防制？
流行病学名词解释、简答题精华
流行病学名词解释、简答题精华流行病学（epidemiology）: 是研究人群中疾病和健康状态的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略与措施的科学。
第二章疾病的分布疾病分布：指疾病在不同人群（人间）、不同地区（空间）、不同时间（时间）中的发生频率与分布现象，是流行病学研究的起点和基础。
比（ratio）：也称相对比，是表示两个数相除所得的值，来说明两者的相对水平构成比（proportion）：说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布率（rate）：是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。
发病指标1）发病率（incidence rate）：是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。
用途：用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价仿制措施的效果2）罹患率（attack rate）：测量新发病例的频率指标。
与发病率的相同之处是分子都是新发病例数，不同之处是罹患率用于衡量小范围、短时间新发病例的频率。
3）患病率（prevalence rate）：是指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。
患病率=发病率*病程。
4）感染率（infection rate）：指在某个时间受检查的人群样本中某病现有感染的人数所占的比率。
5）病残率（disability rate）：指某一人群中，在一定期间内病残人群在人群中的发生频率。
死亡指标1）死亡率（mortality rate）：是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。
是测量人群死亡危险最常用的指标。
2）病死率（fatality rate）：表示一定时期内患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。
多用于病程短的急性病。
3）生存率（survival rate）：是指患某种病的人经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。
常用于评价某些慢性病的远期疗效。
2.2.12.2疾病的分布疾病流行强度
（一）散发
定义：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间 和地点上无明显联系。 确定散发时多与当地近三年该病的发病率进行比较， 未超过平均水平
（一）散发
散发常见于如下情况：
病后免疫力持久的疾病，或因预防接种使人群维持一定免疫水平的 疾病常呈散发，如麻疹。
（三）流行
定义：是指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率 水平。
特点： 流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系, 具有共同的传播因素 一般超过3-10倍散发水平
（四）大流行
定义：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延 迅速，涉及地区广，在 短期内跨越省界、国界甚至洲界形成 世界性流行。
（四）大流行
特点： ➢ 传播速度快，涉及范围广，短时间内， 跨省/国界明显， ➢ 发病水平超过该地的历年流行水平。 人群普遍易感
如：2003年的SARS，2009年的 H1N1，2019年新冠病毒。
20200508
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目录
01 02 03
第一节：疾病频率测量指标 第二节：疾病流行强度 第三节：疾病的分发 （三）流行 （四）大流行
疾病流行强度
定义：指在一定时期内，某病在某地区某人群中发病率的变 化及其病例间的联系程度。
➢ 散发（sporadic） ➢ 暴发（outbreak） ➢ 流行（epidemic） ➢ 大流行（pandemic）
以隐性感染为主的疾病，常以散发形式存在，如脊髓灰质炎、乙型 脑炎等。
传播机制不容易实现的传染病也可出现散发，如斑疹伤寒、炭疽等。 某些长潜伏期传染病也以散发形式存在，如麻风。
（二）暴发
定义：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发 生很多症状相同的病人。
完整版流行病学人卫第8版
流行病学 人卫第8版第一章绪论流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和 消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。
上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征 的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及 其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病 和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健 康提供科学的决策依据。
流行病学与临床的区别根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。
暴露一结局 暴露一结局描述性研究［现况调查I 生态学研究分析性研究［队列研究 ［病例对照研究一临床试验T 现场试验一社区干预试验流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的 观点；⑤多病因论的观点。
第二章 疾病的分布率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。
比是一个值。
构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。
如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。
某现象实际发生的例数 k 率=可能发生该现象的总例数实验性研究随机分配？ I 1-------------- 1 是 否随机对照试验 非随机对照试验设立比较组？ II 是 否 分析性研究 描述性研究观察性研究 实验性研究横断面研究暴露与结局同时调查 是否有人为的干预因是观察性研究研究方向?队列研究 病例对照研究某事物内部某一部分的数量（个体数）构成比=同一事物内部的整体数量（个体数之和）X%发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。
心…一定时期内某人群中发生某病的新病例数।发病率= ------------ 同期暴露人口数 ----------Xk罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。
疾病分布名词解释
疾病分布是指各种疾病在空间、时间和人群中的地理流行特征。
这是一个描述性流行病学的基本概念，用于研究疾病的时空规律和人群间的差异。
疾病分布的特点包括：
1. 地区分布：
- 疾病的地区分布反映了不同地区的致病因子分布差异，即地方性差异。
2. 时间分布：
- 时间上的疾病分布变化可以揭示季节性和周期性的模式。
3. 人群分布：
- 不同人群之间的疾病发病率和死亡率可能因年龄、性别、种族、职业等因素而有所不同。
通过对疾病分布的研究，我们可以了解疾病的流行特点，探索病因，制定预防和控制策略，并评估公共卫生干预措施的效果。
此外，疾病分布信息也是临床诊断的重要参考，有助于提高诊断的准确性。
流行病学各章节简答题整理
第二章疾病的分布简答题1. 影响患病率升高和降低的因素有那些?答：升高：病程长，②寿命延长，③新病例增加，④病例迁入，⑤健康者迁出，⑥诊断水平提高，⑦报告率提高。
降低：病死率高，新病例减少，健康者迁入，病例迁出。
2. 疾病年龄分布的分析方法有几种？有何区别？答：横断面分析：是分析同一时期或不同年代不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的变化。
多用于传染病。
不能表示同年代出生的各年龄的死亡趋势，对慢性病和非传染病来说，正确显示致病因素与年龄的关系。
出生队列分析：是对同时期出生的一组人随访若干年，观察其死亡情况。
该方法可明确呈现致病因素与年龄的关系，在评价疾病年龄分布的长期变化趋势及提供病因线索方面有很大意义。
3. 发病率与患病率有何不同？答：发病率是指一定时期内，一定人群中，某病新病例出现的频率。
其分子是一定期间内的新发病人数，分母是可能发生该病的人群。
常用于探讨发病因素，提出病因假说，评价防制措施效果。
患病率是指某特定时间内总人口中，曾患有某病（新旧病例之和）所占的比例。
患病率取决于发病率和病程两个因素。
常用于表示病程长的慢性病的发生与流行情况，可为医疗设施规划、估计床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等提供科学依据。
4. 判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是什么？答：（1）该地区的各类居民、任何民族其发病率均高。
（2）在其他地区居住的相似的人群中发病率均低，甚至不发病。
（3）迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。
（4）人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。
（5）除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。
5. 疾病分布出现性别差异的原因有那些？答：（1）暴露或接触致病因素的机会不同。
（2）两性解剖、生理特点及内分泌等生物性因素的差异。
（3）从事危险性大的职业的机会大小不同。
（4）两性生活方式、嗜好不同。
6. 疾病不同民族分布的差异原因是什么？答：（1）遗传因素不同。
二章节疾病分布distributionofdisease
e
PYLL aidi i 1
e： 期望寿命（岁） ai：剩余年龄，ai=e-（i+0.5）(当死亡发生在某年龄
组时，至活到e岁时，还剩余的年龄。因死亡年龄常用上一 个生日计算，因此应加上一个平均值0.5) di：某年龄组的死亡人数
应用：计算某病因引起的寿命减少年数，比较各原因。 将一地区与另一标准地区比较
公式：
续发率
一潜伏期内易感接触者 中发病人数 易感接触者总数
X100 %
注意：将原发病例从分母中剔除
应用：比较传染力强弱；分析流行因素（年龄、性别、 家庭经济情况、儿童数）；评价防疫措施
续 发 率 ?
罹 患 率 ?
二、 患病频率测量指标
（一）患病率（prevalence rate）
触犯法律者 慢性阻塞性肺部 疾病 自杀 意外及灾难 慢性肝病及肝硬 化 心脏病 肺炎及流感
性比例
死因
1.80
肾炎/肾病综合征/ 肾病
3.88 恶性肿瘤
3.13 毒血症
3.05 血管硬化症 2.96 围生期死亡
2.19 脑血管病
2.01 先天性畸型 1.86 糖尿病
性比 例 1.58 1.51
1.40
2）出生队列分析（birth cohort analysis）： 对同一年代出生的人群组在不同年龄阶段某病的 发病率、死亡率进行分析。
优点：其可呈现致病因子与年龄的关系。有 助于查明致病因子、所处时代特征与暴露经历在 疾病频率变化中的作用。
发病率（1/10万）
年龄分布－横断面分析
年龄组
1989美国百日咳年龄别发病率
注意：与死亡率的区别；医院间比较时注意可比性
（三）生存率（survival rate）
流行病学--人卫第8版总结
流行病学人卫第8版第一章绪论流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。
上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的决策依据。
流行病学与临床的区别根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。
是否有人为的干预因素是否实验性研究观察性研究随机分配？设立比较组？是否是否随机对照试验非随机对照试验分析性研究描述性研究研究方向？队列研究病例对照研究横断面研究暴露→结局暴露←结局暴露与结局同时调查观察性研究描述性研究现况调查生态学研究研究方法 分析性研究 队列研究病例对照研究实验性研究 临床试验现场试验社区干预试验流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的观点；⑤多病因论的观点。
第二章 疾病的分布率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。
比是一个值。
构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。
如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。
率=k 数可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数⨯ 构成比=%100量（个体数之和）同一事物内部的整体数数量（个体数）某事物内部某一部分的⨯ 发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。
发病率=k 同期暴露人口数生某病的新病例数一定时期内某人群中发⨯ 罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。
观察时间月、周、日或一个流行期为时间单位。
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疾病流行强度
20 发 病 15 人 数 10 5
疾病流行强度
22 24 2 4 6 8 10 12 14 9日 10日 发病时间
表2-1 某单位食物中毒的暴发
疾病流行的强度
• (三)、流行
– 涉及地域: 某地区 – 发病数量: 显著超过历年 (散发) 发病率水平
A sudden and great increase in the occurrence of a disease
未治愈者寿命延长 易感者迁入
疾病频率测量
当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时
间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者
之间的关系
患病率（P）=发病率（I）×病程（D）
患病率与发病率、病程的关系
• 例1：美国明尼苏达 州癫痫的患病率是 376/10万，发病率为 30.8/10万，则病程 为12.2年。 P 376 D=-----=---------=12.2年 I 30.8 • 例2：某大城市白血 病患病率，急性白血 病6.7/百万，慢性白 血病56.1/百万，二者 年发病率分别为32.4/ 百万、29.0/百万，急 性与慢性白血病的病 程分别为0.21年(2.5 月)和1.93年(23月)
K=100%或1000/千
应用
• 发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价 • 罹患率:适用于疾病爆发流行的情况 • 患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生 或流行情况 • 感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况 • 续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施 的效果
疾病频率测量
三、死亡指标
某一时点一定人口中现患某病新旧病例数
期间患病率= ————————————————×K
K=100%,1000/千，或10000/万
疾病频率测量
影响因素
患病率升高的因素 病程延长 发病率升高 病例迁入 健康者迁出 诊断水平提高 报告率提高 患病率降低的因素 病程缩短 发病率下降 病例迁出 健康者迁入 治愈率提高 病死率提高
判断依据: (1) 涉及地域; (2) 发病数量; (3) 病例间的联系程度
疾病流行的强度
(一)、散发 • 定义 指发病率呈历年的一般水平，各病例间
在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。
– 涉及地域: 在范围较大的地区内 – 发病数量: 发病率呈历年一般水平 – 病例间联系程度: 病例间在发病时间和地点方面无明 显联系
疾病频率测量
发病率
• 定义 在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例 出现的频率 一定期间内某人群中某病新病例数 发病率= —————————————————×K 同时期暴露人口数 K=100%,1000/千，或10000/万
• 可分年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病 因等分别计算，此即发病专率。
疾病分布的形式
中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985－2001.6
男 81.6%
不详 1.5%
女 16.9%
疾病分布的形式
民族和种族
不同民族、种族的遗传因素不同 不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同
不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同
不同民族定居点的自然环境和社会环境不同
疾病分布的形式
• 当观察人口比较稳定 时，不论观察时间长 短，以开始观察时的 人口数为分母，整个 观察期内发病人数为 分子。
• 人时发病率(persontime incidence rate or incidence density) • 当观察人口不稳定， 观察对象进入研究的 时间先后不一或因各 种原因失访时，可用 观察人数乘以观察时 间作为分母，分子为 观察期内发病人数。
range of geographically distributed population is described as a
pandemic.
TEST QUESTION 2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年 初人口数为9500人，年末人口数为10500人， 在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中 有40人死于糖尿病。 • • • • • 2008年该镇糖尿病的发病率是多少？ 2008年该镇糖尿病的死亡率是多少？ 2008年该镇糖尿病的病死率是多少？ 2008年1月1日该镇糖尿病的患病率是多少？ 2008年该镇糖尿病的期间患病率是多少？
疾病频率测量
罹患率 定义 在某一局限范围，短时间内的发病率。 观察时间可以日、周、旬、月为单位 应用 局部地区疾病的暴发
食物中毒
传染病
职业中毒等暴发
疾病频率测量
续发率(二代发病率) secondary attack rate 定义 指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之 间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总 数的百分率。 续发率＝———————————————×100％ 易感接触者总人数
»疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础
一 疾病频率测量
二 疾病流行的强度
三 疾病分布的形式
一 疾病频率测量
发病频率测量指标 患病频率测量指标 死亡频率测量指标
疾病频率测量
（一)、发病指标
发病率（incidence rate） 罹患率（attack rate） 续发率（secondary attack rate）
发病率和患病率的主要区别
发病率
•疾病发生的频率和强度 •动态指标 •与致病因子强弱有关 •静态指标 •与致病因子强弱及病程有关
患病率
•新旧病例在人群中所占的比例
•用于分析性流行病学研究
•用于急性病，也可用于慢 性病
•用于横断面研究
•一般用于慢性病
疾病频率测量
感染率
定义 某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现 有感染者人数所占的比例
疾病频率测量
生存率（存活率） survival rate 定义 指接受某种治疗的病人或某病患者中，经 若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的
病人数所占的比例。
随访满n年尚存活的病例数 生存率= —————————————×100% 随访满n年病例数
二 疾病流行的强度
散发（sporadic） 暴发（outbreak） 流行（epidemic） 大流行（pandemic）
疾病流行的强度
散发原因 疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定 的免疫水平 隐性感染为主的疾病
传播机制不易实现的传染病
长潜伏期传染病
疾病流行的强度
(二)、暴 发 • 涉及地域: 在一个局部地区或集体单位中 • 发病数量: 短时间内突然出现很多相同的 病人 • 病例间联系程度: 病例间多有相同的传染 源或传播途径，大多数病人常同时出现在 该病的最长潜伏期内
死亡率（mortality rate） 病死率（case fatality rate） 生存率（survival rate）
疾病频率测量
死亡率 定义 在一定期间内，一定人口中，死于
某病（或死于所有原因）的频率。
某期间内（因某病）死亡总数 死亡率= ——————————————×K 同期平均人口数 K=100%,1000/千，或10000/万
疾病频率测量
分子与分母的确定
分子 一定期间内的新发病人数
分母 指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该
时间内的平均人口 ①该年6月30日24时或7月1日0时人口代替 ②年初人口数加年终人口数被2除
发病率(morbidity)
• 累积发病率 (cumulative incidence rate)
参考答案
• 1. 2008年该镇糖尿病的发病率 • 200/[(9500+10500)/2-800]=2.17% • 2. 2008年该镇糖尿病的死亡率 • 40/[(9500+10500)/2]=0.4% • 3. 2008年该镇糖尿病的病死率 • 40/1000=4% • 4. 2008年1月1日该镇糖尿病的患病率 • 800/9500=8.42% • 5. 2008年该镇糖尿病的期间患病率 • 1000/ [(9500+10500)/2]=10%
疾病分布的形式
年龄期间队列分析同一时期出生的人为出 生队列（birth cohort) 分析年龄、所处时代及队列暴露经历 呈现致病因子与年龄的关系 评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供 病因线索
出生队列分析与横断面分析
横断面分析
不同出生队列的人在同一年龄
同一出生队列
疾病分布的形式
横断面分析 假象
潜伏期内易感接触者中发病人数
续发率(二代发病率)
2-4岁组续发率=[50Βιβλιοθήκη (250-100)]×100%=33％
5-9岁组续发率=[87/(420-204)]×100%=40％
10-19岁组续发率=[15/(84-25)]×100%=25％
疾病频率测量
(二)、患病指标
患病率（prevalence rate 感染率（infection rate） 残疾率（prevalence of disability）
三 疾病分布的形式
人群分布 时间分布 地区分布 疾病的人群、地区、时间 分布的综合描述
疾病分布的形式
(一)、人群分布
年 龄 性 别 职 业 民族和种族
宗 教
婚姻与家庭
流动人口
疾病分布的形式
年龄
年龄与疾病之间的关联比其他因素 的作用都强 随着年龄的增长，几乎大部分疾病 的发生频率都显著变化
疾病分布的形式
图2-10 美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率
疾病分布的形式
宗教
不同宗教有其各自独立的教义、教规对其生活 方式也产生影响，也对疾病的发生和分布规律产生
影响。
如犹太教有男性自幼“割礼”的教规，其结果 犹
现状感染率 类似患病率
感染率 新发感染率 类似发病率 感染率=受检者中阳性人数/受检人数 ×K K=100%